心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理ppt课件

心血管介入术后穿刺部位心血管介入术后穿刺部位并发症的预防及护理并发症的预防及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理心血管介入术后穿刺部位并发症的预防及护理心脏介1目录一、心脏介入术包括哪些一、心脏介入术包括哪些二、穿刺部位二、穿刺部位三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点四、穿刺动脉血管共有并发症四、穿刺动脉血管共有并发症五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理六、经股动脉穿刺部位并发症及护理六、经股动脉穿刺部位并发症及护理七、压迫止血器七、压迫止血器心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理目录心脏介入术后穿刺部位2一、心脏介入术有哪些冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCA+PTCA+支架植入术支架植入术、射频消融术射频消融术、起搏器起搏器植入术、植入术、二尖瓣二尖瓣球囊球囊扩张术、扩张术、先心病先心病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术、介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术、主主动脉动脉腔内隔绝术等。腔内隔绝术等。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理一、心脏介入术有哪些冠状动脉造影、PTCA+支架植入术、射频3二、穿刺部位二、穿刺部位桡动脉桡动脉股动脉股动脉 股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉(植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌前皮下组织植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌前皮下组织中。中。)心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理二、穿刺部位桡动脉心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理4三、术后穿刺部位止血方法及其优缺点术后穿刺部位止血方法及其优缺点心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理51 1手工压迫手工压迫双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm1 cm位置，位置，右手重叠于左手之上给予助力，一般压迫右手重叠于左手之上给予助力，一般压迫20 min20 min30 min30 min，确认不出血后弹力绷带，确认不出血后弹力绷带“8”“8”字加压包扎字加压包扎6 6 h h，穿刺侧肢体制动，穿刺侧肢体制动24 h24 h，观察动脉搏动情况和伤口，观察动脉搏动情况和伤口有无渗血。有无渗血。人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠，人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠，其他方法止血失败最终仍需该方法解决和补救其他方法止血失败最终仍需该方法解决和补救;缺点缺点表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长，表现在医生和护理工作量增大，止血操作时间长，长时间制动卧床导致长时间制动卧床导致血栓血栓性疾病等并发症的发生率性疾病等并发症的发生率明显升高。明显升高。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理1手工压迫双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动心62 2机械压迫机械压迫机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺穿刺点不点不出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的自身情况而定。压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短。压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短。其缺点是不能应用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病其缺点是不能应用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病人人,出血、血肿出血、血肿并发症并发症多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，多，其原因是因为过瘦的病人皮肤松弛，活动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定动脉活动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确判定动脉穿刺部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。穿刺部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理2机械压迫机械压迫所采用的器械型号较多，其基本方法是：心73血管闭合器止血按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装置和按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装置和手术止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相手术止血装置，每种手术止血装置的原理也大不相同，同，一一是采用封堵的方法是采用封堵的方法;二二是采用缝合打结的方法是采用缝合打结的方法;三三是采用血管外闭合的方法。是采用血管外闭合的方法。尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比，尽管止血原理不相同，但它们各自与人工压迫对比，均显示良好的安全性和有效性。均显示良好的安全性和有效性。3 3 种血管闭合器的有效性和安全性明显优于人工压种血管闭合器的有效性和安全性明显优于人工压迫止血，迫止血，血管血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管闭合器共同缺点是价格昂贵，在血管封堵器植入的封堵器植入的6 6个月后有血管狭窄的报道，需要用手个月后有血管狭窄的报道，需要用手术来解决，部分病人发生血管闭塞。