功能性胃肠疾病诊治新技术培训ppt课件

功能性胃肠疾病诊治功能性胃肠疾病诊治新技术新技术功能性胃肠疾病诊治新技术1功能性胃肠疾病是消化科的重点和热点消化疾病是发病率最高的疾病。功能性胃肠疾病是消化科疾病中发病率最高的疾病。功能性胃肠疾病是最难以诊治的疾病。主观症状需要客观手段，新技术的出现给我们创造了机会。2功能性胃肠疾病诊治新技术功能性胃肠疾病是消化科的重点和热点消化疾病是发病率最高的疾病2罗马基金会和罗马III标准3功能性胃肠疾病诊治新技术罗马基金会和罗马III标准3功能性胃肠疾病诊治新技术3探讨罗马临床路径4功能性胃肠疾病诊治新技术探讨罗马临床路径4功能性胃肠疾病诊治新技术4在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Drossman与北京301消化科达成合作意向，在301建立NAMEF和RF联合培训中心。5功能性胃肠疾病诊治新技术在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Dr56功能性胃肠疾病诊治新技术6功能性胃肠疾病诊治新技术67功能性胃肠疾病诊治新技术7功能性胃肠疾病诊治新技术78功能性胃肠疾病诊治新技术8功能性胃肠疾病诊治新技术89功能性胃肠疾病诊治新技术9功能性胃肠疾病诊治新技术92012DDW罗马基金会（RF）推出罗马VI标准说明。NAMEF将与中国专家积极开展相应工作。2012年10月8-14日将以NAMEF名义邀请罗马基金会主席等多人来中国讲课，介绍罗马VI和正式建立NAMEF-RF中国合作项目。将在301建立中国第一个该项目的培训基地。10功能性胃肠疾病诊治新技术2012DDW罗马基金会（RF）推出罗马VI标准说明。NAM1011功能性胃肠疾病诊治新技术11功能性胃肠疾病诊治新技术1112功能性胃肠疾病诊治新技术12功能性胃肠疾病诊治新技术1213功能性胃肠疾病诊治新技术13功能性胃肠疾病诊治新技术132013 DDW新产品上市、软件支持中文、自动分析芝加哥分类40压力、20阻抗14功能性胃肠疾病诊治新技术2013 DDW新产品上市、软件支持中文、自动分析芝加哥分类14北美医学教育基金会和罗马基金会晚宴15功能性胃肠疾病诊治新技术北美医学教育基金会和罗马基金会晚宴15功能性胃肠疾病诊治新技15几种功能性胃肠病胃食管反流和咽喉反流胃食管反流和肠易激综合征吞咽障碍消化不良肠易激综合征功能性便秘16功能性胃肠疾病诊治新技术几种功能性胃肠病胃食管反流和咽喉反流16功能性胃肠疾病诊治新16胃食管反流病胃食管反流病一个消化科医生广泛关注的话题一个消化科医生广泛关注的话题欧洲胃肠病学会（EAGE）与上海市消化病研究所，邀请了13位全球消化界专家在上海举办了继续教育课程，旨在向中国消化科医生介绍目前国际上消化治疗领域最前沿的科学研究进展。在讲座上，胃食管反流病（GERD）成为人们关注的“主角”。健康中国万里行活动组织委员会经由卫生部批准，发起“2009 健康中国胃食管反流病健康促进活动”。17功能性胃肠疾病诊治新技术胃食管反流病一个消化科医生广泛关注的话题欧洲胃肠病学会（E17影响胃食管反流病的因素年龄肥胖饮食烟酒药品疾病地理压力中国正在快速成为中国正在快速成为GERD高发国家！高发国家！18功能性胃肠疾病诊治新技术影响胃食管反流病的因素年龄中国正在快速成为GERD高发国家！18消化科专家如是说胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是一种困扰全球数百万人的常见疾病,且正在迅速成为临床最重要的上胃肠道疾病。临床最重要的上胃肠道疾病。重视胃食管反流病的研究姒健敏，浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科310016中华医学会消化病学分会统计显示，我国GERD患病率为5.77%。大城市的患病率普遍更高：西安：16.98%；北京：10.19%；上海：7.76%；浙江：7.28%。19功能性胃肠疾病诊治新技术消化科专家如是说胃食管反流病（gastroesophagea19一项网上调查搜狐网健康频道和阿斯利康制药有限公司联合公布了一项全国网上调查报告。共收集到10,830张有效问卷，样本量分布全国33个省市自治区。调查结果显示：71%的被访者提到在睡眠、饮食、工作和休闲等四大方面受到胃食管反流病症状影响，生活质量相应下降。其中，约30%的胃食管反流病患者 无法自由享受食物，经常在进食巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等后有胃反酸、烧心感觉；75%的患者有过因胃反酸或胃疼在半夜醒来的体验；90%的患者曾因胃酸、腹部胀气导致不能集中注意力工作，7%的患者甚至要为此经常缺勤；50%的患者曾因胃部不适而不得不推迟或提前结束假期。