呼吸系统疾病护理第一节概述课件

呼吸系统疾病护理第一节概述呼吸系统疾病护理第一节概述呼吸系统疾病护理第一节概述呼吸系统呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 1 1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2 2、死亡率：在城市：第、死亡率：在城市：第4 4位，占位，占13.1%13.1%在农村：第在农村：第3 3位，占位，占16.4%16.4%3 3、发病率：逐渐增加、发病率：逐渐增加第一节第一节 概概 述述2呼吸系统疾病是我国的常见病 第一节 概 述2第一节第一节 概概 述述组成组成:呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管至终末呼吸性细支气管）和肺组成。呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管至终末呼吸性细支气管）和肺组成。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。病因病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽及咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难。常见症状：咳嗽及咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难。3第一节 概 述组成:呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支 4 4 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰概念概念 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸道黏膜受刺激引起的一种保护性反射性防御动作，咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸道黏膜受刺激引起的一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道异物或病理性分泌物。借以清除呼吸道异物或病理性分泌物。剧烈频繁的咳嗽容易引起疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血剧烈频繁的咳嗽容易引起疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。液循环的负担。5 一、咳嗽及咳痰概念剧烈频繁的咳嗽容易引起概念 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。干性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少咳嗽伴有咳痰6概念 一、咳嗽及咳痰咳痰是借助支气管黏膜上 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰病因呼吸系统呼吸系统胸膜疾病胸膜疾病循环系统循环系统中枢神经中枢神经 系统系统刺激、肺炎、肺脓肿胸膜炎气胸二尖瓣狭窄左心衰其他：纵膈肿瘤、反流性食管炎、药物。7 一、咳嗽及咳痰病因呼吸系统胸膜疾病循环系 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰临床表现临床表现 咳嗽咳嗽 性质：干咳、湿咳性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、刺激性咳嗽程度：轻咳、刺激性咳嗽 及及体位关系：清晨、体位改变时加剧体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠8 一、咳嗽及咳痰临床表现 咳嗽 性 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰临床表现临床表现 咳痰咳痰 颜色：颜色：大量黄色脓痰支气管扩张、肺脓肿大量黄色脓痰支气管扩张、肺脓肿 棕红色胶冻样痰肺炎克雷柏杆菌感染棕红色胶冻样痰肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）铁锈色痰肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）红褐色痰肺阿米巴病红褐色痰肺阿米巴病 果酱样痰肺吸虫病果酱样痰肺吸虫病 灰黑色痰大气污染、尘肺灰黑色痰大气污染、尘肺 黄绿色痰绿脓杆菌感染黄绿色痰绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰肺水肿粉红色泡沫痰肺水肿9 一、咳嗽及咳痰临床表现 咳痰 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰 量：大量痰量：大量痰100100日（支扩、肺脓肿）日（支扩、肺脓肿）痰量的增减感染的加剧或缓解痰量的增减感染的加剧或缓解 痰量减少，体温升高支气管引流不畅痰量减少，体温升高支气管引流不畅 气味：脓痰恶臭味厌氧菌感染气味：脓痰恶臭味厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰临床表现临床表现 咳痰咳痰10 一、咳嗽及咳痰 量：大量痰100日 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰辅助检查辅助检查血常规血常规痰液检查痰液检查X X线线血气血气分析分析肺功能测定肺功能测定11 一、咳嗽及咳痰辅助检查血常规痰液检查X线 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理诊断护理诊断12 一、咳嗽及咳痰护理诊断12护理措施护理措施 空气新鲜、流通，温度在空气新鲜、流通，温度在18182222，湿度在，湿度在50%50%60%60%鼓励多饮水，给予高蛋白、高鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，少热量、富含维生素的饮食，少量多次饮水每日饮水量量多次饮水每日饮水量15001500以以上。上。咳嗽的性质、特点、时间、痰咳嗽的性质、特点、时间、痰液的色、质、量、味。正确留液的色、质、量、味。正确留取标本取标本病情观察病情观察饮食护理饮食护理生活护理生活护理 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰13护理措施 空气新鲜、流通，温度在1822，湿（1）指导有效咳嗽：）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位。