妊娠期甲状腺疾病课件

妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病 内容内容 （1 1）概述）概述 （2 2）妊娠期孕妇甲状腺功能）妊娠期孕妇甲状腺功能 （3 3）妊娠期甲亢）妊娠期甲亢 （4 4）妊娠期甲减）妊娠期甲减 （5 5）TPOAbTPOAb阳性与妊娠结局阳性与妊娠结局 （6 6）甲状腺疾病孕期筛查甲状腺疾病孕期筛查2020/11/32 内容2020/11/32（一）概述（一）概述 1.1.育育龄龄妇妇女女甲甲状状腺腺疾疾病病，多多与与自自身身免免疫疫性性疾疾病病有有关关 2.2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率妊娠期甲状腺功能异常的发病率 甲亢甲亢 国内国内 0.20.2-1-1，国外国外0.50.5-2-2 甲减甲减 0.190.19-2.32-2.32 妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖尿病尿病2020/11/33（一）概述2020/11/333.3.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 TRAb:TRAb:促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)受体抗体受体抗体.兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)(TSI)封闭性：封闭性：甲状腺生长封闭抗体（甲状腺生长封闭抗体（TGBAbTGBAb ）or TSHor TSH结合抑制性免疫球蛋白结合抑制性免疫球蛋白（TBIITBII）TGAbTGAb:甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体 TPOAbTPOAb（thyroid peroxidase antibodythyroid peroxidase antibody）：）：甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体 2020/11/343.甲状腺自身抗体2020/11/344 甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）产后甲状腺炎产后甲状腺炎2020/11/35 4 甲状腺疾病分类2020/11/35（二）妊娠期（二）妊娠期孕妇孕妇甲状腺功能甲状腺功能2020/11/36（二）妊娠期孕妇甲状腺功能2020/11/361.妊娠期甲状腺生理改变妊娠期甲状腺生理改变（1 1）甲状腺稍增大，大概）甲状腺稍增大，大概75%75%的孕妇增加的孕妇增加20%20%左左 右，在缺碘的地区可以达到右，在缺碘的地区可以达到40%40%。（2 2）血血液液稀稀释释，血血容容量量大大约约增增加加1500ml1500ml。甲甲状状腺腺 激素和血清碘相应的也稀释。激素和血清碘相应的也稀释。(3(3)”碘碘饥饥饿饿”肾肾的的过过滤滤功功能能增增加加，排排碘碘增增加加，血血 清清无无机机碘碘的的浓浓度度下下降降，所所以以补补碘碘很很重重要要，尤尤 其其在在碘缺乏地区碘缺乏地区的补碘的补碘2020/11/371.妊娠期甲状腺生理改变（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇2.2.妊娠期母体甲状腺功能的妊娠期母体甲状腺功能的调节调节（1 1）.HCG.HCG对妊娠期对妊娠期TSHTSH水平的影响水平的影响：呈负反馈影响呈负反馈影响 尤其在妊娠剧吐中60%有TSH降低，59%fT4水平升高-早孕期慎 重诊断甲亢2020/11/382.妊娠期母体甲状腺功能的调节（1）.HCG对妊娠期TSH水3.3.妊娠期母体甲状腺功能的妊娠期母体甲状腺功能的调节调节（2 2）甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白-TBG-TBG对对TSHTSH水平影响水平影响：妊娠初妊娠初2 2周内开始，周内开始，2020周前以直线上升，周前以直线上升，2020周后维持高值到分娩，增加周后维持高值到分娩，增加 程度是孕前的两倍。产后数周恢复正常程度是孕前的两倍。