新生儿专业复苏技术--课件

新生儿窒息复苏技术1PPT课件1PPT课件2PPT课件2PPT课件复复苏苏的的基基本本步步骤骤 进行评估，做出决策，实施措施，此程序贯穿于复苏的整个过程评估主要基于呼吸、心率、肤色这3个体征进行。3PPT课件复苏的基本步骤 进行评估，做出决策，实施措施，此程序新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术出生后立即评价（5项）n n羊水清吗？n n是否有哭声或呼吸？n n肌张力是否好？n n肤色是否红润？n n足月了吗？4PPT课件新生儿窒息复苏技术出生后立即评价（5项）4PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术复苏过程中各个评估指标的侧重点n n在最初评估指标中,肌张力较重要n n处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力n n心率则是切换各种复苏措施者客观指征5PPT课件新生儿窒息复苏技术复苏过程中各个评估指标的侧重点5PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术n n复苏过程中要重视保温的重要性n n同时也要避免高温，以防止出现呼吸抑制6PPT课件新生儿窒息复苏技术复苏过程中要重视保温的重要性6PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术复苏程序包括以下几个步骤n n建立通畅的气道(airway A)n n建立呼吸(breathing B)n n恢复循环(circulation C)n n用药(drug D）7PPT课件新生儿窒息复苏技术复苏程序包括以下几个步骤7PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术 建立通畅的气道(A)建立通畅的气道是整个复苏流程的前提n n将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾卷垫高2025cm使头微仰,伸仰过度或不足，均影响气道通畅。n n所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停;吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。8PPT课件新生儿窒息复苏技术 建立通畅的气道 (A)8PPT课新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术胎粪污染儿的气道清吸n n头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 出生后立即评价有活力否？n n有活力：心率100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好 胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察必要时复苏n n无活力：气管内清吸复苏9PPT课件新生儿窒息复苏技术胎粪污染儿的气道清吸9PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术气管内清吸胎粪 。将气管插管直接与胎粪吸引管连接。将气管插管直接与胎粪吸引管连接 。边退边吸。边退边吸 。压力不大于。压力不大于100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)。时间不超过。时间不超过3 35 5secsecsecsec不再有胎粪复苏如仍有胎粪，则检查心率n n心率正常再次插管清吸n n心率下降正压通气10PPT课件新生儿窒息复苏技术气管内清吸胎粪10PPT课件胎胎粪粪吸吸引引管管11PPT课件胎粪吸引管11PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术 建立呼吸（B）完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征n n无呼吸n n心率100次/分12PPT课件新生儿窒息复苏技术 建立呼吸（B）12PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术需改复苏囊气管插管通气的指征（6条）n n需气管内清吸胎粪n n复苏囊面罩正压通气30s se ec c无改善n n需胸外按压n n需气管内给药（肾上腺素、PS）n n特殊情况：膈疝、超低体重儿13PPT课件新生儿窒息复苏技术需改复苏囊气管插管通气的指征（6条）13P新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术正压通气充氧的作用n n纠正缺氧、升高血氧分压n n纠正代谢性酸中毒n n降低血二氧化碳分压n n纠正呼吸性酸中毒n n逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步14PPT课件新生儿窒息复苏技术正压通气充氧的作用14PPT课件复复苏苏囊囊面面罩罩15PPT课件复苏囊面罩15PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术正正压压通通气气的的操操作作n n压压力力：开开始始几几次次3 30 04 40 0c cm mH H2 2O O或或更更高高 渐渐降降至至2 20 0c cm mH H2 2O O左左右右，以以以以胸胸胸胸廓廓廓廓正正正正常常常常起起起起伏伏伏伏，两两两两侧侧侧侧呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音适适适适度度度度且且且且对对对对称称称称为为为为度度度度n n频频率率：4 40 06 60 0次次/m mi in nn n氧氧浓浓度度：仍仍仍仍推推推推荐荐荐荐9 9 9 90 0 0 0 1 1 1 10 0 0 00 0 0 0%空空气气亦亦有有效效，无无氧氧源源时时可可用用之之n n正正压压通通气气3 30 0s s s se e e ec c c c评评价价呼呼吸吸、心心率率、肤肤色色n n呼呼吸吸恢恢复复、心心率率1 10 00 0、肤肤色色转转红红：监监护护观观察察16PPT课件新生儿窒息复苏技术正压通气的操作16PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术恢复循环(C)n