妇科良性疾病临床诊断课件

1妇科常见疾病的诊断与治疗1妇妇科常科常见见疾病的疾病的诊诊断与治断与治疗疗2前言1、子宫肌瘤2、特殊子宫肌瘤3、子宫内膜异位症4、慢性盆腔痛 2前言前言1、子、子宫宫肌瘤肌瘤3一、子宫肌瘤Myoma of uterusMyoma of uterus 概念概念:良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。病因：病因：不清。不清。雌激素雌激素可促进子宫肌瘤增大，可促进子宫肌瘤增大，孕激素孕激素可可促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。分类：宫体：分类：宫体：粘膜下，浆膜下粘膜下，浆膜下(游离性肌瘤，阔韧带肌游离性肌瘤，阔韧带肌瘤瘤)，肌壁间（，肌壁间（60-70%)60-70%);宫颈：剥除时出血较多宫颈：剥除时出血较多3一、子一、子宫宫肌瘤肌瘤Myomaofuterus概念概念:良性良性4子宫肌瘤生长部位示意图子宫肌瘤生长部位示意图4子子宫宫肌瘤生肌瘤生长长部位示意部位示意图图5粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤子宫肌瘤的超声改变5粘膜下子粘膜下子宫宫肌瘤子肌瘤子宫宫肌瘤的超声改肌瘤的超声改变变6粘膜下肌瘤脱入宫颈6粘膜下肌瘤脱入粘膜下肌瘤脱入宫颈宫颈7浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤的超声改变阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤7浆浆膜下肌瘤子膜下肌瘤子宫宫肌瘤的超声改肌瘤的超声改变阔韧带变阔韧带肌瘤肌瘤8病理大体 肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构。镜下 肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞排列呈漩涡状。织构成，肌细胞排列呈漩涡状。8病理大体病理大体9肌瘤变性1、玻璃样变2、囊性变3、红色样变4、肉瘤样变5、其他9肌瘤肌瘤变变性性1、玻璃、玻璃样变样变10囊性变10囊性囊性变变11钙化11钙钙化化12肌瘤变性 12肌瘤肌瘤变变性性13子宫肌瘤临床表现症状症状症状症状月经改变月经改变腹部包块腹部包块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕不孕继发贫血继发贫血体征体征体征体征子宫增大子宫增大凸凹不平，质硬、活动凸凹不平，质硬、活动粘膜下肌瘤可均匀性增大粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内或脱至阴道内13子子宫宫肌瘤肌瘤临临床表床表现现症状症状14子宫肌瘤的诊断症状体征辅助检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管造影 腹腔镜病理14子子宫宫肌瘤的肌瘤的诊诊断症状断症状15子宫肌瘤的治疗原则原则:据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤 部位、大小、数目全面考虑。部位、大小、数目全面考虑。