产后数周恢复正常2020/11/393.妊娠期母体甲状腺功能的调节（2）甲状腺素结合球蛋白-T3.3.妊娠期母体甲状腺功能的妊娠期母体甲状腺功能的调节调节（3 3）.正反馈正反馈TRHTRH、T4T4；负反馈；负反馈TSHTSH、T3T32020/11/3103.妊娠期母体甲状腺功能的调节（3）.正反馈TRH、T4；负3.3.妊娠期母体甲状腺功能的变化妊娠期母体甲状腺功能的变化 TT4 TT4、TT3 TT3 ：FT3 FT3、FT4FT4 ：早孕期轻度上早孕期轻度上升升 妊娠末期轻度下降妊娠末期轻度下降 促甲状腺激素促甲状腺激素 ：早孕期下降，随早孕期下降，随hCGhCG的增加的增加 达达最最高高值值时时，TSHTSH下下降降达达最最 低值，呈低值，呈镜像镜像2020/11/3113.妊娠期母体甲状腺功能的变化 TT4、TT3 4.4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性胎盘对甲状腺功能物质的通透性 药物药物 胎盘通透性胎盘通透性 碘及放射碘碘及放射碘 +TRH +TRH +抗甲状腺药物抗甲状腺药物 +甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 +T4 +T4 +TSH -TSH -T3 -T3 -2020/11/3124.胎盘对甲状腺功能物质的通透性 药物 5.5.胎儿甲状腺的发生发育胎儿甲状腺的发生发育(1).(1).胎儿甲状腺胎儿甲状腺8-108-10周的时候就有吸碘的周的时候就有吸碘的 功能。功能。(2).12(2).12周有独立功能，在胎儿血清中能测出周有独立功能，在胎儿血清中能测出T3 T4 T3 T4 TSHTSH，以后持续升高至，以后持续升高至35-3735-37周达成人水平周达成人水平(3).18-20(3).18-20周下丘脑周下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的系统甲状腺轴的系统 基本形成。这时母体的基本形成。这时母体的T4T4大约还有大约还有10%10%是胎儿是胎儿 所需要的。所需要的。2020/11/3135.胎儿甲状腺的发生发育(1).胎儿甲状腺8-10周的时候就6.6.母体甲状腺功能母体甲状腺功能对胎儿的影响对胎儿的影响 （1 1）甲状腺甲状腺疾病自身对胎儿的影响：疾病自身对胎儿的影响：20 20周前胎儿发育依赖周前胎儿发育依赖母体母体T4T4，尤其早孕期，尤其早孕期 完全依赖母体完全依赖母体T4T4 （2 2）母体母体抗甲状腺功能抗甲状腺功能药物药物对胎儿甲状腺功能对胎儿甲状腺功能的的 影响：影响：妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现 有有48.6%48.6%会出血一过性的甲减会出血一过性的甲减 北京协和 2020/11/3146.母体甲状腺功能对胎儿的影响（1）甲状腺疾病自身对胎儿6.6.母体甲状腺功能母体甲状腺功能对胎儿的影响对胎儿的影响（3 3）甲状腺甲状腺自身抗体自身抗体对胎儿的影响：对胎儿的影响：可增加早期流产率等可增加早期流产率等抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时）抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时）先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘 刺激胎儿甲状腺功能）刺激胎儿甲状腺功能）先天性甲低先天性甲低2020/11/3156.母体甲状腺功能对胎儿的影响（3）甲状腺自身抗体对胎儿的7.7.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用甲状腺激素对胎儿生长发育的作用对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑2020/11/3167.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用对所有脏器的正常发育均有作（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodismhyperthyrodism）2020/11/317（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism5.5.