20功能性胃肠疾病诊治新技术一项网上调查搜狐网健康频道和阿斯利康制药有限公司联合公布了一20GERD的定义GERD 的定义是指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux DiseaseKennethR.Devault,DonaldOcastell，AmJGastroenterol.2005Jan;100(1):190-200.GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。亚太地区胃食管返流病的处理共识21功能性胃肠疾病诊治新技术GERD的定义GERD 的定义是指胃内容物异常反流进入食管产21GERD的定义目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本。2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。首都医科大学附属北京友谊医院北京市消化疾病中心李巍张澍田22功能性胃肠疾病诊治新技术GERD的定义目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本22胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类 尽管许多国家都有胃食管反流病(GERD)的诊断和治疗指南，但对于GERD及其各种症状和并发症的定义并未达成全球性共识。GERD是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。如果反流症状并没有使人感到不适，则不应诊断为 GERD。要注意的是，患者可能没有症状，但有反流性食管炎或Barrett食管等并发症，这样的情况符合GERD的定义，应当诊断为 GERD。非糜烂性反流病(NERD)的定义为出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据。23功能性胃肠疾病诊治新技术胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类 尽管许多国家都有胃食管反流232009年胃食管反流病专家论坛基于症状的诊断是目前临床诊断GERD的主要方法。24功能性胃肠疾病诊治新技术2009年胃食管反流病专家论坛基于症状的诊断是目前临床诊断G24GERD诊断的困惑有些人患病多年都无法查出胃食管反流病。患者可能有明显的疾病症状，但是通过胃镜检查却一切正常，这被称为内镜下无表现的胃食管反流病。也就是说，过半胃食管反流病患者由于胃镜检查一切正常而无法得到正确的治疗。林三仁25功能性胃肠疾病诊治新技术GERD诊断的困惑有些人患病多年都无法查出胃食管反流病。患者25在全国五家医院进行多中心研究.所有入组患者填写GerdQ问卷表.以胃镜检查、24h食管pH监测和PPI试验其中任何一项阳性作为GERD的诊断标准,评价GerdQ的诊断价值.以拟定PPI试验诊断标准与胃镜和食管pH监测的诊断相比较,并优化PPI试验的诊断标准.结果结果 拟定PPI试验诊断的敏感度为0.6627,特异度为0.4872.经统计分析,以PPI治疗1周最后3d烧心、反流症状总评分较治疗前相比下降3分为优化PPI试验诊断标准,诊断的敏感度为0.3787,特异度为0.8077,阳性预测值为0.8101,阴性预测值为0.3750,Youden指数最大为0.1864.经人群矫正,GerdQ取临界值为10分时,Youden指数达到最大0.1080,诊断的敏感度为0.6690,特异度为0.4390.50岁以上女性患者随着评分的增高,问卷诊断价值下降.结论结论 GerdQ具有肯定的诊断价值.但在临床工作中,对特殊人群中症状突出而PPI诊断性治疗反应不佳的患者,GERD的诊断应慎重.PPI试验的评分以治疗1周最后3d为佳.GerdQ研究协作组,中华消化杂志2009年29卷12期26功能性胃肠疾病诊治新技术在全国五家医院进行多中心研究.所有入组患者填写GerdQ问卷26中国胃食管反流病治疗共识意见 27功能性胃肠疾病诊治新技术中国胃食管反流病治疗共识意见 27功能性胃肠疾病诊治新技27胃食管反流病治疗共识意见有部分患者经标准剂量PPI治疗后,症状不能缓解。可能的原因有:患者依从性差,服药不正规;与个体差异有关;存在NAB;内脏高敏感;存在非酸反流。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组28功能性胃肠疾病诊治新技术胃食管反流病治疗共识意见有部分患者经标准剂量PPI治疗后,症28后果严重专家提醒道：若不控制食管炎症，将会引发一些严重的并发症，比如食管炎、Barretts食管、狭窄、腺癌。但是，胃食管反流病的症状与其他疾病的症状可能有重叠，因此，在明确诊断之前，自行滥服药物可能会在某种程度上掩盖真实病因。如果病情恶化，就得不偿失。