妊娠合并症妇女的护理课件

第六单元第六单元 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 第六单元 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并糖尿病1主要内容概述概述糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响处理原则处理原则 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育主要内容概述2概 述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（病（GDMGDM），占糖尿病孕妇的），占糖尿病孕妇的80%80%。糖尿病孕妇的。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。临床经过复杂，对母儿均有较大危害。概 述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的3糖尿病与妊娠的相互影响 1.1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。有关。糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠4 2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 （1 1）对母体的影响：）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。泌尿系统感染最常见。（2 2）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。时危及新生儿生命。糖尿病与妊娠的相互影响 2.糖尿病对妊娠的影响 糖尿病与妊娠的相互影响5（一）健康史（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况（二）身体状况 绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。酸中毒、羊水过多、感染等。护理评估（一）健康史护理评估6（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。自责等情绪反应。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.实验室检查实验室检查 （1 1）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。，可确诊为糖尿病。护理评估（三）心理-社会状况护理评估7 （2 2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠于妊娠24242828周进行。周进行。50g50g葡萄糖溶入葡萄糖溶入200ml200ml水中，水中，5min5min内服完，服后内服完，服后1h1h测血糖测血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L（140mg/dl140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。妇需进一步检查空腹血糖。护理评估 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠248 （3 3）葡萄糖耐量试验（）葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：禁食）：禁食12h12h后，后，口服葡萄糖口服葡萄糖75g75g，测空腹及服糖后，测空腹及服糖后1 1、2 2、3h3h的血糖。的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L5.6mmol/L、1h 1h 10.3mmol/L10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L3h 6.7mmol/L。若。若其中有其中有2 2项或项或2 2项以上达到或超过标准值，即可诊项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅断为妊娠期糖尿病。仅1 1项高于标准值，诊断为糖项高于标准值，诊断为糖耐量异常。耐量异常。护理评估（3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖9 2.2.并发症的检查并发症的检查 包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水检超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。护理评估 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定10 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。妊娠的最佳时机和方式。处理原则 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重处理原则11护理诊断 1.1.营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢与糖代谢 异常有关。异常有关。2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。护理诊断 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 12THANK YOUSUCCESS2024/6/2313可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/111护理措施 1.1.严格控制血糖，纠正营养失调严格控制血糖，纠正营养失调 （1 1）控制饮食：）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加每周热量增加3%3%8%8%。护理措施 1.严格控制血糖，纠正营养失调14 糖尿病孕妇的饮食指导糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以糖尿病孕妇的热量以146.3146.3158.8kJ158.8kJ（353538Kcal38Kcal）/kg/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占日为宜，建议每日碳水化合物占40%40%50%50%，蛋白质，蛋白质20%20%30%30%，脂肪，脂肪30%30%40%40%。将热量。将热量合理分配，早餐及早点合理分配，早餐及早点25%25%，午餐及午点，午餐及午点30%30%，晚，晚餐餐30%30%，睡前，睡前15%15%，控制餐后，控制餐后1h1h血糖血糖8mmol/L8mmol/L。每。每日还应补充钙剂日还应补充钙剂1 11.2g1.2g，叶酸，叶酸5mg5mg，铁剂，铁剂15mg15mg及及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。护理措施 糖尿病孕妇的饮食指导护理措施15（2 2）适度运动：）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少选择散步，一般每日至少1 1次，每次次，每次202040min40min，于餐后于餐后1h1h进行。整个妊娠期体重增加控制在进行。整个妊娠期体重增加控制在101012kg12kg范围内较为理想。范围内较为理想。护理措施（2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏护理措施16（3 3）合理用药：）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠治疗。一般妊娠2020周时胰岛素的需要量开始增周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。血红蛋白作为监测指标。护理措施（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的护理措施17 2.2.加强监护，防止围生儿受伤加强监护，防止围生儿受伤 （1 1）妊娠期：）妊娠期：定期定期B B超检查，确定有无胎儿超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。等。指导孕妇胎动计数。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠胎儿电子监护，妊娠3232周起，每周进行周起，每周进行1 1次次无应激试验（无应激试验（NSTNST），），3636周后每周周后每周2 2次，了解胎次，了解胎儿宫内储备能力。儿宫内储备能力。护理措施 2.加强监护，防止围生儿受伤护理措施18（2 2）分娩期：）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在心变化，避免产程延长，应在12h12h内结束分娩，产内结束分娩，产程程16h16h易发生酮症酸中毒。易发生酮症酸中毒。（3 3）新生儿护理）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检新生儿出生时应取脐血检测血糖；测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后提早喂糖水，早开奶，娩出后30min30min开始定时喂开始定时喂服服25%25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后生后6h6h内血糖恢复至正常值。内血糖恢复至正常值。护理措施（2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和护理措施19 3.3.加强相关知识教育加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。进母儿健康。护理措施 3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病20 4.4.健康指导健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。护理措施 4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预21健康教育患糖尿病的妇女妊娠前应在内科全面评估，患糖尿病的妇女妊娠前应在内科全面评估，以决定可否妊娠，否则应避孕。以决定可否妊娠，否则应避孕。饮食应以主食每日饮食应以主食每日7 78 8两，蛋白质每日每公两，蛋白质每日每公斤体重斤体重1.51.52 2g g，脂肪可不受限制，含糖多的脂肪可不受限制，含糖多的根薯类及水果限量，应多吃牛奶，蔬菜和豆根薯类及水果限量，应多吃牛奶，蔬菜和豆制品，进餐后行轻、中度运动。制品，进餐后行轻、中度运动。加强卫生宣教，做好个人卫生和环境卫生，加强卫生宣教，做好个人卫生和环境卫生，勤洗澡换衣，修剪指甲，注意口腔卫生增强勤洗澡换衣，修剪指甲，注意口腔卫生增强机体抗病能力以减少感染。机体抗病能力以减少感染。返回目录返回目录健康教育患糖尿病的妇女妊娠前应在内科全面评估，以决定可否妊娠22谢谢！23p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写24感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 25