儿科学第八版教材配套神经系统疾病PPT全面版课件

1儿科学第八版教材配套儿科学第八版教材配套10神经系统疾病神经系统疾病第1页/共80页1儿科学第八版教材配套10神经系统疾病第1页/共80页神经系统解剖生理特点（神经系统解剖生理特点（1 1）n n小儿大脑神经细胞数目同成人小儿大脑神经细胞数目同成人;n n以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟;n n在基础状态下，大脑的氧耗量是全身在基础状态下，大脑的氧耗量是全身5050；第2页/共80页神经系统解剖生理特点（1）小儿大脑神经细胞数目同成人;第2页解剖生理特点（解剖生理特点（2 2）n n大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅速度界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形成稳定兴奋灶，容易出现惊厥；成稳定兴奋灶，容易出现惊厥；n n脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的第脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的第三腰椎下缘，三腰椎下缘，4 4岁时上移至第一腰椎岁时上移至第一腰椎；第3页/共80页解剖生理特点（2）大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外界刺激神经系统检查神经系统检查n n与成人大致相同；n n不同点:n n头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察n n婴幼儿特有的反射：n n婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射；婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射；n n3 34 4月前月前KeringKering征可为阳性；征可为阳性；n n2 2岁以下岁以下BabinskiBabinski征也可以阳性征也可以阳性第4页/共80页神经系统检查与成人大致相同；第4页/共80页神经系统辅助检查神经系统辅助检查n nCSFCSF检查：对诊断最直观的指标；检查：对诊断最直观的指标；n n脑电图：反映脑电生理和病理的变化，脑电图：反映脑电生理和病理的变化，2424小时动态反映更直接；小时动态反映更直接；n nCTCT和和MRIMRI：对颅内病变目前最直观和准确的：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查；辅助检查；第5页/共80页神经系统辅助检查CSF检查：对诊断最直观的指标；第5页/共8小儿神经系统常见疾病小儿神经系统常见疾病n n颅内感染颅内感染n n细菌性：细菌性：细菌性：细菌性：n n病毒性：病毒性：病毒性：病毒性：n n结核性：结核性：结核性：结核性：n n惊厥惊厥n n 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病包括高热惊厥和癫痫这一类疾病包括高热惊厥和癫痫这一类疾病包括高热惊厥和癫痫这一类疾病第6页/共80页小儿神经系统常见疾病颅内感染第6页/共80页神经系统疾病常见的症状和体征神经系统疾病常见的症状和体征n n精神状态和意识障碍精神状态和意识障碍n n惊厥惊厥n n颅内压增高颅内压增高n n脑膜刺激征脑膜刺激征n n其他颅神经受累和肢体瘫痪其他颅神经受累和肢体瘫痪第7页/共80页神经系统疾病常见的症状和体征精神状态和意识障碍第7页/共80意识障碍意识障碍n n分度：分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷注意甄别：小儿的生理睡眠状态注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响镇静药物的影响第8页/共80页意识障碍分度：第8页/共80页颅内压增高的表现颅内压增高的表现n n头痛，呕吐；头痛，呕吐；n n婴儿有前囟饱满、颅缝增宽；婴儿有前囟饱满、颅缝增宽；n n表情淡漠、意识状态改变；表情淡漠、意识状态改变；n n重重者者呼呼吸吸、循循环环功功能能受受累累，甚甚至至昏昏迷迷，出出现脑疝；现脑疝；第9页/共80页颅内压增高的表现头痛，呕吐；第9页/共80页脑膜刺激征脑膜刺激征n n颈强直颈强直n nKernigKernig征征n nBrudzinskiBrudzinski征征第10页/共80页脑膜刺激征颈强直第10页/共80页 小儿惊厥小儿惊厥第11页/共80页小儿惊厥第11页/共80页n n定义：惊厥（惊厥（convulsionsconvulsions）是大脑运）是大脑运动神经元异常放电引起的肌肉不随动神经元异常放电引起的肌肉不随意全身性或局部性抽动，常伴有意意全身性或局部性抽动，常伴有意识障碍识障碍第12页/共80页定义：第12页/共80页小儿惊厥多见的原因小儿惊厥多见的原因n