体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房体外循环术后感染性心内膜炎护理查房体外循环术后,感染性心内膜炎,护理查房,2014-01-19,病例介绍,患者李梦云,女,20岁,因“发热咳嗽29天,胸闷,气促24天。”于2014-01-02入院。,写作是运用语言文字进行表达和交流，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作是语文素养的综合体现。虽然初中语文教学一直把作文教学当重点难点来抓，但作文教学的现状依然不容乐观。学生为写作而写作，自然也扭曲了作文的本质属性。,一、对初中生写作存在问题的分析,在笔者所任教的班级曾做过调查，通过数据统计发现学生作文立意不高的占20%，立意不深的占35%；认为自己的作文无素材可写的占30%；认为作文选材陈旧无新意的约占70%-80%；而立意深、选材好的文章还不到10%。由此可见，立意和选材是学生作文存在的比较突出的问题。,1. 立意不当,作文应该是思考和创造的结合。作文成功的关键不在于题材的好坏，而是取决于作者有没有对生活的独到见解。学生没有了自己的思想，又从何谈作文的灵魂？作文强调写真情、说真话，有的学生就误以为什么都可以说，什么都可以写，甚至宣扬“金钱至上”等这样的观点。这就造成所写作文立意肤浅甚至立意不正确的现象。,2. 选材单调,学生写作文时总觉得无话可说，其根本原因是学生死啃书本，没有机会接触、参与各种各样的生活实践，阅读课外书的时间也常常是被繁重的学习所占用，所以他们脑中拥有的素材就少得可怜。于是在写作文时选材难免有“炒剩饭”之嫌。写事不外乎就是“助人为乐”、“让座”、“拾金不昧”；写老师就是深夜还在批改作业、生病还坚持上课；写妈妈，就是生病背我上医院等。这些题材从小学写到中学，实在毫无新意。,二、对初中作文所存在问题实施的对策,（一）千古文章意最高,有人说得好：“好的立意就是文章成功的一半。”须知：文以意为主。一篇文章质量之高低，价值之大小，衡量的关键尺度在于“意”。于漪老师说过：“文章的光彩首先在于思想发光。”为此，要让学生明白，想写好一篇文章，动笔之前，必须考虑好如何立意。,1. 仔细审题，做到切合题意,“跑题”是学生作文中较常见的问题，特别是话题和材料作文。我们的学生往往出现这样的情况：从一篇文章本身看立意是健康积极的，但是从题目的要求来看则是偏离了题意，以致张冠李戴。这种粗线条的审题，常常会“一叶障目，不见泰山”，因为不切题而导致立意不正确。,审题时学生要做到看懂题目中的每一个字，揣摩透内涵。尤其是题意比较含蓄的命题，更应审清题意。如文明之花处处开放这一作文题，要求记叙身边发生的文明之事、文明之人。可有的同学写的却是某种植物的花，显然没有正确理解题意。,2. 深刻挖掘，提高认识水平,近几年，我越发认为：作文水平的高低往往取决于学生对所写事物认识水平的高低。所写作文立意要深刻，就要做到透过现象看本质。要学会“挖掘”，这跟挖井一样，井挖得越深，水见到就越多，写文章“挖”得越深，主题就越深刻。如同样是写母爱的，学生们大多写妈妈对自己在思想、学习、生活上的关心，结尾一两句称赞自己有一个世界上少有的好妈妈。但是这样的立意太肤浅，不深刻，浮于表面。经指导，学生们认识到“母爱是无私的、无限的、默默的”。这样文章的立意则有了一定的深度，主题得以升华。,笔者尝试着写作前让学生思考所要写的事物，用一句话概括对该事物的认识，而这种认识最好是哲理性的、诗意的。还选取一系列与学生成长有关的家庭、学校、社会中的焦点、热点、问题，引导学生讨论。一段时间后，学生的立意不再那么肤浅。比如以“军训”为话题写一篇作文。有的同学从军训的亲身经历中提取具有积极意义的主题来，如“团结就是力量”“勤奋学习，报效祖国”，并延伸出军训也是进行学校教育乃至国民教育的重要途径。这样的立意既切合题意又站在高远处，有深度。,（二）有米巧为炊,生活是丰富多彩的，我们身边的人、事、景都无时无刻不在发生着变化。每天上学路上看见的一草一木；每天和家人朋友相处的点点滴滴；每天从电视广播里听来的奇闻逸事只要用心观察，勤于札记，我们不难发现生活处处有话题。其实在我们身边就有很多材料可写，只是大家不善观察，懒于思考，对周围事物熟视无睹罢了。平时不留心观察生活，提起笔来自然心中无“货”，肚里无话。,1. 妙用课本素材，做到学以致用,“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，语文教材的课文多是文质兼美的优秀作品，兼具人文气息和时代精神，每一篇文章可以说都是编者淘出的精品，是学生进行写作时可供借鉴、模仿的优秀范例。比如学习朱自清的春时，文中有这样的句子：“小草偷偷地从土里钻出来，嫩嫩的，绿绿的”，形象地写出春草旺盛的生命力，生机勃勃，一片欣欣向荣之态。课文中诸如此类优美的语句，可以让学生摘抄积累，并模仿它，创造出更美的句子。,利用课文素材不仅仅是模仿与借鉴，还可以进行拓展延伸。让书本上的东西成为学生积累素材的一个引子，由此可以拓宽知识，开阔视野。