咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学培训ppt课件

咽旁咽旁间隙及其周隙及其周围间隙占位性病隙占位性病变的影像的影像学学咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学1颈部的筋膜n n颈浅筋膜颈浅筋膜n n包绕颈阔肌包绕颈阔肌n n颈固有筋膜浅层颈固有筋膜浅层(封套层封套层)n n胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌胸锁乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌n n颈固有筋膜深层颈固有筋膜深层n n包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙包绕舌骨下肌群、与浅层形成胸骨上间隙n n颈内筋膜颈内筋膜(壁层壁层/脏层脏层)n n脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘脏层包绕颈部器官、壁层向两侧形成颈动脉鞘n n椎前筋膜椎前筋膜n n包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙包绕椎前肌，与颈内筋膜壁层之间形成咽后间隙(器官后间隙）器官后间隙）n n与脊柱之间形成椎前间隙与脊柱之间形成椎前间隙咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学2颈部的筋膜颈浅筋膜咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学2上颈部的重要间隙n n咽旁间隙n n咽粘膜间隙n n咀嚼肌间隙n n腮腺间隙n n颈动脉间隙n n咽后间隙咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学3上颈部的重要间隙咽旁间隙咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像咽旁间隙的解剖学定义n n位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大部分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。分为颞骨岩部颅外面尖端指向舌骨大角。n n内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）（颈内筋膜脏层）n n前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）n n外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）n n后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层）筋膜壁层）n n内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等内容：脂肪成份为主，血管、神经、异位腺体等咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学4咽旁间隙的解剖学定义位于咽周深部类似倒金字塔形，底为颅底，大内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）前界为覆盖咀嚼肌间隙的筋膜（颈固有筋膜浅层）外界为覆盖腮腺深叶的筋膜（颈固有筋膜浅层）后方为颈动脉间隙和咽后间隙前缘的筋膜（颈内筋膜壁层）内容：脂肪成份为主，血管、神经咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学5内界为覆盖咽缩肌和腭帆张肌、腭帆提肌的筋膜（颈内筋膜脏层）咽咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学6咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学6咽旁肿瘤n n占头颈部肿瘤的0.5%n n良性78%80%n n恶性18%20%咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学7咽旁肿瘤占头颈部肿瘤的0.5%咽旁间隙及其周围间隙占位性病变原发咽旁间隙肿瘤n n异位小唾液腺n n神经鞘瘤n n血管瘤n n间叶来源肿瘤 咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学8原发咽旁间隙肿瘤异位小唾液腺咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的临床表现n n无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现n n耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平耳闷塞感及听力下降，肿块位于鼻咽水平n n吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽吞咽困难，阻塞性睡眠性呼吸暂停肿瘤位于口咽水平水平n n压迫压迫-脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音脑神经而产生相应症状，如声嘶，发音困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生困难、吞咽困难等，累及颈交感链可产生HornerHorner综合症。综合症。n n恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口恶性肿瘤常可引起疼痛，侵犯翼内肌可引起张口困难甚至牙关紧闭困难甚至牙关紧闭 咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学9临床表现无痛性口腔或颈部肿块，常为体检时偶然发现咽旁间隙及其影像定位n n周围见受压变薄的咽旁脂肪n n颈内动脉位于肿块后方可受压n n腮腺深叶与肿块间有脂肪分隔或形态基本完整n n鼻咽口咽侧壁或翼肌为受压改变n n颅底孔道的扩大咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学10影像定位周围见受压变薄的咽旁脂肪咽旁间隙及其周围间隙占位性病异位小唾液腺来源n n混合瘤最常见，80-90%n n粘液表皮样癌、腺泡细胞癌n n影像表现n n位置位置n n形态、密度、信号、强化形态、密度、信号、强化咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学11异位小唾液腺来源混合瘤最常见，80-90%咽旁间隙及其周围间F/76，体检发现右咽旁肿块咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学12F/76，体检发现右咽旁肿块咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学13咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学13M/31咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学14M/31咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学14腺泡细胞癌腺泡细胞癌咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学15腺泡细胞癌咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学15神经鞘瘤 n n来源：n nV3的分支 n n影像表现n n位置n n形态、密度、信号、强化n n病理基础咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学16神经鞘瘤 