抗菌药物分类和细菌耐药机制培训课件

一一、-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素作用机制：干扰细菌细胞壁合成。青霉素类 头孢菌素类 其他-内酰胺类 -内酰胺类1抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024一一、-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素（一）青青霉霉素素类类 1 1、青青霉霉素素、苄苄星星青青霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、磺磺苄苄西西林林 2 2、阿阿莫莫西西林林克克拉拉维维酸酸、美美洛洛西西林林舒舒巴巴坦坦、哌哌拉拉西西林林舒舒巴巴坦坦 3 3、氨氨苄苄西西林林丙丙磺磺舒舒、氟氟氯氯西西林林阿阿莫莫西西林林 2抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（二）（二）头孢头孢菌素菌素类类一代一代头孢头孢：头孢唑头孢唑啉、啉、头孢头孢硫硫脒脒、二代二代头孢头孢：头孢呋头孢呋辛、辛、头孢头孢丙丙烯烯、三代三代头孢头孢：头孢头孢他美、他美、头孢头孢地尼、地尼、头孢头孢克克肟肟、头孢头孢曲松、曲松、头孢噻肟头孢噻肟、头孢头孢他他啶啶、头孢唑肟头孢唑肟头头霉素：霉素：头孢头孢美美唑唑、头孢头孢西丁、西丁、头孢头孢米米诺诺复合制复合制剂剂：头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦、舒巴坦、头孢哌酮头孢哌酮他他唑唑巴坦巴坦3抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024一一、-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素（三三）单单环环内内酰酰胺胺氨氨曲曲南南（四四）碳碳青青霉霉烯烯类类美美罗罗培培南南4抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024二二、喹喹诺诺酮酮类类帕珠沙星、左氧氟沙星、帕珠沙星、左氧氟沙星、环环丙沙星、莫西沙星丙沙星、莫西沙星5抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024三三、氨氨基基糖糖苷苷类类阿米卡星、依替米星阿米卡星、依替米星6抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024四、大环内脂类四、大环内脂类阿奇霉素、克拉霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红罗红霉素霉素7抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024五五、糖糖肽肽类类万古霉素万古霉素8抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024六六、林林可可酰酰胺胺类类克林霉素磷酸克林霉素磷酸酯酯9抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024七七、硝硝基基咪咪唑唑类类奥硝奥硝唑唑、甲硝、甲硝唑唑、替硝、替硝唑唑10抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024耐耐药药细细菌菌11抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024 细细菌菌耐耐药药机机制制n产生灭活酶;n阻止药物进入;n主动泵出药物;n改变作用靶位;12抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024临床常见细菌13抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024金黄色葡萄球菌机制分类机制分类机制机制-金葡金葡临床意义临床意义耐药代表药物耐药代表药物产酶产酶-内酰胺酶内酰胺酶氨基糖甙类修饰酶氨基糖甙类修饰酶耐青霉素类耐氨基糖苷类青霉素庆大霉素改变作用靶位改变作用靶位mecA基因基因(MRSA)VanA耐药拓扑异构酶的突变耐耐-内酰胺类内酰胺类耐糖肽类耐喹诺酮类苯唑西林、头孢西丁苯唑西林、头孢西丁万古霉素环丙沙星、左氧氟沙星阻止药物进入主动泵出药物NorA蛋白耐喹诺酮类等环丙沙星黄革.金黄色葡萄球菌抗菌药物耐药分子机制的研究进展J.热带医学杂志，200814抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024Mohnarin2011金葡临床耐药率金葡临床耐药率%（n=11556）15抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024MSSA(4620株株)与与MRSA(3672株株)耐耐药药率率/%（CHINET2013）16抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌(CNS)耐耐药药率率更更高高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）:50.5%耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）:82.6%耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）：87.3%17抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024肠肠球球菌菌机制分类机制-肠球临床意义耐药代表药物产酶氨基糖苷类钝化酶-内酰胺酶耐氨基糖苷类耐-内酰胺类庆大霉素青霉素、头孢改变作用靶位拓扑异构酶 的改变PBPs作用位点突变耐喹诺酮类环丙沙星-内酰胺类主动泵出药物四环素大环内酯类阻止药物进入18抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024肠肠球球菌菌（CHINET2011）15所医院共4593株肠球菌【屎肠球菌(2073,45.1%)、粪肠球菌(2062,44.9%)，其他10%】19抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024G