肺部CT常见征象培训ppt课件

“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析1肺部CT常见征象7/2/2024“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素1肺部CT常见征象8/11复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的传送气道、大的血管 功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡2肺部CT常见征象7/2/2024复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架2支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管 最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶 3肺部CT常见征象7/2/2024支气管壁内有软骨3肺部CT常见征象8/12/202334肺部CT常见征象7/2/20244肺部CT常见征象8/12/20234肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡5肺部CT常见征象7/2/2024肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡5肺动脉肺静脉6肺部CT常见征象7/2/2024肺动脉肺静脉6肺部CT常见征象8/12/20236正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 7肺部CT常见征象7/2/2024正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行7次级肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。8肺部CT常见征象7/2/2024次级肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约18小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。9肺部CT常见征象7/2/2024小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一9小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。10肺部CT常见征象7/2/2024小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT10中央肺动脉 11肺部CT常见征象7/2/2024中央肺动脉 11肺部CT常见征象8/12/202311支气管与相邻肺动脉直径大致相等。12肺部CT常见征象7/2/2024支气管与相邻肺动脉直径大致相等。12肺部CT常见征象8/1212肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角。13肺部CT常见征象7/2/2024肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角。13肺13肺动脉常分为两个直径相当的分支。14肺部CT常见征象7/2/2024肺动脉常分为两个直径相当的分支。14肺部CT常见征象8/114叶间裂（厚度小于 1mm，边缘光滑，均一厚度）15肺部CT常见征象7/2/2024叶间裂（厚度小于 1mm，边缘光滑，均一厚度）15肺部C15常见伪影双下肺近心脏处，血管搏动伪影16肺部CT常见征象7/2/2024常见伪影双下肺近心脏处，血管搏动伪影16肺部CT常见征象8/16常见伪影主叶裂伪影17肺部CT常见征象7/2/2024常见伪影主叶裂伪影17肺部CT常见征象8/12/202317常见伪影血管双重影18肺部CT常见征象7/2/2024常见伪影血管双重影18肺部CT常见征象8/12/202318正常小叶间隔 19肺部CT常见征象7/2/2024正常小叶间隔 19肺部CT常见征象8/12/202319正常小叶中心动脉 20肺部CT常见征象7/2/2024正常小叶中心动脉 20肺部CT常见征象8/12/202320正常小叶中心动脉21肺部CT常见征象7/2/2024正常小叶中心动脉21肺部CT常见征象8/12/202321肺静脉22肺部CT常见征象7/2/2024肺静脉22肺部CT常见征象8/12/202322 检查方法与价方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树芽征树芽征”（tree-in-bud）CTCT表表表表现现多在肺外多在肺外多在肺外多在肺外围围支气管末梢呈支气管末梢呈支气管末梢呈支气管末梢呈2-42-4mmmm大小大小大小大小结节结节与与与与 树树枝状的高密度影。枝状的高密度影。枝状的高密度影。枝状的高密度影。意意意意义义：多表明有小气道病多表明有小气道病多表明有小气道病多表明有小气道病变变如：如：如：如：细细支气管炎症、弥漫泛支气管炎症、弥漫泛支气管炎症、弥漫泛支气管炎症、弥漫泛 发发性性性性细细支气管炎及支气管炎及支气管炎及支气管炎及肺肺肺肺结结核病灶或播散核病灶或播散核病灶或播散核病灶或播散等等等等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 23肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象一：树 芽 征由终末23 检查方法与价方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 24肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象一：树 芽 征末梢细24 检查方法与价方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 25肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象一：树 芽 征末梢细25 检查方法与价方法与价值弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 26肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象一：树 芽 征弥漫性26 检查方法与价方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 27肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象一：树 芽 征末梢细27 检查方法与价方法与价值“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 28肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象一：树 芽 征“树芽28 检查方法与价方法与价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表表表表现现在肺野内在肺野内在肺野内在肺野内显显示示示示为为平行的平行的平行的平行的线样线样高密度影或高密度影或高密度影或高密度影或环环形低形低形低形低 密度影伴周密度影伴周密度影伴周密度影伴周围围点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义义：表明有支气管表明有支气管表明有支气管表明有支气管扩张扩张、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴、慢性支气管炎伴发发的的的的细细支气管支气管支气管支气管 扩张扩张等。等。等。等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 29肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道29 检查方法与价方法与价值柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张（可逆（可逆（可逆（可逆问题问题）“轨轨道征道征道征道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 30肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管30 检查方法与价方法与价值慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎继发继发柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张“轨轨道征道征道征道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 31肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管31 检查方法与价方法与价值柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张与与与与扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧背侧32肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管32 检查方法与价方法与价值柱状支气管柱状支气管柱状支气管柱状支气管扩张扩张与与与与扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 33肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管33 检查方法与价方法与价值粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表表表表现现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义义：表明有表明有表明有表明有支气管支气管支气管支气管扩张扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻分泌粘液，支气管近端有梗阻分泌粘液，支气管近端有梗阻分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁粘液不能排出而郁粘液不能排出而郁粘液不能排出而郁积积以及支气管以及支气管以及支气管以及支气管闭闭索等。索等。索等。索等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 34肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征34 检查方法与价方法与价值意意意意 义义：支气管支气管支气管支气管扩张扩张粘液分泌郁粘液分泌郁粘液分泌郁粘液分泌郁积积，支气管近端梗阻等，支气管近端梗阻等，支气管近端梗阻等，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 35肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 附：支气管粘液嵌塞意 35 检查方法与价方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 36肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 附：支气管粘液嵌塞 36 检查方法与价方法与价值分析考分析考分析考分析考虑虑：扩张扩张的支气管充的支气管充的支气管充的支气管充满满粘液呈粘液呈粘液呈粘液呈纵纵行束状排列行束状排列行束状排列行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 37肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 附：支气管粘液嵌塞分析37 检查方法与价方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scanscan38肺部CT常见征象7/2/2024 检查方法与价值 胸部常见CT征象认读与临床诊38磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 39肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）39反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 40肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度40完全型完全型完全型完全型GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 41肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型GGO 41 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 42肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型（pGGO）肺42完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非典型腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤样样增生增生增生增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 43肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）非典43 GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGO GGOSARSSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 44肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影 GG44 GGO GGO 外外外外伤伤；GGOGGO肺肺肺肺间质纤维间质纤维化化化化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 45肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤；GG45肺肺肺肺实变实变（consolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或理性液体或理性液体或理性液体或细细胞替代的状胞替代的状胞替代的状胞替代的状态态。CTCT表表表表现为现为：形：形：形：形态态与大小不一的很高密度影，与大小不一的很高密度影，与大小不一的很高密度影，与大小不一的很高密度影，边边界多不清，界多不清，界多不清，界多不清，累及大叶累及大叶累及大叶累及大叶时时叶叶叶叶间间裂裂裂裂处处清晰；透清晰；透清晰；透清晰；透过过其中不能其中不能其中不能其中不能见见到肺到肺到肺到肺纹纹理影；理影；理影；理影；有有有有时时可可可可见见空气支气管征。空气支气管征。空气支气管征。空气支气管征。