医院感染预防与控制课件

1 1医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制安徽省立医院安徽省立医院安徽省立医院安徽省立医院1医院感染的医院感染的预预防和控制安徽省立医院防和控制安徽省立医院1内容内容o医院感染的定义医院感染的定义o医院感染的分类医院感染的分类o医院感染的起源及发展医院感染的起源及发展o医院感染防控措施医院感染防控措施o-手卫生手卫生o-消毒灭菌消毒灭菌o-医疗废物的管理医疗废物的管理o-一次性医疗用品的管理一次性医疗用品的管理内容医院感染的定内容医院感染的定义义2什么是什么是医院感染医院感染?什么是什么是34 4医院感染的定义o是指住院病人住院病人在医院内获得的感染，包括：在住院期间发生的感染在医院内获得出院后发生的感染不包括：入院前已开始的感染入院时已处于潜伏期的感染o医院工作人员工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。4医院感染的定医院感染的定义义是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获获得的感染，得的感染，45 5医院感染的研究对象o“一切在医院活动过的人群”。主要研究对象：住院病人其次为：医务人员o门诊病人接触医院时间短，且不易追踪接触医院时间短，且不易追踪 o探视者只有在感染暴发时才将医务人员、只有在感染暴发时才将医务人员、陪护人员列为调查对象，以便找出暴发的陪护人员列为调查对象，以便找出暴发的感染源与传播途径。感染源与传播途径。5医院感染的研究医院感染的研究对对象象“一切在医院活一切在医院活动过动过的人群的人群”。只有在感染暴。只有在感染暴5o定义：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。o内涵：应当有预防为主应当有预防为主，加强科学管理，包括建立和落实规章制度，保证相关的组织、人员履行相应职责，遵循医院感染预防和控制的基本原则，开展医院感染及危险因素监测、发现暴发流行时的报告和控制措施等，针对可能引发医院感染暴发的重点部门、重点部位、重点环节，组织开展有计划、有目标的适时监测，针对风险因素实施有效的科学控制活动。医院感染管理的概念医院感染管理的概念定定义义：是各：是各级卫级卫生行政部生行政部门门、医、医疗疗机构及医机构及医务务人人员针对诊疗员针对诊疗活活动动中存中存67 7按病原体的来源分：o外源性感染外源性感染病原体来自病人体外病原体来自病人体外。即来自其他住院病人、即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。医务人员、陪护家属和医院环境。外源性感染外源性感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。施和宣传教育工作得到预防和控制。医院感染的分类7按病原体的来源分：医院感染的分按病原体的来源分：医院感染的分类类78 8o内源性感染内源性感染病原体来自病人自身。病原体来自病人自身。即病原体来自病人自身即病原体来自病人自身的储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的的储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中，当人体免疫功能下降、体内生态环在医院中，当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。如血液科病人如血液科病人肠道菌群的移位肠道菌群的移位8内源性感染内源性感染89 9o产褥热塞姆尔韦斯o 现代医院流行病学之父之oo手卫生之父o“提灯女神”南丁格尔医院感染的起源医院感染的起源医院感染的起源医院感染的起源9医院感染的起源医院感染的起源9o1847年，妇产科医生塞姆尔韦斯注意到一件事：维也纳综合医院产妇死亡率高得惊人，平均每年有600800人死于产褥热。病死率为18.3%。当时，大多数医生认为这是一种与天花一样的传染病，所以，面对产妇的死显得很无奈o而他还注意到：助产士接生的产妇死亡率是医生接生的十分之一，病死率仅为2%。o而在家庭分娩的产妇死亡率几乎为零。这让他大惑不解，并且常常为此苦思默想；Semmelweis的工作的工作1847年，年，妇产妇产科医生塞姆科医生塞姆尔尔韦韦斯注意到一件事：斯注意到一件事：维维也也纳综纳综合医院合医院10应用系统的流行病学调查方法，分析感染的原因，提出分析感染的原因，提出假设：假设：o假定部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设，但部的情况十分接近。o假定部病死率高是由于尸解所致，因部的医生和医学生作尸解，而部的助产士不作尸解（受他朋友死亡的启发）。(维也纳医学院的一位法医学病理教授在一次尸体解剖中受伤感染，最后死了与产妇之死非常相似，他突然明白：产褥热是由医生用解剖尸体的手去接生而引发的感染)Semmelweis的工作的工作应应用系用系统统的流行病学的流行病学调查调查方法，分析感染的原因，提出假方法，分析感染的原因，提出假设设：(维维也也11 根据假设，提出控制措施：根据假设，提出控制措施：他要求部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。Semmelweis的工作根据假根据假设设，提出控制措施：，提出控制措施：Semmelweis的工作的工作12观察控制（干预）措施的效果观察控制（干预）措施的效果观观察控制（干察控制（干预预）措施的效果）措施的效果1314手消毒22降到降到314手消毒手消毒22降到降到3146、写出调查报告。、写出调查报告。于于1861年发表了年发表了“产产褥热的病原学观点和预褥热的病原学观点和预防防”而成为医院感染研而成为医院感染研究的先驱究的先驱.Semmelweis的工作6、写出、写出调查报调查报告。于告。于1861年年发发表了表了“产产褥褥热热的病原学的病原学观观点和点和预预15oSemmelweis的措施未得到很好的采纳。o他的同事拒绝承认他们的手是疾病传播的工具，他们否认他的理论。Semmelweis的学术价值降低了，他在医院的特权受到限制。o他离开了维也纳，前往Budapest,(匈牙利首都布达佩斯)从事同样的观察但他又一次被解聘。o最后他被送往精神病院，1865年，他死于伤口感染，那一年他只有47岁oPittet D Lancet 2004Semmelweis的悲剧的悲剧Semmelweis的措施未得到很好的采的措施未得到很好的采纳纳。