呼吸系统疾病护理课件

第二章第二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病病人的护理病人的护理课程：内科护理学课程：内科护理学第二章 呼吸系统疾病课程：内科护理学呼吸系统疾病呼吸系统疾病第第1212节节 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌第第1313节节胸膜疾病胸膜疾病胸胸胸胸 腔腔腔腔 积积积积 液液液液气气气气 胸胸胸胸李志军李志军李志军李志军呼吸系统疾病第12节第13节胸 腔 积 液气 胸李志军原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌李志军李志军李志军李志军原发性支气管肺癌李志军重重点点内内容容概概念念病病理理分分类类临临床床表表现现护护理理措措施施李志军李志军李志军李志军重点内容概病临护李志军 原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌（肺肺癌癌）：是是最最常常见见的的肺肺部部原原发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤，肿肿瘤瘤细细胞胞源源于于支支气气管管黏黏膜膜或或腺腺体体，常常伴伴有有区区域域性性淋淋巴巴结结和和血血行行转转移移，早早期期常常有有刺刺激激性性干干咳咳和和痰痰中中带带血血等等呼呼吸吸道道症症状状，病病情情进进展速度与细胞的生物特性有关。展速度与细胞的生物特性有关。原发性支气管肺癌的概念原发性支气管肺癌的概念李志军李志军李志军李志军 原发性支气管肺癌（肺癌）：是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺肺癌癌：是是世世界界各各地地最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。是是一一种种严严重重威威胁胁人人民民健健康康和和生生命命的的疾疾病病。是是一一种种典典型型的的与与环环境境因因素及生活方式有关的疾病。素及生活方式有关的疾病。概概 况况李志军李志军李志军李志军 肺癌：是世界各地最常见的恶性肿瘤之一。是一种严重威胁人民1 1.吸烟吸烟 已已经经公公认认是是肺肺癌癌的的重重要要危危险险因因素素。纸纸烟烟中中含含有有各各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。3.3.空气污染空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。2.2.职业致癌因子职业致癌因子 有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡及氡有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热的产物。烃、烟草的加热的产物。病因及发病机制病因及发病机制李志军李志军李志军李志军1.吸烟 3.空气污染2.职业致癌因子 病因及发病机制4.4.电离辐射电离辐射肺肺是是对对放放射射线线敏敏感感的的器器官官之之一一。大大剂剂量量电电离离辐辐射射可可引引起起肺肺癌癌，辐射的不同射线产生的效应也不同辐射的不同射线产生的效应也不同。5.5.饮食与营养饮食与营养营营养养与与肺肺癌癌的的关关系系已已引引起起广广泛泛的的重重视视。食食物物中中天天然然维维生生素素A A类类、胡胡萝萝卜卜素素的的摄摄入入量量与与几几十十年年后后肺肺癌癌的的发发生生呈呈负负相相关关，其其中中最最突出的是肺癌。突出的是肺癌。6.6.其它其它结核被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。其组织学类结核被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。其组织学类型主要是腺癌。型主要是腺癌。病因及发病机制病因及发病机制李志军李志军李志军李志军4.电离辐射5.饮食与营养6.其它病因及发病机制李志军1.按解剖学部位分类按解剖学部位分类 中央性肺癌中央性肺癌：周围性肺癌：周围性肺癌：发生在段支气发生在段支气管至主支气管管至主支气管的癌肿。的癌肿。发生在段支气发生在段支气管以下的癌肿管以下的癌肿。病病 理理 分分 类类李志军李志军李志军李志军1.按解剖学部位分类 中央性肺癌：周围性肺癌：发生在段支气管 病病 理理 分分 类类李志军李志军李志军李志军 病 非小细胞肺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌鳞状上皮鳞状上皮细胞癌细胞癌腺癌腺癌大细胞癌大细胞癌腺鳞癌腺鳞癌类癌类癌支气管支气管腺体癌腺体癌燕麦燕麦细胞型细胞型中间中间细胞型细胞型复合燕麦复合燕麦细胞型细胞型2.2.按组织病理学分类按组织病理学分类 病理分类李志军李志军李志军李志军非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞状上皮腺癌大细胞癌腺鳞癌类癌支气管燕临临床床表表现现与与肿肿瘤瘤发发生生的的部部位位、大大小小、类类型型、发发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。展阶段、有无并发症或转移有密切关系。主要症状包括：主要症状包括：（一）由原发肿瘤引起的症状和体征（一）由原发肿瘤引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征（四）癌作用于其它系统引起的肺外表现（四）癌作用于其它系统引起的肺外表现临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军临床表现与肿瘤发生的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或 1.1.咳咳嗽嗽 为为最最常常见见的的早早期期症症状状，可可表表现现为为刺刺激激性性干干咳咳和和少少量量黏黏液液痰痰。有有时时咳咳嗽嗽可可闻闻及及高高调调金金属属音音，提提示示肿肿瘤瘤已已引引起起支支气气管管狭窄。当继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。狭窄。当继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。（一）由原发肿瘤引起的症状和体征（一）由原发肿瘤引起的症状和体征2.2.