甲亢与妊娠有很多共同的症状甲亢与妊娠有很多共同的症状有有一一些些孕孕妇妇处处在在甲甲亢亢的的早早期期阶阶段段，合合并并早早期期妊妊娠娠，妊妊娠娠剧剧吐吐60%60%甚甚至至伴伴有有甲甲亢亢指指标标异异常常，16-1816-18周以后恢复。应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。周以后恢复。应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。情绪不安、易怒怕热多虑、易激动脉搏快、心悸食欲下降恶心、呕吐体重下降甲亢甲亢妊娠妊娠2020/11/3185.甲亢与妊娠有很多共同的症状甲亢妊娠2020/11/31.病因病因第一位第一位：GravesGraves病：占病：占85%85%以上的就是弥漫性毒性以上的就是弥漫性毒性 甲状腺肿。甲状腺肿。第二位第二位：毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的：毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的 ，大约占，大约占10%10%。第三位第三位：慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺：慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺 炎的早期表现为甲亢，大约占炎的早期表现为甲亢，大约占1.1%1.1%。其其他他少少见见的的，像像滋滋养养细细胞胞病病、甲甲状状腺腺癌癌、或或者者是是妊妊娠剧吐也表现有一过性的甲亢。娠剧吐也表现有一过性的甲亢。2020/11/3191.病因第一位：Graves病：占85%以上的就是弥漫性毒性2.2.妊娠对甲亢的影响妊娠对甲亢的影响甲亢甲亢孕妇妊娠期免疫抑制加强，病情可能有缓解孕妇妊娠期免疫抑制加强，病情可能有缓解产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重甲甲亢亢控控制制不不当当的的孕孕妇妇，分分娩娩或或手手术术时时可可诱诱发发甲甲亢亢危象。危象。2020/11/3202.妊娠对甲亢的影响2020/11/3203.3.甲亢对孕妇的影响甲亢对孕妇的影响(1).(1).轻症或治疗能控制者：对孕妇影响不大轻症或治疗能控制者：对孕妇影响不大(2).(2).重症或治疗不能控制者对孕妇影响：重症或治疗不能控制者对孕妇影响：感染感染 胎盘早剥胎盘早剥 妊娠高血压疾病。妊娠高血压疾病。2020/11/3213.甲亢对孕妇的影响(1).轻症或治疗能控制者：对孕妇影响不4.4.甲亢对胎儿的影响甲亢对胎儿的影响 胎儿甲亢：胎儿甲亢：母体的母体的TRAb-TSHTRAb-TSH受体的抗体有兴奋型受体的抗体有兴奋型，其其中中的的甲甲状状腺腺刺刺激激免免疫疫球球蛋蛋白白，是是一一种种IgGIgG 分分子子量量小小能能通通过过胎胎盘盘，刺刺激激胎胎儿儿的的甲甲状状腺腺 使使 得得 T4T4、T3T3增增 加加，胎胎 儿儿 产产 生生 甲甲 亢亢。2020/11/3224.甲亢对胎儿的影响 胎儿甲亢：2020/11/3224.4.甲亢对胎儿的影响甲亢对胎儿的影响 胎儿甲减：胎儿甲减：母体服抗甲状腺药物，通过胎盘可以对胎母体服抗甲状腺药物，通过胎盘可以对胎 儿产生影响，抑制儿产生影响，抑制T3T3、T4T4的产生。的产生。胎儿甲减胎儿甲减甲状腺刺激抗体免疫球蛋白甲状腺刺激抗体免疫球蛋白甲状腺抑制的免疫球蛋白甲状腺抑制的免疫球蛋白抗抗甲甲状状腺腺药药物物 造造成成甲甲减减或或甲甲亢亢。最最后后取取决决于于这这三三种种抗抗体体和和药药物物多多少少的的平平衡衡，然然后后决决定定胎胎儿儿的的甲甲状状腺腺功功能能。2020/11/3234.甲亢对胎儿的影响 胎儿甲减：4.4.甲亢对胎儿的影响甲亢对胎儿的影响围产儿影响：围产儿影响：流产，早产流产，早产 胎死宫内、死产、新生儿病率胎死宫内、死产、新生儿病率宫内生长受限2020/11/3244.甲亢对胎儿的影响 围产儿影响：2020/115.5.