n大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮层抑制差，兴奋易扩散；n n血脑屏障差，毒素易进入；n n免疫力差，易患各种CNS感染；n n某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育不全，代谢性疾病；第13页/共80页小儿惊厥多见的原因大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮层抑最多为肠道病毒引起（包括柯萨奇病毒、埃可病毒等），注意：病毒脑意识改变较明显；肠道病毒感染多在夏季发生，在人与人之间直接传播。包括高热惊厥和癫痫这一类疾病注意甄别：小儿的生理睡眠状态血脑屏障差，毒素易进入；脑肿瘤太清脑脊液涂片革兰氏染色找菌可阳性。感染性起病时的表现与败血症相似；临床表现：临床表现：n n全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫n n强直性抽搐：破伤风、脑炎强直性抽搐：破伤风、脑炎n n局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、眨眼眨眼第14页/共80页最多为肠道病毒引起（包括柯萨奇病毒、埃可病毒等），临床表现：惊厥持续状态惊厥持续状态n n定义：持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不能恢复者。n n危害性：抽搐高热脑缺氧性损伤脑水肿抽搐 第15页/共80页惊厥持续状态定义：第15页/共80页惊厥本身的鉴别诊断惊厥本身的鉴别诊断n n寒战n n新生儿非惊厥性呼吸暂停n n新生儿活动睡眠期第16页/共80页惊厥本身的鉴别诊断第16页/共80页病因鉴别诊断病因鉴别诊断n n感染性n n颅内n n颅外n n非感染性n n颅内n n颅外第17页/共80页病因鉴别诊断感染性颅内感染颅内感染n n化脓性脑膜脑炎n n病毒性脑膜脑炎n n结核性脑膜炎n n乙型脑炎n n脑脓肿第18页/共80页颅内感染化脓性脑膜脑炎第18页/共80页全身性感染全身性感染n n高热惊厥n n败血症n n破伤风n n中毒性脑病n n重症肺炎n n中毒性菌痢第19页/共80页全身性感染高热惊厥第19页/共80页n n癫痫癫痫n n核黄疸核黄疸n n颅内出血颅内出血n n缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病n n血栓形成血栓形成n n脑血管栓塞脑血管栓塞n n颅内占位性病变颅内占位性病变n n癔病癔病第20页/共80页癫痫血栓形成第20页/共80页n n手足搐溺症手足搐溺症n n高血压脑病高血压脑病n n水电紊乱水电紊乱n n低血钠低血钠n n高血钠高血钠n n低血糖低血糖n n中毒中毒颅外非感染颅外非感染第21页/共80页手足搐溺症低血糖颅外非感染第21页/共80页高热惊厥高热惊厥n n6m-4yn n体温上升期n n发作短暂，大多数在10分钟以内n n发作后意识恢复快，没有神经系统异常n n既往多有高热惊厥史n n热退后一周脑电图正常第22页/共80页高热惊厥6m-4y第22页/共80页经验经验n n惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染;n n反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁以上儿童;n n3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;第23页/共80页经验惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染;第23页/共80页治疗治疗n n针刺或按压人中、合谷、内关针刺或按压人中、合谷、内关n n药物止惊：药物止惊：n n首选安定首选安定n n次（次（1mg/1mg/岁），总量岁），总量10mg/10mg/次次n n10%10%水合氯醛水合氯醛n n次，加等量生理盐水灌肠次，加等量生理盐水灌肠n n鲁米那鲁米那n n8-10mg/kg/8-10mg/kg/次，次，20min20min后起效，维持用后起效，维持用第24页/共80页治疗针刺或按压人中、合谷、内关第24页/共80页治疗治疗n n硫喷妥钠n n10-20mg/kg/次，加10%GS稀释至1%，1ml/min iv 惊止即停n n冬非n n冬眠灵 1mg/kg/次n n非那根 1mg/kg/次第25页/共80页治疗硫喷妥钠第25页/共80页惊厥持续状态治疗惊厥持续状态治疗n n止惊n n脱水n n退热n n根据情况给予一定的维持治疗第26页/共80页惊厥持续状态治疗止惊第26页/共80页其他治疗其他治疗n n脱水n n20%20%甘露醇甘露醇 5-10ml/kg/5-10ml/kg/次，间隔次，间隔4 4、6 6、8 8、1212、各一次（视情况而定）、各一次（视情况而定）n n利尿n n速尿速尿 1mg/kg/1mg/kg/次次n n退热：采用物理和药物降温采用物理和药物降温n n复方氨基比林复方氨基比林 起，每岁加起，每岁加n n赖氨比林赖氨比林 101015mg/kg 15mg/kg 第27页/共80页其他治疗脱水第27页/共80页 常见颅内感染常见颅内感染第28页/共80页常见颅内感染第28页/共80页化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningitis，简称化脑），简称化脑）是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。