外科手术部位感染监测的危险因素及预防--课件

手术部位感染监测与手术部位感染监测与 危险因素评估预防危险因素评估预防n n 院感科 1PPT课件 手术部位感染监测与 危险因素评估预防 为何监测n n根据NHSN系统的报告，SSI是第三位最常见的院内感染，占住院病人院内感染的14%-16%。在外科患者中，SSI是最常见的院内感染，占所有院内感染38%。在这些SSI中，23仅是切口感染，13涉及内脏手术或手术进入的腔隙感染。2PPT课件为何监测根据NHSN系统的报告，SSI是第三位最常见的院内感为何监测n n手术部位感染延长病人住院日，增加了再住院日、病人费用支出，增加了病人的痛苦，造成残疾甚至死亡。当存在院内SSI的外科患者死亡时，77%的死亡与感染有关，其中大多数（93%）是涉及内脏或手术进入的腔隙的严重感染。3PPT课件为何监测手术部位感染延长病人住院日，增加了再住院日、病人费用为何监测n n手术部位感染可控环节较多，通过监测，及时进行干预能有效的降低感染率。n n外科手术部位医院感染监测可使40%的术后病人获益。4PPT课件为何监测手术部位感染可控环节较多，通过监测，及时进行干预能有为何监测n n目目的的n n1 1、根根据据不不同同的的手手术术风风险险评评估估类类别别与与指指数数，来来评评价价不不同同手手术术风风险险患患者者手手术术部部位位感感染染发发病病率率，建建立立外外科科手手术术部部位位感感染染监监测测数数据据的的比比较较体体系系。n n2 2、通通过过对对术术后后病病人人感感染染情情况况的的监监测测，发发现现感感染染病病例例，计计算算出出外外科科手手术术医医生生的的手手术术部部位位感感染染专专率率，监监测测某某些些手手术术操操作作的的手手术术部部位位感感染染率率。n n3 3、评评价价防防控控效效果果，发发现现危危险险因因素素，积积极极进进行行干干预预，有有效效降降低低外外科科手手术术部部位位感感染染。5PPT课件为何监测目的5PPT课件如何监测n n监测人群入选与排除标准n n入选标准：n n1、病人入院日期和出院日期不在同一天（24H）n n2、病人接受手术并有手术室缝合的切口。n n排除标准n n1、门诊手术n n2、内窥镜手术6PPT课件如何监测监测人群入选与排除标准6PPT课件如何监测n n监测对象n n被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。可以是全部住院手术的患者或部分种类手术的患者。7PPT课件如何监测监测对象7PPT课件如何监测n n手手术术类类型型的的选选择择n n要要根根据据自自己己医医院院的的情情况况，应应选选择择手手术术量量大大、感感染染率率相相对对高高的的手手术术，目目的的是是找找出出感感染染的的原原因因，采采取取措措施施最最终终降降低低感感染染率率。n n可可以以参参考考以以前前监监测测的的数数据据，确确定定感感染染高高危危人人群群、高高发发部部位位来来选选择择目目标标进进行行监监测测，或或感感染染造造成成经经济济损损失失大大与与住住院院时时间间长长的的，不不一一定定要要选选择择手手术术量量最最大大的的科科室室的的。n n选选择择哪哪些些手手术术进进行行监监测测应应该该由由外外科科医医生生和和感感染染控控制制人人员员共共同同决决定定。8PPT课件如何监测手术类型的选择8PPT课件如何监测n n监监测测内内容容n n基基本本资资料料 监监测测月月份份、住住院院号号、科科室室、床床号号、姓姓名名、年年龄龄、调调查查日日期期、疾疾病病诊诊断断、切切口口类类型型（清清洁洁切切口口、清清洁洁-污污染染切切口口、污污染染切切口口）n n手手术术资资料料 手手术术日日期期、手手术术名名称称、手手术术腔腔镜镜使使用用情情况况、危危险险因因素素评评分分标标准准，包包括括手手术术持持续续时时间间、手手术术切切口口清清洁洁度度分分类类、美美国国麻麻醉醉协协会会（A AS SA A）评评分分、围围手手术术期期抗抗菌菌药药物物使使用用情情况况、手手术术医医师师、n n手手术术部部位位感感染染资资料料 感感染染日日期期与与诊诊断断、病病原原体体。9PPT课件如何监测监测内容9PPT课件切口类型n n（一一）清清洁洁切切口口：手手术术未未进进入入感感染染炎炎症症区区，未未进进入入呼呼吸吸道道及及口口咽咽部部位位。n n（二二）清清洁洁-污污染染切切口口：手手术术进进入入呼呼吸吸道道、消消化化道道、泌泌尿尿生生殖殖道道及及口口咽咽部部位位，但但不不伴伴有有明明显显污污染染。n n（三三）污污染染切切口口：手手术术进进入入急急性性炎炎症症但但未未化化脓脓区区域域，开开放放性性创创伤伤手手术术，胃胃肠肠道道、尿尿路路、胆胆道道内内容容物物及及体体液液有有大大量量溢溢出出污污染染，术术中中有有明明显显污污染染（如如开开胸胸心心脏脏按按压压）。n n（四四）感感染染切切口口：有有失失活活组组织织的的陈陈旧旧创创伤伤手手术术，已已有有临临床床感感染染或或脏脏器器穿穿孔孔的的手手术术、n n目目目目前前前前国国国国内内内内病病病病案案案案首首首首页页页页将将将将手手手手术术术术切切切切口口口口分分分分为为为为0 0类类类类、类类类类、类类类类、类类类类4 4级级级级，但但但但我我我我们们们们监监监监测测测测还还还还是是是是参参参参照照照照清清清清洁洁洁洁切切切切口口口口、清清清清洁洁洁洁-污污污污染染染染切切切切口口口口、污污污污染染染染切切切切口口口口、感感感感染染染染切切切切口口口口的的的的分分分分类类类类方方方方法法法法。