公卫高血压培训ppt课件

公卫高血压培训公卫高血压培训1规范（第三版）修订主要变化规范（第三版）修订主要变化1.强调服务对象为“常住”居民；-居住超过6个月的户籍和非户籍居民。2.强调“非同日三次测量血压”；-35岁以上常驻居民筛查时，-对第一次收缩压140mmhg和舒张压90mmhg时，-一周内完成三次2公卫高血压培训规范（第三版）修订主要变化1.强调服务对象为“常住”居民；23.增加描述高血压的6项高危因素；-有高危因素的要半年测量血压，对其生活方式进行指导。3公卫高血压培训3.增加描述高血压的6项高危因素；3公卫高血压培训3高血压高血压高危因素高危因素高危因素包六个方面血压值血压值130-139mmHg130-139mmHg和和/或或85-89mmHg85-89mmHg超重或肥胖超重或肥胖和（或）和（或）腹型肥胖腹型肥胖高血压家族史高血压家族史（一、二级亲属）（一、二级亲属）超重超重28BMI 2428BMI 24肥胖肥胖BMI28BMI28 腹型肥胖腹型肥胖 腰围超标腰围超标男男90cm90cm女女85cm85cm 3 31 12 2 长长 越越 带带 皮皮短越命寿短越命寿4公卫高血压培训高血压高危因素包六个方面血压值超重或肥胖高血压家族史 超重肥4高血压高血压高危因素高危因素长期膳食高盐长期膳食高盐长期过量饮酒长期过量饮酒日饮日饮100ml100ml年龄年龄5555岁岁高危因素包括六个方面4 45 56 6高血压患者健康管理服务规范5公卫高血压培训高血压长期膳食高盐长期过量饮酒年龄55岁高危因素包括六个方54.增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中高血压患者的治疗目标相同；一般患者血压将至一般患者血压将至140/90mmHg140/90mmHg以下以下 6565岁及以上老年人岁及以上老年人150/90mmHg150/90mmHg以下以下（如能耐受可降至（如能耐受可降至140/90140/90以下）以下）一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值 可在可在140/90140/90基础上再适当降低基础上再适当降低6公卫高血压培训4.增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中65.“考核指标”改为“工作指标”；总人口0.8 0.2520.4=工作指标6.强调规范管理率、管理控制率。随访最后一次计算控制率，与现场测血压值比对。7.填表说明：若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。用药情况：。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。7公卫高血压培训5.“考核指标”改为“工作指标”；7公卫高血压培训7一、服务对象一、服务对象服务对象包含以下条件1.辖区内常住居民。2.35岁以上。3.原发性高血压。8公卫高血压培训一、服务对象服务对象包含以下条件8公卫高血压培训8以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄30岁高血压程度严重3级以上血压升高伴肢体肌无力或麻痹，呈周期性发作，或伴自发性低血钾夜尿增多血尿、泡沫尿或有肾脏病史9公卫高血压培训以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄高血压程度严重9阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸皮肤苍白或多汗下肢血压明显低于上肢双侧上肢压差20mmHg以上，股动脉搏动减弱或不能触及降压效果差不易控制10公卫高血压培训阵发性下肢血压降压10公卫高血压培训10二、服务内容二、服务内容11公卫高血压培训二、服务内容11公卫高血压培训11一、筛查筛查要求免费非同日三次上半年上半年下半年下半年各三次各三次高危人群高危人群生活方式指导生活方式指导12公卫高血压培训一、筛查筛查要求免非上半年高危人群生活方式指导12公卫高血压12筛查结果应用1既往既往确诊过原发性确诊过原发性高血压高血压纳入纳入高血压患者高血压患者管理管理 直接直接13公卫高血压培训筛查结果应用1既往纳入 直接13公卫高血压培训13筛查结果应用2第一次发现收缩压140mmHg舒张压90mmHg预约复查去除可能引起去除可能引起血压升高因素血压升高因素非同日三次测量非同日三次测量不同结果分别处理不同结果分别处理间隔间隔2 2分钟分钟以上测量三次以上测量三次14公卫高血压培训筛查结果应用2第一次发现预约去除可能引起血压升高因素非同日三14若收缩压140mmHg舒张压90mmHg筛查结果应用3建议其每半年建议其每半年至少测量至少测量1 