分叉病变—从临床试验到临床实践课件

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,分叉病变从临床试验到临床实践_徐亚伟,幽默来自智慧，恶语来自无能,分叉病变从临床试验到临床实践_徐亚伟分叉病变从临床试验到临床实践_徐亚伟幽默来自智慧，恶语来自无能分叉病变,从临床试验到临床实践,上海市第十人民医院,同济大学附属第十人民医院,徐亚伟 MD FACCThe Bifurcation Issue分叉病变的治疗占PCI的10-15%,绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类 C型）,技术挑战,同时往往需要较多的器械,MACE发生率和再狭窄率均很高,一、 引言,随着教育体制改革的不断进步与发展，我们在新课程标准中着重强调了要提高学生的阅读能力、书面表达能力以及口语交际能力。只有阅读能力提升了，才能更好地去了解文章的主旨大意，更好地促进文章内容的理解与升华。但是，受到客观因素的影响，目前，我们阅读课堂教学还存在着一些问题和不足，本文我就实际工作出发，提出自己的一点看法，希望能够起到一定的参考作用。,二、 目前语文阅读教学中存在的问题初探,（一） 应试思想严重，阻碍了学生兴趣的发展,随着教育体制改革较之以往也发生了翻天覆地的变化，但是，部分任课教师与学生家长依然存在着一种错误的误区，那就是“分分学生的命根”，在巨大的中考压力之下，任课教师的教学重点往往放在了知识点的分解与背诵上，很少会有时间带领学生去领悟文章的精髓与美感。学生每天都沉浸在“题海战术”之中，根本腾不出时间去揣摩文章的真情实感，而只是像个木偶般机械地去记忆每个篇章的含义，更别说与文章产生心灵的共鸣了。期末考试的分数成了检验学生优秀与否的“唯一标尺”，没有人会关心学生的兴趣点在哪，他们愿意做什么，而只是狭隘的带领学生只对中考的知识点“下功夫”，而忽视了对于学生兴趣的培养与发展。素质教育只是“一纸空文”，在中考的重压之下，根本实施不下去。,（二） 任课教师缺乏教育教学的主动性，工作陷入被动,从事一线语文教学工作的以有经验的中青年教师居多，他们有着深厚的理论教学功底，对于学生也是认真负责，任劳任怨。但是，由于工作的倦怠性，部分老教师故步自封，按部就班，循规蹈矩，但是缺乏工作的创新性和积极性。随着社会的进步和发展，学生的个性能力与心理都较之以往有了质的变化，所以，我们应该结合学生的新特征，与时俱进，开拓新视野，运用多种多样的教学手段，采取“启发式教学”，“案例式教学”，“任务驱动式教学”等多样性的教学方法，吸引学生的注意力，激发学生的学习热情，充分发挥学生的主观能动性，创建一个良好的课堂教学氛围，鼓励学生积极踊跃参与到课堂教学中来，注重教学相长，共同进步！我们应该求创新，求发展，与学生一起前行。,（三） 教师应该参与到学生的阅读过程当中，引导学生,目前，我们语文课本当中的部分文章过于晦涩、难懂，单凭学生自我理解，可能很难领悟透彻，或者说很难领悟到作者的真情实感。所以，我们任课教师不应该对于学生的阅读作业“置之不理”，甚至于“放任自流”，而是应该主动和学生一起进行研读，帮助学生分析课本的内涵，引导学生深刻领悟文章的中心思想、主旨大意。正所谓“书读百遍其义自见”，我们应该鼓励学生多读，多思考，多提问，多质疑，与学生一起探索知识的无穷奥秘，促进学生阅读能力水平的提升。,三、 初中语文阅读教学存在问题的对策思考,（一） 激发学生阅读的积极性与学习热情,众所周知，兴趣的培养可以使事情达到事半功倍的效果。所以，要想提升学生的阅读能力，关键的一点就是要激发学生阅读的积极性与学习热情，鼓励学生自我探索，自我实现。积极主动的探索要远比被动地接受要好得多。我们应该多引导学生看一些名作佳篇、经典著作，激发学生的学习热情，激发学生的求知欲望，让学生心甘情愿地投入到阅读教学当中来，提升自身的文学修养和阅读理解能力。我们应该结合当前形势，变“被动”为“主动”，引导学生做学习的主人，把学习的主动权交还到学生的手中，大力发展学生的主体作用。我们任课教师应该在课堂教学中多给学生提供一些教学方法，引导学生通过自身的理解，来完成篇章大意的理解，促进阅读教学朝着一条健康有序的方向去发展。