咯血咯血 多为中央型肺癌。多为中央型肺癌。咯血为首发症状。咯血为首发症状。3.3.喘鸣喘鸣 因肿瘤引起支气管部分阻塞，可出现局限因肿瘤引起支气管部分阻塞，可出现局限性喘鸣音。性喘鸣音。临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军 1.咳嗽 为最常见的早期症状，可表现为刺激性干咳和少量黏4.4.胸闷、气短胸闷、气短 肿瘤使支气管狭窄肿瘤使支气管狭窄 5.5.体重下降体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期病人表现为恶病质，消一。肿瘤发展到晚期病人表现为恶病质，消瘦明显。瘦明显。6.6.发热发热 肿瘤坏死引起的发热，更多见的是肿瘤坏死引起的发热，更多见的是因继发性肺炎所致，抗生素治疗效果差。因继发性肺炎所致，抗生素治疗效果差。（一）由原发肿瘤引起的症状和体征（一）由原发肿瘤引起的症状和体征临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军4.胸闷、气短 肿瘤使支气管狭窄 5.体重下降 消瘦为恶1.1.胸胸痛痛 因因肿肿瘤瘤侵侵犯犯胸胸膜膜、肋肋骨骨和和胸胸壁壁，引引起起不不同同程程度度的胸痛。的胸痛。2.2.呼吸困难呼吸困难 因肿瘤压迫大气道引起的呼吸困难。因肿瘤压迫大气道引起的呼吸困难。3.3.咽下困难咽下困难 肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难。肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难。4.4.声音嘶哑声音嘶哑 压迫喉返神经（多见左侧）压迫喉返神经（多见左侧）。（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军1.胸痛 因肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。（5.5.上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞综综综综合合合合征征征征 因因肿肿瘤瘤侵侵犯犯纵纵隔隔压压迫迫上上腔腔静静脉脉，使使上上腔腔静静脉脉回回流流受受阻阻，产产生生头头面面部部、颈颈部部、上上肢肢水水肿肿以以及及胸胸前前部部淤淤血血和和静静脉脉曲曲张张，称称上上腔腔静静脉阻塞综合征。脉阻塞综合征。可引起头晕、头痛或眩晕。可引起头晕、头痛或眩晕。6.Horner6.Horner6.Horner6.Horner综综综综合合合合征征征征 肺肺尖尖部部的的肺肺癌癌称称肺肺上上沟沟癌癌。压压迫迫颈颈部部交交感感神神经经，引引起起病病侧侧眼眼睑睑下下垂垂、瞳瞳孔孔缩缩小小、眼眼球球内内陷陷、同同侧侧额额部部与与胸胸壁壁无无汗汗或或少少汗汗，称称HornerHorner综合征。综合征。临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军5.上腔静脉阻塞综合征 因肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上腔1 1中中枢枢神神经经系系统统转转移移 表表现现为为颅颅内内高高压压的的症症状状及及局局限限性性症症状状和和体征。体征。2 2骨骨转转移移 特特别别是是转转移移至至肋肋骨骨、脊脊椎椎、盆盆骨骨时时可可引引起起局局部部疼疼痛痛和压痛。和压痛。3 3肝转移肝转移 表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。4 4淋淋巴巴结结转转移移 锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结转转移移是是肺肺癌癌转转移移的的常常见见部部位位，可可以无明显症状。以无明显症状。（三）肺外转移引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军1中枢神经系统转移 表现为颅内高压的症状及局限性症状和体征。肺肺外外表表现现包包括括内内分分泌泌、结结缔缔组组织织、血血液液系系统和血管的异常改变，又称统和血管的异常改变，又称副癌综合症副癌综合症。1.1.肥肥大大性性肺肺性性骨骨关关节节病病 多多侵侵犯犯上上、下下肢肢长长骨骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。2.2.异位内分泌异位内分泌（四）癌作用于其它系统引起的肺外表现（四）癌作用于其它系统引起的肺外表现临床表现临床表现李志军李志军李志军李志军 肺外表现包括内分泌、结缔组织、血液系统和血管的异常改3.3.神神经经肌肌肉肉综综合合征征小小脑脑皮皮质质变变性性脊脊髓髓小小脑脑变变性性周周围围神神经病变重症肌无力和肌病经病变重症肌无力和肌病4.4.类类癌癌综综合合征征 燕燕麦麦细细胞胞癌癌和和腺腺癌癌分分泌泌5-5-羟羟色色胺胺过过多多引引起起。表表现现为为喘喘鸣鸣或或类类似似哮哮喘喘样样呼呼吸吸困困难难、阵阵发发性性心心动动过过速速、水水样腹泻、皮肤潮红。样腹泻、皮肤潮红。5.5.其它其它临床表现临床表现（四）癌作用于其它系统引起的肺外表现（四）癌作用于其它系统引起的肺外表现李志军李志军李志军李志军3.神经肌肉综合征小脑皮质变性脊髓小脑变性周围神经病变1.1.影像学检查影像学检查 胸胸部部普普通通X X线线检检查查是是发发现现肺肺癌癌的的最最重重要要的的方方法法之之一一，在在肺肺癌癌的的诊诊断断和和普普查查中中占占重重要要的的位位置置。CTCT可可用用来来进进行行肺肺癌癌分分期期，定定位位胸胸壁壁横横膈膈肋肋骨骨有有无无侵侵犯犯，搜搜索索隐隐蔽蔽部部位位的的病病灶灶。磁磁共共振振（MRIMRI）可区分血管或实质性病变。）可区分血管或实质性病变。辅助检查辅助检查李志军李志军李志军李志军1.影像学检查 辅助检查李志军2.2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 收收集集上上午午9-109-10时时的的新新鲜鲜痰痰液液送送检检，标标本本送送检检次次数数以以3-43-4次次为为宜宜。非非小小细细胞胞肺肺癌癌痰痰脱脱落落细细胞胞多多次次检检查查阳阳性性率率达达70%-80%70%-80%，比比小小细细胞胞肺肺癌癌高高。该该检检查查设设备备简简单单，病病人人安安全全无无痛痛苦苦，阳性率高。阳性率高。辅助检查辅助检查李志军李志军李志军李志军2.