术来解决，部分病人发生血管闭塞。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理3血管闭合器止血按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血装8四、穿刺动脉血管共有并发症四、穿刺动脉血管共有并发症 1.1.穿刺部位出血穿刺部位出血 2.2.血肿血肿 3.3.假性动脉瘤假性动脉瘤 4.4.动静脉瘘动静脉瘘 5.5.动脉血栓动脉血栓 6.6.动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞 心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理四、穿刺动脉血管共有并发症1.穿刺部位出血心脏介入术后9五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。使用桡动脉桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。使用桡动脉途径时注意，老龄、高血压患者桡动脉常见弯曲，无名动脉与主途径时注意，老龄、高血压患者桡动脉常见弯曲，无名动脉与主动脉弓成锐角，以及动脉弓成锐角，以及0.4%2%0.4%2%右锁骨下动脉起源升主动脉远端或右锁骨下动脉起源升主动脉远端或水平型主动脉弓后方先天变异，大约水平型主动脉弓后方先天变异，大约7%9%7%9%病人不适宜桡动脉操病人不适宜桡动脉操作，强行操作会增加桡动脉特有并发症的发生。作，强行操作会增加桡动脉特有并发症的发生。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理桡动脉特点是：三级动脉，属10(一一)并发症并发症(1)(1)桡动脉痉挛桡动脉痉挛 桡动脉中层平滑肌受桡动脉中层平滑肌受肾上腺受体控制，容易肾上腺受体控制，容易发生痉挛。与病人紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝发生痉挛。与病人紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关。术前充分镇静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由和导管有关。术前充分镇静、提高穿刺成功率。在送入鞘管后由于桡动脉以及肱动脉严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出时，避免于桡动脉以及肱动脉严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出时，避免因强行拔出鞘管或导管而导致鞘管或导管断裂在动脉内或动脉内因强行拔出鞘管或导管而导致鞘管或导管断裂在动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在病人充分睡眠后延迟拔出鞘管膜严重随鞘管或导管剥离，应该在病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。或导管。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(一)并发症(1)桡动脉痉挛桡动脉中层平滑肌受肾上腺11(2)特殊部位的血肿桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤压综合征发生桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤压综合征发生率较低，但未及时减压处理，可终身致残。率较低，但未及时减压处理，可终身致残。内乳动脉破裂出血导内乳动脉破裂出血导致胸壁血肿，腋动脉破裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名致胸壁血肿，腋动脉破裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以动脉破裂导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生命，需要机械辅助压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生命，需要机械辅助呼吸。呼吸。一般桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂，局部血肿，加压包一般桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂，局部血肿，加压包扎止血均有效。扎止血均有效。对于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少对于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少见。见。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(2)特殊部位的血肿桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前12(3)(3)前壁筋膜综合征前壁筋膜综合征在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。通常缺血3030分钟，即发分钟，即发生神经功能异常；完全缺血生神经功能异常；完全缺血12122424小时后，则发生肢体永久性功小时后，则发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(3)前壁筋膜综合征在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各13前臂筋膜综合征表现：前臂筋膜综合征表现：背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。掌侧间隔区肿胀，组织紧张，掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出现经分布区的皮肤感觉麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P P”症：症：由疼痛转为无痛由疼痛转为无痛（PainlessPainless）;苍白（苍白（PallorPallor）或紫绀，大理石花纹等）或紫绀，大理石花纹等;感觉异常感觉异常（ParesthesiaParesthesia）；）；肌肉瘫痪（肌肉瘫痪（ParalysisParalysis），），无脉（无脉（PulselessnessPulselessness）。）。