上肢骨折课件

第二节第二节 上上 肢肢 骨骨 折折第二节上肢骨折1 教学目的及要求教学目的及要求n1掌握：上肢骨折诊查要点及治疗掌握：上肢骨折诊查要点及治疗n2熟悉：上肢骨折的病因病机及并发症熟悉：上肢骨折的病因病机及并发症n3了解：上肢骨折的分类了解：上肢骨折的分类 教学目的及要求1掌握：上肢骨折诊查要点及治疗2 锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折3 锁骨锁骨解剖概要解剖概要n位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间n内侧段前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着n外侧段后凸，有三角肌和斜方肌附着上面观上面观下面观下面观锁骨解剖概要位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间上面观4 病因病机病因病机（一）直接暴力：（一）直接暴力：少见，多引起横断或粉碎骨折少见，多引起横断或粉碎骨折 ，骨折严重时可，骨折严重时可 合并臂丛神经或锁骨下动、静脉的损伤。合并臂丛神经或锁骨下动、静脉的损伤。（二）（二）间接暴力：间接暴力：多见，外力经肩锁关节传至锁骨而引起，短斜多见，外力经肩锁关节传至锁骨而引起，短斜 行骨折多见，内侧段因胸锁乳突肌牵拉，向后行骨折多见，内侧段因胸锁乳突肌牵拉，向后 上方移位，远侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉上方移位，远侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉 而向前下方移位。而向前下方移位。病因病机（一）直接暴力：少见，多引起横5 锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折6 诊查要点n骨折局部肿胀，疼痛、压痛均明显，因锁骨位于皮下，可摸到移位的骨折端。n患肩向内、下、前倾斜，常以健手托着患侧肘部。头向患侧倾斜，下颌偏向健侧。n幼年患者临床表现不明显，但活动时因疼痛加重而啼哭。nX线检查。必要时可行CT检查。诊查要点骨折局部肿胀，疼痛、压痛均明7 治治 疗疗（一）手法复位（一）手法复位固定固定 “”字绷带固定字绷带固定 或双圈固定法或双圈固定法 固定固定4-6周。周。（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定治疗8 治疗n手术适应症：1.合并有锁骨下神经血管损 伤 2.开放骨折 3.多发骨折 4.对畸形明显的成人 5.骨折不愈合治疗手术适应症：9 治疗n药物治疗：初期:活血祛瘀、消肿止痛 中期：接骨续筋 后期：养气血、补肝肾、壮筋骨n练功 治疗药物治疗：10 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折11 解剖关系解剖关系 肱骨外科颈肱骨外科颈解剖关系12 病因病机n外伤时手掌或肘部先着地，传达暴力所致 1.外展型骨折：断端外侧嵌插，内侧 分离常伴有肱骨大结 节撕脱骨折 2.内收型骨折：断端外侧分离而内侧 嵌插 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位病因病机外伤时手掌或肘部先着地，传达暴力所13 诊查要点n伤后局部肿胀，疼痛，瘀斑n局部压痛，纵向叩击痛，骨擦音或反常活动nX线检查诊查要点伤后局部肿胀，疼痛，瘀斑14 治治 疗疗 手法复位外固定手法复位外固定 切开复位内固定切开复位内固定 药物治疗药物治疗 练功练功治疗手法复位外固定15 手法复位方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位。n外展型：术者双握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折端内侧向外端提，助手同时在牵拉下内收上臂。n内收型：两拇指按压骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。n合并肩关节脱位者又是可先整复骨折，然后复位脱位，亦可先牵引下复位脱位，然后整复骨折。手法复位方法患者坐位或卧位，一助手用布16 夹板固定n长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即成蘑菇头样大头垫夹板。n内收型：大头垫放在肱骨内上髁上部。外展型：大头垫顶住腋窝部。长夹板分别放在前、后、外侧用三条扎带捆扎固定。并用长布带绕过对侧腋窝固定。夹板固定长夹板三块，下达肘部，上17 肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折18 解解 剖剖 关关 系系解剖关系19 病因病机n肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。上上1/31/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉而向前、向内。远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上、向外。