排泄-排便护理--课件

第十七章 排泄 第二节第二节 排便护理排便护理n一、大肠的结构和功能一、大肠的结构和功能n二、排便活动的评估二、排便活动的评估n三、灌肠法三、灌肠法一、大肠的结构和功能一、大肠的结构和功能 n（一）大肠的解剖（一）大肠的解剖n（二）大肠的生理功能（二）大肠的生理功能n（三）大肠的运动（三）大肠的运动n（四）排便（四）排便二、排便活动的评估（一）影响排便因素的评估（一）影响排便因素的评估 1 1、心理因素：、心理因素：2 2、文化教育：、文化教育：3 3、年、年 龄：龄：4 4、食物与液体摄入：、食物与液体摄入：5 5、活、活 动：动：6 6、个人排泄习惯：、个人排泄习惯：7 7、疾、疾 病：病：8 8、药、药 物：物：9 9、治疗和检查、治疗和检查：（二）粪便的观察（二）粪便的观察 粪便观察意义：粪便观察意义：通过对病人排便活动及粪便的观察，通过对病人排便活动及粪便的观察，可及早发现和鉴别消化道的疾患，有可及早发现和鉴别消化道的疾患，有助于诊断和选择治疗、护理措施。助于诊断和选择治疗、护理措施。1 1、排便次数：、排便次数：成人：成人：1 13 3次次/日日 （异常：多于（异常：多于3 3次次/日，少于日，少于3 3次次/周）周）婴幼儿：婴幼儿：3 35 5次次/日日 观察内容观察内容：2 2、量：、量：根根据据食食物物、液液体体的的摄摄入入量量、种种类类、排排便次数及消化功能等的不同而不同。便次数及消化功能等的不同而不同。成人：一般成人：一般 100100300g300g，食少纤维、，食少纤维、高蛋白等细粮者量少高蛋白等细粮者量少。3 3、形状：、形状：正常正常-成形软便成形软便 便秘便秘-坚硬，呈栗子状坚硬，呈栗子状 消化不良或急性肠炎消化不良或急性肠炎-稀便或水样便。稀便或水样便。肠道部分梗阻或直肠狭窄肠道部分梗阻或直肠狭窄-扁条形或带状。扁条形或带状。4 4、颜色、颜色：正常成人正常成人-黄褐色或棕黄色黄褐色或棕黄色 婴儿婴儿-黄色或金黄色。黄色或金黄色。1 1）因摄入食物或药物而发生的变化。）因摄入食物或药物而发生的变化。2 2）粪便颜色改变与饮食无关时，表明消）粪便颜色改变与饮食无关时，表明消 化系统有病理变化。化系统有病理变化。5 5、内容物：、内容物：正常：正常：食物残渣，脱落的肠上皮细胞，细食物残渣，脱落的肠上皮细胞，细 菌，机体代谢后的废物菌，机体代谢后的废物-胆色素衍胆色素衍 生物、钙、镁、汞等盐类。生物、钙、镁、汞等盐类。异常：异常：混有或附有血液、脓液、肉眼可见粘液混有或附有血液、脓液、肉眼可见粘液 消化道感染或出血。消化道感染或出血。肠道寄生虫感染可查出蛔虫、蛲虫、肠道寄生虫感染可查出蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。绦虫节片等。6 6、气味、气味 正常：正常：由蛋白质经细菌分解的产物由蛋白质经细菌分解的产物-靛基质加靛基质加 粪臭素等合成味。粪臭素等合成味。异常：异常：极恶臭味极恶臭味-严重腹泻。严重腹泻。腐败臭味腐败臭味-下消化道溃疡、恶性肿瘤。下消化道溃疡、恶性肿瘤。腥腥 臭臭 味味-上消化道出血。上消化道出血。酸败臭味酸败臭味-消化不良。消化不良。（三三）常见的异常排便及护理）常见的异常排便及护理 1 1、便秘、便秘：概念：概念：正常的排便形态改变，排便次数减正常的排便形态改变，排便次数减 少，排出过干过硬的粪便，且排便少，排出过干过硬的粪便，且排便 不畅。不畅。症状：症状：头痛，乏力，食欲不佳，腹痛，胃头痛，乏力，食欲不佳，腹痛，胃 胀，消化不良，舌苔厚等。胀，消化不良，舌苔厚等。