外科护理学演示文稿课件

外科护理学 第十三讲主讲教师：袁华学时16外科护理学 第十三讲1第十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理第十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理第二节泌尿系统损伤病人的护理肾损伤肾损伤（injury of kidney）膀胱损伤膀胱损伤（injury of bladder）尿道损伤尿道损伤（injury of urethra）第二节泌尿系统损伤病人的护理肾损伤（injury of k外科护理学演示文稿课件肾损伤的病理生理1 1、肾挫伤、肾挫伤 ：肾实质轻微受损：肾实质轻微受损2 2、肾部分裂伤：、肾部分裂伤：实质部分裂伤、包膜实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂破裂或肾盂肾盏粘膜破裂3 3、肾全层裂伤、肾全层裂伤4 4、肾蒂损伤、肾蒂损伤 肾损伤的病理生理1、肾挫伤：肾实质轻微受损肾 损 伤 类 型肾 损 伤 类 型肾 损 伤 类 型肾 损 伤 类 型肾 损 伤 类 型肾 损 伤 类 型临床表现1.1.休克、休克、2.2.血尿、血尿、3.3.疼痛、疼痛、4.4.腰腹部肿块、腰腹部肿块、5.5.发热发热临床表现辅助检查1.1.实验室检查：尿常规、血红蛋白实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞与血细胞比容、白细胞2.2.影像学检查：影像学检查：B B超、超、CTCT检查、排泄检查、排泄性尿路造影性尿路造影辅助检查实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞护理诊断护理诊断（一）组织灌流量改变（一）组织灌流量改变 （二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（三）排尿型态异常 （四）恐惧（四）恐惧/焦虑焦虑 护理诊断（一）组织灌流量改变 护理措施护理措施（一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗（一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗1.1.经积极抗休克后，症状为见好转，提示有内经积极抗休克后，症状为见好转，提示有内出血。出血。2.2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。下降。3.3.腰腹部肿块增大，局部症状明显。腰腹部肿块增大，局部症状明显。4.4.疑有腹腔内脏器损伤。疑有腹腔内脏器损伤。护理措施（一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗（二）非手术治疗病人的护理（二）非手术治疗病人的护理（1 1）休息）休息:绝对卧床绝对卧床2-42-4周。周。（2 2）病情观察）病情观察尿液的观察：血尿的次数、量、颜色尿液的观察：血尿的次数、量、颜色腹部肿块的观察：大小、疼痛腹部肿块的观察：大小、疼痛出血情况的观察出血情况的观察感染的观察感染的观察（3 3）维持水电解质及血容量平衡）维持水电解质及血容量平衡（4 4）对症处理）对症处理（二）非手术治疗病人的护理（1）休息:绝对卧床2-4周。第二节 膀胱损伤病因和病理（一）开放性损伤：膀胱破裂（一）开放性损伤：膀胱破裂（二）闭合性损伤：膀胱挫伤：粘膜或（二）闭合性损伤：膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破肌层伤，壁未穿破1 1、腹膜内型、腹膜内型2 2、腹膜外型、腹膜外型（三）医源性损伤（三）医源性损伤第二节 膀胱损伤病因和病理临床表现1.1.休克、休克、2.2.腹痛、腹痛、3.3.血尿和排尿困难、血尿和排尿困难、4.4.尿瘘尿瘘临床表现休克、第三节 尿道损伤病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤病理和分类病理和分类（一）尿道挫伤：尿道内层损伤（一）尿道挫伤：尿道内层损伤（二）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂（二）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂（三）尿道断裂：尿道完全离断（三）尿道断裂：尿道完全离断（四）尿外渗：球部伤，血及尿液渗出使（四）尿外渗：球部伤，血及尿液渗出使会阴、阴囊、下腹壁肿胀淤血，膜部断会阴、阴囊、下腹壁肿胀淤血，膜部断裂尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围裂尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围第三节 尿道损伤病因临床表现1.1.休克、休克、2.2.疼痛、疼痛、3.3.尿道出血、尿道出血、4.4.排尿困难、排尿困难、5.5.