中中1/31/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前。远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。n肱骨干下下1/31/3骨折多由间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形，骨折端多为成角、内旋畸形。病因病机肱骨干中上部骨折多因直接暴力20 移位方向及机制移位方向及机制 骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以下移位方向及机制骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌21 诊查要点诊查要点1.1.伤后局部有明显疼痛、肿胀和功能障碍。伤后局部有明显疼痛、肿胀和功能障碍。2.2.局部有压痛，有缩短或成角畸形，并有局部有压痛，有缩短或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。（注意手指和腕的异常活动和骨擦音。（注意手指和腕的功能，以确定桡神经是否损伤）功能，以确定桡神经是否损伤）3.X3.X线检查，明确骨折的部位、类型和移位线检查，明确骨折的部位、类型和移位情况。情况。粉碎严重的骨折，可行三维粉碎严重的骨折，可行三维CTCT检查。检查。诊查要点1.伤后局部有明显疼痛、肿胀和功能障碍。22 治治 疗疗（）手法复位外固定（）手法复位外固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（三）药物治疗（三）药物治疗（四）练功活动（四）练功活动治疗（）手法复位外固定23 整复方法 患者坐位或平卧位，一助手用布带通过腋窝向上牵引，另一助手握持前臂，在中立位沿上臂纵轴对抗牵引。牵引力不宜过大。（1）上上1/31/3骨折：两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。（2）中中1/31/3骨折：两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四指环抱远端内侧向外端提，捏住骨折部放松牵引，微微摇摆骨折远端或两手掌相对挤压骨折处，骨擦音逐渐减小，直至消失（3）下下1/31/3骨折：仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤按复正。整复方法患者坐位或平24 夹板固定n上上1/31/3骨折要超肩关节，中中1/31/3骨折不超过上下关节，下下1/31/3骨折要超肘关节，夹板下端不要压迫肘窝。桡神经沟处不能放固定垫。n固定时间:成人约6-8周，儿童约3-5周，中中1/31/3骨折适当延长固定时间。n固定后上肢于中立位悬吊固定。夹板固定上1/3骨折要超肩关节，中1/25 手术治疗的适应症（1）开放骨折（2）多段骨折手法不能达到满意复位者（3）继发于恶性肿瘤的病理骨折（4）肱骨干骨折合并同侧肘关节和肩关节 骨折需早期活动者（5）任何种类骨折合并血管损伤（6）肱骨远端螺旋形骨折合并桡神经损伤，在 固定或手法复位后桡神经麻痹加重者。手术治疗的适应症（1）开放骨折26第六节第六节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折第六节肱骨髁上骨折27 解剖n髁上部处于松质骨与密质骨交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片。n有30-50前倾角。n有10-15 携带角，此角改变引起肘内翻或肘外翻。n周围有肱动脉、正中神经、桡神经、尺神经。解剖髁上部处于松质骨与密质骨交界28 病因病机n多见于儿童，多因跌倒所致。n伸肘位外伤引起伸直型骨折，地面反作用力将髁部推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并神经血管损伤。n屈肘位引起屈曲型骨折，肱骨髁部推向前上方，很少合并神经血管损伤。n根据骨折端 侧方移位情况，伸直型骨折及屈曲型骨折又可分为尺偏型和桡偏型n粉碎性骨折因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，肱骨髁部分为内、外两骨片，又称为肱骨髁间骨折，多见于成人。病因病机多见于儿童，多因跌倒所致。29 一、分一、分 类类伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 粉碎型粉碎型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 一、分类伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁30 诊查要点n肘部肿胀，疼痛，瘀斑，无移位者轻，有移位者重，甚至出现张力性水泡。n肘部压痛，畸形，异常活动，肘内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常，此点可与肘关节脱位相鉴别。n注意有无肱动脉、尺神经、正中神经、桡神经。n骨折愈合的后遗症主要有肘内翻。