1 1、随访观察：、随访观察：3-63-6月，超声检查月，超声检查2 2、药物治疗：药物治疗：雄激素、雄激素、GnRH-a(GnRH-a(达菲林达菲林3 36 6月）月）、抗孕激素药物（米非司酮、抗孕激素药物（米非司酮3 3月）月）3 3、手术治疗：子宫切除术、手术治疗：子宫切除术 肌瘤剔除术肌瘤剔除术(阴式、腹腔镜、经腹）阴式、腹腔镜、经腹）4 4、HIFU HIFU：年轻未婚：年轻未婚5 5、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫肌瘤15子子宫宫肌瘤的治肌瘤的治疗疗原原则则:据患者年据患者年龄龄，生育要求，症状及肌瘤，生育要求，症状及肌瘤161617二、子宫富于细胞型平滑肌瘤 子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。通平滑肌瘤有区别也有相同点。症状及体征1.1.育龄妇女育龄妇女，约在约在33-4233-42岁间，平均岁间，平均3535岁，较正常平滑肌岁，较正常平滑肌瘤小瘤小1010岁。岁。2.2.下腹包块下腹包块与与月经过多月经过多，部分患者以部分患者以压迫症状压迫症状为首发为首发。3.3.生长迅速生长迅速，1-21-2年内由年内由3-4cm3-4cm长至长至13-14cm13-14cm。4.4.相对较大相对较大，可大至孕，可大至孕4-54-5个月，质地偏软。个月，质地偏软。5.5.B B超检查超检查:CDFI:CDFI显示显示血流信号丰富。血流信号丰富。17二、子二、子宫宫富于富于细细胞型平滑肌瘤胞型平滑肌瘤子子宫宫富于富于细细胞型平滑肌瘤近年胞型平滑肌瘤近年18子宫富于细胞型平滑肌瘤 治疗手术治疗手术治疗为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输血准备。血准备。对有生育要求者，对有生育要求者，剔除术剔除术为主，复发者多为富于细胞型，为主，复发者多为富于细胞型，少有恶变。少有恶变。病理特点肿瘤细胞肿瘤细胞数量增加密集数量增加密集，形状一致，形状一致，无异型性无异型性，核分，核分裂相不增多，一般裂相不增多，一般1-41-4个个/10HPF/10HPF。18子子宫宫富于富于细细胞型平滑肌瘤胞型平滑肌瘤治治疗疗19子宫富于细胞型平滑肌瘤鉴别诊断1.1.不典型平滑肌瘤不典型平滑肌瘤（atypical leiomyomaatypical leiomyoma）:平滑肌平滑肌细胞具有中细胞具有中重度核异型性，核分裂相达重度核异型性，核分裂相达2020个个/10HPF/10HPF。2.2.核分裂活跃平滑肌瘤核分裂活跃平滑肌瘤（mitotically active mitotically active leiomyomaleiomyoma）：平滑肌瘤中核分裂相达）：平滑肌瘤中核分裂相达1515个个/10HPF/10HPF之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。19子子宫宫富于富于细细胞型平滑肌瘤胞型平滑肌瘤鉴别诊鉴别诊断断20子宫富于细胞型平滑肌瘤鉴别诊断3.3.弥漫性腹膜平滑肌瘤病弥漫性腹膜平滑肌瘤病（leiomyomatosis leiomyomatosis peritonealis disseminate,LPDperitonealis disseminate,LPD）:在腹膜表面多个在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，一般及大网膜，一般2cm2cm，大者，大者10cm10cm。镜下镜下：肿瘤分化良好，存在一些纤维母细胞。：肿瘤分化良好，存在一些纤维母细胞。病因病因：腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与：腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良性经过。性经过。