呼吸疾病的全科医学处理课件

第十四章第十四章 呼吸疾呼吸疾病的全科医学处理病的全科医学处理第十四章 呼吸疾病的全科医学处理第一节第一节 呼吸性疾病需要全科医学呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务的医疗服务一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病 城市居民死亡率居第四位,农村则居第一位。1.慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）:世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女性5.1%。第一节 呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务一、呼吸疾病是严重2.支气管哮喘支气管哮喘:世界范围患病率5%-10%,过去10年增加40%。3.呼吸道感染：呼吸道感染：包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。4.肺结核：肺结核：是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。2.支气管哮喘:5.肺癌肺癌:最常见的恶性肿瘤,癌症死因第1位.7090年代.死亡率 7.17/10万15.19/10万.1倍。此外：胸膜疾病、肺的真菌和非典型病原体感染、禽流感、SARS等。因此,呼吸疾病需要全科医生提供连续性、协调性、综合性的服务。5.肺癌:二、呼吸疾病的流行病学特征二、呼吸疾病的流行病学特征 人群分布人群分布:支气管哮喘 二、呼吸疾病的流行病学特征人群分布人群分布:慢支、COPD、肺癌人群分布:慢支、COPD、肺癌地区分布地区分布:肺结核 地区分布:肺结核地区分布地区分布:肺癌 地区分布:肺癌地区分布地区分布:COPD和肺心病 地区分布:COPD和肺心病季节分布季节分布:COPD、肺心病 冬、春季节常发 儿童哮喘 冬季为多 吸入型外源性哮喘 春、秋季好发 感染型 冬季好发季节分布:COPD、肺心病 冬、春季节常发 三、呼吸疾病需要全科医学服务三、呼吸疾病需要全科医学服务最常见社区就诊原因,需全科医师及时判断病情、及时转诊！需全科医师家庭照顾、康复训练。需全科医师作出危险因素的预防。全科医师有条件了解病人的家庭情况。需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。三、呼吸疾病需要全科医学服务第二节第二节 全科医生在呼吸疾病全科医生在呼吸疾病预防中的作用预防中的作用一、常见呼吸疾病的危险因素一、常见呼吸疾病的危险因素:第二节 全科医生在呼吸疾病预防中的作用一、常见呼吸疾病的一、常见呼吸疾病的危险因素一、常见呼吸疾病的危险因素:一、常见呼吸疾病的危险因素:二、临床预防方面的职责二、临床预防方面的职责 一级预防一级预防:健康教育健康教育,注射疫苗注射疫苗 流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五年一次）。二级预防二级预防：早诊断、早治疗早诊断、早治疗 通过体检筛查发现新病人！三级预防三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！二、临床预防方面的职责第三节 全科医生在呼吸疾病诊治中 的职责一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断v 慢性咳嗽v 肺性胸痛v 呼吸困难v 咯血第三节 全科医生在呼吸疾病诊治中 的职责一、呼吸疾病常 1.慢性咳嗽(1)v定义:咳嗽持续8周以上v识别咳嗽的不同特征:何时开始咳嗽 日间重还是夜间重 多痰或干咳?痰液的性状?1.慢性咳嗽(1)1.慢性咳嗽(2)v体征意义:咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音 1.慢性咳嗽(2)2.肺性胸痛(1)病史询问v疼痛的性质v疼痛的部位,是否向他处放射v疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发v疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼气/吸气、体位等 2.肺性胸痛(1)2.肺性胸痛(2)病史询问v疼痛的缓解条件:休息、食物、体位改变、药物等v伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难 2.肺性胸痛(2)2.肺性胸痛(3)胸痛的常见原因:v胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等 重视体格检查：细致、全面重视体格检查：细致、全面 2.肺性胸痛(3)3.呼吸困难（1）v定义:一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉v 感觉v情感v认知 多个系统疾病均可致呼吸困难,注意由 精神疾病或心理因素所致的呼吸困难 3.呼吸困难（1）3.呼吸困难（2）病史询问v突起还是渐起？v年龄v缓解和恶化的特点v发生于休息时抑或活动时？v活动程度 3.呼吸困难（2）呼吸困难程度级别 程度 临床特征0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1 轻 平地急走，或上小坡时发生呼吸困难2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，按自己的节拍行走时必须停下休息3 重 平地行走100码或几分钟必须停下休息4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 呼吸困难程度级别 程度 4.