Pittet16o20年后，伟大的细菌学家巴斯德的疾病细菌理论揭开了人类医学崭新的一页，后来人们才知道造成产妇感染的链球菌和葡萄球菌就是真正的元凶，塞姆尔韦斯的判断被证明是正确的。20年后，细菌学家证实了塞姆尔韦斯的观点20年后，年后，伟伟大的大的细细菌学家巴斯德的疾病菌学家巴斯德的疾病细细菌理菌理论论揭开了人揭开了人类类医学医学崭崭17oNightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、清洁、戴手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。南丁格尔南丁格尔Nightingale通通过过改善改善卫卫生条件，采取生条件，采取对对感染患者感染患者进进行隔行隔1818671867年英国外科医生李斯特提出感染年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，提出了消毒的观点，敷料进行传播，提出了消毒的观点，用碳酸水清洗伤口，使手术感染率从用碳酸水清洗伤口，使手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；由此消毒概念和灭菌技术开始在医院由此消毒概念和灭菌技术开始在医院实施实施。1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间间通通过过手、医手、医19抗菌药物时代来临o20世纪早期，英国的弗来明发现了青霉素，医院感染发展进入抗菌药物时代。由于抗菌药物治疗和预防感染的特殊效果，削弱了人们对灭菌技术的重视。o20世纪50年代后，耐药菌开始引起医院感染暴发流行，如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌抗菌药药物物时时代来代来临临20世世纪纪早期，英国的弗来明早期，英国的弗来明发现发现了青霉素，医院了青霉素，医院20医院感染监测系统的建立o耐药菌株引起全球医院感染暴发流行引起欧美国家高度重视，60年代美国CDC提出应用流行病学方法建立医院感染监测系统。o配备医院感染专职监控人员o制定医院感染诊断标准o开展医院感染全面综合性监测o收集医院感染监测资料o研究医院感染特点医院感染监测系统建立于20世纪六十年代医院感染医院感染监测监测系系统统的建立医院感染的建立医院感染监测监测系系统统建立于建立于20世世纪纪六十年代六十年代210年代后欧美国家研究的热点o研究医院感染的哪些特点o1、研究医院感染的发病率o2、研究医院感染的部位分布o3、研究影响医院感染的危险因素o4、研究医院感染的病原体变化o5、研究细菌耐药趋势o这是0世纪，欧美国家建立医院感染监测系统以后，开展的医院感染监测工作。到目前已经从探索、反应和反击、规则和指南阶段,进入干预流行病阶段。0年代后欧美国家研究的年代后欧美国家研究的热热点研究医院感染的哪些特点点研究医院感染的哪些特点22年年2323我国医院感染的发展历程o萌芽阶段:1978年1985年（几家大的教学医院开展了医院感染课题研究，将调查结果的分析用于临床实践中）（几家大的教学医院开展了医院感染课题研究，将调查结果的分析用于临床实践中）o起步阶段：1986年1994年（8686年卫生部组建了医院感染管理小组，同时组建了医院感染监测网。卫生部发布了一些年卫生部组建了医院感染管理小组，同时组建了医院感染监测网。卫生部发布了一些标准及医院感染管理要求）标准及医院感染管理要求）o发展阶段：1995年2002年卫生部颁布了医院感染管理规范和消毒技术规范对感染暴发事件多次发布全国卫生部颁布了医院感染管理规范和消毒技术规范对感染暴发事件多次发布全国通报，以便引起医疗卫生机构的高度重视。通报，以便引起医疗卫生机构的高度重视。90年代起，不断暴发的医院感染事件引发人们对医院感控的关注，国家也颁布了数项规范和办法来进行管理。然而，由于缺乏高素质的专业人才，以及足够的经费来实施感控措施，中国医院感控在经历了轰轰烈烈的上升期之后并未得到实质性推动，多数情况下仍停留在“监测”层面。年年23我国医院感染的我国医院感染的发发展展历历程萌芽程萌芽阶阶段段:1978年年198232424o卫生部1999年将医院感染管理纳入等级医院评审中，执行一票否决。o我省2009年新修订的等级医院评审标准中也执行一票否决医院感染管理纳入等级医院评审中24卫卫生部生部1999年将医院感染管理年将医院感染管理纳纳入等入等级级医院医院评审评审中中242525中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法 （20062006年年年年9 9月月月月1 1日起施行）日起施行）日起施行）日起施行）医院感染管理相关法律法规医院感染管理相关法律法规25中中华华人民共和国人民共和国卫卫生部令生部令医院感染管理医院感染管理办办法法252626国家出台的相关法律法规、标准、规范oo医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范oo消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法oo中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法oo突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法oo医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）oo消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范oo医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例oo医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法oo医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定oo医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录oo医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）oo医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 