膝关节滑膜病变MRI课件

膝关膝关节滑膜病滑膜病变MRIMRI表表现1.膝关节滑膜病变MRI表现1.正常膝关正常膝关节滑膜解剖滑膜解剖 正常膝关正常膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现 膝关膝关节滑膜常滑膜常见病病变 小小结2.正常膝关节滑膜解剖2.关关节囊囊纤维膜膜滑膜滑膜 l 正常膝关正常膝关节滑膜解剖滑膜解剖3.关节囊纤维膜 正常膝关节滑膜解剖3.l 正常膝关正常膝关节滑膜解剖滑膜解剖是血管丰富的关是血管丰富的关节囊内膜囊内膜滑膜分滑膜分为两两层：细胞胞层(内腔内腔层)血管血管层(内膜下内膜下层)贴附于非关附于非关节面部分面部分 滑膜概念滑膜概念4.正常膝关节滑膜解剖是血管丰富的关节囊内膜 滑膜概念4.l 正常膝关正常膝关节滑膜解剖滑膜解剖滑膜覆盖于：滑膜覆盖于：关关节囊内面囊内面 交叉交叉韧带和和腘肌腱肌腱 髌韧带内面内面局部滑膜局部滑膜组织折叠形成折叠形成 滑膜滑膜皱襞襞 滑膜概念滑膜概念5.正常膝关节滑膜解剖滑膜覆盖于：滑膜概念5.膝关膝关节滑膜滑膜皱襞襞滑膜滑膜皱襞襞胚胎期未吸胚胎期未吸收的滑膜残余收的滑膜残余髌上滑膜上滑膜皱襞襞髌下滑膜下滑膜皱襞襞髌内内侧滑膜滑膜皱襞襞髌外外侧滑膜滑膜皱襞襞l 正常膝关正常膝关节滑膜解剖滑膜解剖6.膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余 正常膝关正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层关节软骨和半月板处无滑膜在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞7.正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层7.8.8.9.9.10.10.11.11.滑膜囊滑膜囊l 正常膝关正常膝关节滑膜解剖滑膜解剖12.滑膜囊 正常膝关节滑膜解剖12.l 正常正常膝关膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现增增强扫描可直接描可直接显示增示增厚的滑膜厚的滑膜磁共振某些序列有磁共振某些序列有时可可显示增厚的滑膜示增厚的滑膜 滑膜分布滑膜分布压脂脂13.正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜分布压脂13.增增强扫描描显示增厚的滑膜示增厚的滑膜l 正常正常膝关膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现14.增强扫描显示增厚的滑膜 正常膝关节滑膜MRI表现14.l 正常正常膝关膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现 增增强扫描描显示增厚的滑膜示增厚的滑膜15.正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描显示增厚的滑膜15.髌内内侧滑膜滑膜皱襞襞 起于膝关起于膝关节内内侧壁壁 斜向下走形斜向下走形 插入覆盖插入覆盖髌下脂肪下脂肪垫T1WIT1WIT2WIT2WIl 正常正常膝关膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现16.髌内侧滑膜皱襞 起于膝关节内侧壁T1WIT2WI 正矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜上滑膜皱襞将襞将髌上囊和关上囊和关节腔分腔分开开17.矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和 髌下滑膜下滑膜皱襞襞 又称滑膜又称滑膜韧带 位于前交叉位于前交叉韧带的前方的前方 l 正常正常膝关膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现18.髌下滑膜皱襞 又称滑膜韧带 正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜囊滑膜囊l 正常正常膝关膝关节滑膜滑膜MRIMRI表表现19.滑膜囊 正常膝关节滑膜MRI表现19.滑膜炎滑膜炎滑膜滑膜肿瘤及瘤及肿瘤瘤样变 l 膝关膝关节滑膜常滑膜常见病病变20.膝关节滑膜常见病变20.l 滑膜炎滑膜炎创伤性滑膜炎性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎:类风湿性关湿性关节炎炎 银银屑病性关屑病性关屑病性关屑病性关节节炎炎炎炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎退退变性滑膜炎性滑膜炎色素沉着色素沉着绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎 痛痛痛痛风风21.