病人取坐位或立位。先行先行56次深而慢的呼吸，然后在次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸次深吸气后屏住呼吸35s，胸腔深部用力，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再，胸腔深部用力，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。迅速用力咳嗽将痰咳出。一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理措施对症护理护理措施对症护理14 一、咳嗽及咳痰护理措施对症护理14（2）湿化和雾化疗法：）湿化和雾化疗法：范围：适用于痰液黏稠不易咳出者。范围：适用于痰液黏稠不易咳出者。方法：通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，气雾颗粒可方法：通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，气雾颗粒可以沉积以沉积及及气道远端，稀释痰液效果好。气道远端，稀释痰液效果好。药物：抗生素、平喘药。药物：抗生素、平喘药。注意：防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。注意：防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理措施对症护理护理措施对症护理15（2）湿化和雾化疗法：一、咳嗽及咳痰护16161717181819192020（3 3）胸部叩击）胸部叩击范围：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。范围：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。时间：每次以时间：每次以5 51515为宜，餐后为宜，餐后2h2h至餐前至餐前3030进行进行方法：方法：病人取侧卧位或者坐位。病人取侧卧位或者坐位。护士的手呈握杯状，掌握好力度、时间护士的手呈握杯状，掌握好力度、时间自下而上、由外向内（向肺门处）自下而上、由外向内（向肺门处）同时鼓励病人咳嗽。同时鼓励病人咳嗽。一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理措施对症护理护理措施对症护理21（3）胸部叩击 一、咳嗽及咳痰护理措施对胸部叩击适应症胸部叩击适应症及及禁忌症禁忌症适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者22胸部叩击适应症及禁忌症适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者1 1、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。2 2、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤，、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤，叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时避开乳房、心脏、骨叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及拉链、纽扣等。突部位及拉链、纽扣等。3 3、叩击时宜在餐后、叩击时宜在餐后2 2小时和饭前小时和饭前3030分钟进行，持续分钟进行，持续515515分钟分钟4 4、操作时观察患者反应、操作时观察患者反应5 5、操作后记录排痰情况，复查呼吸音和啰音。、操作后记录排痰情况，复查呼吸音和啰音。胸部叩击的注意事项胸部叩击的注意事项患者有无出现面色苍白、发绀、心悸、呼患者有无出现面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难吸困难痰液的色、量、质、味等，评估引流效果。痰液的色、量、质、味等，评估引流效果。231、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。胸部叩击的注意事项患定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：痰量较多者适应症：痰量较多者禁忌症：严重的心血管疾病、大咯血、肺水肿、明显的呼吸困难、年老体弱不能耐受者禁忌症：严重的心血管疾病、大咯血、肺水肿、明显的呼吸困难、年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下，辅以胸部叩击、有效咳嗽。引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下，辅以胸部叩击、有效咳嗽。时间：每次时间：每次515515分钟，分钟，1212次次/日。日。一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理措施对症护理护理措施对症护理（4 4）体位引流）体位引流24定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 体位引流的体位体位引流的体位25体位引流的体位25体位引流的体位体位引流的体位26体位引流的体位26（5）机械排痰：）机械排痰：范围：适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人范围：适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人。时间：吸痰时间不超过时间：吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间大于，两次吸痰间隔时间大于3分钟。分钟。一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理措施对症护理护理措施对症护理27 一、咳嗽及咳痰护理措施对症护理27 一、咳嗽一、咳嗽及及咳痰咳痰护理措施心理护理护理措施心理护理心理护理BECDA介绍病情良好护患关系缓解焦虑情绪指导有效排痰树立患者信心28 一、咳嗽及咳痰护理措施心理护理心理护理B 听到患者带金属音的咳嗽时应警惕听到患者带金属音的咳嗽时应警惕A喉炎喉炎B肺脓肿肺脓肿C肺癌肺癌D哮喘哮喘E左心功能不全左心功能不全C29 听到患者带金属音的咳嗽时应警惕C29 呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是A咳嗽咳嗽B咳痰咳痰C呼吸困难呼吸困难D胸痛胸痛E咯血咯血A30 呼吸系统疾病最常见的症状是A30 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是A、有效咳嗽、有效咳嗽B、胸部叩击、胸部叩击C、湿化呼吸道、湿化呼吸道D、体位引流、体位引流E、机械吸痰、机械吸痰B31 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是B31二、咯血二、咯血 咯血：咯血：指喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血经指喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血经口咳出。