乙型肝炎阻断课件

乙型肝炎阻断乙型肝炎阻断第一页，共57页。乙型肝炎阻断乙型肝炎阻断乙型肝炎阻断一、概述 乙型肝炎是由乙一、概述 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，其传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在埋伏期末及急性期有传染性，但不超过6个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中含量成正比关系。乙型肝炎是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎。2021/1/122021/1/122 2第二页，共57页。一、概述 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，其传染源主要是我国乙肝的流行和危害中国是世界乙肝大国中国是世界乙肝大国.阳性携阳性携带率率为 9.75%9.75%，城，城镇为8.1%,8.1%,农村村为10.5%10.5%；乙；乙肝病毒携肝病毒携带者者约1.21.2亿人人.我国我国约有有20002000万慢性肝炎患者万慢性肝炎患者.全球全球中国中国感染乙肝病毒人数感染乙肝病毒人数20亿人8亿人乙肝病毒携乙肝病毒携带者者3.5亿人1.2亿人每年死于乙肝病毒感染每年死于乙肝病毒感染引起疾病的人数引起疾病的人数100万人28万人每年造成的每年造成的经济损失失500亿元2021/1/122021/1/123 3第三页，共57页。我国乙肝的流行和危害中国是世界乙肝大国.全球中国感染乙肝病毒我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况 乙肝患病率乙肝患病率约约1000/101000/10万万 与感染有关的死亡率与感染有关的死亡率23/1023/10万万其中肝癌其中肝癌13/1013/10万万 根据根据传传染病染病报报告和疾病告和疾病监测监测网网统计统计:急性肝炎年急性肝炎年发发病病约约270270万万其中乙肝占其中乙肝占1030%1030%，乙肝年乙肝年发发病率病率22.5/1022.5/10万万-72.5/10-72.5/10万。万。2021/1/122021/1/124 4第四页，共57页。我国乙型肝炎的流行情况 乙肝患病率约1000/10万2021感染的感染的转归转归 隐性 急性肝炎 病毒携带者 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 产生抵抗力2021/1/122021/1/125 5第五页，共57页。感染的转归 隐性 乙型肝炎的危害性乙型肝炎的危害性 我国的肝癌患者中有我国的肝癌患者中有90%90%左右有被乙肝病毒左右有被乙肝病毒 感感染的背景。每年染的背景。每年约约有有100100万新生儿由于母万新生儿由于母亲为亲为携携带带者者而被感染，其中有相当数量将开展成而被感染，其中有相当数量将开展成为为急性或慢性急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。肝炎、肝硬化，甚至肝癌。2021/1/122021/1/126 6第六页，共57页。乙型肝炎的危害性 我国的肝癌患者中有90%左右有被乙肝的抵抗力的抵抗力 对对外外界界环环境境抵抵抗抗力力较较强强，30-3230-32时时可可存存活活至至少少6 6个个月月，在在-20-20时时可可存存活活1515年年。6060加加热热1h1h，9898加加热热1 1，乙乙醚醚或或2.42.4处处理理6h6h均均不不能能完全完全灭灭活。活。在在121121高高压压2020、100100干干烤烤1h1h、100100直直接接煮煮沸沸2 2、0.1%0.1%高高锰锰酸酸钾钾2-52-5、1:40001:4000甲甲醛醛37 37 72h72h、2%2%戊戊二二醛醛1010、0.5%0.5%过过氧氧乙乙酸、酸、3%3%漂白粉溶液、漂白粉溶液、5%5%次次氯氯酸酸钠钠和和环环氧乙氧乙烷烷等等处处理可理可灭灭活。活。灭灭活后的无感染性，但免疫原性仍可保存。活后的无感染性，但免疫原性仍可保存。2021/1/122021/1/127 7第七页，共57页。的抵抗力 对外界环境抵抗力较强，30-32时可存活至二、乙肝病毒感染的血清学过程2021/1/122021/1/128 8第八页，共57页。二、乙肝病毒感染的血清学过程2021/1/128第八页，共5乙肝血清学乙肝血清学检测常用的指常用的指标1乙型肝炎病毒外表抗原乙型肝炎病毒外表抗原 乙型肝炎病毒外表抗原是乙型肝炎病毒外表抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现。乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现。