29功能性胃肠疾病诊治新技术后果严重专家提醒道：若不控制食管炎症，将会引发一些严重的并发2930功能性胃肠疾病诊治新技术30功能性胃肠疾病诊治新技术30食管内多通道阻抗技术31功能性胃肠疾病诊治新技术食管内多通道阻抗技术31功能性胃肠疾病诊治新技术31一项研究的提示Acid and Nonacid Reflux in Patients with Persistent Symptoms Despite Acid Suppressive Therapy.A Multicentre Study Using Combined Ambulatory Impedance-pH Monitoring;Maine et al;Gut 2006;55:139841%48%11%99例持续典型症状的病人例持续典型症状的病人在99例有典型胃食管反流症状的病人中，经检测发现48%没有反流，41%为非酸性反流，只用11%为酸性反流。服药期间做联合阻抗服药期间做联合阻抗-pH 检测检测32功能性胃肠疾病诊治新技术一项研究的提示Acid and Nonacid Reflux32An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring;Sharma,Agrawal,Freeman,Vela&Castell;Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008;6:一项研究一项研究抗反流治疗寻找其它原因抑酸治疗58%35%7%33功能性胃肠疾病诊治新技术An Analysis of Persistent Symp33pH-阻抗联合测试的意义可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性疾病。可以测量返流性质和返流高度。可以检测咽喉反流。可以测量食团和化学物排空，可以测量食团上下运动。结合阻抗和压力波以动画技术动态显示食团传送和食管蠕动。34功能性胃肠疾病诊治新技术pH-阻抗联合测试的意义可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性34多通道腔内阻抗(MII)通道 1通道 2通道 3通道 4通道 5通道 6多通道食管阻抗技术35功能性胃肠疾病诊治新技术多通道腔内阻抗通道 1通道 2通道 3通道 4通道 35AC Generator阻抗技术原理遵循最基本的物理学原理食管腔内离子可以传导电流阻抗的单位是欧姆()阻抗是用交流电测量电阻阻抗是电导的倒数(阻抗=1/电导)离子多：导电性高，阻抗低离子少：导电性低，阻抗高36功能性胃肠疾病诊治新技术AC Generator阻抗技术原理遵循最基本的物理学原36Cylinder shaped metallic electrodes are mounted on a thin plastic catheter,which was intraluminal introduced(Wall).Each neighboring electrode pair is connected to an impedance voltage transducer outside the body(Zn=measured impedance of an electric field between two electrodes at the moment,which is the ratio between the applied voltage(U)and the resulting current(I).The instantaneous output voltage of each transducer represents the average electrical impedance of the volume conductor around the catheter.37功能性胃肠疾病诊治新技术Cylinder shaped metallic elect3738功能性胃肠疾病诊治新技术38功能性胃肠疾病诊治新技术38食管阻抗测量技术原理没有食团=离子少=阻抗高 有食团=离子多=阻抗低123多个阻抗传感器测量食团运动39功能性胃肠疾病诊治新技术食管阻抗测量技术原理没有食团=离子少=阻抗高 有食团=离子多39高阻抗高阻抗低阻抗低阻抗ImpedanceTime Bolus EntryBolus Exit无食无食团有食有食团40功能性胃肠疾病诊治新技术高阻抗低阻抗Impedance Time Bolus Ent40Impedance Time Impedance ContactsImpedance Contacts阻抗技术基本原理Bolus EntryBolus ExitBolus Present41功能性胃肠疾病诊治新技术Impedance Time Impedance Conta41食团运动时的阻抗变化OhmsPreswallow Impedance=BaselineAirLiquid bolussecondsBack to Baseline Impedance42功能性胃肠疾病诊治新技术食团运动时的阻抗变化OhmsPreswallow Impe42食团完整的传输过程食团完整的传输过程20 