滑膜炎创伤性滑膜炎21.l 创伤性滑膜炎性滑膜炎滑膜滑膜肿胀增厚增厚关关节腔腔积液液22.创伤性滑膜炎滑膜肿胀增厚22.女女 4747岁 右膝关右膝关节扭扭伤一周一周 l 右膝关右膝关节创伤性滑膜炎性滑膜炎23.女 47岁 右膝关节扭伤一周 右膝关节创伤性滑膜炎23.l 关关关关节积节积血血血血常常见于于:外外伤 滑膜血管瘤病滑膜血管瘤病 色素沉着色素沉着绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎 血友病血友病血血肿的的MRMR信号与其他部位血信号与其他部位血肿一一样如果如果见到脂肪渗出，到脂肪渗出，强烈提示关烈提示关节内骨折。内骨折。24.关节积血常见于:外伤24.l 关关节积血血PDWI关关节内急性出血内急性出血25.关节积血PDWI关节内急性出血25.l 关关节积血血PDWI血友病血友病亚急性出血急性出血T1WIT2WI26.关节积血PDWI血友病亚急性出血T1WIT2WI26.l 关关关关节积节积脂血症脂血症脂血症脂血症27.关节积脂血症27.T1WIT2WIl 关关关关节积节积脂血症脂血症脂血症脂血症28.T1WIT2WI 关节积脂血症28.l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎临床：中青年女性床：中青年女性病理：滑膜水病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生增生 滑膜不滑膜不规则增厚增厚 关关节受受损、破坏、破坏、强直直29.免疫性滑膜炎临床：中青年女性29.l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎影像：影像：滑膜增厚滑膜增厚 关关节腔腔积液液 关关节周周围软组织肿胀 关关节破坏，畸形，破坏，畸形，强直直30.免疫性滑膜炎影像：30.l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎增增强扫描：描：增厚的滑膜和血管翳增厚的滑膜和血管翳 均可明均可明显强化化晚期：关晚期：关节间隙狭窄隙狭窄 骨性关骨性关节面侵面侵蚀破坏破坏31.免疫性滑膜炎增强扫描：31.类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎炎炎炎l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎32.类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎32.l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节炎炎炎炎33.免疫性滑膜炎 类风湿性关节炎33.银屑病关屑病关节炎炎是一种与是一种与银屑病相关的炎性关屑病相关的炎性关节病病有有银屑病皮疹并伴有关屑病皮疹并伴有关节和周和周围软组织疼疼痛、痛、肿胀、压痛、僵硬和运痛、僵硬和运动障碍障碍常有家庭聚集常有家庭聚集倾向向 l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎34.银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病 免疫性滑膜炎3 银银屑病关屑病关屑病关屑病关节节炎炎炎炎Axi-T2WISag-T2WIl 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎35.银屑病关节炎Axi-T2WISag-T2WI 免疫性滑l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎结核性关核性关节炎炎 儿童和青少年儿童和青少年 单侧，滑膜充血，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出素性渗出 干酪干酪样坏死坏死 关关节腔腔积液液 关关节内游离体内游离体 晚期：关晚期：关节肿胀 边缘侵侵蚀 骨骨质疏松疏松 一般无增生硬化一般无增生硬化36.感染性滑膜炎结核性关节炎 儿童和青少年36.膝关膝关节滑膜型滑膜型结核核l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎37.膝关节滑膜型结核 感染性滑膜炎37.l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎 膝关膝关节滑膜型滑膜型结核核38.感染性滑膜炎 膝关节滑膜型结核38.l 退退变性滑膜炎性滑膜炎39.退变性滑膜炎39.男，男，5050岁 左膝酸左膝酸胀不适、乏力不适、乏力7 7月余月余 上楼困上楼困难，无麻木，无麻木l 退退变性滑膜炎性滑膜炎40.