抗菌药物在特殊情况下的应用课件

抗菌药物在特殊情况下的应用 烟台毓璜顶医院感染性疾病科 蒲增惠特殊生理情况：老年人 孕妇 哺乳妇 新生儿 特殊病理情况：肝功损害 肾功损害抗菌药物在老年感染病人中的应用 老年人生理特点：体内脂肪增多重要脏器血流量全身水含量血浆白蛋白肾功能抗菌药在老年体内的变化1、对清除过程的影响2、对吸收过程的影响3、对分布过程的影响4、对代谢过程的影响老年-1、对清除过程的影响v肾脏是主要排泄途径v老年体内半衰期延长清除速度减慢v青霉素类、头孢菌素类、其它B-内酰胺类多数品种、万古霉素、氨基糖甙类主要自肾清除老年-2、对吸收过程的影响v口服药胃肠血流减慢、黏膜萎缩、蠕动减慢、吸收功能减少v肌注药肌肉血流减慢、肌肉萎缩、吸收减少老年-3、对分布过程的影响v无规律性变化老年-4、对代谢过程的影响v老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢老年-常见感染病种：肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌；金葡、肺炎链球菌、肠球菌等G+菌老年-如何选用抗生素？首选低毒杀菌类：青霉素类 头孢菌素类 其他B-内酰氨类确有指征选毒性大者需监测药物浓度:氨基糖甙类只作为联合用药老年应用抗菌药物不良反应多v氨基糖甙类耳肾毒性v青霉素脑病v抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎v喹诺酮神经系统症状 加替沙星引起血糖波动抗生素在孕妇中的应用-双因素 孕妇生理特点：1、吸收过程：口服达高峰T略迟。2、分布过程：血浆容量、蛋白，血药 浓度相对低。3、消除过程：血流、肾流量、肾小 球滤过率，消除加快。4、代谢过程：肝负荷，肝毒性、肝损害。如四环素致肝脂肪变、红霉素肝损 抗菌药物对胎儿的影响：母体胎盘屏障胎儿体内 影响分为以下3种情况-1、致畸和明显毒副作用，禁用！四环素-全身骨骼、“四环素牙”、致畸 磺胺药-新生儿核黄胆 氯霉素-“灰婴综合征”甲硝唑-致畸 利福平-致畸 金刚烷胺-致畸 2、对母体胎儿有一定影响，确有指征权衡利弊TDM下慎用或尽量避免使用！氨基糖甙类 万古、去甲万古 喹诺酮 异烟肼 必须用时加B6 氟胞嘧啶 呋喃妥因 n3、孕期可用毒性低药物青霉素类头胞菌素类大环内酯类中的红霉素、阿奇霉素FDA对妊娠期药物分类nA类：在妊娠妇女中进行过研究，无危险性；nB类：动物实验无危险性，人类研究无足够资料；或动物实验有毒性，人类研究无危险性；nC类：动物实验研究有毒性，人类研究资料不充分，但药物的应用可能利大于弊；nD类：已证实对人类的危险性，但药物的应用可能以获益为主；nX类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。A类：无B类：青霉素类及其加酶抑制剂合剂、头孢菌素类、氨曲南、美洛培南、磷霉素、红霉素、阿奇霉素C类：氟喹诺酮类、克拉霉素、COSMZ、万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、异烟肼、吡酰胺、利福平等D类：氨基糖甙类X类：奎宁抗菌药在哺乳妇中的应用n药物分泌至乳汁的量 少数超过给药量1%n婴儿自乳汁中摄入的量 婴儿胃肠吸收的量药物在乳汁中分泌情况乳汁浓度较高：o乳汁浓度与母体相似：SMZ、SD、异烟肼o乳汁浓度为母体50%：氯霉素、红霉素o另外四环素也较高：-暂停哺乳乳汁浓度较低：氨基糖甙类 -TDM下应用青霉素、头胞菌素 -可不停哺乳肝功能损害时抗菌药的应用抗菌药物 对肝脏作用 肝病时应用青霉素 无明显肝毒性 正常剂量头孢菌素 转氨酶一过性 使用氨基糖甙万古霉素多粘菌素 抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用四环素 严重脂肪变性静注易 避免氯霉素 黄疸、ALT 红C 避免红霉素 减量 红霉素酯化物 黄疸 避免克林类 AKP、ALP 减量利福平 高胆红素血症 避免异烟肼 产生乙酰肼-肝毒性 避免两性霉素B 肝毒性，黄疸，ALT 避免酮康唑 肝毒性 避免氟胞嘧啶 肝毒性 慎用磺胺药 肝毒性 避免抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用酮康唑 肝灭活肝毒性 避免氟胞嘧啶 肝损害 慎用磺胺药 肝内代谢 避免肾功能损害时抗菌药物的应用选择 1、低肾毒性 2、调整剂量肾功减退药物选择四种情况1、可选用，维持原治疗量或略减2、可选用，剂量需中等减量3、避免使用，确有指征应用在TDM下显 著减量使用4、不易应用者1、可选用原治疗量或略减量者n红霉素n利福平n多西环素n克林霉素n氨苄西林n阿莫西林n哌拉西林n美洛西林n苯唑西林n苯唑西林n头孢哌酮n头孢曲松n头孢噻肟n氯霉素n两性霉素Bn异烟肼n乙胺丁醇n甲硝唑n环丙沙星n酮康唑2、可选用，剂量需中等度减少者n青霉素n羧苄西林n阿洛西林n头孢唑啉n头孢噻吩n头孢氨苄n头孢拉定n头孢孟多n头孢西丁n头孢呋辛n头孢他啶n头孢唑肟n拉氧头孢n头孢吡肟n氨曲南n亚氨培南n磺胺甲噁唑n甲氧苄啶n氧氟沙星3、避免应用，确有指征应用时在TDM下显著减量应用n庆大霉素n妥布霉素n奈替米星n阿米卡星n卡那霉素n链霉素n万古霉素n替考拉宁n氟胞嘧啶4、不宜应用者n四环素n呋喃妥因n萘啶酸肾功能减退时给药方案的调整1、根据肾损害程度2、根据内生肌酐清除率 肾功能减退程度 肾功能试验 正常值 肾功能减退 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率(ml/min)90120 5080 1050 442血尿素氮（mmol/L）2.56.4 7.112.5 12.521.4 21.4血非蛋白氮（mmol/L）14.325 28.642.8 42.871.4 71.4 注：本表中化验指标自新旧系数换算如下：血肌酐值0.0113，mg/dl；血尿素氮值2.8，mg/dl；血非蛋白氮值1.4，mg/dl根据肾功能试验反映 肾损程度调整剂量 药物剂量减为原正常用量 轻度：2/31/2 中度：1/21/5 重度：1/51/10根据内生肌酐清除率调整剂量 内生肌酐清除率（男）=（140-年龄）/血肌酐值（/dl）标准体重（）/72内生肌酐清除率（女）=内生肌酐清除率（男）0.85肾功能减退时抗菌药物的剂量调整表（略）透析治疗后抗菌药物剂量调整n部分抗菌药物经血液和腹膜透析后可自体内清除，需注意给药时间或适当补充后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field