20子子宫宫富于富于细细胞型平滑肌瘤胞型平滑肌瘤鉴别诊鉴别诊断断21 三、子宫内膜异位症三、子宫内膜异位症概概念念:具具有有活活力力的的子子宫宫内内膜膜出出现现于于子子宫宫体体以以外外的的部部分分，良良性性病变病变恶性行为，形成粘连恶性行为，形成粘连病病因因学学：种种植植、血血行行淋淋巴巴播播散散、医医源源性性播播散散、体体腔腔上上皮皮化化生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退）生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退）临床表现：临床表现：继发性痛经，进行性加重、不孕等继发性痛经，进行性加重、不孕等发病率：发病率：3 31010异位部位：异位部位：子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等21三、子三、子宫宫内膜异位症概念内膜异位症概念:具有活力的子具有活力的子宫宫内膜出内膜出现现于子于子22子宫内膜异位症传统观点 (OEM,PEM,DIM)具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外其他部位覆粘膜以外其他部位。现代观点 异位内膜反复出血并引起症状。原因异位内膜反复出血并引起症状。原因:异位的异位的子宫内膜存在子宫内膜存在“自我消融自我消融”现象，为雌激素依赖现象，为雌激素依赖的月经副现象。新的定义应当是当的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植、异位内膜种植、侵袭到侵袭到“异地异地”发生周期性出血，出现症状，发生周期性出血，出现症状，引起病变方可称之引起病变方可称之EMSEMS。22子子宫宫内膜异位症内膜异位症传统观传统观点点(OEM,PEM,DIM23腹腹腹腹膜膜膜膜异位病灶异位病灶异位病灶异位病灶1cm3cm3cm表表表表浅浅浅浅1 12 24 4深深深深层层2 24 46 6卵卵卵卵巢巢巢巢右右右右表浅表浅表浅表浅1 12 24 4深深深深层层4 416162020左左左左表浅表浅表浅表浅1 12 24 4深深深深层层4 416162020子子子子宫宫直直直直肠窝肠窝封封封封闭闭部分部分部分部分完全完全完全完全4 44040粘粘粘粘连连1/32/32/3包裹包裹包裹包裹卵卵卵卵巢巢巢巢右右右右轻轻1 12 24 4重重重重4 48 81616左左左左轻轻1 12 24 4重重重重4 48 81616输输卵卵卵卵管管管管右右右右轻轻1 12 24 4重重重重4*4*8*8*1616左左左左轻轻1 12 24 4重重重重4*4*8*8*1616AFSAFS表表表表格格格格I I期期期期1 15 5分分分分II II期期期期6 61515分分分分IIIIII期期期期16164040分分分分IVIV期期期期4040分分分分23腹异位病灶腹异位病灶3cm表表浅浅124深深24子宫内膜异位症诊断超声检查超声检查:敏感性敏感性97%97%，特异性，特异性9696囊囊壁厚，与周围粘连壁厚，与周围粘连CA125CA125：月经期可能高于非月经期，月经期可能高于非月经期，复发时增高复发时增高腹腔镜检查：腹腔镜检查：24子子宫宫内膜异位症内膜异位症诊诊断超声断超声检查检查:敏感性敏感性97%，特异性，特异性96囊囊25子宫内膜异位部位25子子宫宫内膜异位部位内膜异位部位26子宫内膜异位症超声改变巧克力囊肿子宫腺肌症26子子宫宫内膜异位症超声改内膜异位症超声改变变巧克力囊巧克力囊肿肿子子宫宫腺肌症腺肌症27A、卵巢子宫内膜异位症症状继发不孕痛经27A、卵巢子、卵巢子宫宫内膜异位症症状内膜异位症症状28左卵巢巨大包快左卵巢