26国家出台的相关法律法国家出台的相关法律法规规、标标准、准、规规范范262727国家出台的相关法律法规、标准、规范oo抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则oo内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范oo医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则oo医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范oo血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范oo消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995)(GB 15981-1995)oo医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB15982-1995)(GB15982-1995)oo医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005GB18466-2005oo关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知oo消毒供应中心等消毒供应中心等消毒供应中心等消毒供应中心等6 6个标准个标准个标准个标准oo重点部门：重点部门：重点部门：重点部门：ICUICU、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科、手术室、血液透析室、新生儿室、急诊科oo。27国家出台的相关法律法国家出台的相关法律法规规、标标准、准、规规范抗菌范抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原27国家出台的相关法律法规、标准、规范o20102010年年1212月卫生部办公厅印发外科手术部位感染月卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防和控制技术指南等三个技术指南预防和控制技术指南等三个技术指南o20112011年卫生部办公厅印发的年卫生部办公厅印发的“多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南 o20122012年医疗机构消毒技术规范和医院空气净年医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范化管理规范o卫生部关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专卫生部关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知项整治活动的通知 卫办医政发卫办医政发201320133737号。号。国家出台的相关法律法国家出台的相关法律法规规、标标准、准、规规范范2010年年12月月卫卫生部生部办办公公282929oo在美国，医源性感染已成为第四位死因在美国，医源性感染已成为第四位死因oo根据全球根据全球5555所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%8.7%的住院病人发生的住院病人发生感染感染oo我国卫生部医院感染监测网我国卫生部医院感染监测网2001-2010 2001-2010 年年5 5次全国医院次全国医院感染现患率调查显示，我国住院患者平均医院感染患病率感染现患率调查显示，我国住院患者平均医院感染患病率为为5%5%6%6%，oo感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道为主，感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道为主，感染细菌的感染细菌的 耐药性不容忽视。耐药性不容忽视。目前医院感染发生率目前医院感染发生率29目前医院感染目前医院感染发发生率生率293030医院感染的预防和控制措施o医院感染监测医院感染监测医院感染监测医院感染监测o消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌o无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作o隔离技术隔离技术隔离技术隔离技术o手卫生手卫生手卫生手卫生o职业防护职业防护职业防护职业防护o医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理o30医院感染的医院感染的预预防和控制措施防和控制措施30手生卫手生手生卫卫31手卫生手卫生问题引起感染暴发的案例。1.手卫生问题、消毒不到位引起肺炎克雷伯菌的导管相关的血流感染报道。2.美国曾经有外科医生报道3.某医院曾因洗手肥皂被沙门菌污染，引发了新生儿室沙门菌感染的暴发流行，造成9名新生儿死亡。4.现代流行病学之父塞姆尔韦斯-产褥热手手卫卫生手生手卫卫生生问题问题引起感染暴引起感染暴发发的案例。的案例。32手卫生运动之父（19世纪无抗生素时代）1847年，妇产科医生塞姆尔韦斯注意到一件事：维也纳综合医院产妇死亡率高得惊人，平均每年有600800人死于产褥热。病死率为18.3%。Semmelweis通过病例对照研究发现与医生尸体解剖的手有关，要求医生在尸体解剖后，用漂白粉认真洗手再进行产妇接生，直到手上无尸体 味为止。手手卫卫生运生运动动之父（之父（19世世纪纪无抗生素无抗生素时时代）代）3334手消毒22降到降到334手消毒手消毒22降到降到334o1985年，美国CDC发布了洗手与医院环境控制指南o1995年，美国感染控制和流病协会发布医疗机构洗手与手消毒指南o1997年，美国制定实施了手卫生指南o2002年，美国CDC又发布了医疗机构手部卫生指南21世纪后抗生素时代的洗手运动1985年，美国年，美国CDC发发布了洗手与医院布了洗手与医院环环境控制指南境控制指南3521世纪后抗生素时代洗手运动o2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动o2005年，WHO颁布医疗机构医务人员手卫生指南（高级手稿）o2008年，WHO提出每年10月15日是“国际洗手日”o2009年，中国卫生部医政司发出医疗机构医务人员手卫生规范o2009年，WHO将每年5月5日定为“手卫生日”21世世纪纪后抗生素后抗生素时时代洗手运代洗手运动动2004年，年，WHO开展主开展主题题“拯救拯救36手卫生总体执行率不乐观o目前手卫生总体执行率不高，WHO2009医疗机构手卫生指南报道为589，特别是在执行各种诊疗、检查、护理前手卫生执行率均低于诊疗操作之后手手卫卫生生总总体体执执行率不行率不乐观乐观目前手目前手卫卫生生总总体体执执行率不高，行率不高，WHO237如何构建中国特如何构建中国特色的手卫生管理色的手卫生管理体系，体系，提高医务提高医务人员手卫生的依人员手卫生的依从性？