口咳出。概念概念32二、咯血 咯血：概念32病因病因支气管支气管肺部肺部心血管心血管全身性全身性二、咯血二、咯血 病因病因33病因支气管肺部心血管全身性二、咯血 病因33二、咯血二、咯血 临床表现临床表现1、咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带血丝等2、咯血量及性状：分度：痰中带血丝 小量咯血：100 中等量咯血：100500 大量咯血：一次咯血量300或500。颜色：鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固。颜色：鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固。你能区别咯血你能区别咯血及及呕血吗？呕血吗？34二、咯血 临床表现1、咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带3535 大咯血是指大咯血是指1次咯血量大于次咯血量大于A50B100C200D300E400D36 大咯血是指1次咯血量大于D36二、咯血二、咯血 临床表现临床表现3、伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀、呼吸困难和神志改变。4、并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失唇指发绀、意识丧失37二、咯血 临床表现3、伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀 明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X线、检查；血常规检查可了解有无贫血。线、检查；血常规检查可了解有无贫血。二、咯血二、咯血 辅助检查辅助检查38二、咯血 辅助检查381 1恐惧恐惧及及突然咯血或咯血反复发作有关。突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。二、咯血二、咯血 护理诊断护理诊断391恐惧及突然咯血或咯血反复发作有关。二、咯血 护理诊断3（一）一般护理（一）一般护理1休息休息及及体位体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度。病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度。小量咯血者应静卧休息。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气。出，绝对不能屏气。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施40（一）一般护理二、咯血 护理措施40 2饮食护理饮食护理大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅畅及时为病人漱口，擦净血迹及时为病人漱口，擦净血迹二、咯血二、咯血 护理措施护理措施41 2饮食护理二、咯血 护理措施413、药物治疗、药物治疗 （1）镇静止血）镇静止血 （2）镇咳药物）镇咳药物4、病情观察有无窒息先兆及窒息表现。、病情观察有无窒息先兆及窒息表现。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施423、药物治疗二、咯血 护理措施42立立即即通通知知医医生生，置置病病人人头头低低足足高高45俯俯卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，轻轻拍拍背背部部以以利利血血块块排排出出。清清除除口口腔腔、鼻鼻腔腔内内血血块块，或或用用鼻鼻导导管管接接吸吸引引器器插插入入气气管管内内抽抽吸吸，以以清清除除呼呼吸吸道道内内的的积积血血，必必要要时时立立即即行行气气管管插插管管或或气气管镜直视下吸取血块。管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。窒息的抢救配合窒息的抢救配合43窒息的抢救配合43（二）心理护理（二）心理护理 应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血。消除患者对于咯血的顾虑，增强治疗应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血。消除患者对于咯血的顾虑，增强治疗的信心。及时更换血污染的床单、衣物以免刺激患者。的信心。及时更换血污染的床单、衣物以免刺激患者。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施44（二）心理护理二、咯血 护理措施44 咯血患者饮食护理错误的是咯血患者饮食护理错误的是A大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食B少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食C可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D多饮水多饮水E多食富含纤维素的食物多食富含纤维素的食物C45 咯血患者饮食护理错误的是C45 大咯血的患者不宜大咯血的患者不宜A咳嗽咳嗽B屏气屏气C绝对卧床绝对卧床D少交谈少交谈E禁饮食禁饮食B46 大咯血的患者不宜B46三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难 1、定义、定义 肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。频率、深度及节律异常。2、分类、分类 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难47三、肺源性呼吸困难 1、定义471 3 3、临床表现、临床表现 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难上气道阻塞：吸气费力，三凹征如：上气道阻塞：吸气费力，三凹征如：喉水肿、痉挛，异物。