血肿及尿外渗血肿及尿外渗临床表现休克、第三节 泌尿系结石病人的护理第三节 泌尿系结石病人的护理病 理 尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤 泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损 伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾 积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染 与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结 石长期刺激发生恶性变石长期刺激发生恶性变.病 理 外科护理学演示文稿课件病因及发病机制（一）流行病学因素：年龄、职业、（一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传饮食、水分摄入、代谢和遗传（二）尿液因素：（二）尿液因素：1 1、形成结石的物质排出过多、形成结石的物质排出过多 2 2、尿、尿PHPH改变改变 3 3、尿液浓缩、尿液浓缩 4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足病因及发病机制（三）泌尿系局部因素：（三）泌尿系局部因素：1 1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积位沉积2 2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心织形成结石核心3 3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附导管使尿中的基质和晶体粘附（三）泌尿系局部因素：肾和输尿管结石临床表现（一）疼痛：结石活动或输尿管完（一）疼痛：结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛伴感染可有尿阴放射，肾区叩击痛伴感染可有尿急、尿频、尿痛。急、尿频、尿痛。（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼（二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿或镜下血尿 肾和输尿管结石临床表现 肾和输尿管结石临床表现（三）其他：肾积水时触到增大的肾，（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。肾和输尿管结石临床表现（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性辅 助 检 查（一）实验室检查（一）实验室检查1 1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶2 2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸酸（二）影像学检查（二）影像学检查1 1、X X线平片：显示多数结石线平片：显示多数结石辅 助 检 查（一）实验室检查辅 助 检 查2 2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素态和肾功能有无引起结石的局部因素3 3、B B超检查：显示小结石和透超检查：显示小结石和透X X线结石，肾线结石，肾结构改变和肾积水结构改变和肾积水4 4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时时5 5、输尿管肾镜检查、输尿管肾镜检查辅 助 检 查2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液2 2、促进排石：、促进排石：大量饮水：大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日饮水增加尿量减少尿中晶体，每日饮水3000ML3000ML以上，睡前及半夜饮水更好，每日尿以上，睡前及半夜饮水更好，每日尿量量2000ML2000ML以上。以上。跳跃运动、改变体位跳跃运动、改变体位处理原则（一）非手术治疗（二）体外冲击波碎石1 1、术前护理、术前护理（1 1）心理护理）心理护理（2 2）术前准备：忌进产气食物）术前准备：忌进产气食物3 3日，前日，前1 1日日服缓泻剂、术晨禁食水服缓泻剂、术晨禁食水2 2、术后护理、术后护理（1 1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水）饮食：无药物反应正常进食，多饮水（2 2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位石头低位、碎石后患侧卧位（二）体外冲击波碎石1、术前护理（三）手术治疗 非开放手术非开放手术（1 1）输尿管肾镜取石或碎石）输尿管肾镜取石或碎石（2 2）经皮肾镜取石或碎石）经皮肾镜取石或碎石 开放手术：输尿管切开取石术、开放手术：输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术分切除术、肾切除术（三）手术治疗1、术前护理（1 1）心理护理：消除恐惧心理）心理护理：消除恐惧心理（2 2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片继）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片继发性结石或老年病人注意全身情况和原发发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理病护理1、术前护理（1）心理护理：消除恐惧心理2、术后护理（1 1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床质切开者卧床2 2周。