甲状腺超声诊断课件

甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid）1精选ppt 甲状腺位于甲状腺位于颈前的中前的中部，气管的前方，分左、部，气管的前方，分左、右两右两侧叶，两叶，两侧叶的叶的连接接处称峡部，形似盾牌。称峡部，形似盾牌。一、甲状腺的超声解剖一、甲状腺的超声解剖 新生儿新生儿时，约有有10-4010-40的人，峡部的人，峡部上上缘有一垂直向上的有一垂直向上的锥体叶。体叶。2精选ppt第三节 甲状腺一、超声解剖大小：大小：侧叶叶 长3 35cm5cm 宽2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 峡部峡部 长x x宽：2x2cm2x2cm 甲状腺背甲状腺背侧有有喉返神喉返神经，甲状旁，甲状旁腺等腺等结构。构。3精选ppt第三节 甲状腺一、超声解剖 由浅部至深部，有皮肤、由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深前肌，深层即甲状腺即甲状腺组织。甲状腺由两。甲状腺由两层被膜包裹着，内被膜包裹着，内层浅薄浅薄为甲甲状腺固有膜，外状腺固有膜，外层较厚，由厚，由结缔组织及及弹性性纤维组成，两成，两层之之间有有动脉或静脉网。甲状腺脉或静脉网。甲状腺后外后外为颈总动脉及脉及颈内静脉；内静脉；两叶包两叶包绕气管及食管。气管及食管。4精选ppt二、超声探二、超声探测方法和正常声像方法和正常声像图 （一）（一）检查前准前准备 病人一般无需特殊准病人一般无需特殊准 备，充分暴露，充分暴露颈前部前部进行行检 查。（二）体位（二）体位1 1仰仰卧卧位位 为常常规体体位位，在在颈后后及及双双肩肩后后垫一一枕枕头，呈呈头低低颈高位。高位。2 2侧卧位卧位 如甲状腺一如甲状腺一侧明明显肿大，可采用大，可采用侧卧位，卧位，分分别检查甲状腺左、右叶及甲状腺左、右叶及肿块。5精选ppt第三节 甲状腺二、方法与正常图检查顺序：序：常常规先作横切与先作横切与纵切切检查，测量横径、前后径等各径量横径、前后径等各径线的的大小。并在感大小。并在感兴趣区作趣区作纵、横、斜多切面、横、斜多切面扫查，最后用彩色多，最后用彩色多普勒血流普勒血流显像像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普多普勒分勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。脉的血流参数。6精选ppt（三）正常甲状腺部超声（三）正常甲状腺部超声图像像第三节 甲状腺二、方法与正常图 颈前皮肤，呈前皮肤，呈较高回声的高回声的弧形光弧形光带，皮下浅筋膜，包括，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪皮下脂肪组织及及颈前浅前浅层肌肉，肌肉，呈低回声，两呈低回声，两侧方可方可见梭形低梭形低回声区，回声区，为胸胸锁乳突肌。乳突肌。深部正中可深部正中可见甲状腺，甲状腺，边界清楚，界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。7精选ppt第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺横切面呈蝶形或甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两蹄形，两侧基本基本对称，由称，由峡部相峡部相连；纵切面呈切面呈长梭形梭形或或长椭圆形，形，边界清晰，包界清晰，包膜膜规则整。整。实质回声中等偏高，略回声中等偏高，略高于肝，光点高于肝，光点细，分布均匀，分布均匀，可可见血管回声。血管回声。可可实时观察到甲状腺随察到甲状腺随吞咽上下移吞咽上下移动。8精选ppt第三节 甲状腺二、方法与正常图 测量方法：量方法：纵切切扫查时测量上下径及前后径，横切量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。量左右径。参考参考值：侧叶前后径、左叶前后径、左右径小于右径小于2cm,2cm,上下径上下径4-5cm4-5cm，峡，峡部前后径小于部前后径小于0.3cm0.3cm。9精选ppt第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺两叶后方，可甲状腺两叶后方，可见一衰一衰减的弧形暗区，减的弧形暗区，为气管。气管的气管。气管的深部深部为食管，偏左。食管，偏左。10精选ppt第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺内可探及短棒状或点状的散在甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。的分支状血流信号。11精选ppt第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺上甲状腺上动脉内径一般脉内径一般0.2cm,0.2cm,峰峰值流速流速30cm70cm/sVmax70cm/s。16精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病17精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病18精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病19精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病20精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病21精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病22精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病23精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病24精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（二）、（二）、单纯甲状腺甲状腺肿【声像声像图特点特点】1 1、甲状腺不同程度的、甲状腺不同程度的弥漫性、弥漫性、对称性称性肿大，尤其是大，尤其是厚径厚径增大明增大明显；2 2、表面光滑，、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3 3、组织中常中常发生液化生液化,血血块机化及机化及钙化化;4 4、CDFICDFI：较正常血流信号无明正常血流信号无明显增多，甲状腺上增多，甲状腺上动脉不脉不扩张;5 5、PW:PW:频谱参数与正常接近参数与正常接近.25精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病26精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病27精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病28精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病29精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（三）、（三）、结节性甲状腺性甲状腺肿【声像声像图特点特点】1 1、甲状腺不同程度、甲状腺不同程度非非对称性称性增大，增大，轮廓清晰，表面不廓清晰，表面不光滑，呈光滑，呈结节性；性；2 2、实质光点增粗，分布不均，可光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回多个大小不等，回声不一的声不一的结节，结节周周围无正常甲状腺无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点增生所形成的散在性点线状回声状回声 ；3 3、结节无包膜，可出无包膜，可出现囊性囊性变、钙化、出血；化、出血；4 4、CDFI:CDFI:无明无明显特异性改特异性改变,可可见粗大迂曲的分枝状血粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的管在大小不等的结节间穿行、穿行、绕行。