外表抗本来身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存在，外表抗本来身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存在，故外表抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。故外表抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。2乙型肝炎病毒外表抗体抗乙型肝炎病毒外表抗体抗-乙型肝炎病毒外表抗体是由乙型肝炎病毒外表抗体是由外表抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢复期或注射乙外表抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝炎病毒产生了特异性型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝炎病毒产生了特异性免疫。免疫。2021/1/122021/1/129 9第九页，共57页。乙肝血清学检测常用的指标1乙型肝炎病毒外表抗原 乙3乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原是组抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活泼复成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活泼复制和有传染性的标志。制和有传染性的标志。4乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体抗抗体抗 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体是由抗体是由诱导产生的非保护性抗体。当血清阴性而诱导产生的非保护性抗体。当血清阴性而e抗体阳性时，抗体阳性时，可能有可能有2种临床意义，即乙肝病毒复制减少，传染性减轻种临床意义，即乙肝病毒复制减少，传染性减轻或乙肝病毒前或乙肝病毒前C区基因发生变异，使区基因发生变异，使e抗原不能产生。抗原不能产生。乙肝血清学乙肝血清学检测常用的指常用的指标2021/1/122021/1/121010第十页，共57页。3乙型肝炎病毒e抗原 乙型肝炎病毒e抗原是组成乙型肝5乙型肝炎病毒核心抗体抗乙型肝炎病毒核心抗体抗 乙型肝炎病毒核心抗体乙型肝炎病毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体 和核和核心抗体心抗体。核心抗体。核心抗体 出现较早，但消失较快，持续时间短，出现较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制的标志；核心抗体故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制的标志；核心抗体 出出现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志。现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志。乙肝血清学乙肝血清学检测常用的指常用的指标2021/1/122021/1/121111第十一页，共57页。5乙型肝炎病毒核心抗体抗 乙型肝炎病毒核心抗体是由核乙肝五项分析指标指标抗抗抗抗抗抗诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感染，传染大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合 检测结检测结果果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合+感染恢复期，有免疫力，无传染性感染恢复期，有免疫力，无传染性+窗口期，抗即将出现；窗口期，抗即将出现；感染已过感染已过+注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有过感遥远的过去有过感染染2021/1/122021/1/121212第十二页，共57页。乙肝五项分析指标抗抗抗诊断结+大三阳，急性或慢性现症感染乙肝的常规检查v乙肝五项：乙肝五项：，抗，抗，抗，抗。，抗，抗。v大三阳：大三阳：(+)，(+)，抗，抗(+)。v小三阳：小三阳：(+)，抗，抗(+)，抗，抗(+)。2021/1/122021/1/121313第十三页，共57页。乙肝的常规检查乙肝五项：，抗，抗，抗。2021/1/1传染源染源 各型乙型肝炎病人各型乙型肝炎病人 无病症乙型肝炎病毒携无病症乙型肝炎病毒携带者者2021/1/122021/1/121414第十四页，共57页。传染源 各型乙型肝炎病人2021/1/1214第十四页，乙肝病人作乙肝病人作为传染源的流行病学意染源的流行病学意义急性乙肝病人急性乙肝病人埋伏期后期既有埋伏期后期既有传染性染性发病后作病后作为传染源的意染源的意义降低降低慢性乙肝病人慢性乙肝病人传染性与肝染性与肝脏病病变程度无关程度无关与血中滴度相关与血中滴度相关与复制活与复制活泼程度有关。