妇产科学基本技能训练-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,妇产科教研室全体老师向,临床医学的同学们问好！,技能训练之一,1,ppt课件,妇产科教研室全体老师向技能训练之一1ppt课件,妇产科学,技术操作辅导讲座,目 录,第一讲：产前检查(附：手术用物及传递方法),第二讲：正常分娩助产,第三讲：胎头吸引器助产术,第四讲：产 钳 术,第五讲：臀位助产术,第六讲：脐带脱垂的处理,第七讲：产后出血的处理,第八讲：新生儿窒息复苏适宜技术,第九讲：母乳喂养适宜技术,第十讲：计划生育方面的内容,第十一讲：巴氏腺囊肿（脓肿）,第十二讲：其他手术,第十三讲：妇科病历,2,ppt课件,妇产科学技术操作辅导讲座 目 录第一讲：产前检查(附,妇产科常用的医疗器械,3,ppt课件,妇产科常用的医疗器械3ppt课件,4,ppt课件,4ppt课件,5,ppt课件,5ppt课件,6,ppt课件,6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,8,ppt课件,8ppt课件,第一讲 附：手术用物及传递方法,各种型号的刀柄,各种型号的刀片,9,ppt课件,第一讲 附：手术用物及传递方法各种型号的刀柄 各种型,各种持刀的方法,手术刀的传递,10,ppt课件,各种持刀的方法手术刀的传递10ppt课件,手术剪的传递,血管钳的传递,11,ppt课件,手术剪的传递血管钳的传递11ppt课件,持针钳的传递方法,各种型号的缝合针,12,ppt课件,持针钳的传递方法各种型号的缝合针12ppt课件,第一讲 产前检查,一、用物：,软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器 、灭菌内诊包、灭菌手套各一。,二、操作：,(,一,),腹部检查,1,、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；,2,、检查者站在孕妇右侧进行检查；,3,、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；,4,、用软尺测量宫高及腹围值；,13,ppt课件,第一讲 产前检查一、用物：13ppt课件,第一讲,产前检查,5,、分四步进行腹部触诊,(1),操作者,面向孕妇头端，两手置子宫底部,了解,外形、测宫高；,(2),两手指腹相对，轻推，,判断,宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；,第一步手法,考题,1,、,产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？,14,ppt课件,第一讲 产前检查5、分四步进行腹部触诊(1)操作者面向孕妇,第一讲 产前检查,5,、分四步进行腹部触诊：,(1),左右手分别置于孕妇腹部左右侧；,(2),一手固定，另一手轻轻深按检查，,分辨,胎背及胎儿肢体位置；,(3),两手交替进行，,确定,胎背向前、侧方或向后的方位；,第二步手法,15,ppt课件,第一讲 产前检查5、分四步进行腹部触诊：(1)左右手分别,第一讲 产前检查,5,、分四步进行腹部触诊,(1),右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步,查清,胎先露为胎头或胎臀；,(2),左右推动，以,确定,是否衔接；,第三步手法,16,ppt课件,第一讲 产前检查5、分四步进行腹部触诊(1)右手拇指与,第一讲 产前检查,5,、分四步进行腹部触诊：,(1),面向孕妇足端；,(2),左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，,再次核对,胎先露部诊断的正确性。,第四步手法,17,ppt课件,第一讲 产前检查5、分四步进行腹部触诊：(1)面向孕妇足,第一讲 产前检查,6,、胎心听诊,(1),根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；,(2),胎心音在靠近,胎背上方,的孕妇腹壁上所得最清楚；,(3),正常胎心率,为,120-160,次份钟；,听胎心音的部位,考题,2,、,胎心听诊部位的确定？,18,ppt课件,第一讲 产前检查 6、胎心听诊(1)根据不同孕周、不同胎,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取伸腿仰卧位,(2),检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的,外侧缘,；,(3),测量两髂前上棘间距离；,23,26cm,l,、测髂棘间径,考题,3,、,骨盆外测量的方法？正常值？,19,ppt课件,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量(1)孕妇取伸腿仰卧位,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,双手持测量器末端沿两髂嵴,外侧,循行，测得其最大距离为髂嵴间径,25,28cm,2,、测髂嵴间径,20,ppt课件,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 双手持测量器末端,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；,(2),双手持测量器末端，左手端放在,第五腰椎,脊突下,(,相当于米氏麦形窝上角,),，右手端放在,耻骨联合上缘中点,；,(3),测量其间距离为骶耻外径,：,18,20cm,；,3,、测骶耻外径,21,ppt课件,第一讲 产前检查(二)骨盆外测量(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸,第一讲 产前检查,(,二,),骨盆外测量,(1),孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；,(2),检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节,内侧缘,的距离。