cm 15 cm 10 cm 5 cm 食团进入 20 cm食团离开 15 cm食团离开 10 cm食团离开 5 cm43功能性胃肠疾病诊治新技术食团完整的传输过程20 cm 15 cm 10 cm 5 c43Time Impedance 食团运动阻抗鉴别反流阻抗鉴别反流44功能性胃肠疾病诊治新技术Time Impedance 食团运动阻抗鉴别反流44功能性4420151052015105正常吞咽时食管阻抗变化正常吞咽时食管阻抗变化45功能性胃肠疾病诊治新技术20151052015105正常吞咽时食管阻抗变化45功能性4517159阻抗监测反流发生阻抗监测反流发生75317159753阻抗鉴别反流和吞咽阻抗鉴别反流和吞咽反流反流吞咽吞咽46功能性胃肠疾病诊治新技术17159阻抗监测反流发生75317159753阻抗鉴别反流46阻抗测量系统组成47功能性胃肠疾病诊治新技术阻抗测量系统组成47功能性胃肠疾病诊治新技术47阻抗-pH:反流检测系统48功能性胃肠疾病诊治新技术系统组成记录器/读卡器/内存卡多通道阻抗-pH导管LES定位器反流分析软件校正套管/缓冲液/挎包阻抗-pH:反流检测系统48功能性胃肠疾病诊治新技术系统组4824小时反流检测系统：Sleuth/ZepHr49功能性胃肠疾病诊治新技术24小时反流检测系统：Sleuth/ZepHr49功能性胃肠49选择合适的报告格式打印报告自动分析自动出报告Bioview反流分析软件50功能性胃肠疾病诊治新技术选择合适的报告格式打印报告自动分析Bioview反流分析软件50阻抗-pH的意义确定有没有反流确定反流的性质定量反流的程度测量反流的高度症状与反流的关系确定手术适应症51功能性胃肠疾病诊治新技术阻抗-pH的意义确定有没有反流51功能性胃肠疾病诊治新技术51Bolus EntryBolus MovementBolus Movement食团转运时阻抗变化Bolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryBolus EntryVS.VS.吞咽反流52功能性胃肠疾病诊治新技术Bolus EntryBolus MovementBolus5253Acid GER Episode53酸性非酸性pH 4.0 是阈值酸性和非酸性反流53功能性胃肠疾病诊治新技术53Acid GER Episode53酸性非酸性pH 4.53阻抗-pH 检测VS单纯pH检测单纯pH阻抗-pH酸反流YesYes非酸反流NoYes餐后反流50%100%酸性症状YesYes非酸性症状NoYes单纯单纯pH检测是以病人主诉为基础的检查方法。有主观性。检测是以病人主诉为基础的检查方法。有主观性。联合阻抗联合阻抗-pH检测的意义是可以客观确诊各种反流。检测的意义是可以客观确诊各种反流。54功能性胃肠疾病诊治新技术阻抗-pH 检测VS单纯pH检测单纯pH阻抗-pH酸反流Y54单纯pH检测不能辨别酸性食物造成的假象。单纯pH检测不能发现非酸性反流。单纯pH检测不能发现不是反流。单纯pH检测不能评判胃底折叠术效果。Agrawaletal:DigDisSci2005;50:1916食物食物最低最低pHpH值值Cola1.9Lemonade2.0Strawberry2.3White Wine2.6Red Wine2.8Ketchup2.9Apple Juice3.1Orange Juice3.4Coffee3.8Tea3.9阻抗可以通过食团运动反向辨别酸性食物造成的假象。阻抗可以发现非酸反流。阻抗可以发现不是反流的病人。阻抗可以评判胃底折叠术效果。55功能性胃肠疾病诊治新技术单纯pH检测不能辨别酸性食物造成的假象。Agrawal et55阻抗-pH 检测VS单纯pH检测联合阻抗-pH检测单纯pH检测联合阻抗-pH检测可以客观和准确提供更多信息。56功能性胃肠疾病诊治新技术阻抗-pH 检测VS单纯pH检测联合阻抗-pH检测单纯pH检5624小时pH-阻抗检测系统重要意义重要意义利用阻抗检测反流利用pH区分酸碱度判定是否发生返流鉴别返流性质（酸性或非酸性返流）返流高度检测食团和化学物质的排空情况检测内容检测内容返流时间、返流次数最长返流持续时间酸清除时间（pH 50%64功能性胃肠疾病诊治新技术在服抗酸药期间做联合阻抗-pH检测An Analysis o64218名PPI治疗后症状持续的患者An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring;Sharma,Agrawal,Freeman,Vela&Castell;Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008;6:xxx24%17%16%13%10%9%7%4%症状发作65功能性胃肠疾病诊治新技术218名PPI治疗后症状持续的患者An Analysis o65成人病人 服药期间做联合阻抗-pH检测125 例在服药期间有持续症状的病人非酸性反流36%(36 patients)没有反流57%(58 