第29页/共80页化脓性脑膜炎（purulentmeningi n n化脑的病死率已大大降低，由50%90%降至10%以下，但仍然是小儿严重感染性疾病之一。n n其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见，部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜炎。第30页/共80页化脑的病死率已大大降低，由50%90%降至10%以下，但【病因病因】（一）（一）病原菌病原菌n n常常常常见见见见的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌有有有有脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎双双双双球球球球菌菌菌菌、流流流流感感感感嗜嗜嗜嗜血血血血杆杆杆杆菌菌菌菌及及及及肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌等。等。等。等。n n新新新新生生生生儿儿儿儿时时时时期期期期和和和和出出出出生生生生222501050106 6/L/L，糖糖1.6mmol/L,400mg/L400mg/L。n n（四）脑积水（四）脑积水 炎炎症症渗渗出出物物阻阻碍碍脑脑脊脊液液循循环环可可导导致致交交通与非交通性脑积水。通与非交通性脑积水。第47页/共80页(三)脑室管膜炎第47页/共80页【实验室检查实验室检查】n n（一）（一）外周血象外周血象 白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主，占主，占80%80%以上；严重感染时，白细胞反以上；严重感染时，白细胞反而减少。而减少。第48页/共80页【实验室检查】（一）外周血象第48页/共80页（二）脑脊液检查（二）脑脊液检查n n压力高；n n外观混浊；n n白细胞数显著增高，可达1000106/L以上，以中性粒细胞为主；n n糖含量显著降低，常，蛋白质含量增多；n n脑脊液涂片革兰氏染色找菌可阳性。（不典型化脑改变）第49页/共80页（二）脑脊液检查压力高；第49页/共80页（三）其他检查（三）其他检查n n血血培培养养：不一定阳性，新生儿血培养阳性率甚高。n n皮皮肤肤淤淤斑斑涂涂片片：是诊断脑膜炎双球菌脑膜炎病因诊断的方法之一。n n脑脑脊脊液液特特殊殊检检查查：如对流免疫电泳法、乳胶颗粒凝集法测定病原菌；C反应蛋白及降钙素原升高可辅助诊断。n n头颅头颅CTCT检查检查：可协助诊断并发症等。第50页/共80页（三）其他检查血培养：不一定阳性，新生儿血培养阳性率甚高。第【诊断诊断】n n早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。n n对对对对于于于于有有有有发发发发热热热热并并并并伴伴伴伴有有有有一一一一些些些些神神神神经经经经系系系系统统统统异异异异常常常常症症症症状状状状体体体体征征征征的患儿应及时进行脑脊液检查以明确诊断。的患儿应及时进行脑脊液检查以明确诊断。的患儿应及时进行脑脊液检查以明确诊断。的患儿应及时进行脑脊液检查以明确诊断。n n注注注注意意意意一一一一些些些些不不不不典典典典型型型型改改改改变变变变（如如如如疾疾疾疾病病病病早早早早期期期期、不不不不规规规规律律律律用用用用抗生素）。抗生素）。抗生素）。抗生素）。第51页/共80页【诊断】早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。第51页/共8腰穿禁忌症腰穿禁忌症 n n颅内压增高征明显；（必须行腰穿时可先降颅压，再行腰穿）n n严重心肺功能受累及休克；n n腰穿部位皮肤感染；第52页/共80页腰穿禁忌症颅内压增高征明显；第52页/共80页 各种情况的脑脊液改变各种情况的脑脊液改变各种情况的脑脊液改变各种情况的脑脊液改变 情况情况情况情况压力压力压力压力外观外观外观外观潘氏试验潘氏试验潘氏试验潘氏试验白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数蛋白蛋白蛋白蛋白糖糖糖糖其他其他其他其他(Kpa)(Kpa)10106 6/Lg/Lmmol/L/Lg/Lmmol/L正常正常正常正常0.69-1.96 0.69-1.96 