10PPT课件切口类型（一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道及掌握好手术切口分类n n通通常常易易好好生生分分类类错错误误有有以以下下几几种种情情况况n n1 1、易易将将类类（清清洁洁-污污染染）切切口口混混淆淆为为类类（清清洁洁）切切口口的的手手术术，输输卵卵管管切切开开和和结结扎扎术术、睾睾丸丸鞘鞘膜膜切切除除、膀膀胱胱造造口口术术、肾肾囊囊肿肿切切开开、肾肾取取石石术术、肾肾切切除除、肺肺切切除除术术等等。这这些些手手术术必必须须切切开开或或离离断断与与体体表表相相通通并并有有污污染染可可能能的的空空腔腔脏脏器器，应应分分为为类类。另另外外，凡凡耳耳鼻鼻喉喉、咽咽、消消化化道道、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、阴阴道道、阴阴囊囊、会会阴阴部部不不易易彻彻底底消消毒毒皮皮肤肤的的切切口口也也是是类类。二二期期缝缝合合、切切开开再再止止血血的的切切口口以以及及6 6H H内内清清创创缝缝合合的的切切口口也也是是类类。11PPT课件掌握好手术切口分类通常易好生分类错误有以下几种情况11PP2、易将类切口混淆为类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位太、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备，应为类。3、易将类切口混淆为类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于类。对于个别分类有困难的手术、一般定为下一类、对于个别分类有困难的手术、一般定为下一类、即不确定为即不确定为类的定为类的定为类，以此类推。类，以此类推。切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据，存在部分医师为使用抗菌药物故意将分类定依据，存在部分医师为使用抗菌药物故意将分类定为下一类。为下一类。12PPT课件2、易将类切口混淆为类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部手手术术部部位位感感染染的的定定义义 n n外科手术切口定义：外科手术是指病人进入手术室，外平医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一手术操作。实用医院感染监测方法学n n手术切口感染是外科手术部位感染的一部分。13PPT课件手术部位感染的定义外科手术切口定义：外科手术是指病人进入手手术部位感染n n皮肤n n 切口浅部组织感染n n皮下组织n n深部软组织 切口深部组织的感染（筋膜与肌肉）n n器官、腔隙 器官、腔隙感染14PPT课件手术部位感染皮肤14PPT课件外科手术部位感染的定义外科手术部位感染的定义n n按卫生部按卫生部20102010年颁布的年颁布的外科手术部位感染预防与控制技外科手术部位感染预防与控制技术指南术指南(试行）试行）中将手术部位感染分为三类：切口浅部中将手术部位感染分为三类：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官腔隙感染。组织感染、切口深部组织感染、器官腔隙感染。n n（一）切口浅部组织感染。手术后（一）切口浅部组织感染。手术后3030天以内发生的公累及天以内发生的公累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：n n1 1、切口浅部组织有化脓性液体。、切口浅部组织有化脓性液体。n n2 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。n n3 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。n n下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：n n1 1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。泌物）。n n2 2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。染。n n3 3、感染的烧伤创面，及溶痂的、感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。15PPT课件外科手术部位感染的定义按卫生部2010年颁布的外科手术n n（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后3030天经内、有天经内、有植入物者手术后植入物者手术后1 1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：层）的感染，并符合下列条件之一：n n1 1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但浓液不是来自器官腔、从切口深部引流或穿刺出脓液，但浓液不是来自器官腔隙部分。