呼吸衰竭病人治疗护理进展ppt课件

呼吸衰竭病人治疗护理进展呼吸衰竭病人治疗护理进展呼吸衰竭病人治疗护理进展1呼吸衰竭病人治疗护理进展呼吸衰竭病人治疗护理进展1主要内容主要内容n 定义定义n 病因及发病机制病因及发病机制n 分类分类n 临床表现临床表现n 诊断要点诊断要点n 治疗要点治疗要点n 护理护理呼吸衰竭病人治疗护理进展2主要内容 定义呼吸衰竭病人治疗护理进展2呼吸功能呼吸功能肺泡肺泡肺毛细血管肺毛细血管组织毛细血管组织毛细血管线粒体线粒体呼吸衰竭病人治疗护理进展3呼吸功能肺泡肺毛细血管组织毛细血管线粒体呼吸衰竭病人治疗护理定义定义n临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍能严重障碍缺氧（或伴有二氧化碳潴留）缺氧（或伴有二氧化碳潴留）生生理功能和代谢紊乱的临床综合征。理功能和代谢紊乱的临床综合征。n病理生理学定义：病理生理学定义：CompbellCompbell提出，在海平面静息提出，在海平面静息状态下呼吸室内空气时，状态下呼吸室内空气时，PaOPaO2 260mmHg60mmHg或伴有或伴有PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。呼吸衰竭病人治疗护理进展4定义临床定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍缺病因与发病机制病因与发病机制呼吸衰竭病人治疗护理进展5病因与发病机制呼吸衰竭病人治疗护理进展5病因与发病机制病因与发病机制病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变肺组织病变肺组织病变呼吸衰竭病人治疗护理进展6病因与发病机制病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变胸廓与病因与发病机制病因与发病机制n 低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足肺通气不足 弥散障碍弥散障碍 通气通气/血流比例失调血流比例失调 肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 氧耗量增加氧耗量增加呼吸衰竭病人治疗护理进展7病因与发病机制 低氧血症和高碳酸血症的发生机制呼吸衰竭病人治PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足肺通气不足肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳、肺泡二氧化碳型呼吸型呼吸衰竭衰竭肺泡通气量肺泡通气量（L/minL/min）呼吸衰竭病人治疗护理进展8PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足肺通气功弥散障碍弥散障碍呼吸膜呼吸膜呼吸衰竭病人治疗护理进展9弥散障碍呼吸膜呼吸衰竭病人治疗护理进展9弥散障碍弥散障碍n 气体的弥散面积减小气体的弥散面积减小n 肺泡膜的厚度增加肺泡膜的厚度增加n 气体与血液接触时间缩短气体与血液接触时间缩短n 气体的弥散能力减低或气血界面两侧的气体分压差减小气体的弥散能力减低或气血界面两侧的气体分压差减小气体弥散量减少（低氧血症）气体弥散量减少（低氧血症）呼吸衰竭病人治疗护理进展10弥散障碍 气体的弥散面积减小气体弥散量减少（低氧血症）呼吸衰通气通气-血流比例失调血流比例失调正常正常呼吸衰竭病人治疗护理进展11通气-血流比例失调正常呼吸衰竭病人治疗护理进展11通气通气-血流比例失调血流比例失调动静脉样分流动静脉样分流呼吸衰竭病人治疗护理进展12通气-血流比例失调动静脉样分流呼吸衰竭病人治疗护理进展12通气通气-血流比例失调血流比例失调死腔通气死腔通气呼吸衰竭病人治疗护理进展13通气-血流比例失调死腔通气呼吸衰竭病人治疗护理进展13通气通气-血流比例失调血流比例失调死腔通气死腔通气正常正常动静脉样分流动静脉样分流呼吸衰竭病人治疗护理进展14通气-血流比例失调死腔通气正常动静脉样分流呼吸衰竭病人治疗护肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加呼吸衰竭病人治疗护理进展15肺内动-静脉解剖分流增加呼吸衰竭病人治疗护理进展15氧耗量增加氧耗量增加n 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一n 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量n 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降氧耗量增加可使肺泡氧分压下降n 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧会出现严重的缺氧呼吸衰竭病人治疗护理进展16氧耗量增加 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一呼吸衰竭病人治病因与发病机制病因与发病机制n 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 中枢神经系统中枢神经系统 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质呼吸衰竭病人治疗护理进展17病因与发病机制 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响呼吸衰竭病人缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响n 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍，完全停止供氧脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍，完全停止供氧4 45min 5min 不可逆的脑损害不可逆的脑损害n 急性：断急性：断O O2 2 101020s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 45min5min不可逆损害。