1次血压，并次血压，并接受医务人员的生活接受医务人员的生活方式指导方式指导建议其每年建议其每年至少测量至少测量1 1次血压次血压高危高危人群人群非高危非高危人群人群15公卫高血压培训若筛查结果应用3建议其每半年建议其每年高危非高危15公卫高血15筛查结果应用4非同非同日日3 3次次测量血压测量血压均高于均高于正常正常确诊取得确诊取得治疗方案治疗方案转有条件转有条件上级医院上级医院随访随访转诊结果转诊结果2 2周内周内纳入纳入高血压患者高血压患者管理管理确确诊诊的的原发原发性性患者患者若确诊原发性高血压若确诊原发性高血压16公卫高血压培训筛查结果应用4非同确诊取得转有条件上级医院随访2周内纳入确原16筛查结果应用5可疑可疑继发性高血压继发性高血压患者患者及时转诊17公卫高血压培训筛查结果应用5可疑及时17公卫高血压培训17二、随访评估随访评估随访评估频次频次每年至少每年至少4 4次面对面随访次面对面随访流动性较大流动性较大患者、间隔至少患者、间隔至少1 1个月以上个月以上常住常住患者每患者每3 3个月个月一次一次增加的增加的随访次数可以是随访次数可以是电话随访电话随访18公卫高血压培训二、随访评估随访评估每年至少4次面对面随访流动性较大常住增加18次数次数注意:1.面对面随访要求每季度一次，每年至少4次，每次间隔至少1个月。2.增加的随访形式，可以是电话随访。19公卫高血压培训次数注意:19公卫高血压培训19测量血压测量血压并评估是否并评估是否存在危急存在危急情况情况了解患者了解患者服药情况服药情况询问上次随访询问上次随访到此次随访期间到此次随访期间的症状的症状测量测量体重、心率、体重、心率、计算计算BMIBMI询问询问患者疾病情况和患者疾病情况和生活方式生活方式处理后处理后紧急转诊紧急转诊存在危急情况存在危急情况不存在不存在危急情况危急情况心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病糖尿病吸烟、饮酒、运动、摄盐吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等情况等高血压患者健康管理服务规范20公卫高血压培训测量血压了解患者询问上次随访测量询问处理后存在危急情况不存在20内容内容注意：1.测量血压、身高、体重2.询问：1）疾病症状、新发症状、药物副反应。2）服药情况：规律、间断、不服药。3）期间就医情况。3.生活方式指导：运动、饮酒、食盐、情绪、吸烟。21公卫高血压培训内容注意：21公卫高血压培训21三、分类干预分类3 3种不同情况种不同情况对所有患者对所有患者进行针对性进行针对性健康教育健康教育连续连续2 2次控制次控制不满意、药物不良不满意、药物不良反应难以控制、反应难以控制、出现新的并发症、出现新的并发症、原有并发症原有并发症难控制难控制高血压患者健康管理服务规范第一次第一次出现血压控出现血压控制不满意出现制不满意出现药物不良药物不良反应反应血压控制血压控制满意、无药物满意、无药物不良反应、无新不良反应、无新发并发症或原有发并发症或原有并发症无并发症无加重加重22公卫高血压培训三、分类干预分类对所有患者连续2次控制高血压患者健康管理服务22三、分类干预1 1血压控制满意血压控制满意无药物不良反应无药物不良反应无新发并发症或无新发并发症或原有并发症无原有并发症无加重加重预约下次随访时间一般患者血压将至一般患者血压将至140/90mmHg140/90mmHg以下以下6565岁及以上老年人岁及以上老年人150/90mmHg150/90mmHg以下以下（如能耐受可降至（如能耐受可降至140/90140/90以下）以下）一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值可在可在140/90140/90基础上再适当降低基础上再适当降低控制满意标准控制满意标准23公卫高血压培训三、分类干预预约下次一般患者血压将至140/90mmHg以下232 2周内随访周内随访随访结果随访结果处理措施处理措施增加服务增加服务结合服药结合服药依从性增加依从性增加现用药物剂现用药物剂量更换或量更换或增加药物增加药物2 2第一次出现第一次出现血压控制不满意血压控制不满意或出现药物或出现药物不良反应不良反应24公卫高血压培训2周内随访随访结果处理措施增加服务结合服药24公卫高血压培训242 2周内周内主动随访主动随访转诊情况转诊情况随访结果随访结果处理措施处理措施增加服务增加服务高血压患者健康管理服务规范建议建议转诊到转诊到上级医院上级医院3 3连续两次控制连续两次控制不满意、不满意、出现药出现药物不良反应、物不良反应、出现出现新并发症、新并发症、原并原并发症加重发症加重25公卫高血压培训2周内随访结果处理措施增加服务高血压患者健康管理服务规范建议254 