痰脱落细胞检查 辅助检查李志军3.3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 对对明明确确肿肿瘤瘤的的存存在在和和获获得得组组织织供供组组织织学学诊诊断断均均具具有有重重要要的的意意义义，有有助助于于明明确确病病变变范范围、明确手术指征和方式。围、明确手术指征和方式。辅助检查辅助检查 李志军李志军李志军李志军3.纤维支气管镜检查 辅助检查 李志军辅助检查辅助检查4.4.其它其它 胸胸穿穿刺刺肺肺活活检检、纵纵隔隔镜镜、胸腔镜检查、开胸肺活检。胸腔镜检查、开胸肺活检。李志军李志军李志军李志军辅助检查4.其它 李志军肺癌综合治疗的原则如下：肺癌综合治疗的原则如下：小细胞肺癌：小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：早早期期病病人人以以手手术术治治疗疗为为主主，可可切切除除的的局局部部晚晚期期病病人人采采取取新新辅辅助助化化疗疗+手手术术治治疗疗放放疗疗；不不可可切切除除的的局局部部晚晚期期病病人人采采取取化化疗疗与与放放疗疗联联合合治治疗疗；远远处处转移的晚期病人以姑息治疗为主。转移的晚期病人以姑息治疗为主。治疗要点治疗要点李志军李志军李志军李志军肺癌综合治疗的原则如下：治疗要点李志军1.1.手术治疗手术治疗 肺肺功功能能是是评评估估病病人人是是否否能能耐耐受受手手术术治治疗疗的的重重要要因因素。素。2.2.化学药物治疗化学药物治疗 对小细胞肺癌治疗的效果显著，是主要治疗方法。对小细胞肺癌治疗的效果显著，是主要治疗方法。3.3.放射治疗（简称放疗）放射治疗（简称放疗）放疗可分为根治性和姑息性治疗两种。放疗可分为根治性和姑息性治疗两种。治疗要点治疗要点李志军李志军李志军李志军1.手术治疗治疗要点李志军4.4.生物反应调节剂生物反应调节剂 是是一一种种辅辅助助疗疗法法，借借助助其其刺刺激激机机体体产产生生抵抵抗抗力力以以减减缓缓癌癌细细胞胞的的扩扩散散，增增加加机机体体对对化化疗疗、放放疗疗的的耐耐受受性，提高疗效。性，提高疗效。5.5.其它疗法其它疗法 纤支镜引导腔内置入放疗源作近距离的照射。纤支镜引导腔内置入放疗源作近距离的照射。治疗要点治疗要点李志军李志军李志军李志军4.生物反应调节剂治疗要点李志军1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量。低于机体需要量。2.2.疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险4.4.潜潜在在并并发发症症 肺肺部部感感染染、呼呼吸吸衰衰竭竭、化化疗疗药药物物毒毒性性反应、放射性食管炎、放射性肺炎。反应、放射性食管炎、放射性肺炎。5.5.恐惧恐惧常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.营养失调 低于机体需要量。常见护理诊断/问题、措施及1.1.休息与体位休息与体位 保保持持环环境境安安静静、采采取取舒舒适适的的体体位位，保保证证病病人人充充分分的的休休息息，避避免免病病情情加加重重。根根据据病病情情采取适当的体位。采取适当的体位。（一）一般护理（一）一般护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.休息与体位 （一）一般护理常见护理诊断/问题、措施及依2.2.营养护理营养护理（1 1）评评估估：评评估估病病人人的的饮饮食食习习惯惯、营营养养状状态态和和饮饮食食摄摄入入情情况况等，以制定合理的饮食计划。等，以制定合理的饮食计划。（2 2）饮饮食食护护理理：制制定定饮饮食食计计划划：一一般般给给于于高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素、易易消消化化的的食食物物。食食物物准准备备：调调配配好好食食物物的的色色、味味、香香，以以增增进进食食欲欲。增增进进食食欲欲：餐餐前前休休息息、与与他他人人共共同同进进餐餐、少少食食多多餐餐。帮帮助助进进餐餐：生生活活不不能能自自理理、病病情情危危重重应应采采取取喂喂食食、鼻饲或静脉输入高营养物质。鼻饲或静脉输入高营养物质。（一）一般护理（一）一般护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军2.营养护理（一）一般护理常见护理诊断/问题、措施及依据李志监监测测病病人人的的体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压等等生生命命体体征征的的变变化化。注注意意观观察察病病人人的的常常见见症症状状，如如胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、咽咽下下困困难难、声声音音嘶嘶哑哑等等的的动动态态变变化化。注注意意是是否否有有肿肿瘤瘤的的转转移移症症状状。监监测测体体重重、尿尿量量、血血白白蛋蛋白白及及血血红红蛋蛋白白等。严密观察是否有化疗放疗的副反应。等。严密观察是否有化疗放疗的副反应。（二）病情观察（二）病情观察常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。注意观察病1.1.评估疼痛评估疼痛 评估疼痛时应注意：评估疼痛时应注意：（1 1）胸痛的部位、性质及程度等。）胸痛的部位、性质及程度等。（2 2）注注意意观观察察疼疼痛痛加加重重或或减减轻轻的的因因素素，疼疼痛痛持持续续、缓解或再发的时间。缓解或再发的时间。（3 3）影响病人表达疼痛的因素。）影响病人表达疼痛的因素。2.2.避免加重疼痛的因素避免加重疼痛的因素 防感染治咳嗽防便秘指呼吸。防感染治咳嗽防便秘指呼吸。（三）疼痛护理（三）疼痛护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.评估疼痛 评估疼痛时应注意：（三）疼痛护理常见护理诊断3.3.控制疼痛控制疼痛（1 1）药物止痛）药物止痛 癌痛的处理原则：癌痛的处理原则：尽量口服给药尽量口服给药按按时时给给药药：即即3-63-6小小时时给给药药一一次次，而而不不是是只只在在疼疼痛痛是是给给药药按按阶阶梯梯给给药药用用药药应应个个体体化化：止止痛痛药药剂剂量量应根据病人的需要，由小到大直至病人疼痛消失。应根据病人的需要，由小到大直至病人疼痛消失。（三）疼痛护理（三）疼痛护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军3.