膀胱镜钳夹碎石后变换体周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。位。（2 2）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂多饮水、利尿剂（3 3）病情观察：尿液色、量、肾功能）病情观察：尿液色、量、肾功能（4 4）引流管护理）引流管护理2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开健康教育（一）大量饮水：（二）解除局部因素：解一）大量饮水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物除梗阻、感染、异物（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草酸多食物，避免大量食物，限制钙、草酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、菠菜动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者不宜用嘌呤高的食物，如动尿酸结石者不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏物内脏健康教育（一）大量饮水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染（四）药物预防（四）药物预防（五）预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进者手术（五）预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进者手术治疗。长期卧床者功能锻炼。治疗。长期卧床者功能锻炼。（六）复诊：定期尿化验、（六）复诊：定期尿化验、X X线或线或B B超检查观察超检查观察有无复发、残余结石，腰痛和血尿及时就诊。有无复发、残余结石，腰痛和血尿及时就诊。（四）药物预防第五节泌尿系肿瘤病人的护理膀胱癌膀胱癌第五节泌尿系肿瘤病人的护理膀胱癌膀胱癌病因 染料、塑料、油漆或生活中长期接染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物质所致。色氨酸和菸触苯胺类化学物质所致。色氨酸和菸酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。膀胱癌病因 染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物膀胱癌的期别和级别浸润深度：浸润深度：原位癌原位癌0 0、乳头状无浸润癌为乳头状无浸润癌为A A；浸入浅肌层浸入浅肌层B1B1；浸润深肌层或穿透膀胱壁浸润深肌层或穿透膀胱壁B2/CB2/C；浸润腹膜，前列腺或膀胱邻近组织浸润腹膜，前列腺或膀胱邻近组织D D。以直接向深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期血以直接向深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期血行转移。行转移。膀胱癌的期别和级别浸润深度：膀胱癌临床表现（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一致。出终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一致。出血可自行停止血可自行停止（二）尿频、尿痛：膀胱刺激症状因瘤体大侵入（二）尿频、尿痛：膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为晚期肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为晚期（三）排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出（三）排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口口（四）其他：肿瘤浸润输尿管有肾积水，晚期贫（四）其他：肿瘤浸润输尿管有肾积水，晚期贫血、浮肿、腹部肿块血、浮肿、腹部肿块膀胱癌临床表现（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末膀胱癌辅助检查（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞 （二）膀胱镜检：直接观察肿瘤大小、位置、数目、（二）膀胱镜检：直接观察肿瘤大小、位置、数目、形态浸润范围、取活检形态浸润范围、取活检（三）影像学检查（三）影像学检查1 