如学过背影一文后，可设计让学生写爸爸的妈妈的等，抓住一些典型的日常生活细节来倾吐对父母的深情。作文教学以课文为范文，迁移思维，密切联系生活实际去写作，为学生更好的展现自我架构了桥梁。,2. 阅读探究素材，提高文学素养,作文教学必须让学生要先做到广泛的阅读，包括文学作品、社会科学、自然科学、报刊杂志等多种读物，提高学生的人文素养。但课外阅读不能是随意的、毫无目的的进行，教师要给学生当“导航员”，帮助学生精选慎读，向学生推荐优秀篇目、可读篇目，指导学生进行阅读，组织学生互动交流，还可引导学生做专题阅读。例如以“英雄”为专题，引导学生阅读屈原、贝多芬、杨利伟等古今中外的优秀人物的作品，积累素材，便于写作时运用。,同时教师应该积极鼓励学生将读过的作品，做成读书卡片，写出读后感，交流读书心得。特别是阅读经典名著，要求学生把妙词佳句摘抄下来，一学期下来，学生可积累厚厚的一本。书读多了，积累也多了，写起作文来自然得心应手，文章中的闪光点也层出不穷。这样读写结合，日积月累，学生的写作积极性就渐渐地调动起来了，写作的能力也在不知不觉中得到提高。,3. 细致观察生活，积累丰富素材,作文教学要回归生活。叶圣陶先生在作文论中曾说：“作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才会做成什么文字。”叶老的这句话道出了作文的真谛。没有丰富多彩的生活，就没有足够用于写作的素材；没有对生活的感受和领悟，就不可能激发起学生写作的欲望。作文的素材来源于生活。因此，在平时就要引领学生走进生活，观察生活，在生活中积累素材。,首先，留心身边小事，发现素材。我们必须明白，文章是以生活为基础的，决不是凭空想象出来的。俗话说：“细微之处见端倪”。在学校，老师的教导，同学的关爱，获得成功的喜悦，遭受失败的痛苦；在家里，母亲的温柔，父亲的严厉，亲人的疼爱，生活的甜美 ，当然也有成长的烦恼等等这一切都是生活。我们只要做有心人，仔细去观察生活，体会生活，这些司空见惯的事都会成为很好的写作素材。,其次，注重社会实践，丰富素材。笔者常引导学生参加一些社会实践活动，引导学生把目光投向现实生活，开发和利用各种资源，让学生阅读社会这本“无字之书”，并让学生养成写日记、写心得的习惯，养成及时收集素材的习惯。还可以开展各种课外活动，如开展各类竞赛，创办班刊、校刊，开展“寻找家乡的文化”、“亲近大自然”等活动，引导学生广泛地接触社会生活，让学生开阔眼界，熟悉生活。课外活动的开展，学生的知识面得以拓展，观察、分析、思考问题的能力得以提高，写作素材得以增加，写作欲望逐渐增强，学生写下自己的所见所闻所感，不再是被迫“闭门造车”。,高等数学分层教学是指教师在尊重学生学习主体性及认知规律的基础上,结合学生实际知识水平,根据学生在学习中存在的差异性,而把一个班级或几个班级中的学生按其原有的知识水平和学习能力,分成若干层次,提出相应的教学要求,设计不同的教学内容和方法,并采取相应的激励机制,促使学生各有侧重、各有所得、共同提高的一种新型教学模式。,1 分层教学的必要性,近几年来,全国各高校不断挖掘潜力扩大招生规模,使更多的学生得以接受高等教育的机会,但又都面临着学生基础程度参差不齐的局面。如果高数教师不考虑学生自身的知识水平和学习特点,甚至对各专业的高等数学课程作同样的讲解,并且引用完全相同的例题,这样不但收不到应有的教学效果,还会挫伤一部分学生的学习积极性。对学生进行分层次教学是实施因材施教的积极措施和探索人才培养的有效途径。分层次教学能够真正达到“以学生为本”的目的,能调动学生学习的主动性,突出培养学生的创新精神和实践能力,促进学生整体素质的提高和个性的发展,激励学有余力、学有专长的学生超前发展。同时创造条件,鼓励促进学习基础差、学习上暂时存在困难的学生能在学习中获得成功,得到相应的发展,实现“人人成功,个个发展”的教学目的。让学生认识到“尺有所短,寸有所长”的道理,引导学生融入集体之中,使学生的身心得到健康发展。 因此高等数学课程采取有针对性的“分层教学”势在必行。,2 分层教学的模式及实施,2.1 学生分层次,高等数学分层教学主要有两种模式:第一种是对全校学生打破专业限制,按照学生自己的知识和能力水平以及对高等数学的学习兴趣,分成低、中、高三个教学层次,处于同一层次的学生上课时重新组成新的教学班级。第二种是对同一专业的学生进行分层分班教学。根据我校实际情况及条件,我们倾向于第二种分层教学模式,即把相同专业的学生都分成低、中、高三个教学层次,根据学生数量再把同一专业每一层次的学生分成一个或几个教学班级,由不同教师带领各个专业实施教学。,2.2 教学目标分层次,教学目标的分层设置是分层教学的一个重要环节。依据高等数学大纲要求科学地确定具体、明确的多维度教学目标,并以学生的兴趣和已有的知识结构作为切入点,来实现目标。因此,教师应对不同层次的学生提出不同的目标要求,学生可根据各自对应的目标进行学习和操练。这样就能给学生创造多种尝试选择、发现、发展的条件和机会,使他们的思维和情感处于激发状态。