便秘的护理便秘的护理n1 1、健康教育、健康教育n2 2、帮助病人重建正常的排便习惯、帮助病人重建正常的排便习惯n3 3、合理安排膳食、合理安排膳食 n4 4、鼓励病人适当运动、鼓励病人适当运动n5 5、提供适当的排便环境、提供适当的排便环境n6 6、选取适宜的排便姿势、选取适宜的排便姿势n7 7、腹部环行按摩、腹部环行按摩 n8 8、遵医嘱给予口服缓泻药物、遵医嘱给予口服缓泻药物n9 9、使用简易通便剂、使用简易通便剂 n1010、灌肠、灌肠 概念：概念：指正常排便形态改变，频繁排出指正常排便形态改变，频繁排出 松散稀薄的粪便松散稀薄的粪便 甚至水样便甚至水样便。短时腹泻短时腹泻：可帮助机体排出刺激物质和有害物质，是一：可帮助机体排出刺激物质和有害物质，是一 种保种保 护性反应。护性反应。持续严重腹泻持续严重腹泻：可使机体丧失大量水分和胃肠液，导致水、电：可使机体丧失大量水分和胃肠液，导致水、电 解质和酸碱平衡紊乱。解质和酸碱平衡紊乱。长期腹泻长期腹泻：将导致机体营养不良：将导致机体营养不良。症症 状状：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于 排便的需要和难以控制的感觉排便的需要和难以控制的感觉 2、腹泻、腹泻：腹泻的腹泻的护理：护理：（1 1）去除原因）去除原因 （2 2）卧床休息）卧床休息 （3 3）膳食调理）膳食调理 多喝水、清淡饮食（流质或半流质）多喝水、清淡饮食（流质或半流质）（4 4）注意补充水电解质）注意补充水电解质 （5 5）维持皮肤完整）维持皮肤完整 （6 6）密切观察病情）密切观察病情 （7 7）心理支持）心理支持 （8 8）健康教育）健康教育 3 3、排便失禁：、排便失禁：概念：概念：指肛门括约肌不受意识的控制而指肛门括约肌不受意识的控制而 不自主地排便不自主地排便。症状：症状：病人不自主地排出粪便病人不自主地排出粪便。排便失禁护理排便失禁护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）皮肤护理）皮肤护理 （3 3）帮助重建控制能力）帮助重建控制能力 （4 4）保证病人摄入足量的液体）保证病人摄入足量的液体 （无禁忌时）（无禁忌时）（5 5）保持床褥、衣服清洁，室内空气清新）保持床褥、衣服清洁，室内空气清新 4 4、肠胀气、肠胀气概念：概念：胃肠道内有过量气体聚集，不能排出。胃肠道内有过量气体聚集，不能排出。一般：一般：胃肠道内的气体在胃肠道内的气体在150ml150ml左右。左右。胃内气体：胃内气体：通过口腔嗝出。通过口腔嗝出。肠道内气体：肠道内气体：部分被小肠吸收，其余通过肛门部分被小肠吸收，其余通过肛门 排出。排出。症状：症状：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼 痛、呃逆、肛门排气过多。痛、呃逆、肛门排气过多。肠胀气护理：肠胀气护理：（1 1）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯（2 2）去除引起肠胀气的原因：勿食产气食物，）去除引起肠胀气的原因：勿食产气食物，治疗肠道疾患。治疗肠道疾患。（3 3）鼓励适当活动）鼓励适当活动（4 4）轻微胀气：腹部热敷、按摩、针刺治疗）轻微胀气：腹部热敷、按摩、针刺治疗 三、灌肠法三、灌肠法定义：定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或肠道供给药物，达到确定诊断排气或肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方和治疗目的的方 法。法。分类：分类：1、根据灌肠目的分：、根据灌肠目的分：保留灌肠、不保留灌肠保留灌肠、不保留灌肠 2、不保留灌肠根据灌入的量又分：、不保留灌肠根据灌入的量又分：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠大量不保留灌肠、小量不保留灌肠 （一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠 目的：目的：1）解除便秘，排除肠胀气。）