不可逆损害。n 逐渐缺氧：轻逐渐缺氧：轻 PaOPaO2 2 50 5060mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中 PaOPaO2 2 40 4050mmHg 50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵妄 重重 PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆损伤呼吸衰竭病人治疗护理进展18缺氧对中枢神经系统的影响 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响n轻度轻度COCO2 2增加增加脑皮质兴奋脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、烦躁失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状。不安等症状。nPaCOPaCO2 2继续升高继续升高脑皮质下层受抑制脑皮质下层受抑制中枢神经处于中枢神经处于麻醉状态麻醉状态 肺性脑病。肺性脑病。nCOCO2 2潴留潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞脑细胞及间质水肿及间质水肿颅内压增高颅内压增高压迫脑组织和血管压迫脑组织和血管加加重脑缺氧。重脑缺氧。呼吸衰竭病人治疗护理进展19CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2增加脑皮质兴奋失对循环系统的影响对循环系统的影响 PaO2 PaCO2 HR 收缩收缩 CO Bp动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病HR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭病人治疗护理进展20对循环系统的影响 PaO2 PaCO2 HR 收缩对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响n 缺氧对呼吸的影响是双向的缺氧对呼吸的影响是双向的 O2(PaO2 60mmHg)反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 O2（PaO2 30mmHg）直接抑制直接抑制n CO2对呼吸中枢具有强大的兴奋作用对呼吸中枢具有强大的兴奋作用 CO2 兴奋兴奋 CO2（PaCO2 80mmHg）抑制、麻痹抑制、麻痹呼吸衰竭病人治疗护理进展21对呼吸系统的影响 缺氧对呼吸的影响是双向的呼吸衰竭病人治疗护对消化系统与肾功能的影响对消化系统与肾功能的影响 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALTALT胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损呼吸衰竭病人治疗护理进展22对消化系统与肾功能的影响 PaO2 损害肝细胞，ALT胃对血液系统的影响对血液系统的影响n 缺氧可以刺激骨髓造血功能增强缺氧可以刺激骨髓造血功能增强n 使红细胞生成素增加使红细胞生成素增加n 红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。度，加重肺循环和右心负担。n 长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。n 缺氧和缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响潴留对酸碱平衡和电解质的影响n 严重缺严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。可引起代谢性酸中毒、高钾血症。n CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。呼吸衰竭病人治疗护理进展23对血液系统的影响 缺氧可以刺激骨髓造血功能增强呼吸衰竭病人治分类分类n 按血气分析分类：按血气分析分类：型呼吸衰竭型呼吸衰竭:PaO2 60mmHg，PaCO2降低或正常。降低或正常。主要见于肺换气障碍主要见于肺换气障碍-肺组织病变，肺血管病变。肺组织病变，肺血管病变。型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaO2 60mmHg，伴有，伴有PaCO2 50mmHg。见于肺泡通气不足见于肺泡通气不足-气道、胸廓、神经病变。