1、B B超：超：2 2、CTCT、MRIMRI：查浸润和转移情况：查浸润和转移情况3 3、膀胱造影、膀胱造影4 4、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影膀胱癌辅助检查（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞 外科护理学演示文稿课件处理原则（一）手术治疗：（一）手术治疗：1 1、表浅膀胱癌：经尿道切除或膀胱开放手术，浸、表浅膀胱癌：经尿道切除或膀胱开放手术，浸润癌润癌 膀胱全切术膀胱全切术2 2、浸润性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流、浸润性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤改道有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。造口术。（二）放疗、化疗：（二）放疗、化疗：T4T4期姑息放化疗减轻病状期姑息放化疗减轻病状（三）预防复发：保留膀胱者每（三）预防复发：保留膀胱者每3 3个月查膀胱镜。个月查膀胱镜。膀胱灌注化疗药。膀胱灌注化疗药。处理原则（一）手术治疗：护理诊断（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消耗、手术有关耗、手术有关（二）恐惧（二）恐惧/焦虑：怕癌症和手术、如厕自理缺焦虑：怕癌症和手术、如厕自理缺陷有关陷有关（三）自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、（三）自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造成瘘口引流等不能主动排尿有关造成瘘口引流等不能主动排尿有关（四）有感染危险：与切口、引流、肠代膀胱、（四）有感染危险：与切口、引流、肠代膀胱、造瘘口有关造瘘口有关（五）潜在并发症：出血（五）潜在并发症：出血护理诊断（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消耗、手术有关护理措施-术前护理1 1、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。2 2、病情观察：生命体征、血尿程度、排尿情、病情观察：生命体征、血尿程度、排尿情况况3 3、饮食：增加热、氮量，营养丰富易消化，、饮食：增加热、氮量，营养丰富易消化，多饮水，纠正贫血和营养多饮水，纠正贫血和营养4 4、术前准备：、术前准备：护理措施-术前护理1、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。（二）术后护理1 1、观察生命体征：根治术后出血多要观、观察生命体征：根治术后出血多要观察生命体征、输血、输液；观察肾功能：察生命体征、输血、输液；观察肾功能：尿量、尿蛋白、肾功能观察。尿量、尿蛋白、肾功能观察。2 2、体位：麻醉消失血压平稳取卧位。、体位：麻醉消失血压平稳取卧位。3 3、饮食：、饮食：4 4、预防感染：观察体温、白细胞，造瘘、预防感染：观察体温、白细胞，造瘘口周皮肤清洁，防止褥疮和肺感染口周皮肤清洁，防止褥疮和肺感染5 5、引流管护理引流管护理（二）术后护理1、观察生命体征：根治术后出血多要观察生命体征护理-健康教育（一）康复指导（一）康复指导（二）用药指导（二）用药指导（三）定期复查（三）定期复查（四）自我护理（四）自我护理护理-健康教育（一）康复指导外科护理学 第十四讲主讲教师：袁华学时16外科护理学 第十四讲45第七节良性前列腺增生症病人的护理第七节良性前列腺增生症病人的护理外科护理学演示文稿课件外科护理学演示文稿课件病因与病理病因病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础老龄和有功能的睾丸是发病的基础病理生理：病理生理：前列腺增生、前列腺增生、排尿困难、排尿困难、肾积水、肾积水、肾功能损害肾功能损害病因与病理病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础前列腺增生的临床表现1.1.夜尿增多夜尿增多2.2.尿频尿频3.3.排尿困难，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿困难，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，静脉破裂所致排尿，静脉破裂所致4.4.尿潴留尿潴留5.5.排便困难排便困难6.6.