预防方法：避免反复多次透壁穿刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于导预防方法：避免反复多次透壁穿刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于导管的前方，轻柔输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，建议管的前方，轻柔输送钢丝，轻柔导管输送和回撤，注意监测抗凝强度，建议鞘管拔出前行桡动脉造影。鞘管拔出前行桡动脉造影。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理前臂筋膜综合征表现：背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，14(4)(4)前臂水泡前臂水泡为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。一般易出现。一般2 2小时应该明显松解压迫，避免大面积的压迫桡动小时应该明显松解压迫，避免大面积的压迫桡动脉周围。出现水泡可以使用皮试针头自水泡基底部抽出，保持无脉周围。出现水泡可以使用皮试针头自水泡基底部抽出，保持无菌避免感染。菌避免感染。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(4)前臂水泡为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并15(二二)经桡动脉介入的护理经桡动脉介入的护理1 1、手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相、手部血管条件观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规行术前常规行AllenAllen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。或坏死。AllenAllen试验的方法：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到试验的方法：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作桡、尺动脉搏动后，嘱患者作3 3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：5 57s7s属正常，属正常，0 07 s7 s表示血循环良好，表示血循环良好，8 815s15s属可疑，属可疑，15s15s系血供不足。系血供不足。7s7s为为AllenAllens s试验阴性，不宜选用桡动脉做穿刺插管，可改用股动脉。试验阴性，不宜选用桡动脉做穿刺插管，可改用股动脉。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(二)经桡动脉介入的护理1、手部血管条件观察：手的血液供给主162 2、穿刺肢体护理、穿刺肢体护理由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。局部加压包扎防上肢肿胀。局部加压包扎6h6h，观察患肢手部皮肤颜色、温度，观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。倾听患者主诉，患者出现手指麻异常或有局部疼痛应及时处理。倾听患者主诉，患者出现手指麻木、疼痛明显，定时减压止血。手术后第木、疼痛明显，定时减压止血。手术后第lhlh应每应每1515分钟观察心率、分钟观察心率、血压、穿刺部位伤口、足背动脉搏动。第血压、穿刺部位伤口、足背动脉搏动。第2h2h每每3030分钟观察一次，分钟观察一次，以后每小时观察一次直到以后每小时观察一次直到6h6h。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理2、穿刺肢体护理由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出17活动及进食活动及进食返回病房后单纯造影者即可下床活动，行返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCIPCI术患者在术后术患者在术后4h4h后后下床活动。术后腕关节制动下床活动。术后腕关节制动4646小时，术后小时，术后2 2小时避免做屈曲动作，小时避免做屈曲动作，坐立、走动时应抬高患肢。术后坐立、走动时应抬高患肢。术后4848小时禁止在术侧测量血压和静小时禁止在术侧测量血压和静脉穿刺等操作。在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流并提高脉穿刺等操作。在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流并提高了患者的舒适度。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时了患者的舒适度。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。排出造影剂。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理活动及进食返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在18六、经股动脉穿刺部位并发症及护理六、经股动脉穿刺部位并发症及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理19(一一)常规护理常规护理术后介入护士车床护送术后介入护士车床护送病人病人回病房。病房护士协助平行搬动病人到病床上，回病房。病房护士协助平行搬动病人到病床上，告知病人卧床、术侧肢体制动的必要性，并在床上大小便。每隔告知病人卧床、术侧肢体制动的必要性，并在床上大小便。每隔30 min30 min观察观察穿刺部位敷料、双侧足背动脉搏动、皮肤温度、血压、心率穿刺部位敷料、双侧足背动脉搏动、皮肤温度、血压、心率1 1次，以及时发次，以及时发现出血、血肿、迷走神经反射等并发症。询问病人穿刺点是否有疼痛及肢体现出血、血肿、迷走神经反射等并发症。询问病人穿刺点是否有疼痛及肢体是否有疼痛、麻木等缺血症状。鼓励病人少量、多次饮水，以促进造影剂的是否有疼痛、麻木等缺血症状。鼓励病人少量、多次饮水，以促进造影剂的排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，避免排便用力。活动指导排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，避免排便用力。活动指导,肢体处于伸肢体处于伸直位直位6 6小时小时,即不能立起即不能立起,不能弯曲不能弯曲,可适当向患侧翻身约可适当向患侧翻身约4040度度,患者患者1010小时后小时后可在床上活动上下肢可在床上活动上下肢,24,24小时后可下床活动小时后可下床活动,.,.