利尿剂在肾脏疾病中的合理应用课件

利尿利尿剂剂在在肾脏肾脏疾病中的合理疾病中的合理应应用用1利尿剂在肾脏疾病中的合理应用1主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用2主要内容利尿剂的分类2利尿利尿剂剂分分类类利尿利尿剂按按药效可效可为分：分：1、高效利尿、高效利尿剂：速尿、布美他尼、托拉塞米。：速尿、布美他尼、托拉塞米。2、中效利尿、中效利尿剂：主要：主要为噻嗪类利尿利尿药。3、低效利尿、低效利尿剂：螺内：螺内酯、氨苯喋、氨苯喋啶等。等。3利尿剂分类利尿剂按药效可为分：3利尿利尿剂剂分分类类按作用机制分为按作用机制分为 噻嗪类噻嗪类 襻利尿剂襻利尿剂 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 渗透性利尿剂渗透性利尿剂4利尿剂分类按作用机制分为4利尿剂分类利尿剂分类保钾利尿剂与排钾利尿剂保钾利尿剂与排钾利尿剂西药与中草药西药与中草药 泽泻、茯苓、猪苓、白术、木通、半边莲等泽泻、茯苓、猪苓、白术、木通、半边莲等 健脾利湿健脾利湿5利尿剂分类保钾利尿剂与排钾利尿剂5各种利尿剂的药代动力学各种利尿剂的药代动力学口服利尿剂：双氢克尿噻：2h达高峰，肾脏分布最多，维持1218h 速尿片：利用度60%，1h高峰，46h，静注后510h起效，30min高峰 t 1/2 1h，血浆结合率98%布美他尼（丁尿胺）：1mg=速尿40mg，利用度80%，吸收快 安体舒通：在肝脏代谢，1d后起效，23d高峰，t 1/2 1314h，停药 23d后仍有效 氨苯蝶啶：在肝脏代谢，2h起效，6h高峰，维持1216h，原药及代谢 物从肾小管排泄 阿米洛利：15%26%吸收，6h高峰，维持1024h，原形进入肾小管后 才起作用6各种利尿剂的药代动力学口服利尿剂：6主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用7主要内容利尿剂的分类7肾脏肾脏泌尿生理及利尿泌尿生理及利尿药药作用部位作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌、集合管的浓缩而实现的及分泌、集合管的浓缩而实现的。8肾脏泌尿生理及利尿药作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过阿米洛利9阿米洛利9袢利尿剂对髓袢升支厚壁段髓质和皮质部袢利尿剂对髓袢升支厚壁段髓质和皮质部NaCL重吸收重吸收（30%35%）均有抑制）均有抑制稀释和浓缩功能均有影响稀释和浓缩功能均有影响远曲小管及集合管远曲小管及集合管5%10%Na+，Na+H+，Na+K+醛固酮调节醛固酮调节增加渗透酶蛋白的合成而增加腔膜侧增加渗透酶蛋白的合成而增加腔膜侧Na+的内流；兴奋间液侧的的内流；兴奋间液侧的K+Na+ATP酶；促进细胞的酶；促进细胞的生物氧化过程以提供生物氧化过程以提供ATP，为，为Na+泵活动提供能量泵活动提供能量呋塞米可增加呋塞米可增加PGE的合成的合成扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量渗透利尿剂渗透利尿剂扩肾血管、髓质逆流倍增系统受破坏、近曲扩肾血管、髓质逆流倍增系统受破坏、近曲小管渗透压升高小管渗透压升高利尿剂作用机理利尿剂作用机理10袢利尿剂对髓袢升支厚壁段髓质和皮质部NaCL重吸收（30%主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用11主要内容利尿剂的分类11利尿剂使用的适应证利尿剂使用的适应证水肿：心源性、肝源性、肾性水肿：心源性、肝源性、肾性急性心衰急性心衰肺水肿肺水肿药物中毒药物中毒加速药物排泄（苯巴比妥、水杨酸类等）加速药物排泄（苯巴比妥、水杨酸类等）高血压高血压脑水肿脑水肿高钙血症高钙血症特发性高钙血症和钙结石特发性高钙血症和钙结石尿崩症尿崩症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂肾性尿崩症和加压素治疗无效垂体性尿肾性尿崩症和加压素治疗无效垂体性尿 