从性？如何构建中国特色的手如何构建中国特色的手卫卫生管理体系，提高医生管理体系，提高医务务人人员员手手卫卫生的依从性生的依从性38三甲要求三甲要求三甲要求三甲要求39手卫生？o手卫生：是指所有手部清洁行为的通称，包括：n洗手n卫生手消毒n外科手消毒手手卫卫生？手生？手卫卫生：是指所有手部清生：是指所有手部清洁洁行行为为的通称的通称，包括：，包括：40医院感染医院感染预预防与控制防与控制课课件件42下列情况下洗手或使用速干手消毒剂o直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。o接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。o穿脱隔离衣前后，摘手套后。o进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前o接触患者周围环境及物品后。o处理药物或配餐前。下列情况下下列情况下洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂剂直接接触每个患者前后，从同直接接触每个患者前后，从同43洗手与卫生手消毒应遵循的原则o当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。o手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手。（使用速干手消毒剂洗手的揉搓方法同洗手六步法，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤）洗手与洗手与卫卫生手消毒生手消毒应应遵循的原遵循的原则则当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可44玛丽医院的手卫生设施门诊入口的洗手设施病房走廊上的快速手消洗手设施无所不在的手卫生宣传护士站门口的提醒玛丽玛丽医院的手医院的手卫卫生生设设施施门诊门诊入口的洗手入口的洗手设设施病房走廊上的快速手消洗施病房走廊上的快速手消洗45第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第一步第二步第三步第四步第五步第六步第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部揉搓法六部揉搓法46消毒、灭菌消毒、灭菌消毒、消毒、灭灭菌菌47某医院的现状某医院的现状某医院的某医院的现现状状48术语和定义o消毒消毒 disinfection disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理高水平消毒高水平消毒中水平消毒中水平消毒低水平消毒低水平消毒灭菌灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。术语术语和定和定义义消毒消毒disinfection高水平消毒中水平消毒高水平消毒中水平消毒49高水平消毒高水平消毒 high level disinfectiono杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。高水平消毒高水平消毒highleveldisinfection50o中水平消毒中水平消毒 middle level middle level disinfectiondisinfection 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法中水平消毒中水平消毒middleleveldisinfecti51o低水平消毒 low level disinfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械通风换气、冲洗等机械除除菌法如采用季铵盐类消毒剂（菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等苯扎溴铵等）、）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。法。低水平消毒低水平消毒lowleveldisinfection52o灭菌灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理微生物的处理。o灭菌水平灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理方法以及采用环氧乙烷、过氧辐射灭菌等物理方法以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。时间进行灭菌的方法。灭灭菌菌sterilization53斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法 19681968年年E.H.SpauldingE.H.Spaulding根据医疗器械污染根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即为三类，即 高度危险性物品（高度危险性物品（critical itemscritical items）、）、中度危险性物品（中度危险性物品（semi-critical itemssemi-critical items）和低度危险性物品（和低度危险性物品（non-critical non-critical itemsitems）斯伯斯伯尔尔丁分丁分类类法法54o高度危险性物品高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等高度危高度危险险性物品：性物品：55o中度危险性物品中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等中度危中度危险险性物品：与完整黏膜相接触，而不性物品：与完整黏膜相接触，而不进进入人体无菌入人体无菌组织组织、器官、器官56o低度危险性物品低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等痰盂（杯）和便器等 。