清清清清-0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 -0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 涂片、培养涂片、培养涂片、培养涂片、培养化脓性化脓性化脓性化脓性高高高高混浊混浊混浊混浊+-+-+数百数百数百数百-数万数万数万数万,常常常常1-5 1-5 明显减明显减明显减明显减可发现细菌可发现细菌可发现细菌可发现细菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎数千数千数千数千,偶尔偶尔偶尔偶尔11百百百百低低低低多形核为主多形核为主多形核为主多形核为主(2.2)(2.2)结核性结核性结核性结核性常升高常升高常升高常升高不太不太不太不太+-+-+数十数十数十数十-数百数百数百数百增高，增高，增高，增高，减低减低减低减低涂片可发现涂片可发现涂片可发现涂片可发现脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎阻塞时阻塞时阻塞时阻塞时清清清清淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主阻塞时阻塞时阻塞时阻塞时抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌,培培培培低低低低显著升高显著升高显著升高显著升高养结核菌养结核菌养结核菌养结核菌阳性阳性阳性阳性病毒性病毒性病毒性病毒性正常或正常或正常或正常或多数多数多数多数-+-+数十数十数十数十-数百数百数百数百正常或正常或正常或正常或正常正常正常正常病毒抗体病毒抗体病毒抗体病毒抗体脑炎脑炎脑炎脑炎升高升高升高升高清清清清淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主稍高稍高稍高稍高阳性，病毒培阳性，病毒培阳性，病毒培阳性，病毒培(1)(22）隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌,真真真真菌菌菌菌培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性第53页/共80页各种情况的脑脊液改变第53页/共80页 各种情况的脑脊液改变（续）各种情况的脑脊液改变（续）各种情况的脑脊液改变（续）各种情况的脑脊液改变（续）情况情况情况情况压力压力压力压力外观外观外观外观潘氏试验潘氏试验潘氏试验潘氏试验白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数蛋白蛋白蛋白蛋白糖糖糖糖(Kpa)(Kpa)10106 6/Lg/L/Lg/Lmmol/Lmmol/L正常正常正常正常0.69-1.96 0.69-1.96 清清清清-0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 -0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 脑脓肿、脑脓肿、脑脓肿、脑脓肿、常升高常升高常升高常升高清或不清或不清或不清或不-+-+正常正常正常正常-数百数百数百数百正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常正常正常正常脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤太清太清太清太清 中毒性中毒性中毒性中毒性较高较高较高较高清清清清-+-+正常正常正常正常正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常或稍高正常正常正常正常脑炎、脑炎、脑炎、脑炎、高热高热高热高热正常或正常或正常或正常或清清清清-正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常惊厥惊厥惊厥惊厥稍高稍高稍高稍高第54页/共80页各种情况的脑脊液改变（续）第54页/共80页【治疗治疗】(一一)抗生素治疗抗生素治疗(二二)对症及支持治疗对症及支持治疗第55页/共80页【治疗】(一)抗生素治疗第55页/共80页抗生素治疗抗生素治疗 1 1 1 1 用药原则用药原则；及早静脉注射抗生素治疗，脑脊液培养阳性时，应做药敏试验，选用抗生素。