崩症（抑制磷酸二酯酶崩症（抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管cAMP的含量的含量 提高远曲小管对水的通透性，增加提高远曲小管对水的通透性，增加NaCL的排出，导致负盐的排出，导致负盐 平衡平衡-减少口渴感和减少饮水量）减少口渴感和减少饮水量）12利尿剂使用的适应证水肿：心源性、肝源性、肾性12利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则小剂量开始小剂量开始联合（排钾与保钾类利尿剂）联合（排钾与保钾类利尿剂）间断间断口服为主口服为主在有效循环血量的前提下使用在有效循环血量的前提下使用肾病患者利尿反应出现后要及时调整剂量肾病患者利尿反应出现后要及时调整剂量13利尿剂使用基本原则小剂量开始13主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用14主要内容利尿剂的分类14利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策有效循环血量不足有效循环血量不足补充血容量补充血容量低钠血症低钠血症补充高渗盐补充高渗盐高钠血症高钠血症限制盐的摄入限制盐的摄入大剂量激素使用大剂量激素使用选择合适的利尿剂类型选择合适的利尿剂类型肾功能不全肾功能不全醛固酮拮抗剂使用在醛固酮拮抗剂使用在Ccr在在35ml/min以下无效以下无效利尿剂逃逸现象利尿剂逃逸现象停药数天后再用停药数天后再用严重的低蛋白血症严重的低蛋白血症补充白蛋白（但要慎用）补充白蛋白（但要慎用）心功能不全心功能不全改善心功能改善心功能高凝状态高凝状态抗凝治疗抗凝治疗15利尿剂疗效欠佳的原因及对策有效循环血量不足补充血容量15主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用16主要内容利尿剂的分类16利尿剂的副作用利尿剂的副作用水电解质紊乱水电解质紊乱低钠、低钾、低容量、低氯硷血症低钠、低钾、低容量、低氯硷血症 严重的低钾血症造成心律失常严重的低钾血症造成心律失常高尿酸血症高尿酸血症尿酸重吸收增加、竟争排泄尿酸重吸收增加、竟争排泄对血糖的影响对血糖的影响高血糖高血糖对血脂影响对血脂影响高胆固醇、高甘油血症高胆固醇、高甘油血症耳毒性耳毒性药物引起耳内淋巴中电解质成分的改变，蜗管基膜药物引起耳内淋巴中电解质成分的改变，蜗管基膜 上毛细胞受损上毛细胞受损胃肠道反应胃肠道反应少见副作用少见副作用急性胰腺炎急性胰腺炎17利尿剂的副作用水电解质紊乱低钠、低钾、低容量、低氯硷血症利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾脏肾脏利尿剂依赖利尿剂依赖长期应用者长期应用者肾小管间质损害肾小管间质损害肾间质纤维化肾间质纤维化氮质血症氮质血症球管反馈球管反馈渗透利尿剂渗透利尿剂急性肾衰（甘露醇、高渗葡萄糖、山犁醇）急性肾衰（甘露醇、高渗葡萄糖、山犁醇）慢性肾功能不全慢性肾功能不全加剧，血肌酐升高加剧，血肌酐升高中药性肾病中药性肾病木通木通18利尿剂的副作用肾脏利尿剂依赖长期应用者18主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用19主要内容利尿剂的分类19 肾病性水肿：肾病性水肿：肾内水纳排泄障碍肾内水纳排泄障碍 低蛋白血症低蛋白血症 RASRAS醛固酮系统及醛固酮系统及ADHADH增加增加 凹陷性浮肿凹陷性浮肿 肾炎性水肿：肾炎性水肿：GFRGFR下降而肾小管功能基本正常引起球下降而肾小管功能基本正常引起球 管失衡，滤过分数下降管失衡，滤过分数下降 容量扩张，容量扩张，RASRAS下降下降 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 紧张性水肿紧张性水肿肾病患者水肿的机制肾病患者水肿的机制20肾病患者水肿的机制20 