儿科护理学新生儿败血症ppt课件

儿科护理学新生儿败血症课件儿科护理学新生儿败血症课件6版版第第儿科学儿科学学习要求学习要求掌握：掌握：新生儿败血症的“五不”症状。熟悉：熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。学习要求掌握：新生儿败血症的“五不”症状。6版版第第儿科学儿科学 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症本节主要阐述细菌性败血症本节主要阐述细菌性败血症本节主要阐述细菌性败血症 定义定义定义定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生6版版第第儿科学儿科学病因和发病机制病因和发病机制病原菌病原菌病原菌病原菌我国我国我国我国:葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌:是最常见的革兰阴性肠道菌。是最常见的革兰阴性肠道菌。是最常见的革兰阴性肠道菌。是最常见的革兰阴性肠道菌。机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 美：美：美：美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、李斯特菌）、李斯特菌）、李斯特菌）、李斯特菌病因和发病机制我国:葡萄球菌：是最多见的。6版版第第儿科学儿科学 葡萄球菌葡萄球菌 葡萄球菌6版版第第儿科学儿科学大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌6版版第第儿科学儿科学n n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌6版版第第儿科学儿科学l 绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌6版版第第儿科学儿科学克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌6版版第第儿科学儿科学n n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌6版版第第儿科学儿科学n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌6版版第第儿科学儿科学幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌6版版第第儿科学儿科学美国美国 B族溶血性链球菌族溶血性链球菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌美国 B族溶血性链球菌B族溶血性链球菌6版版第第儿科学儿科学 病原菌病原菌病原菌病原菌 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌 病原菌 不同地区和年代而异我国 最多见 葡萄球菌葡萄6版版第第儿科学儿科学发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌发达国家 B族溶血性链球菌6版版第第儿科学儿科学产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌产气荚膜梭菌厌氧菌6版版第第儿科学儿科学 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌与幽门螺杆菌等空肠弯曲菌与幽门螺杆菌等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌新的致病菌 空肠弯曲菌与幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌6版版第第儿科学儿科学近年近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势菌株有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌近年 绿脓杆菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌6版版第第儿科学儿科学感染途径感染途径感染途径感染途径产时感染产时感染产时感染产时感染产后感染产后感染产后感染产后感染产前感染产前感染产前感染产前感染感染途径产时感染产后感染产前感染6版版第第儿科学儿科学感染途径感染途径感染途径感染途径产前感染产前感染产前感染产前感染母菌血症或其它感染母菌血症或其它感染母菌血症或其它感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 感染途径 产前感染母菌血症或其它感染6版版第第儿科学儿科学 产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 产道细菌上行局部绒毛细菌扩散胎儿吸入污 6版版第第儿科学儿科学 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿 羊水穿刺消毒不严感染胎儿6版版第第儿科学儿科学产时感染产时感染产时感染产时感染抽羊水抽羊水抽羊水抽羊水气管插管气管插管气管插管气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎6版版第第儿科学儿科学感染途径感染途径感染途径感染途径产后感染产后感染产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化6版版第第儿科学儿科学静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重医源性感染有增6版版第第儿科学儿科学产前、产时感染产前、产时感染产前、产时感染产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染产后感染产后感染产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见产前、产时感染6版版第第儿科学儿科学 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力 数量数量数量数量 入侵方式入侵方式入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 特异性、非特异性免6版版第第儿科学儿科学vv屏障功能屏障功能屏障功能屏障功能vv淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结vv补体补体补体补体vv中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞vv单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞非特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能非特异性免疫功能6版版第第儿科学儿科学 屏障功能差屏障功能差屏障功能差屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩皮肤角质层薄、粘膜柔嫩皮肤角质层薄、粘膜柔嫩皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤易损伤易损伤易损伤 脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合 细菌易进入血液细菌易进入血液细菌易进入血液细菌易进入血液 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 6版版第第儿科学儿科学血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染血脑屏障功能不全 呼吸道纤毛运动差6版版第第儿科学儿科学 胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱杀菌力弱杀菌力弱杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型 IgAIgA缺乏缺乏缺乏缺乏 消化道感染消化道感染消化道感染消化道感染 胃液酸度低、胆酸少，肠粘膜通透性高，分泌型6版版第第儿科学儿科学 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用6版版第第儿科学儿科学临床表现临床表现临床表现临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型根据发病时间分早发型和晚发型 