控制疼痛（三）疼痛护理常见护理诊断/问题、措施及依据李志癌痛规范治疗癌痛规范治疗李志军李志军李志军李志军癌痛规范治疗李志军癌 痛20世纪末全世界的焦点问题20002000年年 让全世界的癌症患者不痛让全世界的癌症患者不痛WHO 1982WHO 1982李志军李志军李志军李志军癌 痛20世纪末全世界的焦点问题2000年 让癌痛的现状癌痛的现状全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡余万，死亡600万以上万以上中国现有癌症患者中国现有癌症患者260万人，每年新发患者万人，每年新发患者180余万人余万人每一天他们在遭受癌痛折磨每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少全世界至少500万人万人 中国至少中国至少100万人万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获癌症患者未获完全缓解疼痛完全缓解疼痛李志军李志军李志军李志军癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以我国癌症现状我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者现有癌症患者200多万多万每年新发患者每年新发患者160万万癌症死亡人数近癌症死亡人数近130万万癌痛发生率癌痛发生率62%30%重度疼痛，重度疼痛，30%中度疼痛，中度疼痛，40%轻度疼痛轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%发展中国家：发展中国家：18%摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材,1998,12:117李志军李志军李志军李志军我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军为什么为什么为什么为什么WHOWHO推荐吗啡推荐吗啡推荐吗啡推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药阿片受体拮抗剂纳络酮面、副作用、已有吗啡解毒药阿片受体拮抗剂纳络酮起作用时间与半衰期相等起作用时间与半衰期相等可随时增加剂量可随时增加剂量李志军李志军李志军李志军为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌症疼痛吗啡在世3、镇痛药的给药原则、镇痛药的给药原则-按时给药按时给药过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛 PRN给药方案给药方案 持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量时间时间（需要时给药）（需要时给药）（需要时给药）（需要时给药）李志军李志军李志军李志军3、镇痛药的给药原则-按时给药过量镇痛疼痛 李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军耐耐 药药 性性 疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药性。病情发生了变化，而不是产生了耐药性。病情发生了变化，而不是产生了耐药性。病情发生了变化，而不是产生了耐药性。R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain李志军李志军李志军李志军耐 药 性 疼痛的治疗不存在增加用药量和身体依赖身体依赖身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现的一系列戒断症状用阿片药后出现的一系列戒断症状身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物强阿片类药物李志军李志军李志军李志军身体依赖身体依赖是一种生理状态的改变，表现为停用阿片药后出现成成 瘾瘾成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生。WHO 1996,luturrist 1989李志军李志军李志军李志军成 瘾成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。Warfild CA Postgrade Med J.1991;67(supple):s9-s13李志军李志军李志军李志军 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药癌痛治疗不宜使用度冷丁癌痛治疗不宜使用度冷丁止痛作用欠佳止痛作用欠佳用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的原则度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的原则？李志军李志军李志军李志军癌痛治疗不宜使用度冷丁止痛作用欠佳？李志军用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁代谢产物“去甲哌替啶”止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、震颤、神志不清、惊厥等。于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日李志军李志军李志军李志军用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁代谢产物“去甲用于慢性癌痛会产生较严重不良反应用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长除时间长(半衰期约为度冷丁的半衰期约为度冷丁的4 4倍倍)，易造成体内，易造成体内蓄积，加重神经毒性。蓄积，加重神经毒性。肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。反应。(续)Noreen Teoh,Technical Officer and Anneli Uainio,WHO Consulfant;哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日李志军李志军李志军李志军用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁作用时间短，需频繁给药用于慢性癌痛会产生较严重用于慢性癌痛会产生较严重不良反应不良反应李志军李志军李志军李志军用于慢性癌痛会产生较严重不良反应李志军1.1.