水钠潴留水钠潴留 RASRAS亢进亢进 肾内降压物质分泌减少（激肽及前列腺生成减少），肾内降压物质分泌减少（激肽及前列腺生成减少），肾脏血管缩血管因子增加肾脏血管缩血管因子增加/舒张因子减少舒张因子减少 （ET/NOET/NO）肾小动脉硬化性改变等肾小动脉硬化性改变等 容量性高血压与肾素性高血压容量性高血压与肾素性高血压肾病患者高血压的机制肾病患者高血压的机制21 水钠潴留肾病患者高血压的机制21肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)使用利尿剂的目的使用利尿剂的目的 利尿消肿利尿消肿 降压降压 纠正心衰、降低死亡率纠正心衰、降低死亡率 减轻肾脏水肿减轻肾脏水肿尤其肾间质水肿尤其肾间质水肿 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱稀释性低钠血症治疗稀释性低钠血症治疗 使少尿型使少尿型ARFARF向非少尿型向非少尿型 ARFARF转化转化 其他：减少肾小管内的蛋白管型其他：减少肾小管内的蛋白管型 22肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项)使用利尿剂的目的2肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)有无适应征、对特发性水肿者不应随意使用利尿剂有无适应征、对特发性水肿者不应随意使用利尿剂患者有效循环容量是处于高容量、正常、还是低容量患者有效循环容量是处于高容量、正常、还是低容量 低容量下低容量下扩容后再使用（代血浆、贺斯、白蛋白等）扩容后再使用（代血浆、贺斯、白蛋白等）患者是否使用激素患者是否使用激素以醛固酮拮抗剂为主、还是其他利尿剂以醛固酮拮抗剂为主、还是其他利尿剂患者有无高凝状态患者有无高凝状态发生血栓的危险性发生血栓的危险性利尿的强度利尿的强度要重视利尿剂对血钙、血镁的影响要重视利尿剂对血钙、血镁的影响呼吸肌痉挛呼吸肌痉挛新旧利尿合剂的应用新旧利尿合剂的应用肾动静彩超肾动静彩超RI利尿剂对肾病患者高脂血症的影响利尿剂对肾病患者高脂血症的影响？利尿长期使用利尿长期使用横纹肌溶解症？横纹肌溶解症？23肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项)有无适应征、对特发主要内容主要内容利尿剂的分类利尿剂的分类利尿剂作用机理利尿剂作用机理利尿剂使用基本原则利尿剂使用基本原则利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂疗效欠佳的原因及对策利尿剂的副作用利尿剂的副作用肾病患者使用利尿剂应思考的问题肾病患者使用利尿剂应思考的问题(注意事项注意事项)托拉塞米注射液的特点及应用托拉塞米注射液的特点及应用24主要内容利尿剂的分类24特特苏苏尼尼TMTM托拉塞米注射液托拉塞米注射液+新一代强效、长效髓袢类利尿剂新一代强效、长效髓袢类利尿剂+已进入国家基本医保目录已进入国家基本医保目录25特苏尼TM托拉塞米注射液新一代强效、长效髓袢类利尿剂2名称与名称与结结构构通用名：托拉塞米注射液通用名：托拉塞米注射液商品名：特商品名：特苏尼尼TM英文名：英文名：Torasemide InjectionTorasemide Injection汉语拼音：拼音：Tesuni ZhusheyeTesuni Zhusheye主要成分主要成分:托拉塞米托拉塞米化学名称：化学名称：N N（1 1甲基乙基）氨基甲基乙基）氨基 羰基基 4 4（3 3甲苯基）氨基甲苯基）氨基 3 3吡吡啶磺磺酰胺胺结构式：构式：分子式：分子式：C C1616H H2020N N4 4O O3 3S S分子量：分子量：348.43348.4326名称与结构通用名：托拉塞米注射液26 开开发发背景背景+特特苏尼注射液的主要成分是托拉塞米尼注射液的主要成分是托拉塞米（TorasemideTorasemide）+该药是挪威是挪威Hafslund NycomedHafslund