气道、胸廓、神经病变。呼吸衰竭病人治疗护理进展24分类 按血气分析分类：呼吸衰竭病人治疗护理进展24分类分类n 按发病急缓分类：按发病急缓分类：急性呼吸衰竭：多种突发致病因素急性呼吸衰竭：多种突发致病因素 慢性呼吸衰竭：呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病慢性呼吸衰竭：呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病 慢性呼吸衰竭的急性发作慢性呼吸衰竭的急性发作呼吸衰竭病人治疗护理进展25分类 按发病急缓分类：呼吸衰竭病人治疗护理进展25分类分类n 按发病机制分类按发病机制分类泵衰竭泵衰竭(通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭):型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (神经肌肉病变、胸廓病变等神经肌肉病变、胸廓病变等)肺衰竭肺衰竭(换气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭):型呼吸衰竭型呼吸衰竭 (肺组织肺组织,肺血管病变或气道阻塞等肺血管病变或气道阻塞等)呼吸衰竭病人治疗护理进展26分类 按发病机制分类呼吸衰竭病人治疗护理进展26分类分类氧合衰竭氧合衰竭通气衰竭肺肺疾疾患患引引起起的的呼呼吸吸衰衰竭竭主主要要表表现现为为氧合衰竭，或与通气衰竭共存。氧合衰竭，或与通气衰竭共存。所有的泵衰竭均属于通气衰竭，上呼所有的泵衰竭均属于通气衰竭，上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭也属此类。吸道阻塞引起的呼吸衰竭也属此类。I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭IIII型呼吸衰竭相当于通气衰竭或通气与氧合衰竭共存型呼吸衰竭相当于通气衰竭或通气与氧合衰竭共存根据呼吸功能的障碍是偏重于氧合功能不全，还是通气功能不全根据呼吸功能的障碍是偏重于氧合功能不全，还是通气功能不全呼吸衰竭病人治疗护理进展27分类氧合衰竭通气衰竭肺疾患引起的呼吸衰竭主要表现为氧合衰竭，临床表现临床表现n 导致呼衰的基础疾病的表现导致呼衰的基础疾病的表现 基础疾病的不同表现各异，如脑血管意外，可有头痛、基础疾病的不同表现各异，如脑血管意外，可有头痛、头晕、昏迷、偏瘫、呕吐、瞳孔改变和病理征等。细菌头晕、昏迷、偏瘫、呕吐、瞳孔改变和病理征等。细菌性肺炎则有寒战、发热、咳脓性痰或铁锈色痰、胸痛、性肺炎则有寒战、发热、咳脓性痰或铁锈色痰、胸痛、呼吸困难，听诊可闻湿性罗音或肺实变体征等。呼吸困难，听诊可闻湿性罗音或肺实变体征等。不要被基础疾病的某些严重表现转移了对呼吸衰竭的不要被基础疾病的某些严重表现转移了对呼吸衰竭的注意，从而延误对呼衰的诊断和治疗。注意，从而延误对呼衰的诊断和治疗。呼吸衰竭病人治疗护理进展28 临床表现 导致呼衰的基础疾病的表现 呼吸衰竭病人 临床表现临床表现n 呼吸困难：最早出现的症状呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、叹气样中枢性：潮式、间歇式、叹气样 周围性周围性周围性周围性:表现为点头，提肩样呼吸，呼衰晚期可没有明表现为点头，提肩样呼吸，呼衰晚期可没有明表现为点头，提肩样呼吸，呼衰晚期可没有明表现为点头，提肩样呼吸，呼衰晚期可没有明显呼吸困难，表现为昏迷显呼吸困难，表现为昏迷显呼吸困难，表现为昏迷显呼吸困难，表现为昏迷 慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅浅快快浅慢、潮式浅慢、潮式呼吸衰竭病人治疗护理进展29 临床表现 呼吸困难：最早出现的症状呼吸衰竭病人治疗护理进展 临床表现临床表现呼吸衰竭病人治疗护理进展30 临床表现呼吸衰竭病人治疗护理进展30 临床表现临床表现n 发绀：缺氧的典型症状发绀：缺氧的典型症状 SaO2100mmHg，可保持日常生活，可保持日常生活 pH60mmHg或或SaO290%的前提下，尽量的前提下，尽量减少吸氧浓度。减少吸氧浓度。n 氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩n 高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50%n 低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 60mmHg或SaO290%的前氧疗氧疗n 型呼衰型呼衰n V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧。提高给氧浓度可纠正缺氧。