可可可可见见于于于于：普通肺炎性疾病、肺：普通肺炎性疾病、肺：普通肺炎性疾病、肺：普通肺炎性疾病、肺结结核、肺核、肺核、肺核、肺创伤创伤、肺不、肺不、肺不、肺不张张、肺肺肺肺肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 46肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象四：肺实变影肺实变（consolidat46小叶性肺小叶性肺实变与与节段性肺段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 47肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-47大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VS干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 48肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像大48大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 49肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核大叶干49大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 50肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪50支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺癌肺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 51肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌51肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径变内可有钙化或空洞。直径变内可有钙化或空洞。直径变内可有钙化或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 52肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺52 直径直径直径直径5 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小结节小结节小结节小结节 1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 53肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象五：结节与肿块 直径5mm称微结节53小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一有一有一有一项项研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于研究表明，没有一例小于5 5 5 5mmmmmmmm的的的的结节结节是是是是恶恶性的）性的）性的）性的）直径直径直径直径5 51010mmmm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！54肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大541 1、直径直径直径直径5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月个月个月2 2、直径直径直径直径510510mmmm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行 CT CT复查（最好复查（最好复查（最好复查（最好LDCTLDCT），），），），若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查复查复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径1010mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT扫描描检出肺内小出肺内小结节处理建理建议原原则55肺部CT常见征象7/2/20241、直径5mm肺微结节随访间隔612个月 胸55 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在2045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月-腺癌腺癌腺癌腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 56肺部CT常见征象7/2/2024 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条一般，倍增时间在56注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 57肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规57空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。常生理腔隙的病理性扩大。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 58肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内58空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 59肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型 59 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎60肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象六：空洞与空腔 胸部常见CT60 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核61肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象六：空洞与空腔 胸部常见CT61结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 62肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空62空腔病变空腔病变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 63肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象六：空洞与空腔空腔病变 胸部63马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 64肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaic 64HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 65肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密65由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注66肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌66由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion Mosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping鉴别与意义鉴别与意义鉴别与意义鉴别与意义67肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌67碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。沉着征。沉着征。沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 68肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazy pa68碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 69肺部CT常见征象7/2/2024碎石路征（Crazy paving appearance）69碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 70肺部CT常见征象7/2/2024碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)胸部常见CT70碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 71肺部CT常见征象7/2/2024碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)胸部常见CT71肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 72肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病72 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 73肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象九：空气新月征 胸部常见C73仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 74肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉74“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 同同 影影 异异 病：案病：案 例例75肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺75晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 76肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象附：晕 轮 征晕轮征（halo si76 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 77肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象附：晕 轮 征 霉菌球周围晕征 77 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病78肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象附：晕 轮 征 霉菌球周围晕征 78胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcm之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几mmmm，长约数长约数长约数长约数cmcm的弧形细线影，的弧形细线影，的弧形细线影，的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。多见于肺间质纤维化等病变中。多见于肺间质纤维化等病变中。多见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小数两肺内大小数mm数数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。见于肺间质纤维化病变的晚期。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 79肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为：在79肺肺间质性病性病变常有肺小叶常有肺小叶间隔增厚。隔增厚。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 80肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺肺间质性病变常有肺小80间质性肺水性肺水肿肺小叶肺小叶间隔增厚隔增厚 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 81肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺间质性肺水肿肺小81 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表表表表现现及及及及镜镜下病理所下病理所下病理所下病理所见见 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 82肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴82 肺肺间质纤维化化胸膜下弧胸膜下弧线影影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 83肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维83 肺肺间质纤维化晚期化晚期两肺蜂两肺蜂窝影影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 84肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维84 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 85肺部CT常见征象7/2/2024 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝85 胸部胸部CTCT常见征象：小结常见征象：小结 1 1 1 1、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的CTCTCTCT征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）2 2 2 2、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象CTCTCTCT发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难 3 3 3 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4 4 4 4、规范标准的、规范标准的、规范标准的、规范标准的CTCTCTCT检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础 5 5 5 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6 6 6 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 86肺部CT常见征象7/2/2024 胸部CT常见征象：小结 胸部常见CT征象认读8687肺部CT常见征象7/2/2024谢谢87肺部CT常见征象8/12/202387