早发型早发型v 生后生后7天内起病天内起病v 感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时v 由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起v 病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主杆菌为主v 常呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型6版版第第儿科学儿科学 晚发型晚发型晚发型晚发型vv 出生出生出生出生7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 vv 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后vv 由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起vv 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主vv 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染vv 死亡率较早发型低死亡率较早发型低死亡率较早发型低死亡率较早发型低 晚发型6版版第第儿科学儿科学早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “五不五不五不五不”n n不吃不吃不吃不吃n n不哭不哭不哭不哭n n反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）n n发热或体温不升发热或体温不升发热或体温不升发热或体温不升nn体重不增体重不增体重不增体重不增早期症状、体征不典型“五不”6版版第第儿科学儿科学 以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症 黄疸黄疸黄疸黄疸有时是唯一表现有时是唯一表现有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向休克休克休克休克其他其他其他其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一6版版第第儿科学儿科学正常黄疸l l黄疸黄疸黄疸黄疸正常黄疸黄疸6版版第第儿科学儿科学n n肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大6版版第第儿科学儿科学l l出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑6版版第第儿科学儿科学中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹6版版第第儿科学儿科学呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难6版版第第儿科学儿科学辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比中性粒细胞中杆状核细胞所占比、出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 100109/L辅助检查 周围血象 6版版第第儿科学儿科学 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 应在用抗生素前做应在用抗生素前做 严格消毒严格消毒 取血量要足（至少取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L型细菌培养型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养血培养血培养血培养 是金标准是金标准 细菌培养 应在用抗生素前做血培养 是金标准6版版第第儿科学儿科学 脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片找细菌同时涂片找细菌同时涂片找细菌同时涂片找细菌 尿培养尿培养尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养其他培养其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等拭子、脐残端等拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植培养阳性仅证实有细菌定植培养阳性仅证实有细菌定植培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断不能确立诊断不能确立诊断不能确立诊断 脑脊液培养 同时涂片找细菌6版版第第儿科学儿科学n n血培养血培养血培养血培养血培养6版版第第儿科学儿科学n n脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养6版版第第儿科学儿科学n n尿培养尿培养尿培养尿培养尿培养6版版第第儿科学儿科学n n其他其他其他其他其他6版版第第儿科学儿科学 急相蛋白急相蛋白急相蛋白急相蛋白 C C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）反应最灵敏反应最灵敏 感染感染68h内内，860h达高峰达高峰 作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 急相蛋白 C反应蛋白（CRP）6版版第第儿科学儿科学诊断诊断 周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征 败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊诊断 周围血象、CRP临床症状体征 败血症？高危因素6版版第第儿科学儿科学治治治治 疗疗疗疗用药原则用药原则:早用药早用药,静脉、联合静脉、联合,足量用药。注意药物毒副作用足量用药。注意药物毒副作用.金葡，表皮葡萄球菌：万古金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 10-15mg/kg.bid 林可，克林，先锋林可，克林，先锋V V，红霉素。，红霉素。绿脓杆菌：头孢他啶。绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x115mg/kg bid x1天，后为天，后为 衣原体，支原体：红霉素。衣原体，支原体：红霉素。链球菌：重症链球菌：重症 泰能泰能20mg/kg.(20mg/kg.(小于小于36w)bid.36w)bid.30mg/kg.(30mg/kg.(大于大于36w36w）一、抗生素治疗一、抗生素治疗治 疗用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。注意药物毒副作6版版第第儿科学儿科学 血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性 血培养阴性血培养阴性 根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗57日日疗程至少疗程至少1014日日有并发症有并发症3周周 血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症血培养阳6版版第第儿科学儿科学注意药物毒副作用注意药物毒副作用注意药物毒副作用注意药物毒副作用1 1周周周周 给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每121224h 24h 给药给药给药给药1 1次次次次 1 1周周周周 每每每每8 812h 12h 给药给药给药给药1 1次次次次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用注意药物毒副作用6版版第第儿科学儿科学【常见护理诊断与合作性问题】体温调节无效与感染有关。皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染有关。营养失调低于机体需要量与吸吮无力、纳差与摄入量不足有关。【常见护理诊断与合作性问题】6版版第第儿科学儿科学【护理措施】维持体温稳定严密观察病情清除局部病灶正确使用抗菌药物保证营养供给健康教育【护理措施】6版版第第儿科学儿科学谢谢！谢谢！6版版第第儿科学儿科学儿科护理学新生儿败血症ppt课件6版版第第儿科学儿科学儿科护理学新生儿败血症ppt课件谢谢大家！谢谢大家！