隙部分。n n2 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。n n3 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。n n同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染、经切口引流所致器官腔隙感染，无须再次手术归为深染、经切口引流所致器官腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。部组织感染。16PPT课件（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天经内、有植入物n n（三）器官腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：n n1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。n n2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。n n3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。17PPT课件（三）器官腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者n n手术再漂亮，发生感染就是一场灾难！手术再漂亮，发生感染就是一场灾难！18PPT课件手术再漂亮，发生感染就是一场灾难！18PPT课件切口种类19PPT课件切口种类19PPT课件危险因素评分n n手手术术后后是是否否发发生生感感染染主主要要取取决决3 3个个环环节节：n n1 1、污污染染的的微微生生物物n n2 2、手手术术病病人人n n3 3、操操作作环环节节相相关关因因素素n nS SS SI I危危险险性性分分层层与与S SS SI I危危险险性性相相关关的的3 3个个独独立立变变量量n n污污染染或或感感染染切切口口n nA AS SA A2 2n n手手术术时时间间7 75 5百百分分位位数数20PPT课件危险因素评分手术后是否发生感染主要取决3个环节：20PPT课SSI的病原菌n n口咽部手术：草绿色链球菌及厌氧菌；n n心脏、脑外科手术后伤口感染：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌；n n脑脊液分流术：可能有类白喉棒状杆菌；n n脑外科手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；n n泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。21PPT课件SSI的病原菌口咽部手术：草绿色链球菌及厌氧菌；21PPT课SSI的病原菌n n骨科手术：葡萄球菌属、产气英模杆菌等；n n头颈部手术：金葡菌、消化链球菌等；n n耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。n n妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。n n因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。22PPT课件SSI的病原菌骨科手术：葡萄球菌属、产气英模杆菌等；22PP危险因素n n可能影响可能影响可能影响可能影响SSISSI发生风险的患者及发生风险的患者及发生风险的患者及发生风险的患者及手术因素手术因素手术因素手术因素n n患者因素：患者因素：患者因素：患者因素：n n年龄年龄年龄年龄n n营养状态营养状态营养状态营养状态n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n吸烟吸烟吸烟吸烟n n肥胖肥胖肥胖肥胖n n远隔部位的共存感染远隔部位的共存感染远隔部位的共存感染远隔部位的共存感染n n手术切口分类手术切口分类手术切口分类手术切口分类n n微生物聚居及群落变化微生物聚居及群落变化微生物聚居及群落变化微生物聚居及群落变化n n免疫系统功能变化免疫系统功能变化免疫系统功能变化免疫系统功能变化n n术前等待时间术前等待时间术前等待时间术前等待时间n n手术因素手术因素手术因素手术因素n n刷手时间刷手时间刷手时间刷手时间n n皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒n n术前刮除毛发术前刮除毛发术前刮除毛发术前刮除毛发n n术前皮肤准备术前皮肤准备术前皮肤准备术前皮肤准备n n手术时间手术时间手术时间手术时间n n预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物预防使用抗菌药物n n手术间通风手术间通风手术间通风手术间通风n n器械消毒不充分器械消毒不充分器械消毒不充分器械消毒不充分n n手术部位异物手术部位异物手术部位异物手术部位异物n n外科引流外科引流外科引流外科引流n n手术技术手术技术手术技术手术技术n n止血不彻底止血不彻底止血不彻底止血不彻底n n未消灭死腔未消灭死腔未消灭死腔未消灭死腔n n组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤23PPT课件危险因素可能影响SSI发生风险的患者及手术因素手术因素23P危险因素n n手术因素n n随着麻醉分级（ASA）的提高，SSI的危险性增加。