行。30精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病31精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病32精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病(四）四）亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎【声像【声像图特点】特点】1、对称性称性普遍性中度普遍性中度肿大，大，轮廓正常，包膜增厚；廓正常，包膜增厚；2、病、病变早期早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内腺内单个或多个个或多个片状低回声区片状低回声区，其形，其形态不不规则，边界界欠清，无包膜回声；欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之前肌与甲状腺之间的的间隙消失，在病隙消失，在病变区出区出现无无回声回声带，即假性囊，即假性囊肿；4、检查时患患侧甲状腺甲状腺局部局部压痛感明痛感明显，治，治疗过程中，程中，观察病察病变的的图像有明像有明显变化，逐步减化，逐步减轻恢复正常；恢复正常；5、CDFI：异常回声区周：异常回声区周边有有较丰富血流信号，内部血丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。流信号少或无血流信号。33精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病34精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病35精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病36精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（五）（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像【声像图特点】特点】1 1、弥漫性、弥漫性轻度度肿大，大，边缘光滑整光滑整齐，峡部明峡部明显增厚增厚；2 2、实质光点增粗，分布不均，可光点增粗，分布不均，可见网格网格样改改变；3 3、部分可伴有、部分可伴有单个或多个小个或多个小结节，直径，直径0.5-1.0cm0.5-1.0cm，无，无包膜；包膜；4 4、CDFICDFI：伴甲亢：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明血流无明显改改变或或仅浅表浅表1/31/3有血流信号分布有血流信号分布,甲状腺上甲状腺上动脉流速脉流速明明显低于甲亢。低于甲亢。37精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病38精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病39精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病40精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（六）甲状腺腺瘤（六）甲状腺腺瘤【声像【声像图特点】特点】1、患患侧甲状腺局部甲状腺局部肿大，腺体内可大，腺体内可见圆形、形、椭圆形形实质性性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺正常甲状腺组织稍高，稍高，亦可呈均亦可呈均质低回声光点；低回声光点；3、腺瘤囊性、腺瘤囊性变时，显示示为无回声区，呈囊无回声区，呈囊实性改性改变；4、腺瘤周、腺瘤周围可可见正常甲状腺正常甲状腺组织，可，可见“暗暗环征征”；5、CDFI：周：周边可可见较丰富血流信号，呈丰富血流信号，呈“花花环”征征。41精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病42精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病43精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病44精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病45精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病46精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病47精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病48精选ppt甲状腺腺瘤与甲状腺腺瘤与结甲的甲的鉴别49精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（七）甲状腺癌（七）甲状腺癌【病理分病理分类】1 1、乳、乳头状腺癌：最多状腺癌：最多见，但，但恶性程度性程度较低，无包膜低，无包膜或包膜不完整，或包膜不完整，边界不清或呈界不清或呈锯齿状改状改变。2 2、滤泡状腺癌：多泡状腺癌：多发生于中、老年女性，生于中、老年女性，恶性程度性程度较高，易高，易转移，一般无完整的包膜。移，一般无完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓、髓样癌癌50精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病【典型声像典型声像图特点特点】：1 1、癌、癌肿侧甲状腺增大，形甲状腺增大，形态失常；失常；2 2、肿块形形态不不规则或呈或呈锯齿状状改改变，边界不清，多无界不清，多无 包膜光包膜光带和和晕环轮廓；廓；3 3、内部多数、内部多数为不均匀的低回声不均匀的低回声，囊性，囊性肿块可可见乳乳头状状 突起，突起，实性部分性部分纤维化或化或钙化，以沙粒状化，以沙粒状钙化更化更为 常常见；4 4、蟹足、蟹足样浸浸润是是恶性性肿瘤向周瘤向周边组织浸浸润的声像的声像图特征之一，特征之一，晚期可有晚期可有颈部淋巴部淋巴结肿大大;5 5、CDFICDFI：肿瘤内部血供丰富，瘤内部血供丰富，边缘缺乏；缺乏；6 6、PWPW：癌灶内可探及高速血流，：癌灶内可探及高速血流，频谱增增宽。51精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病颈部可部可见肿大淋巴大淋巴结甲状腺甲状腺实质内内边界界不清的稍低回声不清的稍低回声肿物，内部回声不均。物，内部回声不均。内部可内部可见沙沙砾样钙化灶化灶52精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病CDFICDFI：内部血流信号丰富内部血流信号丰富血流速度增高血流速度增高（正常甲状腺上（正常甲状腺上动脉脉血流速度血流速度20-30cm/s）第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第三节 甲状腺三、甲状腺疾病53精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病54精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病55精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病56精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病57精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病58精选ppt第三节 甲状腺三、甲状腺疾病59精选ppt鉴别诊断60精选ppt61精选ppt