喉水肿、痉挛，异物。2 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难下呼吸道梗阻：呼气延长，费力。下呼吸道梗阻：呼气延长，费力。如：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。如：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。3 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气、呼气均困难，呼吸浅快。如：吸气、呼气均困难，呼吸浅快。如：重症肺炎、胸腔积液。重症肺炎、胸腔积液。三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现的三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现的明显凹陷。明显凹陷。481 3、临床表现吸气性呼吸困难2 呼气性呼吸困难3 混合性动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、检查：病因诊断。线、检查：病因诊断。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难辅助检查辅助检查49动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。三、肺源性呼护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难50护理诊断、护理目标三、肺源性呼吸困难50护理措施护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境环境及及体位体位 协助病人采取身体协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难51护理措施（一）气体交换受损三、肺源性呼吸困难51 2病情观察病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。医师并协助处理。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施52 2病情观察三、肺源性呼吸困难护理措施52 3氧疗护理氧疗护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。方式：鼻导管、鼻塞、面罩给氧。方式：鼻导管、鼻塞、面罩给氧。指征：指征：a、02 60，需要进行氧疗，需要进行氧疗 b、02 55，必须氧疗指征。，必须氧疗指征。氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施53 3氧疗护理三、肺源性呼吸困难护理措施53 4用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。5心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施54 4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药（二）活动无耐力（二）活动无耐力1休息休息及及活动合理安排休息与活动，可采取身体前倾或半卧位。活动合理安排休息与活动，可采取身体前倾或半卧位。2、病情观察目前缺氧的程度，氧疗及药物疗效，运动量是否合理。、病情观察目前缺氧的程度，氧疗及药物疗效，运动量是否合理。3、心理护理、心理护理 多与患者沟通、交流。多与患者沟通、交流。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施55（二）活动无耐力三、肺源性呼吸困难护理措施55 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 A思考题思考题56 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指A思考题56四、胸痛四、胸痛 胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。概念概念57四、胸痛 概念57 1胸痛的特点胸痛的特点肺癌：胸部闷痛肺癌：胸部闷痛/隐痛刀割样痛。隐痛刀割样痛。带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。胸膜炎：呈尖锐刺痛胸膜炎：呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。四、胸痛四、胸痛 临床表现临床表现58 四、胸痛 临床表现582伴随症状伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。四、胸痛四、胸痛 临床表现临床表现59四、胸痛 临床表现59护理诊断护理诊断1、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 及及病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。2、焦虑、焦虑 与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关四、胸痛四、胸痛 60护理诊断1、疼痛：胸痛 及病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神护理措施护理措施1一般护理一般护理 患侧卧位，减少局部肺患侧卧位，减少局部肺及及胸壁的活动而减轻疼痛。胸壁的活动而减轻疼痛。2病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。3心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。四、胸痛四、胸痛 61护理措施1一般护理 患侧卧位，减少局部肺及胸壁的活动而4采取缓解胸痛的措施采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。采用呼气末宽胶布（约采用呼气末宽胶布（约15）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位四、胸痛四、胸痛 624采取缓解胸痛的措施四、胸痛 62 结核性胸膜炎胸痛患者取结核性胸膜炎胸痛患者取A头低足高位，头偏向一侧头低足高位，头偏向一侧B去枕平卧位去枕平卧位c平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧D端坐位端坐位E患侧卧位患侧卧位E63 结核性胸膜炎胸痛患者取E63谢谢！64谢谢！64谢谢观赏！652020/11/5谢谢观赏！652020/11/5