手术时间延长与SSI密切相关，4h的手术与2h的手术相比，前者SSI发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，SSI的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加SSI的危险度。24PPT课件危险因素手术因素24PPT课件危险因素评分n n手手术术时时间间百百分分位位数数是是按按照照自自己己的的样样本本计计算算出出来来的的n n以以四四分分位位的的概概念念解解决决7 75 5百百分分位位的的问问题题为为简简单单。计计算算的的话话:样样本本量量*3 34 4取取整整即即可可。也也即即：7 75 5百百分分位位=样样本本量量*3 34 4，然然后后取取整整数数。n n举举例例：S SS SI I目目标标性性监监测测收收集集了了3 30 0份份病病例例登登记记表表，那那手手术术时时间间7 75 5百百分分位位是是多多少少？n n3 30 0例例：7 75 5百百分分位位=3 30 0*3 34 4=2 22 2.5 5，然然后后取取整整数数为为2 23 3，即即：你你的的3 30 0例例的的登登记记表表，手手术术时时间间按按顺顺序序排排序序后后，第第2 23 3例例以以后后的的登登记记表表病病例例危危险险指指数数定定为为1 1。前前面面的的病病例例均均定定为为0 0就就好好啦啦。25PPT课件危险因素评分手术时间百分位数是按照自己的样本计算出来的25P危险因素评分NNIS规定的各类手术时间的T值26PPT课件危险因素评分NNIS规定的各类手术时间的T值26PPT课件危险因素n n麻醉分级（ASA）：美国麻醉师协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：27PPT课件危险因素麻醉分级（ASA）：美国麻醉师协会（ASA）根据病人危险因素评分ASA(美国麻醉医师协会）病情估计分级表）28PPT课件危险因素评分ASA(美国麻醉医师协会）病情估计分级表）28危险因素n n如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”。n n1、2级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。3级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。4级病人麻醉耐受力极差，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更是重要，做到充分、细致和周到。29PPT课件危险因素如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”。29PPT危险因素评分n中中国国医医院院协协会会 医医协协会会发发（2 20 00 09 9）7 7号号n n关关于于发发布布和和实实施施n n手手术术安安全全核核查查表表与与手手术术风风险险评评估估表表的的通通知知n n n n 二00九年二月十三日30PPT课件危险因素评分中国医院协会30PPT课件危险因素评分n n分值分配分值分配31PPT课件危险因素评分分值分配31PPT课件危险因素评分n n手术患者危险因素的手术患者危险因素的评分标准评分标准手术风险分层：将每例手术根据左边表格评分标准进行分险评估，计算总分值，手术危险指数等级分为四级。32PPT课件危险因素评分手术患者危险因素的评分标准手术风险分层：将每例核心预防控制措施n n一一、围围术术期期合合理理预预防防性性使使用用抗抗菌菌药药物物n n1 1、大大多多数数清清洁洁手手术术不不需需要要预预防防性性使使用用搞搞菌菌药药物物，手手术术时时间间7 75 5百百分分位位、A AS SA A评评分分、清清洁洁-污污染染和和污污染染手手术术方方考考虑虑预预防防性性使使用用搞搞菌菌药药物物。感感染染手手术术应应使使用用抗抗菌菌药药物物进进行行治治疗疗。n n2 2、根根据据手手术术种种类类、手手术术部部位位感感染染最最可可能能的的病病原原菌菌以以及及指指南南推推荐荐选选用用抗抗菌菌药药物物的的种种类类。n n3 3、大大多多数数推推荐荐使使用用的的抗抗菌菌药药物物应应切切皮皮前前3 30 06 60 0分分钟钟，或或麻麻醉醉开开始始时时首首次次静静脉脉给给药药，但但万万古古霉霉素素和和喹喹诺诺酮酮类类药药物物应应切切皮皮前前1 12 20 0分分钟钟给给药药。