Nycomed公司开公司开发的的一种一种强效袢利尿效袢利尿剂+国内由上海医工院与新港公司国内由上海医工院与新港公司联合开合开发，开开发期近期近1010年年27 开发背景特苏尼注射液的主要成分是 国外国外应应用情况用情况19931993年在德国上市年在德国上市;19941994年在美国上市年在美国上市;1010年来美国年来美国FDAFDA唯一批准的髓袢利尿唯一批准的髓袢利尿药物物;临床床应用用经验充分充分证明了其高效性与安全性明了其高效性与安全性;目前国外已将其列目前国外已将其列为一一线利尿利尿剂28 国外应用情况28特特苏苏尼的尼的药药代代动动力学特点力学特点+起效迅速：静脉用起效迅速：静脉用药，10分分钟即可起效，达峰即可起效，达峰时间为1小小时+临床作用床作用时间长：体内半衰期：体内半衰期3.8小小时，作用，作用持持续时间可达可达58小小时+肝肝肾双通道代双通道代谢：本品：本品80%经肝肝脏代代谢，20%以原形以原形经肾脏排出。当肝功能下降排出。当肝功能下降时，经过肾的排泄会增加；反之亦然的排泄会增加；反之亦然29特苏尼的药代动力学特点起效迅速：静脉用药，10分钟即可起药药理作用（理作用（1 1）+利尿作用：利尿作用：机机理理：抑抑制制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-协同同转运运载体体系系统对NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收.特特点点：本本品品作作用用于于肾小小管管髓髓袢袢升升支支粗粗段段及及远曲曲小管两个靶位小管两个靶位.30药理作用（1）利尿作用：30健康人静脉注射托拉塞米健康人静脉注射托拉塞米2.580mg2.580mg后后 有明显的利尿作用有明显的利尿作用 中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65尿 量 ml剂量(mg)31健康人静脉注射托拉塞米2.580mg后 中国临床药理学杂中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65静脉注射托拉塞米在静脉注射托拉塞米在2.540mg2.540mg范围内范围内 利尿作用与剂量的对数呈线性关利尿作用与剂量的对数呈线性关系系尿 量 ml剂量对数32中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65静脉注射中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65剂量(mg)尿中电解质排泄量(mmol)健康人静脉注射托拉塞米各剂量组健康人静脉注射托拉塞米各剂量组 04h04h尿液中电解质含量测定结果尿液中电解质含量测定结果33中国临床药理学杂志，2002，18（1）：61-65剂量(m药药理作用（理作用（2 2）+扩血管作用：血管作用：抑抑制制前前列列腺腺素素分分解解酶活活性性，增增加加血血浆中中PGEPGE2 2、PGIPGI2 2浓度度34药理作用（2）扩血管作用：34药药理作用（理作用（3 3）+对肾素血管素血管紧张素素醛固固酮（RAA）系）系统的抑的抑制作用制作用机理：机理：抑制抑制肾小管小管细胞胞胞胞浆中中醛固固酮与受体的与受体的结合，合，降低降低醛固固酮活性活性特点：特点：双重排双重排钠，进一步增加利尿效果一步增加利尿效果相相对保保钾，减少、减，减少、减轻电解解质紊乱等不良反紊乱等不良反应35药理作用（3）对肾素血管紧张素醛固酮（RAA）系统的抑药药理作用小理作用小结结+强效：双靶位作用，双重排效：双靶位作用，双重排钠+安全：以肝安全：以肝脏为主的双通道代主的双通道代谢途径，减少途径，减少肾脏负担，很少担，很少发生生药物蓄物蓄积+持久：作用持持久：作用持续时间可达可达58小小时+独特：独特：对抗抗醛固固酮活性，一般不引起低活性，一般不引起低钾血症及其血症及其它离子紊乱和酸碱失衡它离子紊乱和酸碱失衡36药理作用小结强效：双靶位作用，双重排钠36毒毒理理+动物物试验LD50为500/kg+无肝毒性、无肝毒性、肾毒性、耳毒性毒性、耳毒性+无致畸、致突无致畸、致突变作用作用37毒 理动物试验LD50为500/kg373838特特苏苏尼注射液特点尼注射液特点总结总结39特苏尼注射液特点总结391 1、双靶位作用、双重利尿、双靶位作用、双重利尿401、双靶位作用、双重利尿402 2、临临床床疗疗效效优优异异+效能卓越：效能卓越：本品最大利尿效果本品最大利尿效果优于于呋塞米；塞米；多多数数临床床病病例例中中，特特苏尼尼的的利利尿尿作作用是用是呋塞米的两倍以上。