巨大包快12cm10cm12cm10cm，可，可见见左左输输卵管近段，子卵管近段，子宫宫与包与包块块膜状粘膜状粘连连28左卵巢巨大包快左卵巢巨大包快12cm10cm，可，可见见左左输输卵管近段，子卵管近段，子29包块与子宫后壁亦粘连，直肠窝未能暴露29包包块块与子与子宫宫后壁亦粘后壁亦粘连连，直，直肠窝肠窝未能暴露未能暴露30镜下下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘右卵巢瘤，包膜厚，无粘连30镜镜下下见见右卵巢瘤，包膜厚，无粘右卵巢瘤，包膜厚，无粘连连31术后后缝好的右卵巢，冲洗盆腔好的右卵巢，冲洗盆腔31术术后后缝缝好的右卵巢，冲洗盆腔好的右卵巢，冲洗盆腔32子宫内膜异位症治疗治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则:应应依依据据年年龄龄、症症状状、部部位位及及生生育育要要求求考虑，缓解痛经，改善生育功能考虑，缓解痛经，改善生育功能巧囊巧囊巧囊巧囊1 1、超声引导下穿刺治疗、超声引导下穿刺治疗2 2、药药物物：口口服服避避孕孕药药假假孕孕疗疗法法;孕孕激激素素、IUDIUD；孕孕激激素素受受体体调调节节剂剂(米米非非）；孕孕三三烯烯酮酮；达达那那唑唑；GnRH-aGnRH-a药药物物性性卵卵巢切除巢切除3 3、手术：经腹；腹腔镜；经阴道手术：经腹；腹腔镜；经阴道 复发性内异症：复发性内异症：复发性内异症：复发性内异症：穿刺治疗穿刺治疗 腺肌症：子宫腺肌症：子宫腺肌症：子宫腺肌症：子宫HIFUHIFU、药物、药物、药物、药物32子子宫宫内膜异位症治内膜异位症治疗疗治治疗疗原原则则:应应依据年依据年龄龄、症状、部位及生育、症状、部位及生育33子宫内膜异位症复发治疗复发的定义复发的定义:手术及药物治疗手术及药物治疗6 6个月个月之后，症状重新出现之后，症状重新出现;出现附件出现附件包块包块；血清；血清CA125CA125升高。三项之中升高。三项之中2 2项以上者项以上者称为称为EMEM复发。复发。总复发率：总复发率：2.92.9；保留卵巢功能手术：；保留卵巢功能手术：4.44.4；保留生；保留生育功能手术：育功能手术：8.38.3。提示：提示：4545岁以上岁以上EMEM者采用保守或根治性手术复发率均者采用保守或根治性手术复发率均低。低。33子子宫宫内膜异位症复内膜异位症复发发治治疗疗34B、子宫肌腺症 子宫肌腺症子宫肌腺症（adenomyosisadenomyosis）是）是指子宫内膜侵入子宫指子宫内膜侵入子宫肌层的良性病变，在肌层的良性病变，在入侵的子宫内膜腺体入侵的子宫内膜腺体及间质周围可见增生及间质周围可见增生的肌纤维，近年该病的肌纤维，近年该病的诊治出现多样化。的诊治出现多样化。34B、子、子宫宫肌腺症肌腺症子子宫宫肌腺症（肌腺症（adenomyosis35子宫肌腺症临床特点月经过多月经过多:子宫增大或合并息肉，使内膜表面积子宫增大或合并息肉，使内膜表面积增大增大;子宫肌层进行性肥大失去收缩力，无法控子宫肌层进行性肥大失去收缩力，无法控制充盈血管，导致子宫出血过多；卵巢分泌功制充盈血管，导致子宫出血过多；卵巢分泌功能失调，雌激素水平持续升高。能失调，雌激素水平持续升高。经期延长：经期延长：卵巢功能失调，雌激素上升，呈增卵巢功能失调，雌激素上升，呈增生状态。生状态。形位态及定形位态及定：位于前后壁者：位于前后壁者40%40%，前壁者，前壁者6%6%，后壁者，后壁者54%54%。35子子宫宫肌腺症肌腺症临临床特点床特点36子宫肌腺症手术方式分类分类:分保留子宫和子宫切除术。分保留子宫和子宫切除术。途径：腹腔镜、开腹和阴式三种。途径：腹腔镜、开腹和阴式三种。