n A-V样分流样分流30%，FiO250%，不能纠正，不能纠正呼吸衰竭病人治疗护理进展45氧疗 型呼衰呼吸衰竭病人治疗护理进展45氧疗氧疗n 型呼衰：通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍n 原则：低浓度给氧原则：低浓度给氧 n 原因：原因：中枢化学感受器对中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激维持一定通气量主动脉体的刺激维持一定通气量 高浓度高浓度O2 SaO2正常正常 肺上部血流灌注不足肺上部血流灌注不足死死腔容量腔容量/潮气量（潮气量（VD/VT）相对肺泡通气相对肺泡通气呼吸衰竭病人治疗护理进展46氧疗 型呼衰：通气功能障碍呼吸衰竭病人治疗护理进展46增加通气量增加通气量,减少减少CO2潴留潴留呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量氧耗量，氧耗量，CO2CO2生成生成呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢n 合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂n 机制机制呼吸衰竭病人治疗护理进展47增加通气量,减少CO2潴留呼吸频率潮气量氧耗量，CO2生合理使用呼吸兴奋剂合理使用呼吸兴奋剂n适应症适应症 效果好效果好中枢抑制中枢抑制 权衡应用权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎注意注意n应用同时：减轻呼吸道机械负荷应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 可配合机械通气可配合机械通气n常用药物：尼可剂米（可拉明）常用药物：尼可剂米（可拉明）呼吸衰竭病人治疗护理进展48合理使用呼吸兴奋剂适应症呼吸衰竭病人治疗护理进展48机械通气机械通气是利用是利用呼吸机呼吸机把把气体气体泵入及排出肺部的泵入及排出肺部的一种技术一种技术.呼吸衰竭病人治疗护理进展49机械通气是利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种技术.呼吸衰竭无创机械通气无创机械通气通过鼻面罩与患者相连的机械通气通过鼻面罩与患者相连的机械通气 适应症适应症轻度呼吸衰竭轻度呼吸衰竭神志清醒神志清醒能合作能合作痰量少痰量少 禁忌症禁忌症自主呼吸微弱自主呼吸微弱昏迷昏迷有误吸可能有误吸可能面部创伤术后面部创伤术后 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭不合作不合作 缺点缺点轻度呼吸衰竭轻度呼吸衰竭辅助通气辅助通气痰液引流差痰液引流差胃肠胀气胃肠胀气密闭差密闭差面部损伤面部损伤呼吸衰竭病人治疗护理进展50无创机械通气通过鼻面罩与患者相连的机械通气 适应症 无创机械通气无创机械通气n 面罩吸氧（面罩吸氧（5-10升升/分），分），SpO295，使用无创正压机械，使用无创正压机械通气通气.n 模式通常选用模式通常选用S/T模式，压力水平随病情相应调节。模式，压力水平随病情相应调节。n 持续应用（包括睡眠时间持续应用（包括睡眠时间),暂停时间暂停时间90%的水平（先天性紫绀性心脏病和晚的水平（先天性紫绀性心脏病和晚期期COPD病人除外）病人除外）n 避免吸入氧浓度避免吸入氧浓度50%，以防止氧中毒；注意血气分析等监，以防止氧中毒；注意血气分析等监测测n 急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDS）常采用）常采用PEEP呼吸衰竭病人治疗护理进展52有创机械通气通过气管插管或气管切开与患者相连的机械通气 氧饱序贯治疗序贯治疗n 无创通气无创通气-有创通气有创通气-无创通气无创通气n 机械通气机械通气(mechnical ventilation)机械通气是治疗急性呼吸机械通气是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段呼吸衰竭病人治疗护理进展53序贯治疗 无创通气-有创通气-无创通气呼吸衰竭病人治机械通气适应症机械通气适应症n 阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：AECOPD、哮喘急性发作、哮喘急性发作n 限制性通气功能障碍：间质性肺疾病限制性通气功能障碍：间质性肺疾病n 肺实质病变：肺实质病变：ARDS、重症肺炎、重症肺炎n 心肺复苏心肺复苏n 需强化气道管理者：防止窒息需强化气道管理者：防止窒息n 预防性使用：心、胸外科手术预防性使用：心、胸外科手术呼吸衰竭病人治疗护理进展54机械通气适应症 阻塞性通气功能障碍：AECOPD、哮喘急性发机械通气使用指征机械通气使用指征n 严重呼吸衰竭和严重呼吸衰竭和ARDS经积极治疗后，情况无改善者经积极治疗后，情况无改善者n 呼吸型态严重异常：成人呼吸频率呼吸型态严重异常：成人呼吸频率35-40次次/分或分或6-8次次/分，分，或呼吸不规则、抑制者或呼吸不规则、抑制者n 意识障碍意识障碍n 严重低氧血症严重低氧血症n PaCO2进行性升高，进行性升高，PH动态下降动态下降呼吸衰竭病人治疗护理进展55机械通气使用指征 严重呼吸衰竭和ARDS经积极治疗后，情况无机械通气与病人连接方式机械通气与病人连接方式n面罩面罩n气管插管：经鼻插管和经口插管气管插管：经鼻插管和经口插管n气管切开气管切开n慢性呼吸衰竭病人有反复发作可能，也可能需要多次应慢性呼吸衰竭病人有反复发作可能，也可能需要多次应用机械通气治疗。人工气道选择应尽可能选择无损伤性的用机械通气治疗。人工气道选择应尽可能选择无损伤性的方法。方法。呼吸衰竭病人治疗护理进展56机械通气与病人连接方式面罩呼吸衰竭病人治疗护理进展56几种连接方法比较几种连接方法比较n 口、鼻面罩：属于无创伤性人工气道，可以反复应用。口、鼻面罩：属于无创伤性人工气道，可以反复应用。n 经口或鼻导管插管：对慢性呼吸衰竭病人来说，经鼻导管经口或鼻导管插管：对慢性呼吸衰竭病人来说，经鼻导管插管较口导管插管为好，应该是最理想的途径。插管较口导管插管为好，应该是最理想的途径。