低度危低度危险险性物品：性物品：57消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：消毒或灭菌方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理 b)中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。消毒、消毒、灭灭菌方法的菌方法的选择选择原原则则根据物品根据物品污污染后染后导导致感染的致感染的风险风险高低高低选择选择58医疗机构常用消毒与灭菌方法医疗机构常用消毒与灭菌方法高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌o耐热、耐湿手术器械耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。o不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。无条应采用低温灭菌方法。无条 件的医疗机构可采用灭菌剂件的医疗机构可采用灭菌剂 浸泡灭菌。浸泡灭菌。医医疗疗机构常用消毒与机构常用消毒与灭灭菌方法菌方法高度危高度危险险性物品的性物品的灭灭菌菌59中度危险性物品的消毒o中度危险性物品如中度危险性物品如口腔护理口腔护理用具等耐热、用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或高水平消毒或中水平消毒。中水平消毒。中度危中度危险险性物品的消毒中度危性物品的消毒中度危险险性物品如口腔性物品如口腔护护理用具等耐理用具等耐热热、耐湿、耐湿60低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒o 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒效的消毒剂进行消毒o患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。低度危低度危险险性物品的消毒性物品的消毒61低度危险性物品的消毒：床单元的清洁与消毒低度危险性物品的消毒：床单元的清洁与消毒o患者床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定患者床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。低度危低度危险险性物品的消毒：床性物品的消毒：床单单元的清元的清洁洁与消毒与消毒62地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒o地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时，采用湿式采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。o物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒污染物，然后再清洁和消毒。地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁洁与消毒与消毒地面的清地面的清洁洁与消毒与消毒地面无明地面无明显污显污63地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒o治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用o感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用消毒。地面消毒采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒有效氯的含氯消毒液擦拭，作用液擦拭，作用30min30min。物体表面消毒方法同地面或采用。物体表面消毒方法同地面或采用1 1 000mg/L000mg/L2 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁洁与消毒与消毒治治疗车疗车、诊疗诊疗工作台、工作台、仪仪器器设备设备台面台面64医院空气净化（空气消毒）管理医院空气净化（空气消毒）管理空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。医院空气医院空气净净化（空气消毒）管理空气化（空气消毒）管理空气净净化：降低室内空气化：降低室内空气65不同部门空气净化方法不同部门空气净化方法手术部手术部(室室)可选用下列方法净化空气：可选用下列方法净化空气：a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；b)空气洁净技术；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。不同部不同部门门空气空气净净化方法化方法手手术术部部(室室)可可选选用下列方法用下列方法净净化空气：化空气：66产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：a)a)通风；通风；b)b)安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；c)c)空气洁净技术；空气洁净技术；d)d)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；气消毒器；e)e)紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒；f)f)能使消毒后空气中的细菌总数能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min4CFU/(15min直径直径9cm9cm平皿平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。件的其他空气消毒产品。