,4,、测坐骨结节间径,(,出口横径,),22,ppt课件,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量(1)孕妇取仰卧位，两腿,第一讲,产前检查,(,二,),骨盆外测量,用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度,：正常值,90,度,；,5,、测耻骨弓角度,23,ppt课件,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量用左右手拇指指尖斜着对,第一讲 产前检查,(,三,),骨盆内测量,(1),孕妇取仰卧截石位,(2),外阴部常规消毒,(3),检查者戴灭菌手套并润滑指端,(4),行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及,骶岬上缘中点,、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离,(12.5,13cm),此值,减去,1.5,2cm,即为骨盆,入口前后径,。,考题,4,、,骨盆内测量的方法？正常值？,24,ppt课件,第一讲 产前检查 (三)骨盆内测量 考题4、骨盆内测,第一讲,产前检查,(,三,),骨盆内测量,右手食、中指伸入阴道，中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，测量中指尖至此接触点的距离。,1,、测骶耻内径,25,ppt课件,第一讲 产前检查 (三)骨盆内测量右手食、中指伸入阴道，中,第一讲 产前检查,(,三,),骨盆内测量,用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离,(,正常值,l0cm),2,、测坐骨棘间径,26,ppt课件,第一讲 产前检查 (三)骨盆内测量 用一手食、中指放入,第一讲,产前检查,三、服务态度,1,、产前检查前告知：,告知产检目的、意义及配合的内容。,2,、体位正确：,3,、产前检查后告知：,告知产检后的情况及应注意的事项。,4,、考生素质（要参与评分）：,着装,(,工作服,),整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。,27,ppt课件,第一讲 产前检查三、服务态度27ppt课件,第二讲 产后出血的处理,一、用物：,消毒纱布条,(,长,6m,，宽,2cm),一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳,2,把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付,(,必要时,),二、操作：,l,、产后出血,500ml,者，立即寻找原因；,2,、摸子宫轮廓、判断子宫收缩情况；,3,、检查软产道；,4,、检查胎盘；,5,、针对原因进行处理。,考题,5,、,子宫收缩乏力性子宫出血的处理？,28,ppt课件,第二讲 产后出血的处理一、用物：消毒纱布条(长6m，宽2,第二讲 产后出血,(1),经腹按摩法,(,一,),子宫收缩乏力性出血的处理,1,、按摩子宫止血法：,检查膀胱充盈情况，必要时导尿,左手在耻上向下按压使子宫上升；,右手置子宫底部，拇指放子宫前壁，其余,4,指放于子宫后壁。,双手作均匀有力、有节律的按摩；,按摩过程中应间隔性地按压子宫底将宫腔内积血排出，有利子宫收缩，有利子宫收缩恢复正常。,29,ppt课件,第二讲 产后出血(1)经腹按摩法 (一)子宫收缩乏力性,1,、按摩子宫止血法,左手在耻上,右手置子宫底部,双手作均匀有力、有节律的按摩；,按摩过程中应间隔性地按压子宫底将宫腔内积血排出，有利子宫收缩，有利子宫收缩恢复正常。,30,ppt课件,1、按摩子宫止血法左手在耻上30ppt课件,腹部一阴道双手按摩法：,一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁,另一手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈,先挤压出官腔内积血,两手相对紧压子宫并作按摩,有节律持续轻柔按摩,15,分钟，促进子宫收缩,注意使用无菌技术,用宫缩剂配合按摩，维持子宫处于良好收缩状态,31,ppt课件,腹部一阴道双手按摩法：一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁,第二讲 产后出血,(1),经腹按摩法,(,一,),子宫收缩乏力性出血的处理,一手,另一手,先压出宫腔积血,两手相对,有节律,15,分钟，,无菌技术,宫缩剂配合按摩,腹部一阴道双手按摩法,32,ppt课件,第二讲 产后出血(1)经腹按摩法 (一)子宫收缩乏力性,2,、纱布填塞宫腔法,(1),常规消毒，洗手，带手套；,(2),灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；,(3),用一手在腹部固定宫底，另手或持卵圆钳将,2cm,宽，,6m,长的纱布条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；,(4),填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内 ；,(5),填塞后，测量血压、脉搏等生命体征 ；,(6)24h,后缓慢抽出，抽前先注射宫缩剂；,33,ppt课件,2、纱布填塞宫腔法(1)常规消毒，洗手，带手套； 33ppt,第二讲 产后出血 纱布填塞法,用一手在腹部固定宫底，另手或持卵圆钳将,2cm,宽，,6m,长的纱布条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；,填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内。,纱布填塞宫腔法,34,ppt课件,第二讲 产后出血 纱布填塞法用一手在腹部固定宫底，,(,二,),宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术,1,、常规消毒、辅巾；,2,、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；,3,、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；,4,、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端,0.5cm,处止；,5,、阴道裂伤缝合需缝合至底部，不留死腔达到组织对合好及止血的效果。,考题,6,、,宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术的方法？,35,ppt课件,(二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术 1、常规消毒、辅巾；,(,二,),宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术,1,、常规消毒、辅巾、两把卵圆钳,3,、观察宫颈情况,4,、肠线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端,0.5cm,处止。