来源：咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学16F/40，右耳听力下降2年伴咽异物感咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学17F/40，右耳听力下降2年伴咽异物感咽旁间隙及其周围间隙占位咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学18咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学18重要的间接征像重要的间接征像咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学19重要的间接征像咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学19咽旁血管瘤 n n沿间隙类圆形或适形生长n nCT平扫略低密度，增强轻度强化有延迟强化的特点n nMR T1W等低信号，T2高或略信号，延迟强化特点同CTn n术中单靠触诊难以发现肿瘤咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学20咽旁血管瘤 沿间隙类圆形或适形生长咽旁间隙及其周围间隙占位性F66,体检发现左咽部肿物咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学21F66,体检发现左咽部肿物咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学22咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学22咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学23咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学23咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space PMS）n n位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上位于颈内筋膜脏层与咽后、侧壁粘膜之间，上至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间至颅底下达环状软骨水平。该间隙后邻咽后间隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。隙，外侧邻咽旁间隙，内、前方为气道。n n内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、内有粘膜上皮、小涎腺、淋巴组织、咽缩肌、咽鼓管咽肌等。咽鼓管咽肌等。n n常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋常见肿瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。巴瘤、血管瘤、小唾腺来源肿瘤等。咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学24咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学25咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学25咽粘膜间隙占位表现n n临床、临床、CTCT发现肿块突向腔内发现肿块突向腔内n n咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，咽旁肿块与鼻咽、口咽侧壁相连无脂肪分隔，咽旁间隙脂肪受压向外推移咽旁间隙脂肪受压向外推移n n有静脉石时可提示为血管瘤有静脉石时可提示为血管瘤n n表面不光滑，提示为表面不光滑，提示为MTMT，可伴咽后淋巴结肿大，可伴咽后淋巴结肿大咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学26咽粘膜间隙占位表现临床、CT发现肿块突向腔内咽旁间隙及其周围F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学27F38，咽部不适，PE:左软腭片状紫色物咽旁间隙及其周围间隙咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学28咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学28M/51发现左口咽肿块1月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学29M/51发现左口咽肿块1月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影NHL咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学30NHL咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学30颈动脉间隙（carotid space）n n由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部由颅底一直延伸到主动脉弓。其舌骨水平以上部分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁分与咽旁间隙相邻，位于腮腺间隙内后方、咽旁间隙后外侧、咽后间隙外侧。间隙后外侧、咽后间隙外侧。n n间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静间隙内有颈动脉鞘及其包绕的颈内动脉、颈内静脉，还包括第脉，还包括第、对颅神经等。对颅神经等。n n该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤该间隙内最多见的肿瘤为神经鞘瘤和副神经节瘤（颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。（颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经体瘤）。神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链神经鞘瘤多发生在迷走神经或交感链咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学31颈动脉间隙（carotid space）由颅底一直延伸到主动咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学32咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学32颈动脉间隙来源占位n n颈内动静脉分离或向外后移位n n咽旁间隙受压前移n n相应的神经症状（IX-XII、颈交感）咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学33颈动脉间隙来源占位颈内动静脉分离或向外后移位咽旁间隙及其周围F/57咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学34F/57咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学34咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学35咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学35颈动脉体瘤F/42 声音嘶哑3月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学36颈动脉体瘤F/42 声音嘶哑3月咽旁间隙及其周围间隙占位性发现左颈肿物呼吸不畅4月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学37发现左颈肿物呼吸不畅4月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像咽后间隙（retropharyngeal space）n n位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜位于咽旁间隙后方，在颈内筋膜壁层和椎前筋膜之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部之间。向上延伸到颅底；向下可达横膈。其内部被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂被分隔为左、右两部分。