尿液逆流，肾积水，肾衰竭尿液逆流，肾积水，肾衰竭前列腺增生的临床表现夜尿增多诊断检查（一）（一）B B超超（二）尿动力学检查（二）尿动力学检查（三）血清前列腺特异抗原测定（三）血清前列腺特异抗原测定诊断检查（一）B超处理原则1 1药物治疗药物治疗2 2手术治疗手术治疗经耻骨上前列腺切除术经耻骨上前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术3 3其他治疗：激光治疗其他治疗：激光治疗处理原则1药物治疗护理诊断（一）排尿异常：（一）排尿异常：（二）疼痛：（二）疼痛：（三）有感染的危险：（三）有感染的危险：（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关流不畅、凝血功能不良、便秘有关（五）恐惧（五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后受威胁、担忧手术及预后护理诊断（一）排尿异常：护理措施（一）术前护理（一）术前护理1 1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水秘、忌酒及辛辣食物、多饮水2 2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功功不良者留置导尿，改善肾功3 3、心理护理：解释手术方法的特点、心理护理：解释手术方法的特点护理措施（一）术前护理（二）术后护理（二）术后护理1 1、病情观察：观察意识状态和生命体、病情观察：观察意识状态和生命体征征2 2、体位：平卧二日改半卧位、体位：平卧二日改半卧位3 3、饮食：术后、饮食：术后6 6小时无恶心、呕吐进小时无恶心、呕吐进流食多饮水、流食多饮水、1-21-2日后进普食日后进普食（二）术后护理4 4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1 1）冲洗速度尿色深则快、色浅则）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血红或加深为活动性出血（2 2）冲洗通畅）冲洗通畅（3 3）记录冲洗量和排出量）记录冲洗量和排出量4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗5 5、预防感染：观察体温、白细胞、发热、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口外口6 6、预防并发症预防并发症（1 1）手术一周后渐离床）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（活动，禁止灌肠和肛管排气（2 2）加强基）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症症7 7、术后锻炼，提肛肌运动：吸气时缩肛，、术后锻炼，提肛肌运动：吸气时缩肛，呼气时放松。呼气时放松。5、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素第十节 肾移植病人的护理第十节 肾移植病人的护理器官移植器官移植 移植脏器的全部或部分，移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要血供或主剖的结构框架，带有主要血供或主干管道。干管道。器官移植属器官移植属活体移植活体移植，在移植过程，在移植过程中始终保持活力，并在移植后立即中始终保持活力，并在移植后立即建立血液循环，较快的恢复其原有建立血液循环，较快的恢复其原有的生理功能。的生理功能。器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内移植的分类按遗传学观点分按遗传学观点分同质移植，同种异体移植，异种移植按供体来源分按供体来源分自体移植，异体移植按植入部位按植入部位原位移植，异位移植按移植物是否保持活力按移植物是否保持活力活体移植，结构移植（支架移植）移植的分类按遗传学观点分器官移植肝移植肝移植 liver transplantationliver transplantation心脏移植心脏移植 cardiac transplantationcardiac transplantation 胰腺移植胰腺移植 pancreaspancreas transplantation transplantation肺移植肺移植 lung lung transplantationtransplantation小肠移植小肠移植 intestinal transplantationintestinal transplantation器官移植肝移植 liver transplantation肾移植肾移植renal transplantationrenal transplantation例数例数及临床效果居首位及临床效果居首位适应证适应证 肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶段，一般治疗无效，而需行透析治疗维持段，一般治疗无效，而需行透析治疗维持生命时。生命时。手术方式手术方式 髂窝内移植髂窝内移植肾移植renal transplantation外科护理学演示文稿课件1.供者的准备供者的准备免疫学检测免疫学检测ABO血型相容试验-RBC系统人类白细胞抗原的血清学测定（HLA配型）淋巴细胞毒交叉配合试验 受者的血清与供者淋巴细胞间的配合混合淋巴细胞培养 供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率1.供者的准备供者的准备供者的准备（续上）（续上）非免疫学方面非免疫学方面供者选择的优先顺序依次为同卵孪生、异卵孪生、同胞兄弟和姐妹、父母子女间、血缘相关的亲属及无血缘者。