picc的护理教案精要课件

PICCPICC置管的护理置管的护理主讲：马俊颖主讲：马俊颖PICC置管的护理主讲：马俊颖1PICC定义定义 由外周静脉由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（脉输液治疗（7天天1年）年）PICC定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正2PICCPICC置管在临床中的应用置管在临床中的应用 PICC置管在临床中的应用3 PICC导管特点导管特点导管材料为硅胶，较柔软，弹性好是可放射显影的导管。使用前，可通过放射影像学确定导管及其尖端的位置导管总长度通畅为55-65厘米 PICC导管特点导管材料为硅胶，较柔软，弹性好4PICCPICC优点优点导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。响肢体活动，日常生活不受影响。建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为导管总长度通常为65cm65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。PICC优点导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该5 PICC PICC的适应症的适应症外周静脉血管条件差。外周静脉血管条件差。需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。需反复输血或血制品需反复输血或血制品需要长期静脉治疗。需要长期静脉治疗。PICC的适应症外周静脉血管条件差。需要注射刺激性强的药物6PICC穿刺静脉的选择贵要静脉肘正中静脉头静脉注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选PICC穿刺静脉的选择贵要静脉7导管尖端的位置上腔静脉：右胸锁关节向下至第三肋间锁骨下静脉：胸锁切迹，再减去2CM注：导管位置可依据液体和药物的注：导管位置可依据液体和药物的类型，输液疗程，药物的类型，输液疗程，药物的PH和和渗透压，液体流速和体积选择。渗透压，液体流速和体积选择。导管尖端的位置上腔静脉：右胸锁关节向下至第三肋间8冲管与封管适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性常规选择10ml注射器封管封管肝素浓度12500单位肝素加入125ml生理盐水，每12h冲管一次。（根据病情决定）封管方式：SASH S生理盐水生理盐水 A药物注射药物注射 S生理盐水生理盐水 H肝素溶液肝素溶液 封管液量，为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍与导管+辅助延长管容积。通常成人为1-2ml，小儿0.5-1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。封管方法正压封管 冲管与封管适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管9PICC禁忌证1.1.严重出血性疾病。严重出血性疾病。2.2.有静脉血栓形成史。有静脉血栓形成史。3.3.3.3.有血管外科史或外伤。有血管外科史或外伤。有血管外科史或外伤。有血管外科史或外伤。4.4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。5.5.5.5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。6.6.6.6.既往在预定插管部位有放射治疗史。既往在预定插管部位有放射治疗史。既往在预定插管部位有放射治疗史。既往在预定插管部位有放射治疗史。PICC禁忌证1.严重出血性疾病。2.有静脉血栓形成史。310留置导管24小时内观察 1 1、前臂有无水肿或青紫。、前臂有无水肿或青紫。2 2、穿刺点有无出血。、穿刺点有无出血。3 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。、穿刺点部位有无红肿或血肿。4 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。索状线或疼痛。5 5、病人有无不适感、病人有无不适感.留置导管24小时内观察 1、前臂有无水肿或青紫。11PICC管的日常护理1 1.洗手戴手套洗手戴手套2.2.用碘伏消毒正压接用碘伏消毒正压接头，消毒头，消毒1515秒，秒，使用使用1010毫升以上毫升以上注射器抽注射器抽1010毫升毫升以上生理盐水以上生理盐水3.3.以脉冲的方式将生以脉冲的方式将生理盐水注入导管，理盐水注入导管，在最后的在最后的0.50.5毫升毫升时，边注入边拨时，边注入边拨出注射器，目的出注射器，目的是正压封管是正压封管1.1.使用使用10ml10ml以上注射器冲洗以上注射器冲洗导管导管2.2.导管在使用期间在每次输导管在使用期间在每次输液前后，每次给药前后（静液前后，每次给药前后（静注），输血前后，输入注），输血前后，输入TPNTPN的的前后，连续输液情况下应每前后，连续输液情况下应每1212小时冲洗一次小时冲洗一次3.3.导管停用时期应每导管停用时期应每7 7天冲洗天冲洗一次，冲洗导管同时应更换一次，冲洗导管同时应更换敷贴和肝素帽敷贴和肝素帽PICC管的日常护理1.洗手戴手套1.使用10ml以上注射器12Turbulent FlowLaminar FlowClean正确的冲管正确的冲管推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数Turbulent FlowLaminar FlowClea13更换敷料1.1.