塞米的两倍以上。412、临床疗效优异效能卓越：41 同剂量的特苏尼比呋塞米同剂量的特苏尼比呋塞米 利尿效果更显著利尿效果更显著42 同剂量的特苏尼比呋塞米423 3、疗疗效持久效持久稳稳定定特特苏尼利尿作用持尼利尿作用持续时间明明显长于于呋塞米；塞米；在在相相当当大大的的治治疗剂量量范范围内内，特特苏尼尼仍仍可可以以保持非常良好量效关系保持非常良好量效关系433、疗效持久稳定434 4、不良反、不良反应轻应轻微微独特的独特的醛固固酮拮抗作用，一般不引起低拮抗作用，一般不引起低钾血血症及其它离子紊乱和酸碱失衡；症及其它离子紊乱和酸碱失衡；对糖脂代糖脂代谢无无影响；无高尿酸血症引起的痛影响；无高尿酸血症引起的痛风444、不良反应轻微独特的醛固酮拮抗作用，一般不引起低钾特苏尼对血钾、尿钾的影响特苏尼对血钾、尿钾的影响45特苏尼对血钾、尿钾的影响45接受托拉塞米与呋塞米接受托拉塞米与呋塞米/其他利尿剂其他利尿剂 治疗的病人平均血钾水平比较治疗的病人平均血钾水平比较The European Journal of Heart Failure 4(2002)50751346接受托拉塞米与呋塞米/其他利尿剂The European J5 5、应应用更加安全用更加安全+通通过肝肝肾双通道代双通道代谢，并且以肝，并且以肝脏代代谢为主，主，对肾脏的的负担很小担很小475、应用更加安全通过肝肾双通道代谢，并且以肝脏代谢为主，6 6、更符合、更符合药药物物经济经济学要求学要求+提高提高临床床预后后+缩短住院短住院时间+降低复降低复发率率从而减少整体治从而减少整体治疗费用用486、更符合药物经济学要求提高临床预后48特特苏苏尼尼临临床床应应用用49特苏尼临床应用49一、一、多种原因所致的中、重度水多种原因所致的中、重度水肿肿国内中山医院、瑞金医院、国内中山医院、瑞金医院、国内中山医院、瑞金医院、国内中山医院、瑞金医院、华华山医院山医院山医院山医院进进行的多行的多行的多行的多中心、随机、双盲及平行中心、随机、双盲及平行中心、随机、双盲及平行中心、随机、双盲及平行对对照照照照临临床研究表明：床研究表明：床研究表明：床研究表明：特特特特苏苏尼注射液尼注射液尼注射液尼注射液对对充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、肾肾功能衰竭、功能衰竭、功能衰竭、功能衰竭、肾肾病病病病综综合征、肝硬化腹水等多种原因所致的中、合征、肝硬化腹水等多种原因所致的中、合征、肝硬化腹水等多种原因所致的中、合征、肝硬化腹水等多种原因所致的中、重度水重度水重度水重度水肿肿患者患者患者患者疗疗效卓著，利尿效果明效卓著，利尿效果明效卓著，利尿效果明效卓著，利尿效果明显优显优于于于于呋呋塞米塞米塞米塞米 50一、多种原因所致的中、重度水肿国内中山医院、瑞金医院、华山医托拉塞米与呋塞米对水肿患者体重的影响托拉塞米与呋塞米对水肿患者体重的影响Arzneim.-Forsch.Drug Res.38(I),Nr.la(1988)51托拉塞米与呋塞米对水肿患者体重的影响Arzneim.-For二、治二、治疗疗急、慢性心力衰竭急、慢性心力衰竭+国内外大量的国内外大量的临床研究表明，心衰治床研究表明，心衰治疗时，静脉注射特静脉注射特苏尼具有良好的利尿和降低左尼具有良好的利尿和降低左室舒室舒张末末压的作用的作用。