咯血（1）v定义:喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血,经口腔咳出v病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等 4.咯血（1）4.咯血（2）病史询问v喀血的过程v喀血量v发病年龄v伴随症状24小时量超过50毫升应急诊或住院 4.咯血（2）4.咯血(3)咯血的处理原则v 迅速止血l 保持呼吸道通畅v 预防窒息和休克l 积极治疗原发病 4.咯血(3)v用力呼气时间（force expiratory time,FET）初步判定肺功能 FET=6 秒 异常,气流阻塞 FET=3 秒 无气流阻塞 用力呼气时间（force expiratory time,F2肺性胸痛（肺性胸痛（pulmonary chest pain）性质 部位 过程 持续时间 加重因素 缓解条件 伴随症状3呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）常见于心脏病、肺疾病或两者兼有 病史询问应了解突发还是渐发 年龄、缓解和加重的特点 休息或活动时发生 对活动的影响 伴随症状 寻找危险因素,肺部的体检，心脏情况的评估4.咯血（咯血（hemoptysis）病史:咯血的病程和咯血量 伴随症状 还要注意与上消化道出血的鉴别 2肺性胸痛（pulmonary chest pain）二、转诊或住院的考虑二、转诊或住院的考虑 1治疗无效的所有咳嗽患者 2原因未明或潜在危险的胸痛 3不明原因的呼吸困难 4咯血的患者 二、转诊或住院的考虑呼吸系统需要会诊或转诊者v特殊检查者v诊断不明者v疗效不佳者v危重患者呼吸系统需要会诊或转诊者特殊检查者v呼吸系统症状需要转会诊者 1.对治疗无效的所有咳嗽患者 2.原因未明或有潜在危险的胸痛 3.不明原因的呼吸困难 4.除非咯血可以肯定是炎症引起呼吸系统症状需要转会诊者 COPD转诊或住院标准 1症状频率明显增加 2重度急性加重COPD 3出现新的体征；如发绀、水肿 4初始药物治疗无反应 5明显并发症 6经常发生急性加重 7新发生的心律不齐 8诊断未能确定 9老年人 10家庭照顾不足 COPD转诊或住院标准三随诊和复查三随诊和复查 1去除诱发因素 2肺功能定期检查 3治疗效果和评价四忠实执行呼吸疾病诊治指南四忠实执行呼吸疾病诊治指南三随诊和复查第四节 全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用一、对生活方面的指导一、对生活方面的指导v饮食指导v戒烟指导v心理指导v旅行指导第四节 全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用一、对生活方面二、健康教育和康复治疗的指导二、健康教育和康复治疗的指导 1病人教育 2家庭雾化吸入 3氧疗 4运动训练 5行为疗法 6自我管理二、健康教育和康复治疗的指导v氧疗 走动性氧疗（ambulatory oxygen）长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy,LTOT)低浓度(30)持续吸氧(每天1315h)指征:(1)呼吸室内空气 PaO255mmHg或SaO288 (2)肺心病或红细胞增多者 PaO2 5659mmHg或SaO2 89运动 SaO285 (3)睡眠呼吸暂停综合症.氧疗呼吸疾病的全科医学处理课件呼吸疾病的全科医学处理课件呼吸疾病的全科医学处理课件全科诊疗v诊断思路的基本模板1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？3、有什么容易被遗漏的病因吗？4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？5、病人是不是有什么话没有说？全科诊疗诊断思路的基本模板咳嗽的诊断策略模型v问:可能的诊断v答：上呼吸道感染 后鼻滴涕 吸烟 急性支气管炎 慢性支气管炎咳嗽的诊断策略模型问:可能的诊断v问:不能忽视的严重疾病v答：心血管系统 左心室衰竭 肿瘤 支气管肺癌 严重感染 结核 肺炎 流行性感冒 肺脓肿 HIV感染 哮喘 囊性纤维化 异物 气胸问:不能忽视的严重疾病v问:常被遗漏的疾病v答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间）吸烟（儿童、青少年）支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病问:常被遗漏的疾病v问:七种假象v答：抑郁症 糖尿病 药物（+）贫血 甲状腺疾病 脊柱功能障碍 尿路感染v问:病人是不是有什 么话没有说？v答：焦虑及习惯问:七种假象问:病人是不是有什 么话没有说？v问:常被遗漏的疾病v答：非典型肺炎 胃食管反流病（夜间）吸烟（儿童、青少年）支气管扩张 百日咳 间质性肺病 结节病问:常被遗漏的疾病全科诊疗v诊断思路的基本模板1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？3、有什么容易被遗漏的病因吗？4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？5、病人是不是有什么话没有说？全科诊疗诊断思路的基本模板