,5,、阴道缝合不留死腔。,宫颈裂伤缝合术,36,ppt课件,(二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术1、常规消毒、辅巾、两把卵圆钳,(,三,),人工剥离胎盘术,1,、产妇取膀胱截石位；,2,、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；,3,、导尿、排空膀胱；,4,、一手按宫底，另一手沿脐带进入宫腔；,5,、,见后图：,6,、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；,7,、取残留胎盘困难时，用大号刮匙清除。,考题,7,、,如何人工剥离胎盘？注意什麽？,37,ppt课件,(三)人工剥离胎盘术 1、产妇取膀胱截石位；,(,三,),人工剥离胎盘术,顺,胎盘面向下,找到,胎盘边缘与胎膜交界处，用,四指并拢,作,锯状,剥离，,若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，,切勿,强行挖取,人工剥离胎盘方法,38,ppt课件,(三)人工剥离胎盘术顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用,第二讲 产后出血,(,四,),产后出血致失血性休克，,按休克抢救,程序处理,三、服务态度,注：按摩子宫止血法中的,(1),和,(2),任选一种方法均可。,39,ppt课件,第二讲 产后出血(四)产后出血致失血性休克，按休克抢救程,第三讲 胎头吸引器助产术,一、用物：,灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双。,另备：,胎头吸引器一个，橡皮连接管一根,(,均经高压灭菌处理过,),、功能良好的电动负压吸引机一台。,考题,8,、,叙述胎头吸引器助产术？,40,ppt课件,第三讲 胎头吸引器助产术一、用物： 灭菌产包一个，侧切包,胎头吸引器,检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上。,41,ppt课件,胎头吸引器检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮,第三讲 胎头吸引器助产术,二、术前准备：,1,、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器上；,2,、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩；,3,、导尿，排空膀胱；,4,、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，骨质部已达坐骨棘,(S+3),以下，排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；,5,、会阴较紧者行会阴切开。,42,ppt课件,第三讲 胎头吸引器助产术二、术前准备：42ppt课件,会阴麻醉,局部浸润及阴部神经阻滞。,局部浸润用,0.5%,普鲁卡因，沿切缘做扇形浸润。,阴部神经阻滞，用长针于坐骨结节与肛门之间皮内注射一皮丘，然后水平位进针深达坐骨棘处,(,另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导,),，阴部神经绕过坐骨棘而分布于会阴。在坐骨棘附近注射,l0ml,可阻断阴部神经感觉。,注射前必须先回抽空针，证明未刺入血管，方能推出麻醉剂。,用产钳时，行双侧阴道神经阻滞，可使盆底肌放松。,43,ppt课件,会阴麻醉 局部浸润及阴部神经阻滞。43ppt课件,会阴切开麻醉,局部浸润,及,神经阻滞,。,长针头于坐骨结节与肛门之间皮内注射一皮丘，,然后水平位进针深达坐骨棘处。,在坐骨棘附近注射,l0ml,可阻断阴部神经感觉。,注射前必须先回抽空针。,用产钳时做双侧阴道神经阻滞。,会阴切开麻醉部位,44,ppt课件,会阴切开麻醉局部浸润及神经阻滞。会阴切开麻醉部位44ppt课,会阴切开缝合术,缝合阴道粘膜，用,0,号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环； 缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系； 缝合皮肤及皮下脂肪，用,1,号丝线间断缝合，松紧适度； 检查有无纱布遗留阴道内； 肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。,考题,9,、,会阴如何切开缝合？,45,ppt课件,会阴切开缝合术 缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连,行会阴切开术,会阴直切术,（会阴正中切开术）,会阴左后斜切术,（会阴左侧后斜切开术）,46,ppt课件,行会阴切开术 会阴直切术 会,会阴切开缝合术,缝合阴道粘膜,缝合外阴,（深层）,47,ppt课件,会阴切开缝合术 缝合阴道粘膜缝合外阴47ppt课件,会阴切开缝合术,缝合外阴,（浅层）,48,ppt课件,会阴切开缝合术缝合外阴48ppt课件,会阴切开缝合术,缝合阴道粘膜；,缝合肌层；,缝合皮肤及皮下脂肪；,检查纱布遗留；,肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。,49,ppt课件,会阴切开缝合术缝合阴道粘膜；49ppt课件,三、手术步骤,1,、放置吸引器：,将吸引器大端外面涂以润滑油；,左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；,左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内。,继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入,同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴,50,ppt课件,三、手术步骤 50ppt课件,、检查吸引器：,用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；,另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；,同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记。