卧床期间避免增加腹压的因素卧床期间避免增加腹压的因素,咳嗽咳嗽,大小便时需用手紧压伤口大小便时需用手紧压伤口,以免增加穿刺部位压力以免增加穿刺部位压力,导致出血导致出血,使用抗凝使用抗凝剂者剂者,活动不可过量活动不可过量,72,72小时仍需观察穿刺部位有无出血。小时仍需观察穿刺部位有无出血。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(一)常规护理术后介入护士车床护送病人回病房。病房护士协助20(二二)术后穿刺部位主要术后穿刺部位主要并发症并发症观察与护理观察与护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(二)术后穿刺部位主要并发症观察与护理心脏介入术后穿刺部211 1局部血肿局部血肿临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺穿刺点血肿大多可自行吸收，点血肿大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的观察，使血肿变得越来越大，护理时应注意密切但往往最初忽视对小血肿的观察，使血肿变得越来越大，护理时应注意密切观察穿刺点有无渗血、小血肿，及时采用局部压迫止血，穿刺部位加压包扎，观察穿刺点有无渗血、小血肿，及时采用局部压迫止血，穿刺部位加压包扎，注意观察患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿导致病人穿刺伤口注意观察患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿导致病人穿刺伤口剧烈疼痛，影响睡眠，传统的治疗方法是股动脉穿刺处出血停止剧烈疼痛，影响睡眠，传统的治疗方法是股动脉穿刺处出血停止24 h24 h后局部后局部辅助磁疗，以减轻疼痛，加快淤血、血肿吸收。或可以在血肿局部涂擦喜疗辅助磁疗，以减轻疼痛，加快淤血、血肿吸收。或可以在血肿局部涂擦喜疗妥，每天妥，每天4 4次，加快血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料次，加快血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料(德莫林德莫林)用于用于股动脉穿刺处，用药股动脉穿刺处，用药18 min18 min左右就可以减轻疼痛，左右就可以减轻疼痛，24 h24 h后后75%75%的病人感觉疼的病人感觉疼痛消失，有效率达痛消失，有效率达100%100%。切勿热敷。切勿热敷。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理1局部血肿临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺222股动脉血栓形成典型表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪，如足典型表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪，如足背动脉搏动微弱或消失，需迅速松解包扎带，嘱背动脉搏动微弱或消失，需迅速松解包扎带，嘱病人病人常练习足部常练习足部背屈，加强抗凝治疗。若病人神经功能丧失，立即为其行抗凝、背屈，加强抗凝治疗。若病人神经功能丧失，立即为其行抗凝、溶栓治疗，或行外科手术干预。溶栓治疗，或行外科手术干预。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理2股动脉血栓形成典型表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异233 3假性动脉瘤假性动脉瘤临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管杂音伴周围皮临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管杂音伴周围皮肤淤斑，彩色多普勒超声检查提示红蓝相间涡流或旋转血流信号，肤淤斑，彩色多普勒超声检查提示红蓝相间涡流或旋转血流信号，呈明显搏动性，瘤颈部位可观察到收缩期血液自动脉进入瘤体内，呈明显搏动性，瘤颈部位可观察到收缩期血液自动脉进入瘤体内，舒张期血液自瘤体内返回动脉，压迫瘤体来源则舒张期血液自瘤体内返回动脉，压迫瘤体来源则动脉瘤动脉瘤体缩小，体缩小，搏动减弱。股动脉假性动脉瘤多不能自愈，一旦确诊宜早期治疗，搏动减弱。股动脉假性动脉瘤多不能自愈，一旦确诊宜早期治疗，可经超声引导下压迫治疗，通常可以压闭动脉瘤。可经超声引导下压迫治疗，通常可以压闭动脉瘤。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理3假性动脉瘤临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管杂244 4动静脉瘘动静脉瘘临床表现为穿刺部位肿胀、触痛、可扪及搏动性肿块和触到震临床表现为穿刺部位肿胀、触痛、可扪及搏动性肿块和触到震颤，表面皮肤绷紧、变薄而呈红色，瘘管附近颤，表面皮肤绷紧、变薄而呈红色，瘘管附近静脉静脉增粗迂曲，颇增粗迂曲，颇如曲张静脉。对股如曲张静脉。对股动静脉瘘动静脉瘘病人亦可进行加压包扎，在彩色多普病人亦可进行加压包扎，在彩色多普勒超声检查定位后用手指加压后连续性勒超声检查定位后用手指加压后连续性血管血管杂音消失为股动静脉杂音消失为股动静脉瘘压迫定位点，压迫力度为血管杂音消失但能扪及该侧足背瘘压迫定位点，压迫力度为血管杂音消失但能扪及该侧足背动脉动脉搏动、皮肤温度暖为准，同时适当延长卧床时间，局部连续性血搏动、皮肤温度暖为准，同时适当延长卧床时间，局部连续性血管杂音消失后可解除包扎。管杂音消失后可解除包扎。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理4动静脉瘘临床表现为穿刺部位肿胀、触痛、可扪及搏动性肿255 5穿刺点感染穿刺点感染临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或全身状况。护临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或全身状况。护理上应保持穿刺处敷料清洁、干燥，密切监测体温变化及伤口有理上应保持穿刺处敷料清洁、干燥，密切监测体温变化及伤口有无红肿、异常分泌物及全身状况等，严格执行无菌技术操作，术无红肿、异常分泌物及全身状况等，严格执行无菌技术操作，术前、术后常规应用抗生素。前、术后常规应用抗生素。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理5穿刺点感染临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或26(三三)解除绷带的时间选择解除绷带的时间选择病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木的可能性越大，进而导致病人舒适的下降，甚至发生术肢静脉血栓的可能性。弹力绷带加压包扎1h即可，术肢制动6h，卧床休息24h，完全能达到预防穿刺点出血的目的。