2病原菌未明确的初始治疗病原菌未明确的初始治疗 经验性用药：多用易透过血脑屏障广谱抗生素 头孢三嗪（罗氏芬）；头孢三嗪（罗氏芬）；大剂量青霉素和氨苄青霉素（耐酶）大剂量青霉素和氨苄青霉素（耐酶）第56页/共80页抗生素治疗1用药原则；第56页/共80页(二二)对症及支持治疗对症及支持治疗n n观察病情，保证水电平衡观察病情，保证水电平衡 包括各项生命体征、意识、瞳孔等n n处理高热、惊厥及休克处理高热、惊厥及休克n n处理颅高压，预防脑疝处理颅高压，预防脑疝n n除除脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌脑脑膜膜炎炎外外，可可同同时时使使用用地地塞米松塞米松第57页/共80页(二)对症及支持治疗观察病情，保证水电平衡第57页/共80病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎（viralmeningitis,encephalitis）n n儿儿儿儿科科科科临临临临床床床床上上上上比比比比较较较较常常常常见见见见的的的的由由由由多多多多种种种种病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起的的的的中中中中枢枢枢枢神经系统感染性疾病。神经系统感染性疾病。神经系统感染性疾病。神经系统感染性疾病。n n病病病病程程程程轻轻轻轻重重重重不不不不等等等等，轻轻轻轻者者者者可可可可自自自自行行行行缓缓缓缓解解解解；危危危危重重重重者者者者呈呈呈呈急急急急进性过程，可导致死亡及后遗症。进性过程，可导致死亡及后遗症。进性过程，可导致死亡及后遗症。进性过程，可导致死亡及后遗症。第58页/共80页病毒性脑膜炎、脑炎（viralmeningi【病因病因】各种病毒各种病毒n n最最最最多多多多为为为为肠肠肠肠道道道道病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起（包包包包括括括括柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇病病病病毒毒毒毒、埃埃埃埃可可可可病毒等），病毒等），病毒等），病毒等），n n虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒）；虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒）；虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒）；虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒）；n n常见传染病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒；常见传染病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒；常见传染病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒；常见传染病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒；临床上多数不能明确是何种病毒感染。临床上多数不能明确是何种病毒感染。临床上多数不能明确是何种病毒感染。临床上多数不能明确是何种病毒感染。第59页/共80页【病因】各种病毒第59页/共80页【流行病学流行病学】不同病毒导致的脑膜炎、脑炎有不同的发病季节、地理、接触动物史等特点。n n肠肠道道病病毒毒感感染染多多在在夏夏季季发发生生，在在人人与与人人之之间间直直接传播。接传播。n n人人类类虫虫媒媒病病毒毒是是通通过过携携带带的的蚊蚊、虱虱等等叮叮咬咬而而致致病，常有季节流行性，夏秋季发生的乙型脑炎。病，常有季节流行性，夏秋季发生的乙型脑炎。n n单纯疱疹病毒脑炎多为散发。单纯疱疹病毒脑炎多为散发。第60页/共80页【流行病学】不同病毒导致的脑膜炎、脑炎有不同的发病季节、地理【病理病理】n n脑膜充血；n n脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞侵润；n n血管内皮细胞及周围组织坏死；n n神经髓鞘变性，以及神经元破坏；病毒性脑炎时各脑区、脊髓、神经根及外周神经受累不同，临床表现亦不同。第61页/共80页【病理】脑膜充血；第61页/共80页【发病机制发病机制】n n病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。n n 神神经经组组织织对对病病毒毒抗抗原原的的剧剧烈烈反反应应导导致致的的脱脱髓髓鞘鞘病病变变和和血血管管周周围围损损伤伤及及其其所所导导致致的供血不足。的供血不足。第62页/共80页【发病机制】病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。第62页/共8【临床表现临床表现】（一）（一）（一）（一）病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎急性起病，可有数日急性起病，可有数日急性起病，可有数日急性起病，可有数日前驱期前驱期前驱期前驱期。n n主要症状为发热、恶心、呕吐，部分有皮疹。主要症状为发热、恶心、呕吐，部分有皮疹。主要症状为发热、恶心、呕吐，部分有皮疹。主要症状为发热、恶心、呕吐，部分有皮疹。n n年年年年长长长长儿儿儿儿有有有有头头头头痛痛痛痛，眼眼眼眼球球球球后后后后痛痛痛痛，颈颈颈颈、背背背背、下下下下肢肢肢肢痛痛痛痛，畏光；畏光；畏光；畏光；n n婴儿则表现为不安，易激惹。