根据我院学生的特点和总体目标,定出低、中、高三个层面的学习目的和要求,低层学生接近大纲要求,减少对数学学习的恐惧,能模仿课本例题,做一些教材配置的最基本的练习题,做到知其然,掌握结论并会应用;中层学生基本达到大纲要求,基础知识较扎实,有一定的学习热情,能理解课本例题,做好教材配置的练习题;高层学生略高于大纲要求,着重培养学生的求知欲和数学思维能力,能综合运用所学知识解决一些专业问题。这样给学生分层确立学习目标,能使学生对数学学习表现积极性和初步的自信心。,2.3 教学内容分层次,教师在介绍新内容时,要充分考虑学生的知识水平和接受能力。对于低层学生,要侧重于基础知识的讲解,采用“低起点,小步子,查缺补漏、多讲多练”的方法,使学生能跟得上,感兴趣,作业上要求学生完成教材上的练习题,并适当布置课本上已做过的典型习题,逐步掌握、理解教学大纲要求的知识。对中层学生采用启发式、讲解式的教学方法,注重精讲精练,使学生牢固掌握所学知识,作业上要求学生用好教材上的例题和习题,适当增补典型选择题、填空题和解答题,逐步提高分析问题、解决问题的能力。对于高层学生采用启发式、探究式、自学式的教学方法,注重启迪思维,拓宽知识,拓展能力,作业上要求学生在掌握教材的所有典型例题习题的基础上,以创造性学习为主,采用开放式教学方式,通过一些课外辅助材料,拓宽知识面。这样针对不同层次的学生选择恰当的方法和手段,充分调动学生的学习主动性,尊重学生的需要、兴趣和能力,创造良好的课堂教学氛围,使每个学生在学习数学知识的同时,找到自己最喜爱的内容,确保每一个学生都有所进步。,2.4 学生评价分层次,对不同层次的学生的评价应有所区别,对于低层次的学生的点滴进步应采用激励评价,鼓励他们努力向高一层次发展,对中、高层次的学生所取得进步应采用竞争评价,高标准,严要求,促使他们更加努力奋进。具体措施可通过改革考试制度,在每一章后安排测试本章知识,依据学生所在的不同层次确定考试内容的难易程度,对低层学生学习提高幅度较大者给予肯定鼓励,可安排其进入更高层学习班继续学习。,3 分层教学中的问题,实行分层教学主要是为了更好地为不同基础、不同需求的学生提供更完善的服务。这是一项全新的工作,在实施过程中也会遇到各种问题:分层授课打破了原有的班级界限,重新组班必然会给学生管理造成一定的困难。实行分层教学对教师的教学和知识水平提出了更高的要求,不但要求教师掌握经典的数学知识和常规的数学教学能力,还要求教师面对各层次的学生有更强的因材施教能力。,总之,分层教学的理论和实践,体现了尊重差异、适应差异、利用差异的教育理念,现在分层教学还处于初级的研究阶段,仍须统一思想、明确目标、大胆探索、勇于实践。高数教师在教学过程中要因教材而异、因对象而异,不断探索新教法。,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房体外循环术后感染性心内膜炎,1,体外循环术后,感染性心内膜炎,护理查房,2014-01-19,体外循环术后,2,病例介绍,患者李梦云,女,20岁,因“发热咳嗽29天,胸闷,气促24天。”于2014-01-02入院。,病例介绍,3,病例介绍,诊断:,二尖瓣置换+赘生物清除术,感染性心内膜炎二尖瓣穿孔伴关闭不全心源性休,克,先天性心脏病心内膜垫缺损术后心功能级,重症肺炎,G1P0早孕,梅毒,病例介绍,4,既往史:,患者过去体质一般。,有心脏病史,14年前因先天性心脏病在上海儿童医院行手术治,疗,9年前因淋巴结肿大在上海儿童医院治疗后好转(,具体诊治不详),有输血史。,既往史:,5,家族史:,家族中有类似患者(阿姨有先天性心脏病史)。,父母体健。兄弟姐妹健康状况:体健。直系亲属,无类似疾病项。患者否认二系三代有遗传病史。,患者否认有遗传倾向的疾病,家族史:,6,病例介绍,病史,患者2013/12/10出现发热、咳嗽,于当地医院治,疗(具体不详)后症状未见改善;,2013/12/15出现胸闷、气促,无胸痛,就诊于杭,州市第一人民医院,经心彩超、胸部CT等检查后,诊断为“1、感染性心内膜炎2、先天性心脏病心,内膜垫缺损术后,心功能级2、肺部重症感染”,予以“美罗培南”、“替考拉宁”等治疗后病情,仍未见改善,请我院会诊后遂转我院手术治疗,病例介绍,7,2014/1/2转入我科等待手术。,2014/1/3下午患者在全麻+体外循环下行二尖瓣置换+赘生物清除术,16:40返回C,入科时,患者麻醉未醒,气管插管,机械通气,P,C模式,压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%,血压偏低予去甲,肾上腺素小剂量维持,血压在100-110/60-70mmHg。,1/4-1/5予脱机锻炼,因潮气量偏低,未拔管。,1/6成功拔管改双鼻导管3L/分吸氧,氧饱和稳定在100%,/10白天患者孕囊样组织从阴道流出,血象、CPR较前增高,考虑细,菌入血,当日夜间出现口唇紫绀,呼吸急促,血气结果:pH7.14,酸中毒明显,夜间予紧急插管,PC模式,压力20cmH2,PEEP5cm,H2O,氧浓度40%。