皮肤评估皮肤评估2.2.化疗后的皮肤护理化疗后的皮肤护理3.3.放疗照射部位的皮肤护理放疗照射部位的皮肤护理 4.4.受受压压部部位位的的皮皮肤肤护护理理 长长期期卧卧床床者者应采取有效的措施，防止压疮形成。应采取有效的措施，防止压疮形成。（四）皮肤护理（四）皮肤护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.皮肤评估（四）皮肤护理常见护理诊断/问题、措施及依据李志重点：放疗照射部位的皮肤护理重点：放疗照射部位的皮肤护理 保持照射部位的干燥，切勿擦去照射部位的标记保持照射部位的干燥，切勿擦去照射部位的标记 。照射部位只能用清水洗，且要轻轻的拍干，不要用力擦干照射部位只能用清水洗，且要轻轻的拍干，不要用力擦干 。在在治治疗疗过过程程中中或或放放疗疗后后，照照射射部部位位不不可可热热敷敷，避避免免阳阳光光直直接接照照射射或或吹吹冷冷风。风。除除非非是是放放射射科科医医师师的的医医嘱嘱，否否则则不不可可在在放放射射部部位位擦擦任任何何的的药药粉粉、乳乳液液、药膏。禁贴胶布。药膏。禁贴胶布。病人宜穿柔软宽松的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。病人宜穿柔软宽松的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。（四）皮肤护理（四）皮肤护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军重点：放疗照射部位的皮肤护理 （四）皮肤护理常见护理诊断/1.1.化化疗疗药药物物的的护护理理 评评估估机机体体对对化化疗疗药药物物是是否否产产生生毒毒性性反反应应，做做好好观观察察。化化疗疗时时注注意意保保护护和和合理使用静脉。合理使用静脉。2.2.止痛药物的护理止痛药物的护理（五）用药护理（五）用药护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.化疗药物的护理 评估机体对化疗药物是否产生毒性反应，做1.1.放射性食管炎的护理放射性食管炎的护理2.2.放射性肺炎的护理放射性肺炎的护理（六）放疗护理（六）放疗护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.放射性食管炎的护理（六）放疗护理常见护理诊断/问题、措施1.1.评估评估2.2.病情告知病情告知3.3.增强战胜疾病的信心增强战胜疾病的信心4.4.病情变化时的心理护理病情变化时的心理护理5.5.治疗过程中的心理护理治疗过程中的心理护理6.6.疼痛病人的心理护理疼痛病人的心理护理（七）心理护理（七）心理护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.评估（七）心理护理常见护理诊断/问题、措施及依据李志军1.1.疾病知识宣教疾病知识宣教2.2.生活指导生活指导3.3.心理指导心理指导4.4.出院指导出院指导（八）健康指导（八）健康指导常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据李志军李志军李志军李志军1.疾病知识宣教（八）健康指导常见护理诊断/问题、措施及依据气胸病人的护理气胸病人的护理李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理李志军气气 胸胸 自自 发发 性性 外外 伤伤 性性 医医 源源 性性 原原 发发 性性 继继 发发 性性胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为积气状态时，称为气胸气胸。气胸是常见的内科急症，男性多于女性。气胸是常见的内科急症，男性多于女性。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。产生程度不同的心、肺功能障碍。李志军李志军李志军李志军气 胸 自 发 性 外 伤 性 医 源 性气气 胸胸李志军李志军李志军李志军气 胸李志军气气 胸胸病病 因因胸腔胸腔内出内出现气现气体体肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物李志军李志军李志军李志军气 胸病 因胸腔内出现气体肺泡与胸腔之间产生破口胸壁创气气 胸胸临床分类临床分类自发性自发性自发性自发性气胸气胸气胸气胸根据脏层胸膜根据脏层胸膜根据脏层胸膜根据脏层胸膜破裂情况及其破裂情况及其破裂情况及其破裂情况及其发生后对胸腔发生后对胸腔发生后对胸腔发生后对胸腔内压力的影响内压力的影响内压力的影响内压力的影响闭合性闭合性（单纯性）交通性交通性（开放性）张力性张力性（高压性）李志军李志军李志军李志军气 胸临床分类自发性气胸闭合性交通性张力性李志军临床表现临床表现气胸症状气胸症状轻重轻重有无肺基础疾有无肺基础疾病及功能状态病及功能状态气胸发生的速度气胸发生的速度胸膜腔内积气量胸膜腔内积气量及其压力大小及其压力大小有关有关李志军李志军李志军李志军临床表现气胸症状有无肺基础疾气胸发生的速度胸膜腔内积气量有关气气 胸胸临临 床床 表表 现现症状体征体征 多有诱因，起病急骤，患者突感多有诱因，起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之胸一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。不能平卧。健侧卧位。难为突出表现。不能平卧。健侧卧位。张力性气胸时迅速出现严重呼吸张力性气胸时迅速出现严重呼吸循环障碍；表情紧张、胸闷、挣扎坐循环障碍；表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。呼吸衰竭。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率90；两次呼吸间说话成句。李志军李志军李志军李志军气 胸临 床 表 现症状体征 多有诱因，起病气气 胸胸影影 像像 检检 查查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，侧位胸片可协助诊断，或在X线透视下转动体位可发现气胸。