,（二） 提高任课教师的专业素养和业务能力水平,作为学生的传道授业解惑者，我们任课教师也应该顺应时代的发展，积极主动的探索新知识，创新点，提升自身的专业素养和业务能力水平。只有自身的业务水平提升了，才能更好地推动学生阅读能力的深化与发展。我们不要抱着旧有的经验不放，要敢于接受新知识与新挑战，在互联网时代+的背景下，科学的利用多媒体信息化教学手段，更好地指导学生阅读水平的提高。我们应该积极地开展校内外的教学培训，多与校际间的语文教师进行沟通与交流，集百家之所长，更新观念，丰富自身的理论知识，夯实理论基础，提高自身的专业素养和业务能力水平。,（三） 课堂课外相互结合，提高阅读能力,首先，作为任课教师，在充分利用好课上有限的45分钟之外，还要利用好学生的课下时间。给学生选定一些积极向上，健康正能量的书籍作为学生的课外读物。学生只有接触到不同层级，不同范畴的书籍，才能拓宽学生的阅读面和知识储备量，有效地指导学生进行课外读物的甄选与学习，提高学生阅读能力，做到阅读效率的最优化。,其次，可以根据自身的情况，鼓励学生做好课外读物的读书笔记工作。这样我们可以实时地对学生的阅读程度有一个清晰、明确的认识。也可以根据学生的读书笔记，了解学生掌握的程度，以便于适时调整教学重点与难点，和学生进行良好的互动与交流。,最后，在完成课堂教学阅读任务的同时，我们也可以鼓励学生“每周一诵”，鼓励学生选取自己喜爱的文章进行学习、诵读。通过诵读，让学生可以掌握更多词汇量，另一方面也可以提高学生的口头表达能力。,四、 结论,综上所述，我们应该针对阅读教学中存在的问题进行深入的剖析，从自身做起，努力提升自己的业务水平，并且，转变思路，将学生作为课堂学习的主人，培养学生阅读的积极性与兴趣，提高学生的阅读能力。,新课标以全新的理念谈到了课外阅读的问题，要求学生“扩大阅读面”“增加阅读量”“有较丰富的积累”，这同语文课程的基本理念是一致的。课外阅读是课堂教学的有益补充，是全面提高学生语文素养的必由之路。所以，指导学生搞好课外阅读，是语文教师工作的一项重要内容。,目前学生的课外阅读还存在很多问题，如：课外读物良莠混杂，学生的阅读未必“开卷有益”；过重的课业负担，使学生没有时间和精力开展阅读；功利化阅读之风盛行，快餐式阅读之风见长：学生对课外阅读不是作为教学任务来完成，随意性较大；缺乏相应的督促和激励，使学生容易浅尝辄止，半途而废，等等。要想使学生的课外阅读收到实效，我认为，语文教师要像对待课堂教学一样，在其中发挥主导作用，介入学生课外阅读的各个环节，用一套可供操作的方法来指导学生的课外阅读：,一、选书,新课标中推荐了一些经典篇目，还给教师留下了推荐的空间。教师可根据学生的阅读兴趣和经验，进一步有计划地开列出符合课程标准“建议”的富有特色的篇目清单。选书的前提是要求有较大的选择面，除了名著等经典书目，教师还要在平时关注出版动态，要留意报刊杂志，关注当前的热点图书但又不被媒体左右，关注获奖作品又要考虑学生的阅读实际，找到真正优秀的并能与学生兴趣点结合的作品。还要充分尊重学生的意见。最好让学生参与选书，师生一起来商定课外阅读的书目，这也是激发学生阅读兴趣、保证阅读质量的有效途径。,二、指导阅读,课外阅读不能书单一开就万事大吉，不少课外阅读由于缺少了教师的指导而变成了学生的“自由阅读”，因而阅读质量不高。要提高阅读成效，教师必须对学生进行指导。具体可从以下几方面着手：,扫除阅读障碍。很多经典作品的内容远离学生的生活，不易读懂。因此，教师要向学生介绍作品时代背景和作者的生平思想等，赏析精彩章节。帮助学生扫除阅读障碍。,激发阅读兴趣。除了让学生参与选书，一开始就调动起他们的阅读积极性外，还可以给学生介绍古今中外名人热爱读书的故事。树立起榜样，让学生认识到读书对于成才的重要性；介绍身边一些学业有成的人的读书事迹，用活生生的实例对学生进行引导；在课文教学之余，引导学生扩展开去，去阅读有关的书籍资料。不仅扩大了阅读面，且能引起学生对名著的兴趣，如教学林黛玉进贾府，要求学生去阅读红楼梦；教学茨威格的世间最美的坟墓可以介绍学生去阅读托尔斯泰复活等。还可以借优秀影视剧对学生产生的强烈震撼与感染，引导学生去阅读相关的名著或类似的名家名篇。其实，激发学生阅读兴趣的方法有很多，老师可以在教学中。