n 气管切开：慢性呼吸衰竭病人需要应用机械通气时，一般气管切开：慢性呼吸衰竭病人需要应用机械通气时，一般不考虑应用气管切开，除非应用机械通气治疗的时间太长，不考虑应用气管切开，除非应用机械通气治疗的时间太长，病人已经成为呼吸机依赖时，为便于气道护理和病人耐受而病人已经成为呼吸机依赖时，为便于气道护理和病人耐受而行气管切开。行气管切开。呼吸衰竭病人治疗护理进展57几种连接方法比较 口、鼻面罩：属于无创伤性人工气道，可以反复纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱n 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱n 呼酸呼酸+代酸代酸 低低O2 血容量不足血容量不足 乳酸产生乳酸产生 肾功能损害肾功能损害 酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（PH7.25）n 呼酸呼酸+代碱代碱 医源性为多：医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-呼吸衰竭病人治疗护理进展58纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 最常见失衡类型纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱n 低钾、低氯时补给氯化钾低钾、低氯时补给氯化钾n 低钠为常见，应及时纠正。低钠为常见，应及时纠正。n 抗感染治疗抗感染治疗 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。呼吸衰竭病人治疗护理进展59纠正酸碱失衡和电解质紊乱 低钾、低氯时补给氯化钾呼吸衰竭病人并发症并发症n 慢性肺源性心脏病、右心衰竭慢性肺源性心脏病、右心衰竭n 消化道出血消化道出血n 休克休克n DICn 多器官功能衰竭多器官功能衰竭呼吸衰竭病人治疗护理进展60并发症 慢性肺源性心脏病、右心衰竭呼吸衰竭病人治疗护理进展6营养支持营养支持n 应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食素和微量元素的流质饮食n 碳水化合物碳水化合物45-50%、蛋白质、蛋白质15-20%、脂肪、脂肪30-35%n 循序渐进、先半量、渐增至理想需要量循序渐进、先半量、渐增至理想需要量n 必要时予静脉高营养必要时予静脉高营养呼吸衰竭病人治疗护理进展61营养支持 应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种呼吸衰竭病人治疗护理进展62呼吸衰竭病人治疗护理进展62护理诊断护理诊断 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。与气管插管、气管切开有关。与气管插管、气管切开有关。与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。呼吸衰竭病人治疗护理进展63护理诊断 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、清理呼吸护理措施护理措施n 一般护理一般护理n 专科护理专科护理n 病情观察病情观察n 心理护理心理护理n 健康指导健康指导呼吸衰竭病人治疗护理进展64护理措施 一般护理呼吸衰竭病人治疗护理进展64一般护理一般护理n 环境：环境：病室需要安静，阳光充足，空气病室需要安静，阳光充足，空气 新鲜。新鲜。严格限制探视，防止交叉感染严格限制探视，防止交叉感染呼吸衰竭病人治疗护理进展65一般护理 环境：呼吸衰竭病人治疗护理进展65一般护理一般护理n 休息与体位休息与体位 卧床休息；卧床休息；根据病情，选择不同体位，协助病人取舒适且利于改善根据病情，选择不同体位，协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般半卧位或坐位；呼吸状态的体位，一般半卧位或坐位；昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管；管；气管插管切开患者应取仰卧位。气管插管切开患者应取仰卧位。呼吸衰竭病人治疗护理进展66一般护理 休息与体位呼吸衰竭病人治疗护理进展66呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭病人治疗护理进展67呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭病人治疗护理进展67一般护理一般护理n 饮食护理饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。呼吸衰竭病人治疗护理进展68一般护理 饮食护理呼吸衰竭病人治疗护理进展68氧疗护理氧疗护理n 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。n 氧疗适应证氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝，是氧疗的绝对适应证。对适应证。