产产房、房、导导管室、新生儿室、器官移植病房、管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤烧伤病房、重症病房、重症67儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气及其病房等可选用下列方法净化空气：a)a)通风；通风；b)b)集中空调通风系统；集中空调通风系统；c)c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；器；d)d)紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒；e)e)化学消毒；化学消毒；f)f)能使消毒后空气中的细菌总数能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min4CFU/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。他空气消毒产品。儿科病房、母儿科病房、母婴婴同室、同室、妇产妇产科科检查检查室、人流室、注射室、治室、人流室、注射室、治68不同情况下空气净化方法不同情况下空气净化方法有人情况下可选用下列方法：有人情况下可选用下列方法：a)a)普通病房首选自然通风；自然通风不良，普通病房首选自然通风；自然通风不良，宜采取机械通风；宜采取机械通风；b)b)集中空调通风系统；集中空调通风系统；c)c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；生许可批件的空气消毒器；d)d)空气洁净技术；空气洁净技术；e)e)获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。体健康无损害的其他空气消毒产品。不同情况下空气不同情况下空气净净化方法化方法有人情况下可有人情况下可选选用下列方法：用下列方法：69：a)a)可选用可选用7.17.1的空气净化方法；的空气净化方法；b)b)紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒；c)c)化学消毒；化学消毒；d)d)其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明品的使用说明。无人情况下可采用以下方法无人情况下可采用以下方法：无人情况下可采用以下方法：无人情况下可采用以下方法70呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法：呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法：a)a)受客观条件限制的医院可采用通风，包括自然受客观条件限制的医院可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械排风；通风和机械通风，宜采用机械排风；b)b)负压隔离病房；负压隔离病房；c)c)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；d)d)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。品的使用说明。呼吸道呼吸道传传染病患者所染病患者所处场处场所可所可选选用以下方法：用以下方法：71普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法：a)a)通风；通风；h)h)紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒；c)c)使用获得卫生部消毒产品卫生许叮批件的使用获得卫生部消毒产品卫生许叮批件的空气净化设备空气净化设备.其操作方法、注意事项等其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。应遵循产品的使用说明。普通患者出院或死亡后病室可普通患者出院或死亡后病室可选选用以下方法：用以下方法：72呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法：a)紫外线灯照射消毒；b)化学消毒；c)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。呼吸道呼吸道传传染病患者出院或死亡后病室可染病患者出院或死亡后病室可选选用以下方法：用以下方法：73医疗机构医疗废物管理医疗机构医疗废物管理医医疗疗机构医机构医疗废疗废物管理物管理74oo1989198919891989年美国曾报道，有年美国曾报道，有年美国曾报道，有年美国曾报道，有20202020人被锐器伤而感染艾滋病人被锐器伤而感染艾滋病人被锐器伤而感染艾滋病人被锐器伤而感染艾滋病oo1991199119911991年日本发生肝炎病人中医务人员占年日本发生肝炎病人中医务人员占年日本发生肝炎病人中医务人员占年日本发生肝炎病人中医务人员占1010101030%30%30%30%，均为在，均为在，均为在，均为在拔取针头时被刺伤所致。拔取针头时被刺伤所致。拔取针头时被刺伤所致。拔取针头时被刺伤所致。oo2001200120012001年年年年3 3 3 3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。发生感染、死亡。发生感染、死亡。发生感染、死亡。oo2002200220022002年年年年2 2 2 2月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于月，多家媒体报道了河北省位于107107107107国道附近的国道附近的国道附近的国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品，造成恶劣社会影响。制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品，造成恶劣社会影响。制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品，造成恶劣社会影响。制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品，造成恶劣社会影响。医疗废物的危害性医疗废物的危害性1989年美国曾年美国曾报报道，有道，有20人被人被锐锐器器伤伤而感染艾滋病医而感染艾滋病医疗废疗废物的物的75oSARSSARS流行初期流行初期,大量病员滞留综合医院大量病员滞留综合医院,转治困难，医疗转治困难，医疗废物激增。（包括病人的生活垃圾）废物激增。