慢性阻塞性肺气肿课件

慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿病因病因发病机制发病机制病理和病理生理病理和病理生理概述概述目录实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断治疗治疗并发症并发症临床表现临床表现定义：定义：概述 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。弹性减退及肺容量增大的一种疾病。病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等n感染感染n吸烟吸烟n大气污染大气污染n职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n过敏过敏发病机制病理和病理生理1.肺脏的变化肺脏的变化2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.肺功能的变化肺功能的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理 肉眼：肺肉眼：肺脏过度膨脏过度膨大，失去大，失去弹性，灰弹性，灰白色。白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：n小叶中央型小叶中央型n全小叶型全小叶型n间隔旁型间隔旁型n不规则型不规则型狭窄：终末细狭窄：终末细支气管和支气管和1级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.扩张：扩张：2、3级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.病理和病理生理小叶中央型小叶中央型病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼狭窄：呼吸性细支吸性细支气管气管扩张：狭扩张：狭窄部分的窄部分的远端远端临床表现症状症状 ：逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 ：具有特异性。具有特异性。临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。重的呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸静息时呼吸困难。困难。一、症状一、症状临床表现1.1.气肿型（气肿型（PPPP型）型）2.2.支气管炎型（支气管炎型（BBBB型）型）一、症状一、症状临床表现 肺气肿征肺气肿征：望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出。缩小或不易叩出。二、体征二、体征 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远。心音遥远。合并感染时肺部可有湿罗音。如合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。时，提示并发早期肺源性心脏病。桶状胸桶状胸 返回实验室和其他检查nX X线胸片检查线胸片检查n肺功能检查肺功能检查n血气分析血气分析X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查肺野扩大，肺野扩大，透亮度增加，透亮度增加，肋间隙增宽，肋间隙增宽，横隔下降，横隔下降，心界缩小。心界缩小。FEV1/FVC60%；RV/TLC40%;MVV（最大通气量）（最大通气量）80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回诊断1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.X X线检查线检查3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回并发症n自发性气胸自发性气胸n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n呼吸衰竭呼吸衰竭n胃溃疡胃溃疡n继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回 治疗目的：改善呼吸功能，提高患治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。者工作、生活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病 二、改善营养状态二、改善营养状态 三、呼吸训练三、呼吸训练 四、手术治疗四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治疗 返回