甲亢对新生儿的影响甲亢对新生儿的影响新新生生儿儿可可有有自自身身免免疫疫性性疾疾病病的的表表现现.如如淋淋巴巴组组织织肥大，血小板减少，血清的肥大，血小板减少，血清的TRAbTRAb增高。增高。新生儿可表现暂时的甲亢：新生儿可表现暂时的甲亢：新新生生儿儿出出生生后后，无无母母亲亲抗抗甲甲状状腺腺药药物物的的影影响响，TRAb TRAb（TRAbTRAb半半衰衰期期1919天天）的的作作用用，有有甲甲亢亢的的症症状，甚至可以持续状，甚至可以持续1-51-5个月。个月。新新生生儿儿甲甲减减：新新生生儿儿甲甲减减主主要要是是因因为为ATDATD即即抗抗甲甲状状腺腺药药物物对对胎胎儿儿的的影影响响；甲甲状状腺腺结结合合抑抑制制抗抗体体起起 作作 用用，新新 生生 儿儿 表表 现现 为为 甲甲 减减。2020/11/3255.甲亢对新生儿的影响新生儿可有自身免疫性疾病的表现.如淋巴甲亢（甲亢（GDGD）的诊断：）的诊断：生化诊断生化诊断正常甲功：正常甲功：TSHTSH正常，正常，fT4fT4正常正常临床甲亢：临床甲亢：TSH TSH ，fT4 1.9/1000fT4 1.9/1000亚临床甲亢：亚临床甲亢：TSH TSH ，fT4fT4正常正常 15/100015/1000 TRAbTRAb：未经治疗的：未经治疗的GDGD者阳性率达者阳性率达80801001002020/11/326甲亢（GD）的诊断：生化诊断2020/11/326（四）妊娠期甲状腺功能减退症（四）妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidismhypothyroidism）2020/11/327（四）妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidism 1.1.妊娠甲减的诊断妊娠甲减的诊断 临床甲减：临床甲减：TSHTSH*。TT4/FT4 TT4/FT4 TSH TSH*达达 10mIU/L10mIU/L，即使，即使 TT4/FT4 TT4/FT4 正常正常 1.8/10001.8/1000 亚临床甲减亚临床甲减:TSH:TSH*TT4/FT4TT4/FT4正常正常 23/100023/10002020/11/328 1.妊娠甲减的诊断2020/11/3281.1.妊娠甲减的诊断妊娠甲减的诊断 低低T T4 4血症：血症：TSHTSH*正常正常 TTTT4 4/FT4 FT4 低低T T4 4血症的诊断：血症的诊断：TSHTSH*正常（正常（0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L）TTTT4 4低于低于100nmol/L 100nmol/L （7.8g/dL7.8g/dL）目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TTTT4 4/FT/FT4 4参考范围参考范围 TTTT4 4浓度增加稳定，约为非妊娠时的浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.51.5倍倍 国际上推荐应用国际上推荐应用TTTT4 4评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能2020/11/3291.妊娠甲减的诊断2020/11/3291.1.妊娠甲减的诊断妊娠甲减的诊断 TPOAbTPOAb阳性阳性 :原发性甲减可能与甲状腺自原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的存在高滴度的TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb，TSHTSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一封闭型抗体也可能是本病的病因之一亚亚临临床床甲甲减减可可进进展展为为临临床床甲甲减减，尤尤其其是是免免疫疫抗抗体体滴度高者滴度高者2020/11/3301.