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妊娠合并贫血妊娠合并贫血1妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准:外周Hb110g/L,红细胞比容0.33.我国的标准:Hb100g/L,红细胞计数3.51012/L,或红细胞比容0.30.妊娠期贫血程度:、轻度:RBC3.03.5)1012/L,Hb 91100g/L。、中度:RBC2.03.0)1012/L,Hb 6190g/L。、重度:RBC1.02.0)1012/L,Hb 3160g/L。、极重度:RBC 1.01012/L,Hb30g/L。妊娠合并贫血2妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准:外周Hb110g/L,红妊娠合并贫血培训ppt课件3妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。孕妇每日需铁4mg,每日饮食中含铁1015mg,吸收率仅有1011.5mg)。妊娠后半期铁的最大吸收率达40。仍不能满足要求。如不补充铁剂,易耗尽体内储存铁而造成贫血。妊娠合并贫血4妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。妊娠合并(一)诊断依据病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。实验室检查:、血象:外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为727umol/L,若6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。妊娠合并贫血5(一)诊断依据病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食(二)预防妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储备孕期加强营养,进食含铁丰富的食物产前检查时,常规检测血常规。妊娠4个月起,常规补充铁剂,硫酸亚铁0.3g/日。妊娠合并贫血6(二)预防妊娠前积极治疗失血性疾病,以增加铁的储备妊娠合并贫(三)治疗治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3g Tid,同时服维生素C0.3g及10稀盐酸0.52ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。输血:当Hb60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。妊娠合并贫血7(三)治疗治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。妊娠合并贫二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.52.6,国内为0.7。妊娠合并贫血8二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblastic(一)病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当。妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50100ug,孕妇每日需300400ug.排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。妊娠合并贫血9(一)病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。妊娠合并贫血10(二)对孕妇及胎儿的影响严重贫血时,妊娠期并发症增多妊娠合并(三)临床表现与诊断贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。消化道症状:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。其它:水肿、表情淡漠等实验室检查:妊娠合并贫血11(三)临床表现与诊断贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、实验室检查、外周血象:为大细胞性贫血,红细胞的比容降低,MCV100fv,MCH32pg,大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,网织红细胞减小,血小板减小。、骨髓象:红细胞系统呈巨幼细胞增多,占骨髓细胞总数的3050,核染色质疏松,可见核分裂。、血清叶酸值6.8mmol/L(3ng/ml)、红细胞叶酸值227nmol/L(100ng/ml)提示叶酸缺乏。若叶酸正常,应测孕妇血清维生素B12值,若74pmol/L提示维生素B12缺乏。妊娠合并贫血12实验室检查妊娠合并贫血12(四)防治加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇,应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.51mg,连续812w。补充叶酸:叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想,应检查有无缺铁,同时补充铁剂,有神经系统症状者,应同时补充B12.维生素B12:100ug每日1次肌注,连续两周后改为每周2次,直至Hb恢复正常。Hb60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。分娩时避免产程延长,预防产后出血,预防感染。妊娠合并贫血13(四)防治加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸三、再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplastic anemis),简称为再障,是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷,导致造血障碍,引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.030.08。妊娠合并贫血14三、再生障碍性贫血再生障碍性贫血(aplastic anem(一)再障与妊娠的相互影响半数为原因不明的原发性再障,妊娠不是再障的原因,但妊娠可使病情加重。妊娠期并发症增多,如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。Hb60g/L对胎儿影响不大,否则,对胎儿不利,可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。妊娠合并贫血15(一)再障与妊娠的相互影响半数为原因不明的原发性再障,妊娠不(二)临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反复感染。分为急性、慢性两种型,孕妇以慢性多见。贫血呈正常细胞型,全血细胞减小。骨髓象可见多部位增生减低或重度减低,有核细胞甚少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小,淋巴细胞相对增高。妊娠合并贫血16(二)临床表现及诊断主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反(三)处理妊娠期:治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠,应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支持疗法:加强营养,吸氧,小量、间断、多次输新鲜血,或间断输成分血。有明显出血倾向者,给于肾上腺皮质激素治疗,也可用蛋白合成激素。预防感染。分娩期:尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时,最好将子宫一起切掉。产褥期:预防产后出血及广谱抗菌预防感染。妊娠合并贫血17(三)处理妊娠期:治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠,应
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