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(三)解除绷带的时间选择病人术后加压包扎时间越长，发生术后27(四四)体位及下床时间体位及下床时间由于术后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢制动，有的病人由于术后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢制动，有的病人可出现排尿困难或腹胀等不适。卧床期间可鼓励病人床上活动双上肢和对侧可出现排尿困难或腹胀等不适。卧床期间可鼓励病人床上活动双上肢和对侧下肢，并可以术侧卧位。经过早期床上活动并且改变病人的体位，以减轻腰下肢，并可以术侧卧位。经过早期床上活动并且改变病人的体位，以减轻腰酸背痛感，减少入睡困难，改善排尿困难。对出现血肿的病人，需要超过酸背痛感，减少入睡困难，改善排尿困难。对出现血肿的病人，需要超过24 24 h h长时间卧床，在此期间护理人员定时按摩病人下肢帮助长时间卧床，在此期间护理人员定时按摩病人下肢帮助静脉静脉回流，教会病回流，教会病人在床上做足部动作，保证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢人在床上做足部动作，保证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢静脉静脉血栓血栓和肺栓塞的发生。提前下床活动，不仅能增加病人的舒适度，同时可以和肺栓塞的发生。提前下床活动，不仅能增加病人的舒适度，同时可以达到减轻心理不适、提早恢复病人体力的目的，同时提前下床活动还可以减达到减轻心理不适、提早恢复病人体力的目的，同时提前下床活动还可以减少下肢静脉血栓的发生。所以，可根据病人拔管后的情况在医护人员的指导少下肢静脉血栓的发生。所以，可根据病人拔管后的情况在医护人员的指导下提前下床活动下提前下床活动心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(四)体位及下床时间由于术后长时间同一体位，病人会感到腰酸28(五)双侧股动脉穿刺术后病人的护理问题及对策焦虑、恐惧：由于病人双侧腹股沟都有穿刺伤口，上肢需进行焦虑、恐惧：由于病人双侧腹股沟都有穿刺伤口，上肢需进行静脉静脉输液，输液，与单侧穿刺相比更易出现紧张、恐惧和全身被约束的感觉。护理上除做好解与单侧穿刺相比更易出现紧张、恐惧和全身被约束的感觉。护理上除做好解释工作外，增加护理人员在旁护理，与病人有效沟通，以消除病人的思想顾释工作外，增加护理人员在旁护理，与病人有效沟通，以消除病人的思想顾虑。及时了解病人的需要，协助病人完成日常生活需要。虑。及时了解病人的需要，协助病人完成日常生活需要。排小便习惯改变：排小便习惯改变：与双下肢制动、不习惯床上排小便有关。除常规诱导排尿护理外，必要时可与双下肢制动、不习惯床上排小便有关。除常规诱导排尿护理外，必要时可留置尿管。留置尿管。出血倾向：由于出血倾向：由于穿刺穿刺术中使用肝素，手术时间长，加上术前常术中使用肝素，手术时间长，加上术前常规口服阿司匹林、波立维等抗凝药，故易发生出血。应指导病人咳嗽和大小规口服阿司匹林、波立维等抗凝药，故易发生出血。应指导病人咳嗽和大小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿。护理人员并密切观察身体便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血形成血肿。护理人员并密切观察身体其他部位出血情况其他部位出血情况(如牙龈、全身皮肤黏膜、针口处、大小便等如牙龈、全身皮肤黏膜、针口处、大小便等)，及时报告。，及时报告。协助协助病人病人侧身，但要保持双下肢伸直，可用软枕适当垫高病人骶尾部以增侧身，但要保持双下肢伸直，可用软枕适当垫高病人骶尾部以增加病人的舒适感。加病人的舒适感。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理(五)双侧股动脉穿刺术后病人的护理问题及对策焦虑、恐惧29七、压迫止血器七、压迫止血器止血时间：止血时间：注意止血时间应根据具体临床应用肝素的用量、操作时间、鞘管注意止血时间应根据具体临床应用肝素的用量、操作时间、鞘管种类、患者生理条件不同而定。一般情况下按照下面的时间处理种类、患者生理条件不同而定。一般情况下按照下面的时间处理即可。即可。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理七、压迫止血器止血时间：心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及30使用导管直径加压时间使用导管直径加压时间4Fr4Fr、5Fr5Fr从加压开始从加压开始1.51.5小时后，将压力减半（实际操作时将小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向旋转旋钮反向旋转1313圈）。圈）。从弹力绷带放松一半后开始，从弹力绷带放松一半后开始，1.51.5小时小时后，可视情况完全解压。后，可视情况完全解压。6Fr6Fr从加压开始从加压开始2 2小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向小时后，将压力减半（实际操作时将旋钮反向旋转旋转1313圈）。圈）。从压力减半开始计算，从压力减半开始计算，2-42-4小时后，可视情况完小时后，可视情况完全解压。注意在使用中出现迷走反射，应重新调整或停止使用止全解压。注意在使用中出现迷走反射，应重新调整或停止使用止血器，并立即请医生到场诊治。血器，并立即请医生到场诊治。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理使用导管直径加压时间4Fr、5Fr从加压开始1.5小时后，31止血过程结束止血过程结束止血过程结束后，放松弹力绷带，确认无出血后再取下止血器，止血过程结束后，放松弹力绷带，确认无出血后再取下止血器，并用无菌纱布保护穿刺点。注意放松弹力绷带后，为防止再次出并用无菌纱布保护穿刺点。注意放松弹力绷带后，为防止再次出血，应告知患者在一定时间内避免弯曲穿刺侧的手腕。血，应告知患者在一定时间内避免弯曲穿刺侧的手腕。心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理止血过程结束心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理32心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理33心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理34谢谢谢谢!心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理谢谢!心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理35