52二、治疗急、慢性心力衰竭国内外大量的临床研究表明，心衰治疗时急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰单单单单次静脉注射特次静脉注射特次静脉注射特次静脉注射特苏苏苏苏尼与尼与尼与尼与呋呋呋呋塞米塞米塞米塞米对对对对尿量的影响尿量的影响尿量的影响尿量的影响 53急性心衰单次静脉注射特苏尼与呋塞米对尿量的影响 53急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰单单单单次静脉注射特次静脉注射特次静脉注射特次静脉注射特苏苏苏苏尼与尼与尼与尼与呋呋呋呋塞米塞米塞米塞米对对对对左心室末舒左心室末舒左心室末舒左心室末舒张压张压张压张压的影响的影响的影响的影响 54急性心衰单次静脉注射特苏尼与呋塞米对左心室末舒张压的影响 特特苏苏尼治尼治疗疗心衰的心衰的临临床床应应用特点用特点增增加加尿尿量量，减减少少血血容容量量，降降低低心心脏前前负荷荷；扩血血管管作作用用能能降低心降低心脏后后负荷荷降低左心室舒降低左心室舒张末末压扩张肺肺血血管管容容量量，降降低低肺肺毛毛细血血管管通通透透性性，抑抑制制肺肺水水肿的的形成及形成及发展，所以展，所以对伴伴发肺水肺水肿的左心衰有的左心衰有较好的好的疗效效治治疗顽固性心衰更有效：不会固性心衰更有效：不会产生利尿抵抗生利尿抵抗不不良良反反应少少，使使用用安安全全：较少少出出现低低血血钾现象象，大大大大降降低低低低钾性心律失常的性心律失常的发生率；也不会生率；也不会产生生药物的蓄物的蓄积55特苏尼治疗心衰的临床应用特点55更符合更符合药药物物经济经济学要求学要求+234名住院的心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或名住院的心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或呋噻米治米治疗。随。随访1年年发现，托拉塞米使心力衰竭患者再住，托拉塞米使心力衰竭患者再住院率降低院率降低13%+303名心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或名心力衰竭患者，随机接受托拉塞米或呋塞米治塞米治疗一年，一年，呋塞米塞米组心源性死亡率心源性死亡率为2.7%，托拉塞米，托拉塞米组为1.2%；呋塞米塞米组总死亡率死亡率为3.4%，托拉塞米，托拉塞米组为2.0%+药物物经济学表明学表明:托拉塞米通托拉塞米通过降低住院率和再住院率降低住院率和再住院率而降低而降低总花花费，显示了在示了在临床和床和经济上的上的优势56更符合药物经济学要求234名住院的心力衰竭患者，随机Am.J.Med.2001,111:513520托拉塞米与呋塞米治疗的托拉塞米与呋塞米治疗的 心衰病人再住院率比较心衰病人再住院率比较57Am.J.Med.2001,111:513520托拉塞米与中国医药导刊 2001年 第3卷 第6期58中国医药导刊 2001年 第3卷 第6期58接受托拉塞米与呋塞米或其他利尿剂接受托拉塞米与呋塞米或其他利尿剂 治疗的病人死亡率比较治疗的病人死亡率比较The European Journal of Heart Failure 4(2002)50751359接受托拉塞米与呋塞米或其他利尿剂The European J结结论论临床研究表明床研究表明:特特苏尼可有效改善心衰患者尼可有效改善心衰患者临床症状，减床症状，减轻患者体重，副反患者体重，副反应少，是治少，是治疗心衰的最有效的利尿心衰的最有效的利尿剂60结 论临床研究表明:特苏尼可有效改善心衰患者临床症状三、治三、治疗疗少尿型急、慢性少尿型急、慢性肾肾衰竭衰竭国内中山医院、华山医院、瑞金医院进行的国内中山医院、华山医院、瑞金医院进行的临床研究表明临床研究表明:特苏尼治疗急、慢性肾功能特苏尼治疗急、慢性肾功能衰竭临床效果显著衰竭临床效果显著61三、治疗少尿型急、慢性肾衰竭国内中山医院、华山医院、瑞6262托拉塞米对肾衰患者血压和体重的影响托拉塞米对肾衰患者血压和体重的影响 Nephron 1990,55:14114563托拉塞米对肾衰患者血压和体重的影响 Nephron 