呼吸衰竭病人治疗护理进展69氧疗护理 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理鼻塞法 鼻导管呼吸衰竭病人治疗护理进展70鼻塞法 面罩吸氧呼吸衰竭病人治疗护理进展71面罩吸氧呼吸衰竭病人治疗护理进展71根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度呼吸衰竭病人治疗护理进展72根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度呼吸衰竭病人治疗护理进展72氧疗护理氧疗护理n 氧疗疗效的观察：氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示CO2潴留潴留加重加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。流量和氧浓度。呼吸衰竭病人治疗护理进展73氧疗护理 氧疗疗效的观察：呼吸衰竭病人治疗护理进展73病情观察病情观察n 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。n 观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和升高等缺氧和CO2潴留表现。潴留表现。n 监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。n 监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。和酸碱平衡状态。n 观察呕吐物和粪便性状观察呕吐物和粪便性状n 观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。发现，应立即报告医师协助处理。呼吸衰竭病人治疗护理进展74病情观察 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。呼吸衰 对症护理对症护理n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气一口气后用力咳使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。体进入肺泡，以维持氧张力。转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出；昏迷患者在各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出；昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息；流动堵塞呼吸道造成窒息；一般一般13h翻身一次并做好压疮翻身一次并做好压疮护理，防止压疮的发生。护理，防止压疮的发生。呼吸衰竭病人治疗护理进展75 对症护理 保持呼吸道通畅呼吸衰竭病人治疗护理进展75 对症护理对症护理n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅拍：翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由拍：翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时可塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。部通过振动，使痰液易于吸出。呼吸衰竭病人治疗护理进展76 对症护理保持呼吸道通畅呼吸衰竭病人治疗护理进展76 对症护理对症护理n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅雾：雾化吸入是使药液成雾状喷出，而进入患者体内支气管与肺泡，雾：雾化吸入是使药液成雾状喷出，而进入患者体内支气管与肺泡，解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。时间不宜过长，每次吸入时间时间不宜过长，每次吸入时间20 min20 min。正确雾化：用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而正确雾化：用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。附。雾化治疗过程中，应密切观察病情疗效，发绀减轻，咳嗽减少，痰雾化治疗过程中，应密切观察病情疗效，发绀减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好；如出现痰变黏稠，不易排出，液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好；如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看原因。呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看原因。呼吸衰竭病人治疗护理进展77 对症护理 保持呼吸道通畅呼吸衰竭病人治疗护理进展77 对症护理对症护理建立人工气道建立人工气道呼吸衰竭病人治疗护理进展78 对症护理建立人工气道呼吸衰竭病人治疗护理进展78 人工气道护理人工气道护理n 固定导管：保持气管插管下端在气管隆突上固定导管：保持气管插管下端在气管隆突上3-5cm，插入，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定垫，以利于固定 和吸痰。和吸痰。n 保持人工气道通畅、湿化，保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。