（包括病人的生活垃圾）o一些环卫部门人员畏惧、恐慌、拒收医院废物。一些环卫部门人员畏惧、恐慌、拒收医院废物。o我国大部分城市缺乏医疗废物集中处置中心，处置技术我国大部分城市缺乏医疗废物集中处置中心，处置技术不够。不够。2003年国家制定了年国家制定了医疗废物管理条例医疗废物管理条例SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。SARS流行初期流行初期,大量病大量病员员滞留滞留综综合医院合医院,转转治困治困难难，医，医疗废疗废物激物激76o（1 1 1 1）全程管理：医疗废物从生产、分类收集、密）全程管理：医疗废物从生产、分类收集、密）全程管理：医疗废物从生产、分类收集、密）全程管理：医疗废物从生产、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置整个流程应当处于闭包装到收集转运、贮存、处置整个流程应当处于闭包装到收集转运、贮存、处置整个流程应当处于闭包装到收集转运、贮存、处置整个流程应当处于严格控制之中。严格控制之中。严格控制之中。严格控制之中。（2 2 2 2）由医疗废物集中处理机构负责集中处置。）由医疗废物集中处理机构负责集中处置。）由医疗废物集中处理机构负责集中处置。）由医疗废物集中处理机构负责集中处置。（3 3 3 3）分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产）分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产）分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产）分工负责：医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置机构负责从医疗机构收集，转运到集废物集中处置机构负责从医疗机构收集，转运到集废物集中处置机构负责从医疗机构收集，转运到集废物集中处置机构负责从医疗机构收集，转运到集中处置地的贮存和处理管理。中处置地的贮存和处理管理。中处置地的贮存和处理管理。中处置地的贮存和处理管理。医疗废物处理原则医疗废物处理原则（1）全程管理：医）全程管理：医疗废疗废物从生物从生产产、分、分类类收集、密收集、密闭闭包装到收集包装到收集转转77全程化安全管理全程化安全管理 防止疾病传播防止疾病传播 保护环境保护环境 保障人体健康保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置推行医疗废物集中无害化处置医疗废物管理目标医疗废物管理目标全程化安全管理医全程化安全管理医疗废疗废物管理目物管理目标标78一医疗废物的概念和分类二医疗机构医疗废物管理三医疗机构医疗废物监督管理四医疗机构医疗废物管理的法律依据医疗废物管理一一医医疗废疗废物的概念和分物的概念和分类类医医疗废疗废物管理物管理79基本概念o医院废物医院废物：指在医院内需要丢弃，不能在利用的废弃物，它包括生物和非生物 也包括所有生活垃圾。o 医疗废物：医疗废物：是指是指医疗卫生机构医疗卫生机构在医疗、预防、保健以在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。毒性以及其他危害性的废物。一医疗废物的概念和分类80医疗废物医疗废物感染性感染性药物性药物性化学性化学性损伤性损伤性病理性病理性一医疗废物的概念和分类分类分类医医疗废疗废物感染性物感染性药药物性化学性物性化学性损伤损伤性病理性一性病理性一医医疗废疗废物的概念和物的概念和81感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、分类感染性感染性废废物：物：携携带带病原微生物具有引病原微生物具有引发发感染性疾病感染性疾病传传播危播危险险的医的医疗疗82病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。分类病理性病理性废废物：物：诊疗过诊疗过程中程中产产生的人体生的人体废废弃物和医学弃物和医学实验动实验动物尸体等物尸体等83药药 物性废物物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。分类药药物性物性废废物：物：过过期、淘汰、期、淘汰、变质变质或者被或者被污污染的染的废废弃的弃的药药品。品。841 1 使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部门颁发的危险物品经营许可证的集中和处置单门颁发的危险物品经营许可证的集中和处置单位收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收位收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位处理。站或交由其他任何单位处理。2 2 医疗废物应分类放置于防渗漏放锐器穿透的专医疗废物应分类放置于防渗漏放锐器穿透的专用包装物或密闭容器内，须有明显的警示标识用包装物或密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说明。有专人使用专用的转运工具按照和警示说明。有专人使用专用的转运工具按照确定的时间确定的时间 路线转运到指定贮存地点。转运工路线转运到指定贮存地点。转运工具容器使用后应当及时消毒和清洁。具容器使用后应当及时消毒和清洁。二二医疗废物管理要求医疗废物管理要求1使用后的一次性医使用后的一次性医疗疗用品必用品必须须由取得当地由取得当地环环保部保部门颁发门颁发的危的危险险物物853 感染性感染性 、病理性、病理性 、损伤性、损伤性、药物性及化学性废药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以感染性物不能混合收集。少量的药物性废物可以感染性废物，但是应在标签上注明，进行集中处理。废物，但是应在标签上注明，进行集中处理。4 4 医疗废物中病原体的培养基医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种标本和菌种 毒种保毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。集处理。5 5 使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、输液输液器和输血器等物品放入专用收集袋进行集中处置。器和输血器等物品放入专用