patients)101 例病人在研究期间有症状酸性反流7%(7 patients)Inder Mainie,R.Tutuian&D.O.Castell;Medical College of SC;Symptoms on PPI Therapy Associated with Nonacid,Acid or No Reflux;ACG Presentation;October 200466功能性胃肠疾病诊治新技术成人病人 服药期间做联合阻抗-pH检测125 例在服66pH-阻抗联合测试的意义可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性疾病，排除有反流症状的非反流病人。可以测量返流性质和返流高度。可以检测咽喉反流。可以测量食团和化学物排空，可以测量食团上下运动。可以检查反流物的性质：液体、气体、混合等。结合阻抗和压力波以动画技术动态显示食团传送和食管蠕动。67功能性胃肠疾病诊治新技术pH-阻抗联合测试的意义可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性67国外 GERD 治疗方案 可能有 GERD 症状症状缓解抗酸治疗Acid Reduction Therapy服药期间做联合阻抗-pH检测症状持续寻找最佳抗酸治疗严重酸反流抗反流治疗非酸性反流找其它原因不是反流 Donald O.Castell,MD;Medical University of South Carolina68功能性胃肠疾病诊治新技术国外 GERD 治疗方案 可能有 GERD 症状症状缓解抗68 联合阻抗联合阻抗-pH-pH指导治疗指导治疗 Clinical Trial:Persistent Gastro-Oesophageal Reflux Symptoms Despite Standard Therapy with Proton Pump Inhibitors A Follow-up Study of Intraluminal-Impedance Guided Therapy;Becker et al;Alimentary Pharmacology&Therapeutics 26,13551360服用PPI期间持续有烧心反胃的病人 N=143PPI治疗期间用联合阻抗-pH检测联合阻抗-pH检测39%的病人有病理性变化调整PPI用量或做胃底折叠术91%的病人症状消失69功能性胃肠疾病诊治新技术 联合阻抗-pH指导治疗 Clinical Trial:P69值得探讨的几个课题中国问卷与罗马基金会问卷的比较问卷结果与阻抗-pH检查的比较PPI治疗与SIBO的关系PPI治疗与IBS的关系GERD诊治的临床路径的探讨顽固性GERD治疗的新思路70功能性胃肠疾病诊治新技术值得探讨的几个课题中国问卷与罗马基金会问卷的比较70功能性胃70中国问卷与罗马基金会问卷的比较71功能性胃肠疾病诊治新技术中国问卷与罗马基金会问卷的比较71功能性胃肠疾病诊治新技术71防止PPI过度使用：全球面临的挑战。不断有研究证实，全球在一级和二级保健中都存在PPI过度使用的现象，在接受PPI治疗的患者中，有一部分并不符合相应的适应证。PPI的过度使用已成为全球亟待解决的临床问题之一。研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准。上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 高琴琰 房静远中国医学论坛报2009年08月21日 72功能性胃肠疾病诊治新技术防止PPI过度使用：全球面临的挑战。不断有研究证实，全球在一72PPI的副作用中国医学论坛报2009年08月21日:PPI长期使用引起的胃酸浓度降低、胃内pH值升高，可以影响一些微量元素及维生素的吸收，继而引起一些疾病的发生。例如，钙吸收减少导致骨质疏松、骨折，维生素C吸收和生物利用度下降，导致胃内亚硝酸盐浓度上升，维生素B12和铁吸收及补充受到影响可能产生贫血等。2009年3月,美国胃肠病学杂志:奥美拉唑通过抑制胃酸分泌可影响维生素（Vit）C、VitB12和铁的吸收。73功能性胃肠疾病诊治新技术PPI的副作用中国医学论坛报2009年08月21日:P73PPI可引起肺炎美国宾夕法尼亚大学Miano TA研究发现，服用PPI类药物泮托拉唑的危重症患者肺炎风险增加近2倍。美国医学会杂志（JAMA）发表的一项大样本前瞻性研究显示，PPI治疗可使医院获得性肺炎的发生危险增加30%。2009年3月,美国胃肠病学杂志:PPI等抑酸治疗与社区获得性肺炎发生危险升高有关。74功能性胃肠疾病诊治新技术PPI可引起肺炎美国宾夕法尼亚大学Miano TA研究发现，74胃底腺息肉和胃癌PPI对胃酸分泌的抑制作用大多导致血浆胃泌素水平中度升高，曾有研究者担心这可能与胃肿瘤发生有关，但目前尚无证据说明接受PPI治疗的患者胃癌危险增加。PPI长期应用是否可引起胃底腺息肉的发生尚存争议。