选择保留子宫患者近年上升选择保留子宫患者近年上升，原因在于保留生育机能，原因在于保留生育机能;治疗方法增多；腹腔镜技术广泛开展；个人意愿增强治疗方法增多；腹腔镜技术广泛开展；个人意愿增强等。等。方法：方法：病灶切除术，病灶切除术，LUNALUNA，UABUAB，TCRETCRE，放置宫内，放置宫内节育器，节育器，B B超指引下射频治疗。超指引下射频治疗。36子子宫宫肌腺症手肌腺症手术术方式方式37子宫肌腺症LUNALUNA:完全横断子宫骶韧带，切断子宫神经，疼痛重完全横断子宫骶韧带，切断子宫神经，疼痛重者采用。者采用。曼月乐曼月乐：如有：如有避孕要求、痛经避孕要求、痛经，放置宫内环。，放置宫内环。UABUAB：子宫体积大、盆腔粘连轻、疼痛者，可缩小：子宫体积大、盆腔粘连轻、疼痛者，可缩小子宫体积，减少月经量，对子宫体积，减少月经量，对合并子宫肌瘤者合并子宫肌瘤者有显效。有显效。TCRETCRE：合并内膜息肉、月经量达多者合并内膜息肉、月经量达多者，热损伤深度，热损伤深度达达5mm5mm，有助于破坏浸及肌层的异位子宫内膜组织，有助于破坏浸及肌层的异位子宫内膜组织，既可改善症状，又可满足保留子宫要求。既可改善症状，又可满足保留子宫要求。保留子宫的手术依据：保留子宫的手术依据：患者主要症状患者主要症状;手术者技能；手术者技能；仪器设备仪器设备。37子子宫宫肌腺症肌腺症LUNA:完全横断子完全横断子宫宫骶骶韧带韧带，切断子，切断子宫宫神神经经，疼，疼38曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察结果放置后放置后VASVAS及及VRSVRS评分均有显著下降。评分均有显著下降。放置后放置后3 3个月个月:经量明显减少经量明显减少;1212个月：个月：20%20%闭经，闭经，11%11%月经稀发；点滴出血月经稀发；点滴出血32%32%；不规则出血；不规则出血27%27%。放置后，子宫大小变化、雌二醇水平变化无差异。放置后，子宫大小变化、雌二醇水平变化无差异。放置后副反应：放置后副反应：1212个月时，体重增加个月时，体重增加2kg2kg占占46%46%，轻，轻微下腹痛微下腹痛18%18%；痤疮；痤疮11%11%；乳房及全身胀感；乳房及全身胀感11%11%。38曼月曼月乐乐治治疗疗子子宫宫腺肌瘤腺肌瘤疗疗效效观观察察结结果果39曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察治疗机制局部局部高浓度左炔诺孕酮高浓度左炔诺孕酮对子宫内膜腺体和间质直接作用，使内膜萎缩对子宫内膜腺体和间质直接作用，使内膜萎缩;对子宫内膜雌、孕激素受体表达调节，使循环中雌激素反应下降，对子宫内膜雌、孕激素受体表达调节，使循环中雌激素反应下降，抑制内膜增生，减少内膜出血，控制痛经；抑制内膜增生，减少内膜出血，控制痛经；使内源性前列素使内源性前列素I2I2（PG-I2PG-I2）和血栓素）和血栓素A2A2产生减少，进而使痛经产生减少，进而使痛经得以缓解；得以缓解；使内膜血管发生退行性变化，影响内膜血管内皮生长因子表达；使内膜血管发生退行性变化，影响内膜血管内皮生长因子表达；局部释放直接作用使腺肌症病灶萎缩及活性减弱，而减轻疼痛；局部释放直接作用使腺肌症病灶萎缩及活性减弱，而减轻疼痛；明显缩小内异病灶，特别是深部作用，减轻性交痛。明显缩小内异病灶，特别是深部作用，减轻性交痛。