n n4 4、手手术术时时间间3 3小小时时面面所所用用抗抗菌菌药药物物又又为为短短效效者者。或或超超过过所所用用药药物物半半衰衰期期的的2 2倍倍以以上上，术术中中应应每每3 3小小时时追追加加一一剂剂。n n5 5、术术中中失失血血量量1 15 50 00 0MML L，术术中中应应追追加加一一剂剂。n n6 6、需需要要做做肠肠道道准准备备的的患患者者，术术前前一一日日分分次次、足足量量口口服服肠肠道道不不吸吸收收搞搞菌菌药药物物即即可可，不不需需要要提提前前数数日日给给药药。n n7 7、总总的的预预防防用用药药疗疗程程通通常常不不超超过过2 24 4小小时时，个个别别情情况况可可延延长长至至4 48 8小小时时。33PPT课件核心预防控制措施一、围术期合理预防性使用抗菌药物33PPT课核心预防控制措施n n二、不要使用剃毛刀去毛：术前备皮应在手术当日进行，确需去除手二、不要使用剃毛刀去毛：术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛，不要使用术部位毛发时，应使用不损伤皮肤的方法，如剪毛或脱毛，不要使用剃毛刀去毛。剃毛刀去毛。n n三、维持术中患者的正常体温：三、维持术中患者的正常体温：n n1 1、核心体温、核心体温3636为低体温，术中患者低体温可导致机体防御能力为低体温，术中患者低体温可导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。降低，增加手术部位感染风险。n n2 2、应维持术中患者的核心体温在、应维持术中患者的核心体温在36 36 以上。以上。n n3 3、术中加温方式分被动加温和主动加温。、术中加温方式分被动加温和主动加温。n n4 4、手术部位冲洗液、输液、输血、消毒剂等应加温至、手术部位冲洗液、输液、输血、消毒剂等应加温至37 37 使用，以使用，以减少患者的热量散失。减少患者的热量散失。n n需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。n n四、避免围术期高血糖：四、避免围术期高血糖：n n1 1、术后第一日和第二日（手术当日为、术后第一日和第二日（手术当日为0 0日）清晨日）清晨6 6点血糖应点血糖应11.1mmol/L11.1mmol/L。n n2 2、没有糖尿病的患者不要常规给予胰岛素控制血糖预防手术部位感、没有糖尿病的患者不要常规给予胰岛素控制血糖预防手术部位感染。染。n n3 3、糖尿病患者应术前、糖尿病患者应术前3 3日改用短效胰岛素皮下注射控制血糖。日改用短效胰岛素皮下注射控制血糖。34PPT课件核心预防控制措施二、不要使用剃毛刀去毛：术前备皮应在手术当日一般预防控制措施n n一一、手手术术前前：n n1 1、尽尽量量缩缩短短患患者者术术前前住住院院时时间间，但但需需完完成成必必要要的的术术前前检检查查。n n2 2、择择期期手手机机术术患患者者应应尽尽可可能能在在手手术术部部位位以以外外感感染染治治愈愈后后再再行行手手术术。n n3 3、手手术术当当天天或或前前一一天天晚晚上上应应沐沐浴浴，以以减减少少皮皮肤肤上上的的微微生生物物数数量量。n n4 4、手手术术部部位位皮皮肤肤消消毒毒前前要要彻彻底底清清除除手手术术切切口口和和周周围围皮皮肤肤的的污污染染。n n5 5、手手术术人人员员应应严严格格执执行行外外科科手手消消毒毒。35PPT课件一般预防控制措施一、手术前：35PPT课件一般预防控制措施n n二二、手手术术中中：n n1 1、保保证证手手术术室室门门关关闭闭，尽尽量量保保持持手手术术室室正正压压通通气气，最最大大限限度度减减少少人人员员数数量量和和流流动动。n n2 2、严严格格遵遵循循无无菌菌技技术术原原则则，尽尽量量轻轻柔柔地地接接触触组组织织，保保持持有有效效止止血血，最最大大限限度度地地减减少少组组织织的的损损伤伤，彻彻底底去去除除坏坏死死组组织织，避避免免形形成成死死腔腔。n n3 3、对对于于需需要要引引流流的的手手术术切切口口，术术中中应应当当首首选选密密闭闭负负压压引引流流，并并尽尽量量选选择择离离手手术术切切口口、位位置置合合适适的的部部位位进进行行置置管管引引流流，以以确确保保引引流流充充分分。36PPT课件一般预防控制措施二、手术中：36PPT课件一般预防控制措施n n三三、手手术术后后：n n1 1、一一期期闭闭合合的的清清洁洁切切口口应应使使用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖2 24 44 48 8小小时时。n n2 2、切切口口有有过过度度渗渗出出时时敷敷料料应应更更换换。n n3 3、接接触触手手术术部部位位或或更更换换手手术术切切口口敷敷料料前前后后应应进进行行手手卫卫生生。n n4 4、更更换换切切口口敷敷料料时时，要要严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作原原则则及及换换药药流流程程。n n5 5、术术后后保保持持引引流流通通畅畅，根根据据病病情情尽尽早早为为患患者者拔拔除除引引流流管管。37PPT课件一般预防控制措施三、手术后：37PPT课件38PPT课件谢谢聆听！38PPT课件