外伤性髋关节脱位的诊治培训 学习ppt课件

外伤性髋关节脱位的诊治外伤性髋关节脱位的诊治1 外伤性髋关节脱位的诊治1 解剖特点 Anatomical Features 2解剖特点 Anatomical Features 2解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇、头大、臼深。有髋臼唇2、有股骨头韧带、有股骨头韧带3、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌、囊紧壁厚，髂股韧带，坐股韧带，肌肉群包围肉群包围4、后下部薄弱、后下部薄弱因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大因此髋关节一般不易发生脱位，只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位。的暴力作用下才有可能发生脱位。3解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；3病因病理病因病理多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。车祸、塌方事故等。根据股骨头移位的情况，可分为根据股骨头移位的情况，可分为前脱位前脱位Anterior dislocation of hip joint后脱位后脱位Posterior dislocation of hip joint 中心脱位中心脱位Central dislocation of hip joint4病因病理 多见于青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌病因病理病因病理5病因病理5病因病理病因病理1髋关节后脱位髋关节后脱位屈髋、屈膝、内收、内旋屈髋、屈膝、内收、内旋合并合并骨折：髋臼后壁、股骨头骨折：髋臼后壁、股骨头坐骨神经坐骨神经:压迫、牵拉压迫、牵拉，3/4恢复，骨恢复，骨片持续压迫神经片持续压迫神经尽早手术尽早手术6病因病理1髋关节后脱位 屈髋、屈膝、内收、内旋6病因病理病因病理髋关节前脱位髋关节前脱位外展、外旋外展、外旋大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。下方，形成前脱位。股动、静脉受压而导致血循环障碍。股动、静脉受压而导致血循环障碍。7病因病理髋关节前脱位 外展、外旋7病因病理病因病理髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位暴力作用于股骨大粗隆的外侧暴力作用于股骨大粗隆的外侧股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位骨折多为粉碎型，向骨盆腔内移位8病因病理髋关节中心性脱位 8髋关节后脱位：髋关节后脱位：体征体征 9髋关节后脱位：体征 9诊断要点诊断要点髋关节前脱位：髋关节前脱位：10诊断要点髋关节前脱位：10X线检查线检查X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上后上方移位前脱位时可见股骨头向前下前下方移位中心性脱位可见髋臼骨折髋臼骨折及股骨头向骨盆股骨头向骨盆内移位内移位11X线检查X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并诊断要点诊断要点后脱位后脱位12诊断要点后脱位12诊断要点诊断要点后脱位后脱位13诊断要点后脱位13诊断要点诊断要点前脱位前脱位14诊断要点前脱位14诊断要点诊断要点前脱位前脱位15诊断要点前脱位15诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位16诊断要点中心脱位16诊断要点诊断要点中心脱位中心脱位17诊断要点中心脱位171手法复位手法复位场所场所病房病房平卧、镇痛平卧、镇痛手术室手术室麻醉下，全麻、肌松麻醉下，全麻、肌松181手法复位 18屈髋拔伸法屈髋拔伸法19屈髋拔伸法19回旋法回旋法20回旋法20回旋法回旋法21回旋法21回旋法回旋法22回旋法22手拉足蹬法手拉足蹬法23手拉足蹬法23俯卧下垂法俯卧下垂法24俯卧下垂法24牵引推挤复位法牵引推挤复位法25牵引推挤复位法25牵引推挤复位法牵引推挤复位法26牵引推挤复位法26反回旋法：反回旋法：操操作步骤与后脱位作步骤与后脱位相反，先将髋关相反，先将髋关节外展、外旋然节外展、外旋然后屈髋屈膝，再后屈髋屈膝，再内收、内旋，最内收、内旋，最后伸直下肢即可后伸直下肢即可复位。复位。27反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋反回旋法反回旋法28反回旋法28反回旋法反回旋法29反回旋法29拔伸足蹬法拔伸足蹬法30拔伸足蹬法30手法复位手法复位（3）中心性脱位的复位方法）中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。股骨头一起复位。31手法复位（3）中心性脱位的复位方法31拨伸扳拉法拨伸扳拉法32拨伸扳拉法32骨牵引复位法骨牵引复位法33骨牵引复位法33手法复位手法复位（4）陈旧性脱位的复位方法）陈旧性脱位的复位方法三周以上三周以上胫骨结节或股骨髁上牵引胫骨结节或股骨髁上牵引1周周2周周34手法复位（4）陈旧性脱位的复位方法34复位后检查复位后检查疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；双下肢是否等长；双下肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；纵向推拉下肢，股骨头是否有明显的移动；X线检查：股骨头回纳髋臼内。线检查：股骨头回纳髋臼内。35复位后检查35治疗方法治疗方法3固定方法固定方法牵引固定牵引固定后脱位后脱位皮牵引，轻度外展位皮牵引，轻度外展位34周周前脱位：固定时应避免外展前脱位：固定时应避免外展中心性脱位：固定时应外展中立位牵引中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周周8周，髋周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。臼骨折愈合才可考虑解除牵引。36治疗方法3固定方法366/23/2024髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类Thompson-Epstein（1951）分型）分型Pipkin针对Thompson-Epstein中中V型骨折的分型型骨折的分型Stewart-Milford（1954）分型）分型Levin（1998）分型）分型378/10/2023髋关节后脱位分类Thompson-Epst6/23/2024Thompson-epstein（1951）分型）分型此类分型主要考虑有无髋臼和股骨头骨折，以及骨折程度，多年来被广泛采用 单纯后脱位或伴有微小骨片后脱位伴有髋臼后壁一大块骨折 后脱位伴有髋臼后壁粉碎性骨折，可存在一较大的主要骨块 后脱位伴有髋臼顶部骨折 后脱位伴有股骨头骨折388/10/2023Thompson-epstein（19516/23/2024Pipkin分型分型1型型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹的远端2型型 后脱位，股骨头骨折，骨折线位于股骨头中心凹近侧3型型 股骨头骨折合并有股骨颈骨折4型型 股骨头骨折合并髋臼骨折398/10/2023Pipkin分型1型 后脱位，股骨头骨6/23/2024Pipkin分型分型408/10/2023Pipkin分型40治疗方法治疗方法切开复位内固定切开复位内固定1.陈旧性脱位陈旧性脱位73岁，女性，帕金森氏病史岁，女性，帕金森氏病史41治疗方法切开复位内固定73岁，女性，帕金森氏病史41治疗方法治疗方法2.髋臼内骨折块占位髋臼内骨折块占位76岁，男性，高处坠落伤岁，男性，高处坠落伤42治疗方法2.髋臼内骨折块占位76岁，男性，高处坠落伤42治疗方法治疗方法43治疗方法43术后并发症术后并发症1.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 10%20%12个月左右于X线照片上可见到改变 预防股骨头坏死最为有效的方法-早期复位44术后并发症44术后并发症术后并发症2.创伤性关节炎创伤性关节炎 髋脱位合并关节面骨折者 复位后23年内患者应避免任何过多负重45术后并发症45术后并发症术后并发症3.再脱位再脱位重建髋臼前后壁重建髋臼前后壁46术后并发症4648岁，男性，高处坠落伤4748岁，男性，高处坠落伤4732岁，男性，车祸伤4832岁，男性，车祸伤48特点小结损伤重损伤重手术难度高手术难度高术后并发症多术后并发症多治疗需谨慎治疗需谨慎49特点小结损伤重49谢谢！谢谢！50谢谢！50