在师生交流中抓住契机，因势利导，调动起学生课外阅读的积极性。,进行方法指导。对学生进行系统的阅读方法指导，使他们学会在课外自己阅读，如浏览法、泛读法、略读法、精读法及慢读与速读等方法；教学生学会摘抄、剪裁、编写读书卡、编写阅读提纲等方法；指导学生去写读书笔记来积累知识，让他们把零碎的知识集中起来，划归到自己的知识体系中去。,明确目标任务。将阅读量的目标任务分解到每个学年，每个学期，甚至是每一周，让学生逐步达到规定的要求。为什么要这样做呢?对绝大多数中小学生来讲，阅读活动主要表现为兴趣化的阅读，他们对自己感兴趣的读物可能阅读的积极性很高，而对一些虽然有意义、有价值但不感兴趣的读物却不愿顾及。实际上，仅靠兴趣来维持的阅读是不长久的，而新课程标准以及教师推荐的读物，并不是每个学生都感兴趣的；课程标准规定的阅读量，学生不下一番苦功夫也是难以完成的。立足于学生实际，把目标任务分解、明确，有利于培养学生阅读的自觉性、自制性，完成兴趣阅读向意志阅读跃迁，保证阅读任务的顺利完成。,做好时间分配。阅读是需要时间的，课外阅读的主要时间在课余、假期，但把所有的阅读任务都放到课外去并不合适(课外阅读并非单指课余阅读，还有课本外阅读的含义)。自习课上学生进行默读，早读时用10-15分钟时间朗读，这都是应该得到允许的。下面要提到的阅读活动，也适宜在课内进行。总而言之，在完成教材任务的前提下，在课内时间进行课外阅读，是无可非议的。,三、组织活动,开展多种多样的课外阅读活动，是激发学生阅读兴趣、培养学生阅读意志、进行课外阅读评价极其有效的方法。在班中建立课外阅读兴趣小组，定期与小组内的同学进行信息交流：还可举行报告会、故事会、朗读比赛、知识竞赛、读书心得、办报纸等活动。在这些活动中，同学们将自己在课外阅读中得到的知识拿到课堂上来，同学之间可以取长补短，每人都有一种收获感，从而更加激发了他们课外阅读的兴趣，巩固和提升了课外阅读成果。,课外阅读是一个家园，教师应该会同学生共同建设好这块园地，让它成为学生心目中葱郁的绿洲。教师身体力行，不断学习，坚持阅读，努力与学生形成相互促进的效应，达到教学相长、彼此有益的境界。书山有路，学海无涯，希望师生们热爱读书，坚持读书，走上与书为伴的人生。,分叉病变从临床试验到临床实践_徐亚伟幽默来自智慧，恶语来自,1,分叉病变,从临床试验到临床实践,上海市第十人民医院,同济大学附属第十人民医院,徐亚伟,MD FACC,分叉病变 上海市第十人民医院,2,The Bifurcation Issue,分叉病变的治疗占,PCI,的,10-15%,绝大多数病变为复杂病变（,ACC/AHA,分类,C,型）,技术挑战,同时往往需要较多的器械,MACE,发生率和再狭窄率均很高,The Bifurcation Issue分叉病变的治疗,3,虽然难度大，仍有新的探索,虽然难度大，仍有新的探索,4,总的治疗目标,安全性,有效性：即刻结果,长期结果,成本效益比较,总的治疗目标安全性,5,一 分叉病变的类型,Lefevre,分类方法,一 分叉病变的类型Lefevre 分类方法,6,一 分叉病变的类型,MEDIAN,分型,一 分叉病变的类型 MEDIAN 分,7,0,，,0,，,0,1,，,1,，,1,。,0，0，0,8,Lefevre,、,MEDIAN,的分型,一 背景技术,LEPU,MEDICAL,1,1,1,1,1,0,1,0,0,0,1,1,0,1,0,0,0,1,Lefevre、MEDIAN的分型一 背景技术 LEP,9,二 分叉病变常见的介入术式,二 分叉病变常见的介入术式,10,三 决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,近端血管扭曲程度,近端血管钙化程度,分叉角度,分支血管直径,分叉部位金属覆盖的完全程度,急性和亚急性血栓栓塞率？,假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪,金属钢梁,三 决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,11,IVa,型病变：斑块轴向再分布的结果,左主干末端,T,型分叉病变,IVa型病变：斑块轴向再分布的结果左主干末端T型分叉病变,12,三 决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,近端血管扭曲程度,近端血管钙化程度,分叉角度,分支血管直径,分叉部位金属覆盖的完全程度,急性和亚急性血栓栓塞率？