程度有关。2021/1/122021/1/121515第十五页，共57页。乙肝病人作为传染源的流行病学意义急性乙肝病人2021/1/1作作为传为传染源的流行病学意染源的流行病学意义义 1 我国无病症携我国无病症携带带者数量多、分布广、者数量多、分布广、活活动动性大；大多数人携性大；大多数人携带带病毒病毒时间长时间长，是乙，是乙肝肝传传播的最主要播的最主要传传染源。染源。2021/1/122021/1/121616第十六页，共57页。作为传染源的流行病学意义1 我国无病症携带请问：我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？无病症乙肝病毒携带者无病症乙肝病毒携带者乙肝病人包括急慢性乙肝乙肝病人包括急慢性乙肝2021/1/122021/1/121717第十七页，共57页。请问：我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？2021/1/1217三、三、乙型肝炎病毒的传播途径乙型肝炎病毒的传播途径2021/1/122021/1/121818第十八页，共57页。三、乙型肝炎病毒的传播途径2021/1/1218第十八页，传播途径传播途径血液血液传播、播、输血、血制血、血制品、品、医医疗器械等器械等 日常生活伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等 母母婴 传播播性性传播播乙肝病毒的乙肝病毒的乙肝病毒的乙肝病毒的传传播途径主要有：播途径主要有：播途径主要有：播途径主要有：2021/1/122021/1/121919第十九页，共57页。传播途径血液传播、2021/1/1219第十九页，共57页。高高 中中低低血液精液尿液血清 阴道分泌液 伤口渗出液唾液汗液泪液乳汁羊水不同体液中乙肝病毒的不同体液中乙肝病毒的浓度度2021/1/122021/1/122020第二十页，共57页。高 中低血液精液尿液血清 阴道分泌液 伤口渗出母母婴传播播1 1在我国在我国这种种传播方式最播方式最为重要，有近重要，有近30%30%的的为此途此途径感染。径感染。母母婴传播包括播包括3 3个个阶段：段：宫内内传播：出生前已被感染。播：出生前已被感染。产程程传播：分娩播：分娩时被感染。被感染。产后后传播：播：抚养养过程中被感染。程中被感染。2021/1/122021/1/122121第二十一页，共57页。母婴传播1在我国这种传播方式最为重要，有近30%的为此途母母婴传播播2 2 母婴传播的主要方式分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染。胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。出生后通过哺乳等亲密生活接触的程度传播2021/1/122021/1/122222第二十二页，共57页。母婴传播2 母婴传播的主要方式2021/1/1222第母母婴传播播3 3 (+)(+)母母亲亲的的婴婴儿生后一年内将有儿生后一年内将有40%40%以上阳以上阳转转 和双阳性母和双阳性母亲亲的的婴婴儿，出生半年内儿，出生半年内80%80%以以上受到上受到传传染；一年后，近染；一年后，近100100阳阳转转，其中，其中80%80%90%90%将成将成为为慢性携慢性携带带者者 如母如母亲亲抗阳性，其抗阳性，其婴婴儿被感染的机率要小儿被感染的机率要小得多，且多得多，且多为为自限性。自限性。2021/1/122021/1/122323第二十三页，共57页。母婴传播3 (+)母亲的婴儿生后一年内将有40%以 乙肝感染年龄与变成携带者的机率 感染年龄感染年龄 携带者的机率携带者的机率 出生出生 90%90%1-6 1-6月龄月龄 80%80%7-12 7-12月龄月龄 60%60%1-4 1-4岁岁 35%35%较大儿童和成人较大儿童和成人 10%10%2021/1/122021/1/122424第二十四页，共57页。乙肝感染年龄与变成携带者的机率 感染年龄 医源性传播医源性传播它它主主要要是是通通过过输输血血及及血血液液制制品品，或或被被患患者者的的血血液液、体体液液污污染染的的医医疗疗器器械械及及其其它它物物品品，或或意意外外地地接接触触污污染染的的血血液液或体液等途径，使经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。或体液等途径，使经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。输血血浆；输血血浆；因子；白蛋白等。因子；白蛋白等。器官或组织移植器官或组织移植医医疗疗器器械械有有创创性性诊诊治治；不不洁洁注注射射；手手术术器器械械消消毒毒不不彻底；某些牙科器械消毒不便；彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；职业接触；2021/1/122021/1/122525第二十五页，共57页。