,2014/1/2转入我科等待手术。,8,和垂,体是叶素维持,应压。e49mmp乳酸开始封续增高,最高达15mmo/L,尿量,少,予速尿静推,效果差,1/1,超滤置管行CRRT。,1/11患者氧合下降,PC调为25cmH2O,PEEP7cmH2O,氧,浓度100%,氧饱和度78%。,1/11患者多次纠酸治疗后酸中毒明显,尿量少,高钾血症,低蛋白血症,肝功能障碍,血小板进行性下降,凝血功,能障碍,呼吸循环不能维持,血压43/27 mmHg(大剂量,去甲联合付肾和垂体后叶素),病情危重,家属要求放弃,治疗,自动出院,和垂,9,病情进展,患者入科来体温持续偏高,最高40.1,予冰袋冰,毯物理降温,稳可信、科赛斯、斯沃、泰能等抗感,染治疗,效果不佳。,40,38.5,体温,37,病情进展,10,七如业斗数阵0,苹:1A,23415E3E7,(日期,COMPANY LOGOTYPE INSERT,七如业斗数阵0,11,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,12,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,13,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,14,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,15,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,16,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,17,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,18,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,19,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,20,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,21,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,22,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,23,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,24,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,25,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,26,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,27,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,28,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,29,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,30,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,31,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,32,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,33,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,34,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,35,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,36,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,37,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,38,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,39,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,40,体外循环术后感染性心内膜炎护理查房课件,41,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,42,