妊娠甲减的诊断2020/11/330N=13,599 singleton pregnancies(solid line)N=132 twin pregnancies(dotted line)Shaded area=potential misdiagnosis based on non-pregnant ranges妊娠期妊娠期TSHTSH*的正常值范围的正常值范围研究目的研究目的:确定不同孕周确定不同孕周TSHTSH的正的正 常范围常范围实验设计实验设计:13,599:13,599例例 单胎，单胎，132 132 例双胎，测定例双胎，测定TSHTSH计计 算正常值范围算正常值范围 (2.5(2.5thth 97.5 97.5thth)该研究未测定甲状腺自身抗体该研究未测定甲状腺自身抗体结果：结果：如果采用非妊娠期标准如果采用非妊娠期标准 28 28TSH97.5TSH97.5thth将被误认为正常将被误认为正常 11 11TSH0.4IU/LTSH0.4IU/L将被误认异常将被误认异常1.Dashe JS et al.Obstet Gynecol 2005;106:753-757.2020/11/331N=13,599 singleton pregnanci TSHTSH*的正常值范围的正常值范围正常人正常人TSHTSH参考范围参考范围0.5-5.0mIU/L 0.5-5.0mIU/L 上上述述实实验验排排除除甲甲状状腺腺疾疾病病患患者者（包包括括TPOTPO抗抗体体阳阳性的性的AITDAITD）后）后TSHTSH的正常范围为的正常范围为 0.30.32.5mIU/L2.5mIU/L 学者提出：学者提出：2.5mIU/L2.5mIU/L作为妊娠早期作为妊娠早期TSHTSH正常范围正常范围 的上限的上限2020/11/332 TSH*的正常值范围正常人TSH参考范围0.5-5.0mITSHTSH*的正常值范围的正常值范围AACEAACE（American American Association Association of of Clinical Clinical Endocrinologists,2002Endocrinologists,2002）建建议议采采用用的的新新的的TSHTSH参参考值上限考值上限妊娠妇女：妊娠妇女：早孕期早孕期 2.5 mIU/L2.5 mIU/L 中孕期中孕期 3.0 mIU/L3.0 mIU/L 晚孕期晚孕期 3.0 mIU/L3.0 mIU/L2020/11/333TSH*的正常值范围AACE（American Assoc2.2.甲减与妊娠结局甲减与妊娠结局妊娠期妊娠期TSHTSH升高与儿童智商的关系升高与儿童智商的关系Control,n=124Untreated hypothyroidism,n=480510152025Control childrenChildren of mothers with untreated hypothyroidismPercent of children with IQ 855%19%P value=0.007 2020/11/3342.甲减与妊娠结局 妊娠期TSH升高与儿童智商的关系Co 妊娠期甲减与后代智商的关系妊娠期甲减与后代智商的关系实验设计实验设计 测定测定1717孕周血样的孕周血样的TSHTSH值值 测定其后代测定其后代8989岁时的岁时的IQ(IQ(智力、注智力、注 意力、语言、阅读能力、学校表现、意力、语言、阅读能力、学校表现、手眼协调能力等）手眼协调能力等）结果：结果：未治疗的甲减，其后代未治疗的甲减，其后代IQs 85IQs 85的比例明的比例明 显增多，平均智商较正常对照低显增多，平均智商较正常对照低7 7分分；甲减治疗者其后代甲减治疗者其后代IQs 85IQs 6 6 mIU/LmIU/LTSHTSH越越高高，胎胎儿儿死死亡率越高亡率越高孕孕期期筛筛查查甲甲功功可可能改善妊娠结局能改善妊娠结局WC Allan et al.J Medical Screening 2000;7:127-130.Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications:implications for population screening.(p0.001)*p value for comparison to TSH 6.