医源性传播它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体双双亲对子女感染的影响子女感染的影响双亲阳性情况双亲阳性情况双亲阳性情况双亲阳性情况 被检子女数被检子女数被检子女数被检子女数 子女阳性数子女阳性数子女阳性数子女阳性数 阳性率阳性率阳性率阳性率%父母均阴性父母均阴性父母均阴性父母均阴性 26173 2049 9.20 26173 2049 9.20 2021/1/122021/1/122626第二十六页，共57页。双亲对子女感染的影响双亲阳性情况 被检子女数 接触传播接触传播 乙乙型型肝肝炎炎有有明明显显的的家家庭庭聚聚集集性性，说说明明家家庭庭成成员员中中可可造造成成彼彼此此间间的传播。其主要通过：的传播。其主要通过：性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。性接触、接吻、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出。唾液本身就可以查出。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中2021/1/122021/1/122727第二十七页，共57页。接触传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集性，说明家庭成员中可 家庭聚集性有携有携带者的家庭者的家庭较无携无携带者的家庭成者的家庭成员中，的中，的检出出率高率高6.86.8倍、高倍、高2.72.7倍。倍。新婚夫新婚夫妇中，一方阳性，另一方未受感染，婚后中，一方阳性，另一方未受感染，婚后经过2.252.25年，原未受感染方有年，原未受感染方有52.6%52.6%发生感染，其中生感染，其中14%14%将将变成携成携带者。者。2021/1/122021/1/122828第二十八页，共57页。家庭聚集性有携带者的家庭较无携带者的家庭成员中，的检出率高无病症携无病症携带者者 1 形成原因：形成原因：形成原因：形成原因：围产期和婴幼儿期被感染围产期和婴幼儿期被感染围产期和婴幼儿期被感染围产期和婴幼儿期被感染 机体免疫机能低下机体免疫机能低下机体免疫机能低下机体免疫机能低下 转归转归转归转归 自然阴转：平均年阴转率自然阴转：平均年阴转率自然阴转：平均年阴转率自然阴转：平均年阴转率13%13%14 100 抗、抗二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗不转阴，应查 抗、抗、抗三项阳性，应查，如为阴性，表示预防有效 抗、同时阳性，需延长监测时间 2021/1/122021/1/125252第五十二页，共57页。婴儿免疫后几种常见的化验结果 单项抗阳性是最理想的结果，接种疫苗后不产生抗体怎么办？对3针免疫程序无应答者即未产生乙肝病毒外表抗体者，可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中乙肝外表抗体。2021/1/122021/1/125353第五十三页，共57页。接种疫苗后不产生抗体怎么办？对3针免疫程序无应答者即未产生乙携带者应注意以下事项：定期检查：携带者虽然没有任何病症，肝功正常，但仍要注意生活有规律，不要过度劳累。-个月去正规医院检查肝功，七项指标及腹部超，假如有乏力，纳差等病症，应及时来院诊治；不能献血；口杯专用，做到分餐饮食，禁大量饮酒；牙刷、洗具、毛巾独用；分娩及人流注意防护：携带者不管男女均可以结婚、生育。母婴传播是乙肝病毒重要的传染途径之一。分娩后应及时去除新生儿的口腔及咽部的内容物，并于小时内给婴儿肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗按要求用药；外伤出血要妥善处理。2021/1/122021/1/125454第五十四页，共57页。携带者应注意以下事项：定期检查：携带者虽然没有任切断传播途径阻断母婴传播阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生防止日常生活接触传播防止日常生活接触传播防止性接触传播防止性接触传播输血管理：加强对输血员的筛查，大力提输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。征。防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染医院管理医院管理2021/1/122021/1/125555第五十五页，共57页。切断传播途径阻断母婴传播2021/1/1255第五十五页，共谢 谢！2021/1/122021/1/125656第五十六页，共57页。谢 谢！2021/1/1256第五十六页，共57页。谢谢！第五十七页，共57页。谢谢！第五十七页，共57页。