G-阴阴性性菌菌耐耐药药机机制制2010产超广谱-内酰胺酶细菌感染防治专家共识20抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024耐耐药药机机制制产产酶酶21抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024大肠埃希菌大肠埃希菌机制分类机制分类机制机制-大肠大肠临床意义临床意义耐药代表药物耐药代表药物产酶（主要耐药机制）产产ESBLs产产AmpC酶酶产碳青霉烯酶氨基糖苷类修饰酶耐青/头/氨曲南 耐头1-3/克拉维酸耐碳青霉烯等耐氨基糖苷类头孢呋辛、头孢噻肟头孢呋辛、头孢噻肟亚胺培南、厄他培南庆大霉素、阿米卡星改变作用靶位改变作用靶位gyrA/parC基因变基因变异异耐喹诺酮类环丙沙星阻止药物进入膜孔蛋白减少/OmpF多重耐药主动泵出药物多重药物外排泵多重耐药质粒介导赵庆英.大肠埃希菌耐药机制研究进展J.国外医药抗生素分册，201022抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024产产与与不不产产ESBL大大肠肠埃埃希希菌菌的的耐耐药药率率%（CHINET2013）23抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024CHINET2013大大肠肠埃埃希希菌菌耐耐药药率率%24抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌机制分类机制分类机制机制-肺克肺克临床意义临床意义耐药代表药物耐药代表药物产酶（主要耐药机制）产ESBLs产AmpC酶耐酶抑制剂 -内酰胺酶KPC、MBLs氨基糖苷类钝化酶耐头3/头霉/单环耐青、克拉维酸/舒巴坦耐氨基糖苷类可对头孢/他唑巴坦抑制亚胺培南庆大霉素、阿米卡星改变作用靶位gyrA/parC基因变异耐喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星阻止药物进入外膜孔蛋白减少生物被摸提高耐药程度主动泵出药物多重耐药周蓉.肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制研究进展J.国外医药抗生素分册，201225抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌ESBL检检出出率率ESBL检出率/%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌奇异变形杆菌Mohnarin 201171.2%50.3%-CHINET 201354.0%31.8%-16.5%26抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌机制分类机制分类机制机制-铜绿铜绿临床意义临床意义耐药代表药物耐药代表药物产酶产酶产AmpC酶产ESBLs产MBLs氨基糖苷类钝化酶耐-内酰胺类耐氨基糖苷类可被氯唑西林抑制 2改变作用靶位改变作用靶位gyrA/parC基因变异PBP2a改变16S rDNA特定突变喹诺酮类耐-内酰胺类耐氨基糖苷类环丙沙星亚胺培南链霉素阻止药物进入阻止药物进入/外膜通透性低外膜通透性低外膜蛋白减少生物被膜耐碳/喹/氨亚胺培南(OprD2)主动泵出药物主动泵出药物主动外排系统过度表达多重耐药亚胺培南1.刘春明刘春明.铜绿假单胞菌耐药机制的研究进展铜绿假单胞菌耐药机制的研究进展J.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，20112.李小爱李小爱.产产 AmpC 酶铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药机制的研究酶铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药机制的研究J.中华感染与化疗杂志，中华感染与化疗杂志，200827抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌耐耐药药情情况况低耐药低耐药天然耐药或高耐药天然耐药或高耐药哌拉西林、阿洛西林、替卡西林其他青霉素类头孢1-2代，口服3代头孢他啶、头孢哌酮其他头孢3代头孢吡肟氨曲南亚胺培南、美罗培南、帕尼培南厄他培南环丙沙星、左氧氟沙星莫西沙星氨基糖苷类大环内酯类、四环素类、磺胺28抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024CHINET2013-铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌耐耐药药率率/%29抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024鲍鲍曼曼醋醋酸酸不不动动杆杆菌菌复复合合体体机制分类机制分类机制机制-鲍曼鲍曼临床意义临床意义代表药物代表药物产酶产酶丝氨酸苯唑西林酶/OXA-23金属-内酰胺酶超广谱酶PER-1非诱导型AmpC酶氨基糖苷修饰酶耐舒巴坦耐舒巴坦头孢他定改变作用靶位改变作用靶位gyrA/parC基因变异PBPs改变16S rDNA甲基化酶耐喹诺酮耐-内酰胺酶耐氨基糖苷类环丙沙星阿米卡星阻止药物进入阻止药物进入外膜蛋白缺失多重耐药主动泵出药物主动泵出药物外排泵过度表达多重耐药凌保东凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对策J.中国抗生素杂志，中国抗生素杂志，201030抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024CHINET2013-不不动动杆杆菌菌属属耐耐药药率率/%【鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌占占89.2%】31抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/202432抗菌药物分类和细菌耐药机制6/23/2024