男，50岁 退变性滑膜炎40.l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎与炎症、代与炎症、代谢障碍、外障碍、外伤及及变态反反应等有关等有关中青年中青年41.色素沉着绒毛结节性滑膜炎与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎病理病理含含铁血黄素沉着血黄素沉着滑膜增生形成滑膜增生形成 绒毛毛-弥漫型弥漫型 或或结节肿块-局灶型局灶型毛毛细血管增生、血管增生、扩张形成形成 血性关血性关节积液液42.色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理42.l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎MRIMRI特征特征特征特征 T1T1T1T1、T2T2T2T2加加加加权权像均像均像均像均为为低信号区低信号区低信号区低信号区合并有出血，病合并有出血，病变信号常不均匀信号常不均匀T2WI+压脂T1WI43.色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI特征T2WI+压脂T1WI4男 21岁l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎 弥漫型弥漫型44.男 21岁 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型44.l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎 弥漫型弥漫型45.色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型45.T2W1T2W1 滑膜弥漫增厚滑膜弥漫增厚 关关节积节积液液 髌髌上囊、上囊、髌髌下脂肪囊及关下脂肪囊及关节节腔腔 滑膜呈滑膜呈绒绒毛、毛、结节样结节样隆起隆起 形形态态不不规则规则T1T1、T2T2双低信号双低信号 含含铁铁血黄素沉着血黄素沉着T1W1T1W1T2T2脂肪抑制脂肪抑制l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎 弥漫型弥漫型46.T2W1 滑膜弥漫增厚T1W1T2脂肪抑制 色素沉着绒毛局灶型局灶型男 19岁l 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着绒绒毛毛毛毛结节结节性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎性滑膜炎47.局灶型男 19岁 色素沉着绒毛结节性滑膜炎47.l 痛痛痛痛风风中年男性，中年男性，绝经后女性后女性第一跖趾关第一跖趾关节受累受累为特征特征也可累及膝、踝也可累及膝、踝尿酸尿酸盐沉沉积于滑膜于滑膜细胞和滑膜胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳滑膜增生形成血管翳导致关致关节破坏破坏48.痛风中年男性，绝经后女性48.MRIMRI：结节信号不均匀信号不均匀关关节囊状破坏区信号囊状破坏区信号较均匀，呈均匀，呈长T1T1长T2T2信号信号l 痛痛痛痛风风49.MRI：痛风49.l 痛痛痛痛风风50.痛风50.l 滑膜滑膜肿瘤及瘤及肿瘤瘤样变滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤 滑膜骨滑膜骨滑膜骨滑膜骨软软骨瘤病骨瘤病骨瘤病骨瘤病 滑膜囊滑膜囊滑膜囊滑膜囊肿肿51.滑膜肿瘤及肿瘤样变51.l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪生于滑膜下脂肪组织可有包膜，可可有包膜，可带蒂，以蒂，以树状脂肪瘤常状脂肪瘤常见常弥漫性侵犯滑膜，呈乳常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起状突起富含血管，表面被覆有滑膜富含血管，表面被覆有滑膜细胞胞MRIMRI：短：短T1T1长T2T2信号信号 STIRSTIR呈低信号呈低信号 强化不明化不明显52.滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪组织52.l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WI53.滑膜脂肪瘤T1WIT2WI53.T1WIT1WI T2WI压脂 树枝状脂肪瘤枝状脂肪瘤l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤54.T1WI T2WI压脂 树枝状 树枝状脂肪瘤枝状脂肪瘤l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤55.