39曼月曼月乐乐治治疗疗子子宫宫腺肌瘤腺肌瘤疗疗效效观观察治察治疗疗机制机制局部高局部高浓浓度左炔度左炔诺诺40曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察副反应及内分泌影响阴道不规则出血阴道不规则出血:1 1，单纯孕激素所致突破性出血相差，单纯孕激素所致突破性出血相差;2 2，子宫肥大细胞数量增加，基底膜特异性水解，子宫肥大细胞数量增加，基底膜特异性水解（MMPsMMPs）导致；）导致；3 3，减少血管平滑肌中肌动蛋白，影，减少血管平滑肌中肌动蛋白，影响血管收缩；响血管收缩；4 4，血管外膜受损，增加脆性而出血；，血管外膜受损，增加脆性而出血；5 5宫腔炎性变化，释放纤溶激活酶，纤溶活性增加。宫腔炎性变化，释放纤溶激活酶，纤溶活性增加。下腹痛下腹痛：子宫受异物刺激引起收缩，局部炎性反应，：子宫受异物刺激引起收缩，局部炎性反应，体重增加，痤疮，乳胀，全身胀。体重增加，痤疮，乳胀，全身胀。40曼月曼月乐乐治治疗疗子子宫宫腺肌瘤腺肌瘤疗疗效效观观察副反察副反应应及内分泌影响及内分泌影响41三、慢性盆腔痛 chronic pelvic pain CPP定义:指盆腔疼痛持续时间超过急性病程或外伤愈合一个月以上，由于某种慢性病造成持续疼痛或反复发作六个月。41三、慢性盆腔痛三、慢性盆腔痛chronicpelvicpai42腹壁瘢痕子宫内膜异位42腹壁瘢痕子腹壁瘢痕子宫宫内膜异位内膜异位43盆腔痛的病因妇妇科科科科盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病盆腔感染性疾病EMEM腹膜粘腹膜粘腹膜粘腹膜粘连连另外：妊娠合并症、另外：妊娠合并症、另外：妊娠合并症、另外：妊娠合并症、宫宫外孕、残留卵巢外孕、残留卵巢外孕、残留卵巢外孕、残留卵巢综综合征合征合征合征胃胃胃胃肠肠道道道道肠肠激惹激惹激惹激惹综综合征合征合征合征肠肠扭扭扭扭转转局部回局部回局部回局部回肠肠炎炎炎炎另外：慢性另外：慢性另外：慢性另外：慢性阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道尿道尿道尿道尿道综综合征合征合征合征膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎盆腔盆腔盆腔盆腔肾肾、肾结肾结石石石石肌肉肌肉肌肉肌肉/神神神神经经神神神神经经性不适性不适性不适性不适肌腱痛（触点）肌腱痛（触点）肌腱痛（触点）肌腱痛（触点）腰骶部神腰骶部神腰骶部神腰骶部神经经痛痛痛痛综综合征合征合征合征心理状心理状心理状心理状态态身心及身心及身心及身心及伤伤害害害害沮沮沮沮丧丧、紧张紧张儿童期儿童期儿童期儿童期伤伤害害害害强强奸奸奸奸人格人格人格人格伤伤害害害害43盆腔痛的病因盆腔感染性疾病盆腔痛的病因盆腔感染性疾病肠肠激惹激惹综综合征尿道合征尿道综综合征神合征神经经性不性不44慢性盆腔痛诊治程序病史病史疼痛、焦虑、压抑医疗评分疼痛、焦虑、压抑医疗评分;性功能和生活质量评估，时间及周期性功能和生活质量评估，时间及周期检查检查 临床检查、窥器及阴道检查、盆腔各部位检查临床检查、窥器及阴道检查、盆腔各部位检查检测检测生殖道感染筛查（尿路、宫颈及内膜、阴道拭子）生殖道感染筛查（尿路、宫颈及内膜、阴道拭子）;尿液及分泌物培养及相应检测；尿液及分泌物培养及相应检测；妊娠试验；妊娠试验；B超筛查；超筛查；子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查(在生殖道感染阴性筛查者在生殖道感染阴性筛查者)；腔镜检查；腔镜检查；44慢性盆腔痛慢性盆腔痛诊诊治程序病史疼痛、焦治程序病史疼痛、焦虑虑、压压抑医抑医疗评疗评分分;性功能和性功能和45慢性盆腔痛诊治程序慢性盆腔痛诊治程序治疗治疗各各各各项检查项检查阴性者阴性者阴性者阴性者 进进行相行相行相行相应应的心理的心理的心理的心理评评估估估估 