,假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪,金属钢梁,三 决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,13,IV,型分叉病变：近段扭曲;选择,V,支架术,IV型分叉病变：近段扭曲;选择V支架术,14,三 决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,近端血管扭曲程度,近端血管钙化程度,分叉角度大小,分支血管直径,分叉部位金属覆盖的完全程度,急性和亚急性血栓栓塞率？,假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪,金属钢梁,三 决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,15,Y,型分叉病变：角度 70,0,再分支导丝困难,分支/主干血管成角影响斑块迁移,Y型分叉病变：角度700,再分支导丝容易分支/主干血管成角,16,三 决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,近端血管扭曲程度,近端血管钙化程度,分叉部位两支血管之间角度大小,分支血管直径,分叉部位金属覆盖的完全程度,急性和亚急性血栓栓塞率？,假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪,金属钢梁,三 决定分叉病变介入术式的因素能预测斑块迁移（铲雪）的方向？,17,B,A,主干支架的最小直径,B,决定了分支支架的最终直径,BA主干支架的最小直径B决定了分支支架的最终直径,18,理想的支架,/,侧孔直径之比,考虑主支支架变形程度,分支支架开口处需要完全膨胀,分支开口能完全被金属覆盖,支架,/,侧孔直径的比为：,50%时对吻扩张；,单支架术式Provisional stenting跨分叉主,32,FKB,的重要性,FKB的重要性,33,五 必须双支架时：技术类型（1）,五 必须双支架时：技术类型（1）,34,SKS（Simultaneous kissing stenting),技术,V,型技术近端支架在主干内长度5,mm,时，就称为,SKS,技术,SKS（Simultaneous kissing stent,35,SKS（Simultaneous kissing stenting),技术,SKS（Simultaneous kissing stent,36,双支架技术类型示意图,Kissing stenting,V-stenting,I+V-stenting,T stenting,Provisional T,Crush,双支架技术类型示意图Kissing stentingV-st,37,分叉病变从临床试验到临床实践课件,38,六 经典(标准,Classical,)CRUSH,技术,标准,CRUSH,技术,Inverted CRUSH,Reverse CRUSH,技术,没有前瞻性结果,支架贴壁不良：加重？,Step CRUSHBalloon CRUSH：,均是,CRUSH,的简单变异，6,F,场合,六 经典(标准,Classical)CRUSH技术标准CRU,39,经典,Crush,技术(病例 1),经典Crush技术(病例 1),40,Advantages of Crush(classical),easily to perform,nearly no gap at bifurcation,(if final kissing successful),Advantages of Crush(classical),41,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,42,