(N=9403)于中孕期测定TSH2020/11/336（2）TSH升高与不良妊娠结局：胎儿死亡率增高2.2%TS（3 3）TSHTSH升高与不良妊娠结局升高与不良妊娠结局妊娠并发症包括妊娠并发症包括 流产流产 早产早产 出生低体重出生低体重 胎盘早剥胎盘早剥 妊娠高血压妊娠高血压 剖宫产剖宫产 低低ApgarApgar评分评分 胎儿胎儿/新生儿死亡新生儿死亡2020/11/337（3）TSH升高与不良妊娠结局妊娠并发症包括2020/11/资料：亚临床甲减与妊娠结局资料：亚临床甲减与妊娠结局亚亚临临床床甲甲减减的的人人群群发发病率为病率为2.3%.2.3%.亚亚临临床床甲甲减减的的母母儿儿结结局不良局不良早产早产治治疗疗亚亚临临床床甲甲减减能能否否改改善善妊妊娠娠结结局局还还需需随随机对照研究证实机对照研究证实BM Casey,et al.Obstet Gynecol 2005;105:239-245.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.早产(80%.80%.TPO-AbTPO-Ab滴度与滴度与PPTPPT的发生、种类及程度相关的发生、种类及程度相关3 3高滴度高滴度:甲减甲减/甲亢后甲减甲亢后甲减低滴度：甲亢，甲功正常低滴度：甲亢，甲功正常2020/11/3442.TPO-Ab与产后甲状腺炎(PPT）PPT 与3.TPO-Ab3.TPO-Ab阳性治疗监测阳性治疗监测妊娠期需要定期监测血清妊娠期需要定期监测血清TSHTSH。1-201-20周周每每4 4周周一一次次，26-3226-32周周至至少少1 1次次。监监测期间测期间TSHTSH超过了特异性范围，应给予超过了特异性范围，应给予L-T4L-T4治疗治疗增增加加妊妊娠娠期期并并发发症症风风险险，干干预预治治疗疗研研究究少少，不不推荐也不反对干预治疗推荐也不反对干预治疗2020/11/3453.TPO-Ab阳性治疗监测妊娠期需要定期监测血清TSH。（六）关于甲状腺疾病的孕期筛查（六）关于甲状腺疾病的孕期筛查2020/11/346（六）关于甲状腺疾病的孕期筛查 2020/11/3461.1.孕期筛查甲减的理论依据孕期筛查甲减的理论依据人群（女性）发病率高人群（女性）发病率高症状不典型症状不典型甲减甲减/亚临床甲减与母儿不良妊娠结局相关亚临床甲减与母儿不良妊娠结局相关TPO-AbTPO-Ab与甲减及不良妊娠结局有关与甲减及不良妊娠结局有关治疗后可改善妊娠结局治疗后可改善妊娠结局 故故应应考考虑虑对对孕孕妇妇在在孕孕前前或或孕孕期期进进行行甲甲状状腺腺功功能能筛筛查查2020/11/3471.孕期筛查甲减的理论依据人群（女性）发病率高2020/112.2.有关筛查的争议有关筛查的争议普查普查VSVS高危人群筛查高危人群筛查高危人群高危人群高危人群高危人群 孕前甲亢、甲减史、曾做过甲状腺叶切除孕前甲亢、甲减史、曾做过甲状腺叶切除 产后甲状腺炎史产后甲状腺炎史 甲状腺肿物的孕妇甲状腺肿物的孕妇 甲状腺抗体阳性的孕妇甲状腺抗体阳性的孕妇 TPO-Ab(+)TPO-Ab(+)自身免疫性甲状腺疾病的家族史自身免疫性甲状腺疾病的家族史 孕妇有症状或体征提示甲亢或甲减孕妇有症状或体征提示甲亢或甲减 2020/11/3482.有关筛查的争议普查VS高危人群筛查高危人群2020/高危人群高危人群I I型糖尿病型糖尿病其他自身免疫性疾病：类风湿关节炎其他自身免疫性疾病：类风湿关节炎 干燥综合征干燥综合征可能致甲状腺功能贮备降低的情况，颈部放疗史可能致甲状腺功能贮备降低的情况，颈部放疗史 有不孕症、流产、早产史孕妇有不孕症、流产、早产史孕妇无明显原因的胎儿生长受限或孕妇体重增长缓慢无明显原因的胎儿生长受限或孕妇体重增长缓慢2020/11/349 高危人群2020/11/349高危人群高危人群 筛查的时机与方法筛查的时机与方法 时机：准备怀孕或第一次产前检查时对以上高时机：准备怀孕或第一次产前检查时对以上高 危妇女进行血清学筛查危妇女进行血清学筛查 方法：方法：TSHTSH、TPO-AbTPO-Ab、fT4 2020/11/350高危人群2020/11/3503.American Association of Clinical 3.American Association of Clinical Endocrinologists(AACE)Endocrinologists(AACE)American Thyroid Association(ATA)American Thyroid Association(ATA)The Endocrine SocietyThe Endocrine Society“we favor routine screening for pregnant women and those contemplating pregnancy.”