n 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知发现异常及时通知医生医生,并给予相应处理。并给予相应处理。呼吸衰竭病人治疗护理进展79 人工气道护理 固定导管：保持气管插管下端在气管隆突上3-5 人工气道护理人工气道护理n 吸痰时严格执行无菌操作吸痰时严格执行无菌操作,吸痰顺序气管内口腔鼻腔吸痰顺序气管内口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超每次吸痰时间不能超过过15秒。秒。n 监测气囊压力监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔每隔4至至6小时将气囊放气小时将气囊放气5分钟。分钟。n 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。n 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。呼吸衰竭病人治疗护理进展80 人工气道护理 吸痰时严格执行无菌操作,吸痰顺序气管内口腔呼吸衰竭病人治疗护理进展81呼吸衰竭病人治疗护理进展81 药物护理药物护理n 抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。良反应。n 使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意患使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意患者神志及呼吸的变化，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要者神志及呼吸的变化，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢输液速度并报告医生。减慢输液速度并报告医生。n 使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。n 纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。n 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，n 慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。呼吸衰竭病人治疗护理进展82 药物护理 抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程 并发症护理并发症护理n 水、电解质紊乱及酸碱失衡水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标，遵医嘱给予药物纠酸，定期监测血气分析和血生化指标，遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。或补钾。n 上消化道出血上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。食，出现呕血时应暂禁食。呼吸衰竭病人治疗护理进展83 并发症护理 水、电解质紊乱及酸碱失衡 呼吸衰竭病人治疗护 心理护理心理护理n 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。使用机械通气的病人。n 采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。安全感，取得病人信任和合作。n 指导病人应用放松技术、分散注意力。指导病人应用放松技术、分散注意力。呼吸衰竭病人治疗护理进展84 心理护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和 健康指导健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。呼吸衰竭病人治疗护理进展85 健康指导 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻 健康指导健康指导3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。反应等。呼吸衰竭病人治疗护理进展86 健康指导4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用 预后预后n 呼吸衰竭预后取决于原发病或病因能否被去除、病情严呼吸衰竭预后取决于原发病或病因能否被去除、病情严重程度、并发症的发生和抢救是否恰当。重程度、并发症的发生和抢救是否恰当。n 急性呼衰处理及时、恰当，病人可完全康复。急性呼衰处理及时、恰当，病人可完全康复。n 慢性呼衰病人渡过危重期后，重要的是预防和及时控制慢性呼衰病人渡过危重期后，重要的是预防和及时控制呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，使病人能在较长时间内保持生活自理能力，恶化的进程，使病人能在较长时间内保持生活自理能力，提高生活质量。提高生活质量。呼吸衰竭病人治疗护理进展87 预后 呼吸衰竭预后取决于原发病或病因能否被去除、病情严重程呼吸衰竭病人治疗护理进展88谢谢！呼吸衰竭病人治疗护理进展88