长期PPI治疗可使患者胃酸浓度下降，胃液对小凹上皮细胞所分泌黏液的冲刷作用减弱，由此导致腺体的相对阻塞和代偿性扩张，从而产生增生性息肉，这些患者的FGPs发生率显著高于正常人群。甚至在1998年曾有学者报告，在长期接受 PPI的患者中，FGPs的发生率竟高达36%。持相反观点的学者在2001年一项2251例患者的研究证实，在长期接受PPI治疗的患者中，FGPs发生率只有5.2%，与对照组相比无显著差异。上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 高琴琰 房静远中国医学论坛报2009年08月21日 75功能性胃肠疾病诊治新技术胃底腺息肉和胃癌PPI对胃酸分泌的抑制作用大多导致血浆胃泌素75心梗再发危险和因急性冠脉综合征2009年1月8日加拿大医学会杂志在线发表的研究和3月4日美国医学会杂志上的研究分别显示，氯吡格雷与PPI联合应用可增加患者心梗再发危险和因急性冠脉综合征（ACS）再次入院危险。美国科罗拉多大学研究人员发现，合用氯吡格雷和PPI的急性冠脉综合征（ACS）患者，死亡率及因ACS再住院率较单用氯吡格雷者高25%。FDA发布警告，避免联合应用这两种药物。如果服用氯吡格雷的心梗或卒中高危患者接受奥美拉唑治疗，将无法获得氯吡格雷的全部抗血小板作用的保护。两药不同时服用也并不能削弱这种影响。76功能性胃肠疾病诊治新技术心梗再发危险和因急性冠脉综合征2009年1月8日加拿大医学76PPI应用显著增加CDAD危险 2009年5月,美国胃肠病学杂志:PPI还与难辨梭菌相关性腹泻等消化道细菌感染、矿物质代谢及骨折等的发生存在一定的相关性。一项纳入16项研究、共计120万例研究对象的有关PPI应用与难辨梭菌相关性腹泻（CDAD）的分析显示，应用PPI可使CDAD发生总危险增加65%（P0.001）。将前瞻性研究和回顾性研究单独进行分析，结果也相似。意大利学者报告了老年门诊患者的腹泻发生率和相关药物的应用情况。结果显示，腹泻总患病率为9.1%，PPI使用者的腹泻发生率为12.3%。多变量分析显示，腹泻与PPI的使用显著相关，比值比（OR）为2.97，相关性大小仅次于抗生素与腹泻的相关性。Beth Israel女执事医学中心Howell对101 796例出院患者的药物流行病学研究显示，抑酸强度与难辨梭菌感染风险之间存在剂量-效应关系。与未接受抑酸治疗的患者相比，H2受体拮抗剂使用者的难辨梭菌感染风险增加53%，每日使用PPI患者的风险增加74%，频繁使用PPI者的风险增加136%。（Arch Intern Med.2010,170:784）波士顿医学中心Linsky对新英格兰退伍军人医疗系统的资料进行了回顾性队列分析，筛选出1166例使用甲硝唑或万古霉素治疗难辨梭菌感染的患者。PPI使用者的难辨梭菌感染复发率为25.2%，而非PPI使用者为18.5%（校正HR=1.42）。80岁以上患者（HR=1.86）和同时服用不针对难辨梭菌的抗生素者（HR=1.71）的复发风险更高。（Arch Intern Med.2010,170:77277功能性胃肠疾病诊治新技术PPI应用显著增加CDAD危险 2009年5月,美国胃肠病77增加骨折风险华盛顿大学Gray等分析了WHI观察性和临床研究入组的161806名女性受试者的数据，（3396人服用PPI，10016人服用H2受体拮抗剂）。随访1 005 126人,结果显示，共发生21 247例骨折，其中包括1500例髋部骨折、4881例前臂或腕部骨折，2315例临床脊柱骨折。多变量分析显示，PPI使用者发生下列骨折的风险（HR）分别为：髋部骨折1.00、脊柱骨折1.47、前臂或腕部骨折1.26、总体骨折1.25。使用H2受体拮抗剂不增加髋部骨折、前臂或腕部骨折及脊柱骨折风险，但轻度增加总体骨折风险（HR=1.08）。PPI使用者与非PPI使用者的基线骨密度（BMD）水平相似，且治疗期间BMD水平变化不明显。非PPI使用者仅在髋部BMD水平方面略高（增加0.74%），其他部位BMD水平无差异。（Arch Intern Med.2010,170:765）78功能性胃肠疾病诊治新技术增加骨折风险华盛顿大学Gray等分析了WHI观察性和临床研究78PPI与SIBO和IBSPPI可致胃、十二指肠及小肠细菌生态改变。有研究显示，PPI治疗相关的SIBO可引起患者非结合型胆汁酸浓度增加，小肠运动加快。而PPI引起的最常见不良反应是腹痛、腹胀、便秘和腹泻，这些与IBS的症状一致。意大利学者的研究显示，PPI治疗组患者SIBO发生率显著高于IBS组和对照组，PPI应用时间是发生SIBO的预测因素。这似乎提示PPI治疗是SIBO的潜在原因。79功能性胃肠疾病诊治新技术PPI与SIBO和IBSPPI可致胃、十二指肠及小肠细菌生态79GERD-PPI-SIBO-IBSBrennan M.R.et al.Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome:Unifying Hypothesis or a Spurious Consequence of Proton Pump Inhibitors?American Journal of Gastroenterology80功能性胃肠疾病诊治新技术GERD-PPI-SIBO-IBSBrennan M.R.80SIBO might be a byproduct of the disproportionate use of proton pump inhibitors(PPIs)in IBS,as follows:(1)IBS patients are more likely than controls to receive PPI therapy;(2)PPI therapy may promote varying forms of SIBO by eliminating gastric acid;and(3)existing studies linking SIBO to IBS have not adjusted for or excluded the use of PPI therapy.When linked together,these premises form the basis for a simple and testable hypothesis:the relationship between SIBO and IBS may be confounded by PPIs.Brennan M.R.et al.Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome:Unifying Hypothesis or a Spurious Consequence of Proton Pump Inhibitors?American Journal of Gastroenterology81功能性胃肠疾病诊治新技术SIBO might be a byproduct of t81功能性胃肠疾病诊治新技术培训ppt课件82GHBTs were given to 450 consecutive patients(200 with gastroesophageal reflux disease who received PPIs for a median of 36 months;200 with irritable bowel syndrome IBS,in absence of PPI treatment for at least 3 years;and 50 healthy control subjects that had not received PPI for at least 10 years).Each subject was given a symptoms questionnaire.SIBO was detected in 50%of patients using PPIs,24.5%of patients with IBS,and 6%of healthy control subjects;there was a statistically significant difference between patients using PPIs and those with IBS or healthy control subjects(P 20,older age(OR 1.01,95%CI 1.00 1.02)and diarrhea(OR 1.53,95%CI 1.13 2.09)using H 2 10,and older age(OR 1.01,95%CI 1.00 1.02)using either H 2 20 or CH 4 15.PPI use was not significantly associated with GHBT PPI use was not significantly associated with GHBT positivity using any of these criteria.positivity using any of these criteria.ShivaKRatuapli,etal.ProtonPumpInhibitorTherapyUseDoesNotPredisposetoSmallIntestinalBacterialOvergrowth.The Am J.of Gastro107,730-73585功能性胃肠疾病诊治新技术相反的结果A total of 1,191 patients8511911191例患者（例患者（70%70%女性）纳入试验，其中女性）纳入试验，其中566566例（例（48%48%）使用了使用了PPIPPI治疗。无论使用哪种诊断标准均没有发现治疗。无论使用哪种诊断标准均没有发现PPIPPI使用者与未使用者的使用者与未使用者的GHBTGHBT阳性有显著区别并且阳性有显著区别并且PPIPPI使用与使用与GHBTGHBT阳性有明显联系。