在正常情况下，置管后在正常情况下，置管后24-4824-48小时更换第一次敷贴，小时更换第一次敷贴，而后每周两次。而后每周两次。2.2.若发现敷贴潮湿，卷曲，过多血迹时应随时更换。若发现敷贴潮湿，卷曲，过多血迹时应随时更换。3.3.正压接头每周更换一次。正压接头每周更换一次。4.4.护士应同时检查导管和皮肤情况，将检查结果记录护士应同时检查导管和皮肤情况，将检查结果记录下来作为基础资料，日后做为比较的参考。当检查结下来作为基础资料，日后做为比较的参考。当检查结果不正常时，应采取相应措施。果不正常时，应采取相应措施。5.5.若导管移动若导管移动3 3厘米以上时，应拍厘米以上时，应拍X X光片来确定导管顶光片来确定导管顶端位置。端位置。6.6.每次更换敷贴后应重新计算更换日。每次更换敷贴后应重新计算更换日。7.7.酒精对导管有损害，用酒精消毒时不要碰导管。酒精对导管有损害，用酒精消毒时不要碰导管。更换敷料1.在正常情况下，置管后24-48小时更换第一次敷贴14 更 换 敷 料自下向上拆除原有敷料 更 换 敷 料15更换敷料注注意意消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏更换敷料注意消毒过程要严格无菌操作16导管的固定导管的固定导管的固定17操作11固定导管导管放置呈S状弯曲禁止在导管上贴胶布，将危机导管的强度和导管完整导管体外部分必须有效固定，任何的移动都意味导管尖端位置的改变操作11固定导管导管放置呈S状弯曲18picc的护理教案精要课件19picc的护理教案精要课件20宣教 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响病人活动知识的介绍宣教 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动病人活动知识的介绍21须立即告知护士的情况伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况伤口、手臂：敷料：导管：22PICC留置期间并发症液体输入不畅原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。PICC留置期间并发症液体输入不畅机械性静脉炎血栓性静脉炎处23PICC留置期间并发症感染感染原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。导管阻塞导管阻塞前臂水肿原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体 PICC留置期间并发症感染导管阻塞前臂水肿处理：严格无菌技术24症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。液速度减慢或停止。原因：原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。静脉血管内膜损伤。预防：预防：尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管Site MaintenanceSite Maintenance导管堵塞导管堵塞处理处理症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输25防止导管堵塞的关键防止导管堵塞的关键再注射最后再注射最后20ML20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽正确冲管，正压封管正确冲管，正压封管静脉滴注不能代替冲管静脉滴注不能代替冲管不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带治疗间歇每治疗间歇每7 7天一次天一次防止导管堵塞的关键再注射最后20ML封管液时，边注射边后退26置管后的并发症置管后的并发症导管堵塞导管堵塞处理：处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确确认导管尖端位置正确用用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分家属商定，分析利与弊）析利与弊）溶栓溶栓:血栓性堵管血栓性堵管-尿激酶尿激酶方法方法置管后的并发症导管堵塞处理：方法27溶栓剂的配制溶栓剂的配制万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加mlml生理盐水生理盐水溶栓剂的配制万单位的尿激酶加ml28PICC置管病人的生活护理1 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。及时到医院请护士更换。2 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3 3公公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。4 4、治疗间歇期每隔、治疗间歇期每隔3-73-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICCPICC维护记录登记表维护记录登记表”上。上。5 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。测量上臂围，记录每次数值。6 6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。PICC置管病人的生活护理29 谢谢 谢谢 谢 谢30