解除便秘，排除肠胀气。2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。3）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。4）降温）降温 用物准备：用物准备：用具：灌肠筒一套，肛管，弯用具：灌肠筒一套，肛管，弯 盘，夹子等。盘，夹子等。1、溶液：清水，、溶液：清水，0.9%盐水，盐水，0.1%0.2%肥皂水肥皂水 2、温度：、温度：3941 降温：降温：28 32 中暑：中暑：4 3、量：、量：成人：成人：5001000ml 小儿：小儿：200500ml评价 1、肛管插入结肠、肛管插入结肠7-10cm，灌肠完毕嘱病人不，灌肠完毕嘱病人不 要立即排便，使液体保留要立即排便，使液体保留510分钟以上。分钟以上。2、灌肠时应尽量少暴露病人肢体，准确掌握温、灌肠时应尽量少暴露病人肢体，准确掌握温 度、浓度、流速、压力（度、浓度、流速、压力（40-60cm）和量。）和量。3、伤寒病人灌肠应注意：量、伤寒病人灌肠应注意：量500ml，压力，压力 30cm。4、肝昏迷病人灌肠时，不能用肥皂水，增加氨的、肝昏迷病人灌肠时，不能用肥皂水，增加氨的 产生，加重肝昏迷。产生，加重肝昏迷。5、禁忌症：妊娠，急腹症，消化道出血者不宜灌肠。、禁忌症：妊娠，急腹症，消化道出血者不宜灌肠。适应症：适应症：腹部或盆腔手术后的病人及危腹部或盆腔手术后的病人及危 重病人、年老体弱、小儿、孕妇。重病人、年老体弱、小儿、孕妇。目的：目的：1、软化粪便，排除积气，减轻腹胀（术、软化粪便，排除积气，减轻腹胀（术 后肠胀气）后肠胀气）2、为保胎，孕妇解除便秘。、为保胎，孕妇解除便秘。（二）小量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠用物准备：用物准备：1、注洗器、量杯、细肛管等。注洗器、量杯、细肛管等。2、溶液：、溶液：1)“1、2、3”溶溶 液液 2)甘油或液体石蜡油甘油或液体石蜡油50ml加等量温开加等量温开 水水 3)各种植物油各种植物油120-180ml 3、温度：、温度：38目的：目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。镇静、催眠、黏膜吸收达到治疗的目的。镇静、催眠、肠道感染。肠道感染。（三）保留灌肠（三）保留灌肠用物准备：用物准备：细肛管等。细肛管等。1、溶液：溶液：根据医嘱备药（根据医嘱备药（10%水合氯醛水合氯醛 静，新霉素，抗生素，）静，新霉素，抗生素，）2、温度：温度：383、药量：药量：200ml评价：评价：1、操作方法和步骤正确、熟练。、操作方法和步骤正确、熟练。2、灌肠液选择正确，灌肠前抬高臀部、灌肠液选择正确，灌肠前抬高臀部 10cm，灌肠筒的高度（小于，灌肠筒的高度（小于30cm）肛管插入的深度要合适（肛管插入的深度要合适（10-15cm）。）。3、注意关心保护病人。、注意关心保护病人。（四）简易通便法（四）简易通便法目的：目的：通过简便经济有效的措施，帮助病人通过简便经济有效的措施，帮助病人 解除便秘。解除便秘。方法：方法：1、开塞露法、开塞露法 2、甘油栓法、甘油栓法 3、肥皂栓法、肥皂栓法 1）（五）肛管排气法（五）肛管排气法 概念：概念：将肛管从肛门插入直肠，将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气的方法。以排除肠腔积气的方法。目的：目的：排出肠腔积气，减轻腹胀。排出肠腔积气，减轻腹胀。评价：评价：1、操作方法和步骤正确、熟练。完成操作、操作方法和步骤正确、熟练。完成操作 后病人感觉舒适后病人感觉舒适 2、肛管插入的深度合适（、肛管插入的深度合适（15-18cm），），留置时间要正确（小于留置时间要正确（小于20min）。）。3、注意关心保护病人。、注意关心保护病人。