李志军李志军李志军李志军气 胸影 像 检 查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，脓脓气气胸胸、血血气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿、皮皮下下气气肿肿及及呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。3.3.并发症并发症李志军李志军李志军李志军脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。3.并发症气气 胸胸治疗治疗自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者(约1020)需手术治疗。保守治疗：保守治疗：适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收（10Lmin）保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后2448小时内。李志军李志军李志军李志军气 胸治疗自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病气胸病人的治疗气胸病人的治疗处理要点处理要点主主主主要要要要适适适适用用用用于于于于稳稳稳稳定定定定型型型型小小小小量量量量气气气气胸胸胸胸，首首首首次次次次发生的症状较轻的闭合性气胸。发生的症状较轻的闭合性气胸。发生的症状较轻的闭合性气胸。发生的症状较轻的闭合性气胸。（一）保守治疗（一）保守治疗李志军李志军李志军李志军气胸病人的治疗处理要点主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症气胸病人的治疗气胸病人的治疗处理要点处理要点（二）排气治疗（二）排气治疗是否抽气？是否抽气？闭合性气胸，肺萎缩小于闭合性气胸，肺萎缩小于20%20%，不必，不必抽气。抽气。症状明显者或张力性气胸，肺萎缩大症状明显者或张力性气胸，肺萎缩大于于20%20%，应进行抽气治疗。，应进行抽气治疗。李志军李志军李志军李志军气胸病人的治疗处理要点（二）排气治疗是否抽气？闭合性气胸，肺气胸病人的治疗气胸病人的治疗处理要点处理要点1.1.胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽气气。适适用用于于小小量量气气胸胸、呼呼吸吸困困难难较较轻轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。心肺功能尚好的闭合性气胸病人。通通常常选选择择患患侧侧锁锁骨骨中中线线第第二二肋肋间间为为穿穿刺刺点点。一一次次抽抽气量不宜超过气量不宜超过1000ml1000ml，每日或隔日抽气一次。，每日或隔日抽气一次。（二）排气治疗（二）排气治疗如何抽气？如何抽气？李志军李志军李志军李志军气胸病人的治疗处理要点1.胸腔穿刺抽气。适用于小量气胸、呼吸气气 胸胸治疗治疗排排 气气 疗疗 法法胸腔穿刺胸腔穿刺注意事项注意事项：患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气1000ml，每日或隔日1次。李志军李志军李志军李志军气 胸治疗排 气 疗 法胸腔穿刺注意事项：患侧锁骨中线气胸病人的治疗气胸病人的治疗处理要点处理要点2.2.胸胸腔腔闭闭式式引引流流。可可确确保保有有效效持持续续抽抽气气，适适用用于于不不稳稳定定气气胸胸、呼呼吸吸困困难难明明显显、肺肺压压缩缩程程度度较较重重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。插插管管部部位位一一般般选选择择在在锁锁骨骨中中线线外外侧侧第第2 2肋肋间间或或腋腋前前线线第第4-54-5肋肋间间，一一般般到到管管外外端端连连接接HeimlichHeimlich单单向向活活瓣瓣，或或置置于于水水封封瓶瓶的的水水面面下下1-2cm1-2cm水水以以下下，插插管管成成功功导导管管持持续续逸逸出出气气泡泡，呼呼吸吸困困难难缓缓解解，萎萎陷陷的的肺肺在在几几小小时时内内或或数数日日内内复复张张。肺肺复复张张不不满满意意时时可可采采用用负负压压吸吸引引闭闭式式引引流流装装置置，压压力力维维持持在在-8-8-12cm-12cm水柱水柱为宜。为宜。（二）排气治疗（二）排气治疗如如何何抽抽气气？李志军李志军李志军李志军气胸病人的治疗处理要点2.胸腔闭式引流。可确保有效持续抽气，气气 胸胸治疗治疗排排 气气 疗疗 法法胸腔闭式引流胸腔闭式引流注意事项注意事项：适用于适用于不稳定、交通性或张力性气胸，患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4-5肋间置管，严格无菌操作。李志军李志军李志军李志军气 胸治疗排 气 疗 法胸腔闭式引流注意事项：适用于不气胸病人的治疗气胸病人的治疗处理要点处理要点主要适用于下列病人：主要适用于下列病人：（1 1）反复发作性气胸。）反复发作性气胸。（2 2）双侧气胸。）双侧气胸。（3 3）合并肺大疱。）合并肺大疱。（4 4）肺功能不全，不能耐受手术者。）肺功能不全，不能耐受手术者。（三）化学性胸膜粘连术（三）化学性胸膜粘连术李志军李志军李志军李志军气胸病人的治疗处理要点主要适用于下列病人：（三）化学性胸膜粘气胸病人的治疗气胸病人的治疗处理要点处理要点（四）手术治疗（四）手术治疗积极治疗原发病及诱因，同时积极治疗原发病及诱因，同时应预防和处理继发细菌感染。应预防和处理继发细菌感染。（五）原发病及并发症的处理（五）原发病及并发症的处理李志军李志军李志军李志军气胸病人的治疗处理要点（四）手术治疗积极治疗原发病及诱因，同气胸病人的护理气胸病人的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据1.1.低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧焦虑有关。与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧焦虑有关。2.2.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与胸膜摩擦、引流管置入有关。