偏瘫后肩痛的治疗加强版课件

肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的小，仅包绕肱骨头的1/31/3，关节囊薄而松弛，是全，关节囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的成所谓的“方肩方肩”。肩关节的活动范围在正常情况。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举下为：前臂上举180180、内收、内收4545、外展、外展9090、外、外旋旋6060、前屈、前屈9090、后伸、后伸4545、内旋、内旋9090，加之肩，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节肩胸关节”的活动的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患。患。肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱122肩袖肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱312341.（肩胛下肌）（肩胛下肌）2.（冈上肌）（冈上肌）3.（冈下肌）（冈下肌）4.（小圆肌）（小圆肌）1234（肩胛下肌）4撞击综合症撞击综合症肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的一系列的症状。5撞击综合症肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中偏瘫后肩痛的治疗加强版课件6偏瘫后肩痛的治疗加强版课件7偏瘫性肩痛的定义指肩关节被动活动范围结束时的锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛。偏瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，国外报道（脑血管疾病）偏瘫性肩痛的发生率为1672%，国内报道偏瘫性肩痛的发生率为584%。偏瘫性肩痛，中医称为偏瘫肩。肩关节半脱位，关节囊松弛肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩关节活动受限：，疼痛原因？原发性问题和继发性问题肩痛的病因和机理目前仍存争议偏瘫性肩痛的定义指肩关节被动活动范围结束时的锐痛，整个活动范8偏瘫患者肩痛来源偏瘫患者肩痛来源1.韧带、滑液囊：挛缩、炎症2.肌肉：无力、痉挛、挛缩3.关节来源：脱位、粘连4.骨骼来源：异位骨化5.神经源：中枢性疼痛（5-15%）6.,偏瘫患者肩痛来源韧带、滑液囊：挛缩、炎症9肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会期待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位自然复位”发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保持正确的姿势和肢位保持正确的姿势和肢位通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩关节很重要肩关节很重要肩痛的治疗肩关节半脱位10肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位要使患者处于抗痉挛体位仰卧要使患者处于抗痉挛体位仰卧位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨头）上抬外展、上臂外旋稍外头）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上时展，伸肘、伸腕，掌心向上时伸指伸指肩痛的治疗肩关节半脱位11肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢者以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢肩痛的治疗肩关节半脱位12肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（），促积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（），促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部纤维，尽早恢复其张力和主动活动纤维，尽早恢复其张力和主动活动肩痛的治疗肩关节半脱位13肩痛的治疗肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动，并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消动，并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失失肩前屈练习时要完全伸肘肩前屈练习时要完全伸肘三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带会强化上肢的屈肌痉挛模式带会强化上肢的屈肌痉挛模式应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩血管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节的作用，因而一直存在争议，宜慎用关节的作用，因而一直存在争议，宜慎用肩痛的治疗肩关节半脱位14肩痛的治疗肩痛的治疗肌痉挛和关节囊挛缩的处理正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次2030分钟功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解痉挛祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常有报道，应引起重视肩痛的治疗肌痉挛和关节囊挛缩的处理15麦德兰手法麦德兰手法滑动滑动凹凸原则凹凸原则麦德兰手法滑动凹凸原则16麦德兰手法麦德兰手法滚动滚动麦德兰手法滚动17麦德兰手法麦德兰手法旋转旋转麦德兰手法旋转18麦德兰手法麦德兰手法挤压挤压麦德兰手法挤压19麦德兰手法麦德兰手法牵伸和分离牵伸和分离麦德兰手法牵伸和分离20麦德兰手法麦德兰手法摆动摆动麦德兰手法摆动21麦德兰手法麦德兰手法振动振动麦德兰手法振动22麦特兰德手法麦特兰德手法分级标准分级标准组织阻力解剖极限麦特兰德手法分级标准组织阻力解剖极限23分级标准分级标准麦特兰德根据关节的可动范围和操作时麦特兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为治疗者应用手法的幅度大小，将其分为4级：级：I级：治疗者在病人关节活动的起始端，级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。小范围、节律性地来回松动关节。级：治疗者在病人关节活动允许范围内，级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。触关节活动的起始和终末端。级：治疗者在病人关节活动允许的范围级：治疗者在病人关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回松动关节，每次内大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。关节周围软组织的紧张。级：治疗者在病人关节活动的终末端，小级：治疗者在病人关节活动的终末端，小范围，节律性地来回松动关节，每次均接范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。周围软组织的紧张。分级标准24肩痛的治疗肩痛的治疗药物与手术治疗药物与手术治疗口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特）口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特）疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效亦有效2%2%盐酸利多卡因盐酸利多卡因5 5，醋酸泼尼松龙，醋酸泼尼松龙125 125，0.9%0.9%氯化钠氯化钠10 10 痛点封闭痛点封闭1%1%奴夫卡因奴夫卡因1 1，氢化可的松，氢化可的松5 5 痛点封闭痛点封闭神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A A）作用于支配肩胛下肌）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果肩痛的治疗药物与手术治疗25肩痛的治疗肩痛的治疗肩手综合症：肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病中风中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防偏瘫侧上肢发生疼痛肩痛的治疗肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，26