婴儿则表现为不安，易激惹。婴儿则表现为不安，易激惹。婴儿则表现为不安，易激惹。n n患儿意识多不受累，极少有惊厥发作。患儿意识多不受累，极少有惊厥发作。患儿意识多不受累，极少有惊厥发作。患儿意识多不受累，极少有惊厥发作。n n可有颈强直。可有颈强直。可有颈强直。可有颈强直。第63页/共80页【临床表现】（一）病毒性脑膜炎第63页/共80页（二）（二）病毒性脑炎病毒性脑炎 临床表现随病因不同而异临床表现随病因不同而异，有几种类型：，有几种类型：1 1发发病病开开始始时时症症状状较较轻轻，随随后后迅迅速速进进展展而而陷陷入昏迷，可突然死亡；入昏迷，可突然死亡；2 2病病初初即即高高热热频频繁繁惊惊厥厥发发作作，出出现现异异常常动动作作或幻觉，其间可有短暂清醒期；或幻觉，其间可有短暂清醒期；第64页/共80页（二）病毒性脑炎第64页/共80页 3 3多数患儿病初表现为：多数患儿病初表现为：n n一一般般急急性性全全身身感感染染征征候候，可可有有发发热热、头头痛、鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等；痛、鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等；n n出出现现惊惊厥厥发发作作、颈颈强强直直、木木僵僵状状态态及及异异常动作。常动作。n n由由于于主主要要受受累累脑脑区区的的不不同同可可出出现现不不同同的的限局性神经系统体征。限局性神经系统体征。第65页/共80页3多数患儿病初表现为：第65页/共80页病毒性脑炎病毒性脑炎CT表现表现第66页/共80页病毒性脑炎CT表现第66页/共80页【实验室检查实验室检查】（一）脑脊液检查 多数压力增高，外观清亮，白细胞总数0106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度增高，糖含量正常。（二）病毒学检查 发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学诊断。多数为阴性。第67页/共80页【实验室检查】（一）脑脊液检查第67页/共80页涂片、培养赖氨比林1015mg/kg婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射；常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。(Kpa)106/Lg/Lmmol/L常见颅内感染2岁以下Babinski征也可以阳性白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主，占80%以上；脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映更直接；发作短暂，大多数在10分钟以内2病初即高热频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂清醒期；1）6月至4岁的小儿在高热时常发生惊厥；脑炎、诊断主要根据临床表现、脑脊液检查和病毒学检查。（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生儿科学第八版教材配套10神经系统疾病高热正常或清-正常正常正常【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】n n诊断主要根据临床表现、脑脊液检查和病诊断主要根据临床表现、脑脊液检查和病毒学检查。毒学检查。n n鉴别诊断鉴别诊断第68页/共80页涂片、培养【诊断和鉴别诊断】诊断主要根据临床表现、脑脊液检 化脑 不规则治疗化脑的脑脊液改变类似病毒脑。注意：病毒脑意识改变较明显；血常规白细胞不高（乙型脑炎例外）。第69页/共80页化脑第69页/共n n高热惊厥高热惊厥：1）6月至4岁的小儿在高热时常发生惊厥；2）惊厥多在体温上升早期发生，3）惊厥发作时间短，很少连续发作，发作后意识恢复快，4）排除其他病因，5）热退后一周作脑电图正常。常见于小儿呼吸道病毒感染的早期。第70页/共80页高热惊厥：第70页/共80页 n n中毒性脑病中毒性脑病 有原发的严重感染，同时出现类似病毒性脑炎的症状。n n小儿癫痫小儿癫痫第71页/共80页中毒性脑病有原发的严重感染，同时出现类似病毒性脑炎的症【治疗治疗】（一）一般治疗一般治疗（二）控制惊厥发作（二）控制惊厥发作（三）脑水肿的治疗（三）脑水肿的治疗（四）药物治疗（四）药物治疗（五）康复治疗（五）康复治疗第72页/共80页【治疗】（一）一般治疗第72页/共80页问题问题n n高热惊厥的临床特点？n n婴幼儿中枢神经系统症状与成人比有和特点？n n化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的脑脊液改变特点？第73页/共80页问题高热惊厥的临床特点？第73页/共80页儿科学第八版教材配套神经系统疾病PPT全面版课件