内有咽后组淋巴结及脂肪肪n n咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后咽后间隙内最常见的占位为各种原因引起的咽后淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引淋巴结肿大，其中鼻咽癌咽后淋巴结转移尤应引起重视，注意与交感来源起重视，注意与交感来源N N鞘瘤鉴别鞘瘤鉴别 咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学38咽后间隙（retropharyngeal space）位于咽咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学39咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学39咽后淋巴结n颈内动脉外后移位n咽旁间隙前移n鼻咽有肿块n或有其它原发肿瘤史咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学40咽后淋巴结颈内动脉外后移位咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学培训ppt课件41M/39，打呼数月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学42M/39，打呼数月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学42咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学43咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学43F/43 F/43 发现左颈肿块发现左颈肿块1 1月，咽痛月，咽痛2020天天,左咽侧后隆起左咽侧后隆起,粘膜表面光粘膜表面光,TB,TB咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学44F/43 发现左颈肿块1月，咽痛20天,左咽侧后隆起,粘膜表腮腺间隙(Parotid Space)n n是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道是指腮腺囊内的潜在性间隙，其上界为外耳道及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界及颞下颌关节，下界为下颌角的稍下方，前界为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前为咬肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌上部的前缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间缘和二腹肌后腹，内侧界为茎突肌群及咽旁间隙，外侧界为腮腺表面筋膜隙，外侧界为腮腺表面筋膜n n间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、间隙内有腮腺，腮腺内导管、腮腺内淋巴结、面神经及血管。面神经及血管。n n腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志，腮腺以穿行于腮腺内的面神经及其分支为标志，分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大；分浅叶和深叶。浅叶位于面神经的浅面，较大；深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。深叶位于面神经的深面，与咽旁间隙相邻。咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学45腮腺间隙(Parotid Space)是指腮腺囊内的潜在性间咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学46咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学46腮腺深叶来源n n咽旁间隙脂肪受压内移n n腮腺深叶形态消失n n肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状n n二腹肌后腹受压后移或内移咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学47腮腺深叶来源咽旁间隙脂肪受压内移咽旁间隙及其周围间隙占位性病发现右腮腺肿块6年，质硬。咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学48发现右腮腺肿块6年，质硬。咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影咀嚼肌间隙（masticator space）n n由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌由封套筋膜在下颌骨前缘处分开，覆盖翼内肌和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌和咬肌，附着在下颌支的下缘形成。位于咬肌内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界内侧面与下颌支（上部）外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓为咬肌前缘；后界为下颌支后缘；上界平颧弓下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界下缘；下界以咬肌附着于下颌支处为界n n间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而间隙内主要有下颌骨、咀嚼肌及经下颌切迹而来的咬肌神经、血管等组织来的咬肌神经、血管等组织n n咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。咀嚼肌间隙的占位一般为感染和肉瘤。咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学49咀嚼肌间隙（masticator space）由封套筋膜在下咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学50咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学50F/36张口疼痛1月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学51F/36张口疼痛1月咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学5咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学52咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学52滑膜肉瘤咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学53滑膜肉瘤咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学53小结1n n以前广义的咽旁间隙肿瘤的影像定位极易概念混淆n n应与解剖学定义一致n n咽旁和咽旁间隙咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学54小结1以前广义的咽旁间隙肿瘤的影像定位极易概念混淆咽旁间隙及小结2n n咽旁间隙脂肪的移位方向n n颈内动脉的位置变化n n腮腺深叶与肿块的形态n n与咽侧壁、咀嚼肌下颌骨等关系咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学55小结2咽旁间隙脂肪的移位方向咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学56咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学56谢谢大家!咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学57谢谢大家!咽旁间隙及其周围间隙占位性病变的影像学57