n胸外心脏按压指征（1条）正压通气30s se ec c，心率60次/分17PPT课件新生儿窒息复苏技术恢复循环(C)17PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术 胸外心脏按压n n方法：拇指法（首选）、食中指法n n部位：胸骨下1/3处，乳头线下方n n频率：90次/分n n深度：胸廓前后径的胸廓前后径的1/31/3n n继续正压通气，按31比例进行n n如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行18PPT课件新生儿窒息复苏技术 胸外心脏按压18PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术胸外按压30s se ec c评价心率n n心率60次/分：停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率1 10 00 0、肤色转红后 监护、观察n n心率60次/分：进入流程D19PPT课件新生儿窒息复苏技术胸外按压30sec评价心率19PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术 用药（D）罕有需要 进入流程D的指征（1条）n n心搏停止或经胸外按压加正压通气30secsec后心率仍60次/分20PPT课件新生儿窒息复苏技术 用药（D）20PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术n n现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25%、50%葡萄糖n n近年又停用阿托品和葡萄糖酸钙21PPT课件新生儿窒息复苏技术现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术新版复苏指南中含药3个n n肾上腺素n n扩容剂n n碳酸氢钠纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药未提多巴胺22PPT课件新生儿窒息复苏技术新版复苏指南中含药3个22PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术肾上腺素n n制剂：1 1ml/支 需稀释10倍n n剂量：110000 药液 0.10.3ml/次n n给药途径：脐静脉、插入24cm 经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢）n n注入速度：越快越好n n每隔35min可重复给药23PPT课件新生儿窒息复苏技术肾上腺素23PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术用药后评估心率n n心率60次/分：继续正压通气 呼吸恢复、心率100、肤色转红：给予监护、观察24PPT课件新生儿窒息复苏技术用药后评估心率24PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术心率仍60次/分：复查以下各步是否适当n n通气n n胸外按压n n气管内插管n n肾上腺素应用考虑是否有以下可能：n n低血容量n n严重的代谢性酸中毒25PPT课件新生儿窒息复苏技术心率仍60次/分：25PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术扩容剂：n n生理盐水、乳酸盐林格氏液、阴性O型血仅仅用用于于低低血血容容量量，表现：n n给氧后仍苍白n n脉转微弱，心率快或慢n n低血压、低灌注n n复苏反应不佳26PPT课件新生儿窒息复苏技术扩容剂：26PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术n n推荐制剂：生理盐水n n推荐剂量：10ml/kgn n推荐给药途径：外周静脉或脐静脉n n推荐注入速度：10min27PPT课件新生儿窒息复苏技术推荐制剂：生理盐水27PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术扩容后再次评价低血容量表现期望的效果：n n血压升高n n脉搏增强n n苍白程度好转如低血容量继续存在n n重复使用扩容剂n n可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠28PPT课件新生儿窒息复苏技术扩容后再次评价低血容量表现28PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术碳碳酸酸氢氢钠钠n n考考考考虑虑虑虑因因因因代代代代酸酸酸酸致致致致使使使使复复复复苏苏苏苏效效效效果果果果差差差差时时时时用用用用之之之之n n只只只只有有有有在在在在建建建建立立立立了了了了有有有有效效效效通通通通气气气气后后后后才才才才可可可可使使使使用用用用n n推推荐荐剂剂量量：2 2m mE Eq q/k kg g (3 3.3 3m ml l/k kg g)n n推推荐荐注注入入途途径径：脐脐静静脉脉或或外外周周静静脉脉n n推推荐荐注注入入速速度度：慢慢,不不短短于于m mE Eq q/k kg gm mi in n 5 5m mi in n，国国内内为为%制制剂剂，m ml l0 0.6 6m mE Eq q 用用药药后后心心率率6 60 0，继继续续正正压压通通气气 恢恢复复呼呼吸吸、心心率率1 10 00 0、肤肤色色转转红红后后监监护护观观察察29PPT课件新生儿窒息复苏技术碳酸氢钠29PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术用药后心率仍用药后心率仍6060次次/分分重新检查以下步骤是否适当重新检查以下步骤是否适当n n通气通气n n胸外按压胸外按压n n气管内插管气管内插管n n肾上腺素应用肾上腺素应用考虑是否有以下情况：考虑是否有以下情况：n n气胸气胸n n膈疝膈疝n n先天性心脏病先天性心脏病30PPT课件新生儿窒息复苏技术用药后心率仍60次/分30PPT课件新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏技技术术如用药后心率为0考虑停止复苏（在我国目前尚需结合具体情况）31PPT课件新生儿窒息复苏技术如用药后心率为031PPT课件 出生后评价出生后评价100%A 10%B C 1%D 倒金字塔32PPT课件 谢谢！33PPT课件33PPT课件