年龄 青壮年既往健康脓毒症血培养阳性、全身感染未治愈、HIV感染、恶性肿瘤禁忌供者的准备（续上）2.2.受者的准备受者的准备心理准备心理准备 稳定病人情绪稳定病人情绪一般准备一般准备 术前12日，隔离，避免交叉感染术前1日进少渣饮食，术日晨禁饮食术前晚灌肠1次术前晚口服地西泮术日晨测量体重加强营养加强营养 低蛋白、高碳水化合物、高维生素低蛋白、高碳水化合物、高维生素术前检查术前检查 防治感染灶防治感染灶 免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用2.受者的准备3.3.病室的准备病室的准备消毒隔离消毒隔离 术前术前1 1日日0.5%0.5%过氧乙酸擦拭过氧乙酸擦拭病房物品准备病房物品准备床单、病服、腹带、消毒液仪器 监护仪贮尿瓶、量杯、紫外线灯、磅秤等 病房设专用药柜病房设专用药柜 免疫抑制剂、抗生素、抗排斥药物、急救药严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度3.病室的准备 4.器官的保存器官的保存 原则原则 低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤。低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤。器官灌洗液（器官灌洗液（040C）快速灌洗，压力）快速灌洗，压力60100cmH2O，肝灌注量，肝灌注量23ml，肾和胰，肾和胰腺腺200500ml，保存于，保存于240C灌洗液中直至灌洗液中直至移植。移植。UW液液 1988威斯康辛大学研制器官保存液，威斯康辛大学研制器官保存液，保持时限保持时限 心脏心脏5h 肾脏肾脏4050h，胰腺，胰腺1020h，肝，肝612h。4.器官的保存 移植后的排斥反应排斥反应排斥反应 供体与受体间组织相容性抗原不同所引起，供体与受体间组织相容性抗原不同所引起，是免疫系统识别是免疫系统识别“自我自我”和和“非我非我”的过程。的过程。超急性排斥反应超急性排斥反应 hyperacute rejection急性排斥反应急性排斥反应 acute rejection慢性排斥反应慢性排斥反应 chronic rejection移植后的排斥反应排斥反应 护理诊断焦虑焦虑 隔离、费用昂贵、担心手术效果、恐惧疼痛隔离、费用昂贵、担心手术效果、恐惧疼痛营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 低蛋白饮食、胃肠道吸低蛋白饮食、胃肠道吸收不良、食欲不振、尿素氮高收不良、食欲不振、尿素氮高有口腔粘膜受损的危险有口腔粘膜受损的危险 应用免疫抑制剂、感染应用免疫抑制剂、感染潜在并发症潜在并发症 排斥反应、移植肾脏功能衰竭、感染、排斥反应、移植肾脏功能衰竭、感染、出血、尿瘘及尿路梗阻出血、尿瘘及尿路梗阻活动无耐力活动无耐力 与营养不足疲乏无力有关与营养不足疲乏无力有关体液过多体液过多 与肾功能衰竭、水电平衡失调有关与肾功能衰竭、水电平衡失调有关知识缺乏知识缺乏护理诊断焦虑 隔离、费用昂贵、担心手术效果、恐惧疼痛术前护理措施心理护理心理护理了解有关肾移植的基本知识有充分的思想准备 移植后与供者的性格、意志、思维无关 加强营养：加强营养：低钠、低蛋白，根据尿素氮水平补充蛋白质、氨基酸协助完成血液透析治疗协助完成血液透析治疗纠正贫血纠正贫血 输血输血协助完成各项检查协助完成各项检查。术前护理措施心理护理术后护理措施1.1.严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度2.2.严密监测病人严密监测病人3.3.常规护理常规护理4.4.排斥反应的观察和护理排斥反应的观察和护理5.5.术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术后护理措施严格消毒隔离制度 术后常规护理术后常规护理体位 平卧位移植侧下肢髋膝关节各屈曲1525度，禁止突然变化体位监测生命体征，监测尿液颜色、比重、pH值，监测体重静脉输液 勿选择术侧下肢及动静脉造瘘下肢 引流管的护理（输液管、负压引流管、导尿管）口腔护理饮食护理 术后常规护理饮食护理低盐饮食 半年无高血压、水肿、少尿，可适当增加至68g，腹泻、多尿，给正常量控制蛋白质摄入量 成人11.2g/（kg.d）儿童23g/（kg.d）膳食宜清淡 忌油腻、多维生素、多饮水饮食护理术后心理护理术后心理护理在隔离期间多与病人沟通及时解决生活问题，安心治疗因体型改变而擅自减药或停药者，应说明术后用药的重要意义术后心理护理急性排斥反应急性排斥反应护理护理-病情观察病情观察1.发热：38390C，突然增高或清晨低热2.尿量减少：突然减至移植术后尿量的1/23.体重增加4.血压升高5.局部症状 肿胀、变硬、压痛；B超检查肾体积增大，皮质与髓质分界清、锥体肿大6.全身症状 头痛、乏力、食欲减退或情绪变化急性排斥反应护理-病情观察并发症的观察和护理感染感染出血出血尿瘘和尿路梗阻尿瘘和尿路梗阻肾血管吻合处血肿肾血管吻合处血肿应激性溃疡应激性溃疡并发症的观察和护理健康教育1.1.自我监测：自我监测：体温、体重、尿量、移体温、体重、尿量、移植肾的观察植肾的观察2.2.预防感染预防感染3.3.服用药物服用药物4.4.定期复诊：定期复诊：5.5.注意保护移植肾注意保护移植肾健康教育自我监测：体温、体重、尿量、移植肾的观察