4、共性服务共性服务对所有患者对所有患者进行有针对性进行有针对性健康教育健康教育制定制定生活方式改进生活方式改进目标，并评估目标，并评估进展进展告诉患者出告诉患者出现那些异常时现那些异常时应立即就诊应立即就诊出现出现危急危急情况情况个性个性指导指导26公卫高血压培训4、共性服务制定告诉患者出出现个性指导26公卫高血压培训26四、健康体检三原则原发性原发性高血压患者高血压患者每年一次每年一次与随访相结合与随访相结合3535岁及上岁及上常住居民常住居民系统全面系统全面体格检查体格检查随访表与体随访表与体检表信息一检表信息一致性致性1 12 23 327公卫高血压培训四、健康体检三原则原发性高血压患者每年一次与随访相结合3527体检内容没有辅助没有辅助检查要求检查要求体温、脉搏呼吸、血压身高体重、腰围皮肤浅表淋巴结心脏、肺部腹部常规检查口腔、视力听力和运动功能判断6565岁及以上岁及以上老年人患者老年人患者符合规范要求符合规范要求四、健康体检28公卫高血压培训体检内容没有辅助检查要求体温、脉搏身高皮肤心脏、肺部口腔、视28随随访记录访记录表填表表填表说说明明此次随访分类此次随访分类控制满意控制满意控制不满意控制不满意不良反应不良反应并发症并发症血压控制满意血压控制满意无其他异常无其他异常血压控制不满意血压控制不满意无其他异常无其他异常存在药物存在药物不良反应不良反应出现新并发症出现新并发症或或并发症出现异常并发症出现异常 由随访医生选择一项在由随访医生选择一项在“”“”中填上相应序号。中填上相应序号。同时存在几种情况时填最严重的一种，结合上次随访情况确定下次随访时间，同时存在几种情况时填最严重的一种，结合上次随访情况确定下次随访时间，并告知患者并告知患者29公卫高血压培训随访记录表填表说明此次随访分类控制满意控制不满意不良反应并发29随随访记录访记录表填表表填表说说明明用药情况用药情况开具处方开具处方记录在表格中记录在表格中依据患者依据患者整体情况整体情况写明用法写明用法和用量和用量记录记录要求要求随访日以后用药随访日以后用药同时记录其他医疗卫生同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药机构为其开具的处方药随访日以前用药随访日以前用药询问在其他医疗卫生机询问在其他医疗卫生机构就诊和开药情况构就诊和开药情况增加增加30公卫高血压培训随访记录表填表说明用药情况开具处方依据患者写明用法记录随访日30随随访记录访记录表填表表填表说说明明转转 诊诊下次随访日期下次随访日期随访医生签名随访医生签名核查无误核查无误随访医生签署随访医生签署姓名姓名根据随访分类根据随访分类确定下次随访日期确定下次随访日期并告知患者并告知患者写明转诊的写明转诊的医疗机构及科室类别医疗机构及科室类别在原因一栏写明转诊在原因一栏写明转诊原因原因31公卫高血压培训随访记录表填表说明转 诊下次随访日期随访医生签名核查无误根31随访记录表健康体检表展开解读展开解读随访服务记录表随访服务记录表32公卫高血压培训随访记录表健康体检表展开解读随访服务记录表32公卫高血压培训32公卫高血压培训ppt课件33高血压患者随访服务记录表填表说明体重体重体质指数体质指数填写目前情况填写目前情况填写下次随访时填写下次随访时应调整到的目标应调整到的目标每次随访时每次随访时测量体重并指导患者测量体重并指导患者控制体重控制体重超重肥胖患者超重肥胖患者每年每年1 1次体重及次体重及BMIBMI正常体重人群正常体重人群斜线前斜线前斜线后斜线后34公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明体重填写目前情况填写下次随访34高血压患者随访服务记录表填表说明生活方式指导遵遵医医行行为为心心理理调调整整摄摄盐盐情情况况运运动动日日饮饮酒酒量量日日吸吸烟烟量量35公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明生活方式指导遵医行为心摄运日35高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明日吸烟量日吸烟量目前吸烟量目前吸烟量斜线前斜线前下次随访下次随访目标吸烟量目标吸烟量斜线后斜线后填填 “0“0”每天每天吸烟量吸烟量不吸烟不吸烟吸烟吸烟36公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明日吸烟量目前吸烟量斜线前下次36高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明日饮酒量日饮酒量目前饮酒量目前饮酒量下次随访下次随访目标饮酒量目标饮酒量斜线前斜线前斜线后斜线后填填“0“0”每天每天饮白酒量饮白酒量不饮酒不饮酒饮酒饮酒健康饮酒：男健康饮酒：男25g/25g/天，女天，女15g/15g/天，酒精天，酒精啤酒啤酒/10 /10 红酒红酒/4 /4 黄酒黄酒/5/5白酒白酒37公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明日饮酒量目前饮酒量下次随访斜37高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明摄盐情况填写目前填写目前摄盐咸淡情况摄盐咸淡情况填写下次随访时填写下次随访时目标摄盐情况目标摄盐情况斜线前斜线前斜线后斜线后轻轻中中重重6g/6g/天以下天以下6-12g/6-12g/天天12g/12g/天以上天以上在在“轻轻中、重中、重”上划上划“”38公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明摄盐情况填写目前填写下次随访38高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明运 动填写填写目前情况目前情况横线上横线上横线下横线下每周每周几次几次每次每次几分钟几分钟填写填写下次随访时下次随访时应达到的运动应达到的运动目标目标39公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明运 动填写横线上横线下每周39高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明心理调整心理调整遵医行为遵医行为根据随访医生印象选择根据随访医生印象选择良好良好 一般一般 差差指患者是否指患者是否遵照医生指导去改善遵照医生指导去改善生活方式生活方式40公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明心理调整遵医行为根据随访医生40高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明辅助检查辅助检查上次随访上次随访到此次随访之间到此次随访之间期间期间各医疗机构各医疗机构的辅助检查结果的辅助检查结果范围范围41公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明辅助检查上次随访期间各医疗机41高血高血压压患者随患者随访访服服务记录务记录表填表表填表说说明明服药依从性服药依从性规规律律医生开医生开了处方了处方患者未患者未使用此使用此药药未按未按医嘱药医嘱药频次数频次数量不足量不足按按医嘱医嘱服药服药间间断断不不服服药药药物不良反应药物不良反应降压药降压药物引起物引起明显明显描述描述哪种药物哪种药物何种不良反应何种不良反应42公卫高血压培训高血压患者随访服务记录表填表说明服药依从性规医生开了处方患者42工作指标工作指标（一）高血压患者规范管理率按照规范要求进行高血压一）高血压患者规范管理率按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数年内已管理的高血压患者人数100%100%（二）管理人群血压控制率年内最近一次随访血压达标（二）管理人群血压控制率年内最近一次随访血压达标人数人数/年内已管理的高血压患者人数年内已管理的高血压患者人数100%100%注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标血压，若失访则判断为未达标血压控制是指：血压控制是指：收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg 65 65岁及以上患者收缩压岁及以上患者收缩压150mmHg150mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg 收缩压和舒张压同时达标收缩压和舒张压同时达标43公卫高血压培训工作指标（一）高血压患者规范管理率按照规范要求进行高血压（43高血压患者健康管理服务规范工作指标工作指标高血压患者规范管理标准（要求）同时达到下列要求才属于规范管理 一、按照分类干预要求落实随访服务的，随访的次数和频率符合规范要求 二、每年进行一次较全面的健康体检 三、随访服务内容和健康体检服务内容复核规范要求，记录齐全、完整、准确44公卫高血压培训高血压患者健康管理服务规范工作指标高血压患者规范管理标准（要44总结要点：1.规范的标准：频次、内容完整、年度体检。2.控制满意的标准。45公卫高血压培训总结要点：45公卫高血压培训45容易出现的问题:1.没有症状。2.不测体重、身高。3.填写患者自己测量的数据。4.生活方式指导错误。5.分类错误。6.两次不满意无转诊。7.一次不满意无15天随访。8.弄虚作假。46公卫高血压培训容易出现的问题:46公卫高血压培训46谢谢 谢谢47公卫高血压培训谢 谢47公卫高血压培训47