临床课间见习流程模ppt课件

临床课间见习流程临床课间见习流程模临床课间见习流程模1 1临床课间见习流程临床课间见习流程模1临床课间见习题目2006级临床医疗系临床课间见习流程模临床课间见习流程模2 2临床课间见习题目2006级临床医疗系临床课间见习流程模2见习疾病的名称（例如：心绞痛）一、问诊和体检一、问诊和体检一、问诊和体检一、问诊和体检二、报告病例二、报告病例二、报告病例二、报告病例三、病例特点三、病例特点三、病例特点三、病例特点四、诊断及诊断依据四、诊断及诊断依据四、诊断及诊断依据四、诊断及诊断依据五、鉴别诊断五、鉴别诊断五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗七、总结七、总结七、总结七、总结八、思考题八、思考题八、思考题八、思考题临床课间见习流程模临床课间见习流程模3 3见习疾病的名称（例如：心绞痛）一、问诊和体检临床课间见习流程问诊现病史问诊现病史疾病本身症状：疾病本身症状：疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴随症状、体力受限情况随症状、体力受限情况伴随其他症状：心衰？休克？伴随其他症状：心衰？休克？治疗情况及效果治疗情况及效果疾病病因诊断症状：其他动脉病变表现疾病病因诊断症状：其他动脉病变表现鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？疾病靶器官损害症状疾病靶器官损害症状一般情况一般情况临床课间见习流程模临床课间见习流程模4 4问诊现病史疾病本身症状：临床课间见习流程模4问诊既往史、个人史、家族史问诊既往史、个人史、家族史既往史：危险因素、其他疾病系统回顾：个人史：吸烟等家族史：详细、关注病情进展、同时为诊断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供资料，边问边想，边分析。临床课间见习流程模临床课间见习流程模5 5问诊既往史、个人史、家族史临床课间见习流程模5 查体查体一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等颈动脉、颈静脉肺脏：重点检查重点检查心脏：不漏项不漏项腹部：爱伤观念爱伤观念下肢：周围血管特征：临床课间见习流程模临床课间见习流程模6 6 查体一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等临床课间见习流程主诉主诉不多于20字体现主要症状及病情进展发作性？阵发性？间断性？持续性？临床课间见习流程模临床课间见习流程模7 7主诉临床课间见习流程模7 病例特点小结病例特点小结老年男性，慢性进展性病程既往查体临床课间见习流程模临床课间见习流程模8 8 病例特点小结临床课间见习流程模8 初步评估评估依据评估依据 主诉主诉 现病史现病史 既往史及危险因素既往史及危险因素评估内容评估内容 初步诊断初步诊断 患者状态：稳定？不稳定？患者状态：稳定？不稳定？是否需要紧急处理？是否需要紧急处理？临床课间见习流程模临床课间见习流程模9 9 初步评估临床课间见习流程模9辅助检查辅助检查 目的目的 支持或除外诊断、鉴别诊断支持或除外诊断、鉴别诊断 危险分层和病情评估危险分层和病情评估 治疗需要治疗需要 原则原则 低级到高级低级到高级 简单到复杂简单到复杂 无创到有创无创到有创 价廉到昂贵价廉到昂贵 简便易得到不易进行简便易得到不易进行 疾病本身的检查疾病本身的检查 危险因素危险因素 并发疾病及靶器官损害并发疾病及靶器官损害 可能影响分层及治疗可能影响分层及治疗临床课间见习流程模临床课间见习流程模1010辅助检查目的临床课间见习流程模10 诊断诊断疾病诊断病因诊断解剖诊断心律诊断心功能诊断其他疾病诊断临床课间见习流程模临床课间见习流程模1111 诊断疾病诊断临床课间见习流程模11 评估患者状态评估评估患者状态评估STEMI ANSTEMI C、S冠心病 UAP（静息型、初发型、恶化型）稳定性心绞痛临床课间见习流程模临床课间见习流程模1212 评估患者状态评估STEMI 评估危险分层评估评估危险分层评估Braunwald Braunwald A A继发性继发性 B B源发性源发性 C C梗死后梗死后 1 1级：级：1 1个月内有发作，个月内有发作，无静息痛无静息痛 IAIAIBIBICIC2 2级：级：1 1个月内有发作，个月内有发作，4848小时内无发作，无静小时内无发作，无静息痛。息痛。IIAIIAIIBIIBIICIIC3 3级：级：1 1个月内有发作，个月内有发作，4848小时内有发作，有静小时内有发作，有静息痛。息痛。IIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIIC临床课间见习流程模临床课间见习流程模1313评估危险分层评估Braunwald ABC1级：1个月内 治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗干预治疗干预治疗出院前评估和指导出院前评估和指导临床课间见习流程模临床课间见习流程模1414 治疗一般治疗临床课间见习流程模14 治疗药物治疗治疗药物治疗抗缺血抗凝和抗血小板抗危险因素临床课间见习流程模临床课间见习流程模1515 治疗药物治疗抗缺血临床课间见习流程模15 治疗介入治疗治疗介入治疗无需紧急介入，择期根据危险分层决定是否做、何时做、如何做能否根据心电图表现判断血管病变？临床课间见习流程模临床课间见习流程模1616 治疗介入治疗临床课间见习流程模16 出院前评估和指导康复治疗出院前评估和指导康复治疗出院前准备：出院前准备：逐步恢复运动和活动逐步恢复运动和活动 极量或次极量运动实验评价运动能力极量或次极量运动实验评价运动能力出院前指导出院前指导生活和运动指导生活和运动指导治疗指导治疗指导心理心理临床课间见习流程模临床课间见习流程模1717 出院前评估和指导康复治疗临床课间见习流程模17 二级预防二级预防A：阿司匹林和抗心绞痛B：受体阻滞剂和控制血压C：胆固醇和吸烟D：饮食和糖尿病E：教育和运动临床课间见习流程模临床课间见习流程模1818 二级预防临床课间见习流程模18 小结小结强调症状强调症状强调基本检查的意义及分析心电图强调基本检查的意义及分析心电图危险评估危险评估干预原则早期保守策略和早期干预策略干预原则早期保守策略和早期干预策略强调强调II II级预防级预防临床课间见习流程模临床课间见习流程模1919 小结强调症状临床课间见习流程模19 问题问题1、50岁女性，典型心绞痛症状，运动试验阳性，冠状动脉造影正常，需考虑什么？2、心绞痛和牙痛如何鉴别？临床课间见习流程模临床课间见习流程模2020 问题1、50岁女性，典型心绞痛症状，运动试验阳性，冠状动