通过使用阳性有明显联系。通过使用H220H220诊断标准诊断标准发现，发现，GHBTGHBT阳性与年龄较大（比值比（阳性与年龄较大（比值比（OROR）1.031.03，95%95%可信区间（可信区间（CICI）1.01-1.041.01-1.04）和止泻药的使用（）和止泻药的使用（OR OR 1.991.99，95%CI 1.153.4495%CI 1.153.44）有关。）有关。使用使用H210H210诊断标准发现，诊断标准发现，GHBTGHBT阳性与年龄较大（阳性与年龄较大（OR OR 1.01,95%CI 1.001.021.01,95%CI 1.001.02）和腹泻（）和腹泻（OR 1.53,95%OR 1.53,95%CI 1.132.09CI 1.132.09）有关。使用）有关。使用H220H220或或CH415CH415诊断标准诊断标准发现，发现，GHBTGHBT阳性与年龄较大（阳性与年龄较大（OR 1.01,95%CI OR 1.01,95%CI 1.001.021.001.02）有关。）有关。86功能性胃肠疾病诊治新技术1191例患者（70%女性）纳入试验，其中566例（48%）8642个无IBS的NERD8周PPI：43%腹胀,17%气胀,7%腹痛，2%腹泻；6个月PPI:26%有SIBO+。Effectsoflong-termPPItreatmentonproducingbowelsymptomsandSIBO.CompareD,etal.EurJClinInvest.2011Apr;41(4):380-6.(DepartmentofClinicalandExperimentalMedicine,GastroenterologyUnit,UniversityofNaplesFedericoII,Naples,Italy).87功能性胃肠疾病诊治新技术42个无IBS的NERDEffects of long-te87IBSIBS和和GERDGERD重叠重叠79%的IBS有GERD症状,71%的GERD有IBS症状.确诊的GERD IBS发病率在24%至35%.高度焦虑的人易同时有GERD和IBS。目前机理不清：One theory suggests that any IBS symptoms experienced are part of the full spectrum of GERDAnother possibility is that there is some underlying digestive dysfunction,involving visceral hypersensitivity and motility,that results in symptoms in both the upper and lower GI tract.By Barbara Bradley Bolen,Ph.D.,A Guide88功能性胃肠疾病诊治新技术IBS和GERD重叠79%的IBS有GERD症状,71%的88IBS患者GERD发生率明显升高 2012年5月19日，在加利福尼亚圣地亚哥的消化疾病周上，英国利兹胃肠病研究所的医学博士丽贝卡洛弗尔根据Meta分析指出肠易激综合征（IBS）患者患胃食管反流病（GERD）的几率是无肠易激综合征患者的4倍。涉及49939例患者的13项研究报告了在相同人群中符合胃食管反流病标准的患者比例。患肠易激综合征的人与那些没有患病的人相比其患胃食管反流病的危险度是4.17（95%置信区间，2.85%-6.09%）。89功能性胃肠疾病诊治新技术IBS患者GERD发生率明显升高 2012年5月19日，在加89几项多中心研究项目GERD与SIBO和IBS的关系GERD和抑郁与抗抑郁治疗PPI与SIBO和IBS的关系氢-甲烷与SIBO和IBS的关系重症监护病人胃肠功能监测顽固性GERD的治疗90功能性胃肠疾病诊治新技术几项多中心研究项目GERD与SIBO和IBS的关系90功能性90食管阻抗-pH-压力检测技术中山大学第一附属医院，陈旻湖：中华医学会消化分会副主任委员。91功能性胃肠疾病诊治新技术食管阻抗-pH-压力检测技术中山大学第一附属医院，陈旻湖：中91重症监护病人胃肠功能监测的研究盛志勇院士、林洪远教授领衔全国多中心研究氢-甲烷呼气试验与SIBO和选择性肠道去污染92功能性胃肠疾病诊治新技术重症监护病人胃肠功能监测的研究盛志勇院士、林洪远教授领衔9292下食管括约肌起搏器技术治疗顽固性胃食管返流病93功能性胃肠疾病诊治新技术下食管括约肌起搏器技术治疗顽固性胃食管返流病93功能性胃肠疾93消化功能和小肠细菌94功能性胃肠疾病诊治新技术消化功能和小肠细菌94功能性胃肠疾病诊治新技术94GERD和食管功能研究林三仁教授、周丽雅教授领衔多中心研究GERD与食管动力关系95功能性胃肠疾病诊治新技术GERD和食管功能研究林三仁教授、周丽雅教授领衔95功能性胃95共同驶向明天96功能性胃肠疾病诊治新技术共同驶向明天96功能性胃肠疾病诊治新技术96