与胸膜摩擦、引流管置入有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理常见护理诊断/问题、措施及依据1.低效型呼吸型气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动不不稳稳定定气气胸胸应应绝绝绝绝对对对对卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，避避免免过过多多搬搬动动；对对于于症症状状较较轻轻的的稳稳定定型型气气胸胸如如肺肺被被压压缩缩20%70mmHg70mmHg时时，仅仅可可卧卧床床休休息息，避避免免用用力力、屏屏气气、咳咳嗽嗽等等可可增增加加胸胸腔腔内内压压的的活活动动，以以利利于于胸胸膜膜破破裂裂口口的的愈愈合合；因因半半卧卧位位有有利利于于呼呼吸吸、咳咳嗽嗽排排痰痰及及胸胸腔腔引引流流，所所以以对对于于血血压压平平稳稳者者宜宜取取半半卧卧位位。如如有有胸胸腔腔引引流流管管，病病人人翻翻身身时时，应应注注意意防防止止引引流流管管扭扭曲及脱落。曲及脱落。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（一）一般护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 2 2饮食护理饮食护理养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯，多多食食粗粗纤纤维维食食物。避免便秘。物。避免便秘。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（一）一般护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察经经常常巡巡视视病病人人，观观察察病病人人有有无无胸胸痛痛，疼疼痛痛能能否否耐耐受受；有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难，注注意意观观察察呼呼吸吸频频率率、深深度度，监监测测动动脉脉血血气气。防防止止病病情情加加重重。为为利利于于胸胸腔腔气气体体的的吸吸收收，可可给给与与吸吸氧氧，氧氧流流量量应应根根据据病病情情来来调调节节。对对胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术后后病病人人要要观观察察伤伤口口有有无无出出血血、漏漏气气、皮皮下下气气肿肿及及胸胸痛痛，肺肺不不张张和和肺肺水水肿。肿。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（二）病情观察李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（三）胸腔闭式引流的护理（三）胸腔闭式引流的护理1.1.操作前准备操作前准备（1 1）术前病人准备）术前病人准备（2 2）术术前前物物品品准准备备 一一次次性性胸胸腔腔闭闭式式引引流流瓶瓶、引引流流管管、胸胸腔腔切切开开引引流流包包、无无菌菌手手套套、血血管管钳钳、生生理理盐盐水水等等。严严格格检检查查引引流流管管是是否否通通畅畅和和整整套套胸胸腔腔闭闭式式引引流流装装置置是是否否密密闭闭。引引流流瓶瓶内内的的长长管管应应置置于于水水面面下下2-3CM2-3CM处处，引引流流瓶瓶内内的的短短管管下下端端应应距距离离液液面面5CM5CM以以上上。压压力力保保持持在在-8-8 -12CM-12CM水水柱之间。柱之间。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（三）胸腔闭式引流的护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施2.2.操作中配合操作中配合排排气气管管置置于于第第二二到到第第四四肋肋间间隙隙做做小小切切口口。引引流流液液体体导导管管应应置置于于第第八八到到第第九九肋间隙。肋间隙。（三）胸腔闭式引流的护理（三）胸腔闭式引流的护理李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施2.操作中配合（三）胸腔闭式引流的护理气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（三）胸腔闭式引流的护理（三）胸腔闭式引流的护理3.3.操作后护理操作后护理（1 1）体体位位与与活活动动 取取半半坐坐卧卧位位，有有利利于于呼呼吸吸和和引引流流。患患者者侧侧卧卧位位时时，防防引引流流管管受受压压和和扭扭曲曲。鼓鼓励励患患者者适适量量床床上上活活动动，进进行行深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽，促促进进肺复张。肺复张。（2 2）引引流流装装置置的的位位置置 为为防防止止返返流流和和利利于于引引流流，引引流流瓶瓶应应低低于于患患者者的的胸胸部部，引引流流瓶瓶内内的的液液平平面面应应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60-100CM60-100CM。（3 3）保持引流管通畅）保持引流管通畅。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（三）胸腔闭式引流的护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（三）胸腔闭式引流的护理（三）胸腔闭式引流的护理3.3.操作后护理操作后护理（4 4）引引流流记记录录 观观察察引引流流液液的的量量、色色、形形状状和和水柱波动范围，并准确记录。水柱波动范围，并准确记录。（5 5）带带管管病病人人的的搬搬动动 搬搬动动病病人人时时，用用两两把把血血管管钳钳将将引引流流管管交交叉叉双双重重加加紧紧，更更换换引引流流瓶瓶时时应应将将近近心心端端的的引引流流管管双双钳钳夹夹住住，更更换换完完毕毕检检查查无无误误方方可可打打开开止止血血钳钳，防防气气体体进进入入胸胸腔腔。如如引引流流管管不不慎慎滑滑出出胸胸腔腔，嘱嘱病病人人呼呼气气，迅迅速速用用凡凡士士林林油油纱纱或或胶胶布将伤口覆盖，通知医生紧急处理。布将伤口覆盖，通知医生紧急处理。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（三）胸腔闭式引流的护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（三）胸腔闭式引流的护理（三）胸腔闭式引流的护理3.3.