适当的性心理、适当的性心理、适当的性心理、适当的性心理、焦焦焦焦虑虑及沮及沮及沮及沮丧丧的治的治的治的治疗疗子子子子宫宫内膜异位症内膜异位症内膜异位症内膜异位症连续连续、联联合口服避孕合口服避孕合口服避孕合口服避孕药药持持持持续续孕激素治孕激素治孕激素治孕激素治疗疗丹那丹那丹那丹那唑唑、孕三、孕三、孕三、孕三烯酮烯酮、LHRHLHRH类类似物似物似物似物反加反加反加反加oror反减反减反减反减HRTHRT腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜手手手手术烧术烧灼或切除灼或切除灼或切除灼或切除针对针对疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位给给予止痛予止痛予止痛予止痛药药物物物物另外另外另外另外试验试验性干性干性干性干预预：针针灸、催眠、生物灸、催眠、生物灸、催眠、生物灸、催眠、生物 反反反反馈训练馈训练（电电子）、腔子）、腔子）、腔子）、腔镜镜下子下子下子下子宫宫神神神神经经 阻滞及骶前阻滞及骶前阻滞及骶前阻滞及骶前LigLig切除切除切除切除LUNALUNA良性卵巢囊良性卵巢囊良性卵巢囊良性卵巢囊肿肿腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜卵巢剔除卵巢剔除卵巢剔除卵巢剔除术术卵巢切除卵巢切除卵巢切除卵巢切除术术，对对老年和有家族史者老年和有家族史者老年和有家族史者老年和有家族史者为彻为彻底治底治底治底治疗疗可行腹腔可行腹腔可行腹腔可行腹腔镜镜 辅辅助盆腔手助盆腔手助盆腔手助盆腔手术术盆腔手盆腔手盆腔手盆腔手术术清清清清扫扫 HRTHRT（仅仅仅仅是最后的是最后的是最后的是最后的办办法）法）法）法）应应激性激性激性激性肠综肠综合征合征合征合征改改改改变饮变饮食成分食成分食成分食成分盆腔感染疾病盆腔感染疾病盆腔感染疾病盆腔感染疾病抗生素抗生素抗生素抗生素卫卫生指生指生指生指导导，接触者追，接触者追，接触者追，接触者追查查腹腔腹腔腹腔腹腔 镜镜下粘下粘下粘下粘连连分离或附件及盆腔清分离或附件及盆腔清分离或附件及盆腔清分离或附件及盆腔清扫扫早孕及异位妊娠早孕及异位妊娠早孕及异位妊娠早孕及异位妊娠妇妇科科科科转诊转诊盆腔充血盆腔充血盆腔充血盆腔充血综综合征合征合征合征高高高高剂剂量醋酸甲孕量醋酸甲孕量醋酸甲孕量醋酸甲孕酮酮泌尿系或生殖系泌尿系或生殖系泌尿系或生殖系泌尿系或生殖系统统行外科手行外科手行外科手行外科手术归术归属相属相属相属相应应专专科科科科45慢性盆腔痛慢性盆腔痛诊诊治程序治治程序治疗疗各各项检查项检查阴性者阴性者子子宫宫内膜异位症内膜异位症46常见妇科原因分类子宫内膜异位症盆腔炎症手术后表现:粘连、淋巴囊肿盆腔淤血综合征46常常见妇见妇科原因分科原因分类类子子宫宫内膜异位症内膜异位症47A、盆腔炎症症状:腹痛伴有或不伴有体温升高输卵管积脓 脓液吸收后也可形成积液 双侧多见输卵管积液 浆液性渗出盆腔结核：包裹性积液多见治疗：急性期介入注药效果较好缓解期抽吸囊液，无水酒精固化囊壁47A、盆腔炎症症状、盆腔炎症症状:腹痛伴有或不伴有体温升高腹痛伴有或不伴有体温升高48输卵管积液超声所见输卵管积水输卵管积脓48输输卵管卵管积积液超声所液超声所见输见输卵管卵管积积水水输输卵管卵管积脓积脓49B、术后慢性盆腔疼痛常见原因:粘连包裹性积液盆腔淋巴囊肿治疗原则：一般采取超声引导下介入治疗抽出囊液，淋巴囊肿可持续置管引流49B、术术后慢性盆腔疼痛常后慢性盆腔疼痛常见见原因原因:50术后改变超声所见包裹性积液淋巴囊肿50术术后改后改变变超声所超声所见见包裹性包裹性积积液淋巴囊液淋巴囊肿肿5151谢谢谢谢