,51,ppt课件,、检查吸引器：同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致,3,、形成吸引器内负压：,术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；,打开吸引机，负压控制在,300 mmHg,以内,(,或抽吸,150,200ml,空气,)(40kpa),52,ppt课件,3、形成吸引器内负压：打开吸引机，负压控制在300 mm,4,、牵引与旋转吸引器,试牵，避免滑脱；,牵引，沿产轴在宫缩时进行，间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；,牵引方向不得突然变换，始终与吸引器口径成直角，牵力不超过,3,4kg,；,胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转,45,度为宜,助手注意保护会阴,53,ppt课件,4、牵引与旋转吸引器胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次,5,、取下胎头吸引器：胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器,6,、以后娩出及处理同正常分娩助产,7,、吸引时间，一般主张,10,15,分钟，以不超过,10,分钟为准，最长不超过,20,分钟，且宫缩在,5,次以内为佳。,四、服务态度,胎头血肿,胎头水肿,胎头水肿与血肿,54,ppt课件,5、取下胎头吸引器：胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正,第四讲 产 钳 术,一、用物：,灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双。,另备：,灭菌产钳包一个,(,产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对,),考题,10,、,叙述产钳助产术？,55,ppt课件,第四讲 产 钳 术一、用物：,第四讲 产 钳 术,灭菌产钳包一个：产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对。,56,ppt课件,第四讲 产 钳 术灭菌产钳包一个：产钳一副，宫颈钳四,第四讲 产 钳 术,二、操作：,1,、产妇取膀胱截石位；,2,、消毒外阴，铺消毒巾：,3,、导尿，排空膀胱；,4,、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润 ；,5,、阴道检查：宫口开大，先露下降,(,以骨质进展为准,),及胎方位，骨盆情况；,6,、切开会阴。,57,ppt课件,第四讲 产 钳 术二、操作：57ppt课件,放置产钳,7,、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平,58,ppt课件,放置产钳7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前,放置产钳,8,、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶,(,在左产钳上面,),徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置,9,、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢,10,、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织,1l,、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出。,59,ppt课件,放置产钳8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入,第四讲 产 钳 术,12,、助手保护会阴,13,、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳,14,、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出,15,、以后处理，同正常分娩助产,16,、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救,17,、检查软产道，特别是宫颈,18,、缝合会阴,三、服务态度。,60,ppt课件,第四讲 产 钳 术12、助手保护会阴60ppt课件,放置产钳,后放：,置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间,先放：,左叶产钳，左手握左钳，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间。,61,ppt课件,放置产钳后放：置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入,放置产钳牵拉,合拢钳柄、检查钳叶位置,牵拉：向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出,62,ppt课件,放置产钳牵拉合拢钳柄、检查钳叶位置牵拉：向外向下牵拉，据不同,第五讲 异常分娩、臀位助产术,一、用物：,灭菌产包一个、灭菌侧切包一个、治疗巾一条、弯盘一个、侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个、三角缝针圆缝针各一枚、外缝丝线一段、另备,20mi,注射器一具、,9,号长针头一枚、,1,普鲁卡因,20ml,、新生儿复苏器械一套、自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯 无菌手套一双,63,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术一、用物：63ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术,1,、产科洗手：同正常分娩助产,2,、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术,3,、消毒会阴：同正常分娩助产,4,、“堵”会阴,见下图及说明,5,、产科铺巾：用正常分娩助产,6,、导尿，排空膀胱,考题,11,、,叙述臀位助产术？