树枝状脂肪瘤 滑膜脂肪瘤55.PDT2 T1 iv Gdl 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤枝状脂肪瘤56.PDT2 T1 iv Gd 滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤56.l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤发生于关生于关节、滑膜和腱鞘、滑膜和腱鞘分型：局限型分型：局限型-呈呈结节状或息肉状状或息肉状 弥漫型弥漫型-沿滑膜弥漫分布沿滑膜弥漫分布 可穿破关可穿破关节囊达关囊达关节旁旁组织MRIMRI：稍稍长T1T1、明、明显长T2T2信号信号 强化明化明显57.滑膜血管瘤发生于关节、滑膜和腱鞘57.l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T258.滑膜血管瘤T1T258.T1+CT1+CT1l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤59.T1+CT1 滑膜血管瘤59.l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T2T1+CT1+C60.滑膜血管瘤T1T2T1+C60.滑膜肉瘤滑膜肉瘤青壮年，男性多。青壮年，男性多。大关大关节附近，膝关附近，膝关节周周围多多见，生，生长慢，界清晰，慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内状或分叶状，瘤内钙化、囊化、囊变。X线：关：关节旁旁软组织肿块，跨关，跨关节生生长，肿块 内可内可见钙化，可侵犯骨；化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常，常 围绕肌腱生肌腱生长。钙化斑，跨关化斑，跨关节边缘性骨侵性骨侵蚀。不均匀不均匀强化；化；MRI：长T1、等、等长T2信号，信号，钙化化 斑呈斑呈长T1、短、短T2信号。信号。61.滑膜肉瘤青壮年，男性多。61.l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤62.滑膜肉瘤62.l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤63.滑膜肉瘤63.l 滑膜囊滑膜囊滑膜囊滑膜囊肿肿腘窝常常见滑膜囊疝出所致滑膜囊疝出所致可与关可与关节相通相通单房性或多房房性或多房囊内液体囊内液体为粘液，可粘液，可为血性血性MRIMRI：长T1T1长T2T2信号信号 界清，局部滑膜可增厚界清，局部滑膜可增厚 偶偶见囊囊肿的蒂，内可有分隔的蒂，内可有分隔 并出血或粘液并出血或粘液浓度高度高时信号可不均信号可不均64.滑膜囊肿腘窝常见64.l 滑膜囊滑膜囊滑膜囊滑膜囊肿肿65.滑膜囊肿65.l 滑膜囊滑膜囊滑膜囊滑膜囊肿肿66.滑膜囊肿66.l Baker Baker Baker Baker囊囊囊囊肿肿(腘窝囊囊肿)67.Baker囊肿(腘窝囊肿)67.l 腘窝囊囊肿破裂破裂 68.腘窝囊肿破裂 68.T1T1+cT2l 胫腓关腓关节滑囊囊滑囊囊肿69.T1T1+cT2 胫腓关节滑囊囊肿69.T1T2l 类风湿性关湿性关节炎病例中的一大炎病例中的一大腘窝囊囊肿70.T1T2 类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿70.交叉交叉韧带尤如一塞条尤如一塞条T1 PDT2l 关关节内腱鞘囊内腱鞘囊肿71.T1 PDT2 关节内腱鞘囊肿71.l 滑膜骨滑膜骨滑膜骨滑膜骨软软骨瘤病骨瘤病骨瘤病骨瘤病 中壮年多中壮年多见与外与外伤、感染和滑膜及、感染和滑膜及软骨骨细胞的分化有关胞的分化有关可有疼痛、活可有疼痛、活动障碍、障碍、轻度关度关节肿胀滑膜滑膜肿胀增厚，有突起和增厚，有突起和绒毛毛关关节内内软骨游离体：可附着于滑膜骨游离体：可附着于滑膜 可有蒂，可可有蒂，可钙化化MRIMRI：为不均匀或低信号的不均匀或低信号的结节 未未钙化化时，MRIMRI呈中等信号呈中等信号72.滑膜骨软骨瘤病 中壮年多见72.l 滑膜骨滑膜骨滑膜骨滑膜骨软软骨瘤病骨瘤病骨瘤病骨瘤病 73.滑膜骨软骨瘤病 73.74.74.l 小小结 滑膜炎滑膜炎 MRIMRI对诊断滑膜炎敏感性非常高断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表滑膜炎的主要表现：滑膜增厚：滑膜增厚 滑膜囊滑膜囊积液液 关关节腔腔积液液 滑膜滑膜肿瘤瘤 以滑膜骨以滑膜骨软骨瘤病最常骨瘤病最常见 中壮年多中壮年多见 MRIMRI表表现为不均匀或低信号不均匀或低信号结节75.小结 滑膜炎75.76.76.