外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对课件

外科病人的营养治疗及 外科手术后血压变化的 监测与应对外科病人的营养治疗及 外科手术后血压变化的 1 (1820-1910)1860年说年说“凡细心观察病人的人都会发凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。”2水 成人4050，或者尿量10；体液大量丢失者另补 能量 正常人2030，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加 双能源系统，糖类提供5060%，脂肪提供4050%，不计算蛋白热卡 1g 4，1g脂肪乳=9氮 6.25g蛋白质=1g N 热：氮=100150：1或0.150.25 非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的营养需求正常成人的营养需求正常成人的营养需求3必需脂肪酸 如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供电解质 ：45，体液丢失过多或低者另补 ：34，体液丢失过多或低K者另补 、维生素 脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质 ，3、6、9脂肪酸正常成人的营养需求正常成人的营养需求正常成人的营养需求41.营养不良者纠正性 简单的营养不良判断标准：10%血清白蛋白120 （）/2 组成34 监测意义 判断循环功能/反映血流动力学主要指标 判断心功能/血管内容量的起始依据 监测目的 优选个体化最适 心脏最小作功状态下满足所需 监测意义35外科手术后血压变化常见 尤术后早期 “术后高血压状态”发生率435 诊断标准 20 基础 引发原因 容量超负荷 静脉输液过多 术中 不显 术后 显现外科手术后血压变化常见36 容量重分布 L R分流术前 术后 与分流量大小密切相关 增快 清醒状态留置 手术创伤疼痛 引流管及其他刺激 诱发因素 护理操作刺激 缺氧/二氧化碳潴留 功能不全/心肌梗死 颅内压 容量重分布37 危害 增加心脏负荷/氧耗 诱发 心肌缺血/心律失常 急性心衰 造成手术创面异常出血/血管吻合口出血 易发脑血管意外 产生急性肾损伤/急性肾小管坏死 危害38 防治 原有高血压病史 高危因素 婴幼儿 高龄 恰当处理原有高血压 手术日不停服降压药物 满意镇静/镇痛 避免或（及）纠正容量超负荷 防止或（及）逆转低氧血症/高碳酸血症 适当保暖避免寒战反应 去除尿潴留、腹胀等恶性刺激 控制颅内压 防治39 血管活性药物 血压靶控治疗 降低外周血管阻力 血管扩张药物 回复并保持满意而适宜水平 控制 短效/速效/强效 有利 维持 降压效果 药物撤除 血管活性药物 血压靶控治疗40防止过度降压/过快降压 充分发挥重要A床（脑、心、肾）压力/流 量自身调节避免突降20靶控水平 对术后转归不利 更强调降低尽早恢复口服降压减少高血压反跳防止过度降压/过快降压41术后低血压 基本发生因素 循环血量 外周血管阻力术后低血压 基本发生因素42 常见病因 心功减损/心肌梗死/麻药后续作用 血容量不足 心律失常 急性心脏压塞 心脏疝 气胸/血胸 肺梗塞 常见病因43 低血容量 术中不显 术后显现 麻醉/手术刺激术中 应激反应 血流动力学高水平 低氧血症 掩盖术 纠 失血/胸腔内体液蒸发/入三间隙后 正低血容量显现 迅速恶化 低血容量 休克 低血容量 术中不显44 血管张力 麻药/肌松药后续作用 治疗 针对病因 维护心功能 纠正低血容量 切勿以高低作为唯一 恢复血管张力 监测指标 血管张力45外科处理 急性心脏压塞 心脏疝 血/气胸 外科性出血外科处理46Thank you47外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对课件48外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对课件49外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对课件50外科病人的营养治疗四川省人民医院静疗小组四川省人民医院胃肠外科罗斌2009年11月外科病人的营养治疗四川省人民医院静疗小组罗斌2009年11月51