“We also strongly agree with an aggressive approach to case-finding in patients presenting with symptoms and/or signs that suggest the possibility of thyroid dysfunction.”1.H Gharib et al.J Clin Endo Metabol 2005;90:581-585.建议对孕妇或准备怀孕的妇女进行常规筛查建议对孕妇或准备怀孕的妇女进行常规筛查也可以对高危人群或有症状的人群进行筛查也可以对高危人群或有症状的人群进行筛查2020/11/3513.American Association of ClinUS National Academy of Clinical US National Academy of Clinical Biochemistry(NACB)Biochemistry(NACB)孕孕前前或或早早孕孕期期通通过过TSHTSH和和TPO-AbTPO-Ab筛筛查查甲甲减减，对对于于发发现现轻轻度度的的甲甲减减 (TSH(TSH 4.0 4.0 mIU/L)mIU/L)和和评评估估产产后甲状腺炎的发生（后甲状腺炎的发生（TPO-AbTPO-Ab升高升高)很重要很重要早早孕孕期期高高滴滴度度的的TPO-Ab TPO-Ab 是是产产后后甲甲状状腺腺炎炎的的高高危危因素因素 用用LT-4LT-4治治疗疗甲甲减减的的患患者者应应每每3 3个个月月评评估估一一次次甲甲状状腺功能（血清腺功能（血清TSHTSH）.Adapted from:Demers LM,Spencer CA.Thyroid 2003:13:11.孕妇甲功测定的建议孕妇甲功测定的建议2020/11/352US National Academy of Clinica孕期自身免疫性甲减的筛查流程（参考）孕期自身免疫性甲减的筛查流程（参考）测定血清测定血清 TSH TSH 和和 TPO-AbTPO-AbTSH 4 TSH 4 IU/mLIU/mL不考虑不考虑 TPO-AbTPO-Ab1.Adapted from:D Glinoer and F Delange.Thyroid 2000;10:871-8870,and2.A Stagnaro-Green.J Clin Endo Mtabol.2002;4042-4047TSH TSH 正常正常TPO-Ab TPO-Ab（）（）观察观察TPO-Ab TPO-Ab（）（）TSH 2 TSH 2 IU/mLIU/mL不治疗不治疗孕孕6 6月时复查月时复查TSH TSH 产后监测产后监测（6 6、9 9月复查月复查TSHTSH）2 2TPO-Ab TPO-Ab（）（）TSH2-4 TSH2-4 IU/mLIU/mL测定测定 FT4FT4如果正常低限如果正常低限考虑考虑L-T4L-T4治疗治疗产后监测产后监测(6(6、9 9月复查月复查TSHTSH)2 2测定测定 FT4FT4甲状腺超声甲状腺超声L-T4L-T4治疗治疗产后监测产后监测2020/11/353孕期自身免疫性甲减的筛查流程（参考）测定血清 TSH 和 T总结总结育龄妇女甲状腺功能异常常见育龄妇女甲状腺功能异常常见.母亲正常的甲状腺功能对母儿的健康很重要母亲正常的甲状腺功能对母儿的健康很重要.甲状腺功能异常可导致不良妊娠结局甲状腺功能异常可导致不良妊娠结局.还还需需要要进进一一步步的的研研究究证证实实甲甲减减与与不不良良妊妊娠娠结结局局两两者之间的因果关系，以及评估干预的疗效者之间的因果关系，以及评估干预的疗效.孕妇甲减进行筛查可能改善妊娠结局孕妇甲减进行筛查可能改善妊娠结局人人群群的的普普查查还还有有争争议议，但但对对于于高高危危人人群群进进行行筛筛查查是恰当的是恰当的.2020/11/354总结育龄妇女甲状腺功能异常常见.2020/11/354谢谢！谢谢！2020/11/355谢谢！2020/11/355谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