操作后护理操作后护理（6 6）预预防防感感染染 做做任任何何操操作作和和护护理理时时，均均严严格格无无菌菌操操作作，引引流流管管上上的的排排气气管管外外端端用用1-21-2层层纱纱布布包扎。包扎。引流瓶每日更换引流瓶每日更换，伤口敷料，伤口敷料1-21-2天更换天更换1 1次。次。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（三）胸腔闭式引流的护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（三）胸腔闭式引流的护理（三）胸腔闭式引流的护理3.3.操作后护理操作后护理（7 7）拔拔除除导导管管 拔拔除除导导管管的的指指征征：引引流流管管未未见见气气泡泡溢溢出出，病病人人无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难，肺肺组组织织已已复复张张，无无气气泡泡溢溢出出后后24H24H，再再闭闭管管24H24H，复复查查胸胸片片，肺肺全全部部复复张张后后可可拔拔出出导导管管。拔拔管管后后注注意意观观察察有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、切切口口处处漏漏气气、渗渗出出、出出血血、皮皮下气肿等，发现异常及时处理。下气肿等，发现异常及时处理。李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（三）胸腔闭式引流的护理李志军气胸病人的护理气胸病人的护理护理措施护理措施（四）疼痛护理（四）疼痛护理（五）用药护理（五）用药护理（六）心理护理（六）心理护理（七）健康指导（七）健康指导李志军李志军李志军李志军气胸病人的护理护理措施（四）疼痛护理李志军气气 胸胸转运过程转运过程经胸腔排气或胸腔闭式引流术，胸内压经胸腔排气或胸腔闭式引流术，胸内压降低接近大气压，患者缺氧改善，循环降低接近大气压，患者缺氧改善，循环稳定。可考虑从现场转运到医疗单位，稳定。可考虑从现场转运到医疗单位，进一步救治。转运途中，应时刻注意患进一步救治。转运途中，应时刻注意患者生命体征的变化，引流管要通畅，指者生命体征的变化，引流管要通畅，指末血氧饱和度（末血氧饱和度（SOSO2 2）90%90%。李志军李志军李志军李志军气 胸转运过程经胸腔排气或胸腔闭式引流术，胸内压降低接胸腔积液胸腔积液李志军李志军李志军李志军胸腔积液李志军病例：男，29岁，胸痛，胸闷1周原因？如何治疗和护理？原因？如何治疗和护理？李志军李志军李志军李志军病例：男，29岁，胸痛，胸闷1周原因？如何治疗和护理？李志军一、概一、概一、概一、概 述述述述胸膜腔：潜在的腔隙胸膜疾病：液体、气体、固体胸腔内液体：胸腔内液体：5-15ml动态平衡：动态平衡：0.5-1L/24h作用：润滑作用：润滑李志军李志军李志军李志军一、概 述胸膜腔：潜在的腔隙胸腔内液体：5-15ml李李志军李志军stomas二、胸水循环机制二、胸水循环机制二、胸水循环机制二、胸水循环机制李志军李志军李志军李志军李志军stomas二、胸水循环机制李志军李志军李志军1201.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生胸膜腔内液体由壁层胸膜产生2.液体主要由壁层淋巴微孔吸收液体主要由壁层淋巴微孔吸收3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小脏层胸膜对胸水循环的作用较小stomas李志军李志军李志军李志军李志军1201.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生stomas李志军李志军李志军胸腔积液定义胸腔积液定义121 由于由于全身全身或或局部局部病变破坏了此种动态平衡，病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体致使胸膜腔内液体形成过快形成过快或或吸收过缓吸收过缓，临，临床产生胸腔积液床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液，简称胸液)。李志军李志军李志军李志军李志军胸腔积液定义121 由于全身或局部病变破三、病因和发病机制三、病因和发病机制李志军李志军李志军李志军三、病因和发病机制李志军123一、胸膜一、胸膜毛细血管内静水压增高毛细血管内静水压增高 如如充充血血性性心心力力衰衰竭竭、缩缩窄窄性性心心包包炎炎、血血容容量量增增加加、上上腔腔静静脉脉或或奇奇静脉受阻静脉受阻二、胸膜二、胸膜毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 如如胸胸膜膜炎炎症症（结结核核病病、肺肺炎炎）、结结缔缔组组织织病病、胸胸膜膜肿肿瘤瘤。肺肺梗梗死死、隔隔下下炎炎症症（隔隔下下脓脓肿肿、肝肝脓脓肿肿、急急性胰腺炎）性胰腺炎）5+5+40-34=16cmH2O李志军李志军李志军李志军123一、胸膜毛细血管内静水压增高 5+5+40-34=124三.胸胸膜膜毛毛细细血血管管内内胶胶体体渗渗透压降低透压降低 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征。急性肾小球肾炎、粘液性水肿5+5+30-24=16cmH2O四四.损伤所致胸腔内出血损伤所致胸腔内出血 主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂、食食管管破破裂裂、胸胸导导管管破破裂裂等等，产产生生血胸、脓胸、乳糜胸血胸、脓胸、乳糜胸五五.壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍 癌癌症症淋淋巴巴管管阻阻塞塞、发发育育性淋巴管引流异常等。性淋巴管引流异常等。李志军李志军李志军李志军124三.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低5+5+30-24=1李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军李志军1261、由于、由于全身或局部全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体体形成过快形成过快或或吸收过缓吸收过缓，故此，故此胸腔积液是一种常见的胸腔积液是一