199特特苏苏尼治尼治疗肾疗肾衰的衰的临临床床应应用特点：用特点：强效效持持久久的的利利尿尿作作用用，即即使使其其它它利利尿尿剂失失效效时，特特苏尼尼仍仍有有可可能起效能起效长期期应用不会用不会产生利尿抵抗生利尿抵抗扩张肾脏血管，增加血管，增加肾皮皮质深部血流量，深部血流量，预防急性防急性肾功能衰竭功能衰竭不不良良反反应轻微微：独独特特的的拮拮抗抗醛固固酮作作用用，使使特特苏尼尼很很少少引引起起肾衰病人非常敏感的衰病人非常敏感的电解解质紊乱紊乱高高安安全全性性：以以肝肝代代谢为主主的的双双通通道道代代谢途途径径，使使特特苏尼尼在在肾衰衰患者体内不会患者体内不会产生生药物蓄物蓄积64特苏尼治疗肾衰的临床应用特点：64结论结论+国内外研究表明：特国内外研究表明：特苏尼尼应用具有高效、安用具有高效、安全、持久等全、持久等优点，是治点，是治疗急、慢性急、慢性肾衰的最衰的最有效的利尿有效的利尿剂65结论国内外研究表明：特苏尼应用具有高效、安全、持久等优点，是四、治四、治疗脑疗脑水水肿肿+特特苏尼做尼做为高效利尿高效利尿药，使尿量增多，机体和，使尿量增多，机体和脑组织迅速脱水，降低迅速脱水，降低颅内内压+脱水脱水剂使使组织间隙的水份隙的水份转移至血管内，移至血管内，应用特用特苏尼，使水分快速排出体外，减尼，使水分快速排出体外，减轻脑水水肿+特特苏尼尼还可抑制可抑制Na+内流，有效保内流，有效保护神神经细胞胞66四、治疗脑水肿66特特苏苏尼治尼治疗脑疗脑水水肿肿的的应应用特点用特点+起效快，静脉注射起效快，静脉注射10分分钟即可起效即可起效+临床作用床作用时间长，药效持效持续时间58小小时+肝肝肾双通道代双通道代谢，不会在体内，不会在体内产生生药物蓄物蓄积，安全，安全性高性高+尤其适用于血容量增多、并心力衰竭或肺水尤其适用于血容量增多、并心力衰竭或肺水肿的的脑水水肿病人病人+特特苏尼独特的尼独特的醛固固酮拮抗作用，使拮抗作用，使钾等等电解解质排泄排泄明明显减少，一般不引起低减少，一般不引起低钾血症等血症等67特苏尼治疗脑水肿的应用特点起效快，静脉注射10分钟即可起效6结论结论+临床床应用表明：特用表明：特苏尼具有高效、安全、持尼具有高效、安全、持久等特点，尤其适久等特点，尤其适应于血容量增多、并心力于血容量增多、并心力衰竭的衰竭的脑水水肿患者，患者，结合脱水合脱水剂可加速水分可加速水分排泄、减排泄、减轻脑水水肿、保、保护神神经细胞胞68结论临床应用表明：特苏尼具有高效、安全、持久等特点，尤其适应五、治五、治疗疗肝硬化腹水肝硬化腹水国内国内华山医院、中山医院、瑞金医院山医院、中山医院、瑞金医院临床研究床研究表明：特表明：特苏尼治尼治疗肝腹水可使患者尿量肝腹水可使患者尿量显著增著增加，并且患者腹加，并且患者腹围呈平呈平稳下降下降趋势，临床效果床效果著著69五、治疗肝硬化腹水国内华山医院、中山医院、瑞金医院临床研究6特特苏苏尼治尼治疗疗肝腹水的肝腹水的应应用特点用特点+醛固固酮拮抗作用，直接拮抗作用，直接针对首要病因，阻首要病因，阻断断发病机制病机制+起效更快，起效更快，临床作用床作用时间长、效果更好、效果更好+无利尿抵抗无利尿抵抗+不良反不良反应少少70特苏尼治疗肝腹水的应用特点醛固酮拮抗作用，直接针对首要病因，六、特六、特苏苏尼的其它尼的其它临临床床应应用用+急性中毒急性中毒抢救救+心心脑血管等急症血管等急症抢救：救：高血高血压危象：快速降危象：快速降压MOSF：增增强心心功功能能，扩张肺肺、肾等等重重要要脏器器血血管管，保保护心心、脑、肾等等重重要要脏器器的功能的功能71六、特苏尼的其它临床应用急性中毒抢救71特特苏苏尼使用方法尼使用方法+一般初始一般初始剂量量为10-20mg，缓慢静脉注射慢静脉注射+根据病人情况可增加根据病人情况可增加剂量或重复量或重复给药+每日每日单次次剂量不超量不超过100，每日，每日剂量建量建议不超不超过200mg。72特苏尼使用方法一般初始剂量为10-20mg，缓慢静脉注射 特特苏苏尼尼TMTM+高效高效+安全安全+作用持久作用持久稳定定最符合临床要求的新一代强效利尿剂最符合临床要求的新一代强效利尿剂73 特苏尼TM高效73公司公司简简介介74公司简介74谢谢谢谢75谢 谢75