,64,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术 1、产科洗手：同正常分娩助,第五讲 异常分娩、臀位助产术,当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；,每,10,15,分钟听胎心一次；,直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张。,堵会阴,65,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术当胎臂在阴道口拨露时，用一,第五讲 异常分娩、臀位助产术,8,、会阴侧切术：,左手食、中指伸入阴道内，撑起左阴道壁；,右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧,45,度方向切开会阴；,切口长约,4-5cm,，阴道粘膜与皮肤切口长度一致。,9,、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部,66,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术8、会阴侧切术：66ppt课,右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴；,左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道；,将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出。,滑脱法,方法一,0,、上肢助产,方法有二：见图及说明,67,ppt课件,右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴； 滑,上肢助产,旋转胎体法,方法二,以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，另,4,指在腹侧,(,不可挤压腹部,),将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出,再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出,68,ppt课件,上肢助产旋转胎体法 方法二以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握,第五讲 异常分娩、臀位助产术,1l,、胎头助产：,将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致； 将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨；术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置胎儿两侧锁骨上，先向下牵，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈； 胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时； 脐部娩出后,2-3,分钟娩出胎头，最长不超过,8,分钟。,69,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术1l、胎头助产：将胎背转至,第五讲 异常分娩、臀位助产术,12,、断脐：同正常分娩助产；,13,、计测出血量同上；,14,、新生儿处理同上；,(,若,Apgar,评分,7,分，行新生儿复苏术，见“新生儿复苏术”,) 15,、协助胎盘娩出：同上；,16,、检查胎盘；,17,、检查软产道；,18,、胎盘、胎膜娩出并检查；,19,、清理用物，分类进行无害化处理,三、服务态度,关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求。,70,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术 12、断脐：同正常分娩助产,娩出并检查胎盘、胎膜,71,ppt课件,娩出并检查胎盘、胎膜71ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术,1,孕,30,周,以,前,，臀先露较多见。,2,孕,30,周,以,后,，,能,自然转成头先露。,3,妊娠期：,于妊娠,30,周前，臀先露多能自行转为头先露。,若妊娠,30,周后仍为臀先露应予矫正。,考题,12,、,臀位妊娠期的处理？,72,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术 1孕30周以前，臀,第五讲 异常分娩、臀位助产术,胸膝卧位,排空膀胱； 松解裤带；,胸膝卧位：,2,次,/,日,，,15,分钟,/,次,，做,1,周后复查，交待不适随诊,。,考题,13,、,胸膝卧位的方法？,73,ppt课件,第五讲 异常分娩、臀位助产术 胸膝卧位 排空膀,第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）,切口 剥离囊肿,74,ppt课件,第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿） 切口,第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）,缝合囊肿的基底部,剪去多余的囊壁,75,ppt课件,第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）缝合囊肿的基底部剪去多余的囊壁7,第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）,缝合囊壁,造口术,76,ppt课件,第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）缝合囊壁造口术76ppt课件,第七讲 其他手术,宫颈刮片,宫颈锥切范围,77,ppt课件,第七讲 其他手术宫颈刮片 宫颈锥切范围 77ppt,第七讲 其他手术,宫颈锥切,宫颈活检,78,ppt课件,第七讲 其他手术宫颈锥切宫颈活检78ppt课件,第七讲 其他手术,后穹窿穿刺术,腹腔镜,79,ppt课件,第七讲 其他手术后穹窿穿刺术腹腔镜79ppt课件,处女膜闭锁的处理,80,ppt课件,处女膜闭锁的处理80ppt课件,子宫切除的范围,81,ppt课件,子宫切除的范围81ppt课件,子宫次切术,82,ppt课件,子宫次切术82ppt课件,谢谢！,83,ppt课件,谢谢！83ppt课件,