nX线检查及三维CT诊查要点肘部肿胀，疼痛，瘀斑，无31 三、治三、治 疗疗（）手法复位外固定（）手法复位外固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定（三）药物治疗（三）药物治疗（四）康复治疗（四）康复治疗三、治疗（）手法复位外固定32 整复方法n无移位骨折中立位悬吊固定2-3周n患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂顺势拔伸牵引，术者分别握住远、近段，相对挤压，纠正重叠移位。n伸直型：两拇指从肘后推按远端向前其余四指环抱骨折近端向后提拉，同时用端挤手法矫正侧方移位，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节。屈曲型骨折则相反。n整复骨折时应特别注意矫正尺偏畸形，以防止发生肘内翻。开放性骨折先清创后进行手法复位。n粉碎骨折或肿胀严重的骨折，屈肘45-90位进行尺骨鹰嘴牵引或皮牵引，重量1-2kg，3-7天后再进行复位。n粉碎骨折合并血液循环障碍者，先手法复位后行尺骨鹰嘴牵引，如血液循环障碍好转，继续观察，若无效，必须及时探查肱动脉。神经损伤除确诊为断裂者外，不必过早进行手术探查。整复方法无移位骨折中立位悬吊固定233 固定方法n伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲90-100位3周，夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲。n屈曲型骨折固定肘关节于40-60位3周，以后逐渐屈曲至90位1-2周。n外固定后出现血液循环障碍，置肘关节于屈曲45位置进行观察。固定方法伸直型骨折复位后固定肘关节于34 手术治疗n一般无需手术治疗，除非手法复位失败或伴有血管神经损伤。手术治疗一般无需手术治疗，除非手法35 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折36 病因病机n多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，外力从手部传达至桡骨头撞击肱骨外髁而引起。因附着肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱。n分离的骨折块包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干后端。n根据骨折块的移位可分为无移位骨折，轻度移位骨折和翻转移位骨折。翻转移位骨折又分为前移和后移翻转移位骨折。病因病机多由间接暴力所致，跌倒时37 诊查要点n伤后肘关节呈半屈位，活动功能严重障碍，以肘外侧为中心明显肿胀、疼痛。n肱骨外髁部压痛明显，分离移位时，在肘外侧可摸到活动的骨折块或骨擦感，肘关节活动障碍。早期因明显肿胀而掩盖畸形，消肿后发现骨突隆起。晚期可出现骨不连、进行性肘外翻和牵拉性尺神经麻痹。nX线检查可明确骨折类型和移位方向。年幼时因大部分骨折块是软骨性的，故易引起误诊。诊查要点伤后肘关节呈半屈位，活动功能38 治疗n无明显移位者，屈肘90，前臂悬吊胸前即可。n有移位的骨折要求解剖复位，最好争取在软组织肿胀之前，在适当的麻醉下，手法整复。n伤后时间超过一周或闭合复位不满意，应切开复位，n晚期未复位者根据肘关节外形和功能，考虑手术治疗。n晚期肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹，可施行尺神经前置术。治疗无明显移位者，屈肘90，39 整复方法n单纯向外移位者，屈肘、前臂旋后，将骨折块向内推挤，使骨折块进入关节腔而复位。n有翻转移位者，翻书前移翻转型者，先将骨折块向后推按，使之变为后移翻转型，然后复位。n辨清移位的方向及翻转、旋转程度，术者左手握住患者腕部，肘关节屈曲45前臂旋后位，加大肘内翻，使关节外间隙增宽，腕背伸使伸肌群松弛，右食指或中指扣住骨折块的滑车端，拇指扣住肱骨外上髁端，先将骨折块平行向后推移，再将滑车端推向后内下方，把肱骨外上髁端推向外上方矫正旋转移位，然后用拇指将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展，以矫正残余移位。整复方法单纯向外移位者，屈肘、40 固定n有移位骨折闭合复位后，肘伸直，前臂旋后位，外髁处放一固定垫，尺侧肘关节上下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带捆扎，使肘关节伸直而稍外翻位固定2周，后改屈肘90固定一周。n亦可用四块夹板固定肘关节屈曲60位3周。固定有移位骨折闭合复位后，41 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折42 病因病机n多由间接暴力引起n常见于儿童跌倒时手掌着地或青少年的举重、投掷等运动损伤。n受伤时肘关节处于伸直过度外展位，使肘部内侧受到外翻应力同时前臂屈肌群强力收缩，而将其附着的内上髁撕脱。病因病机多由间接暴力引起43 分类n根据骨折块移位的程度一般可分为四度。度：裂缝骨折或仅有轻度移位。度：骨折块有分离和移位，但骨折块 仍位于肘关节 间隙的水平面以上。度：撕脱的内上髁被带进肘关节腔内侧间隙内并有 旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节 面紧紧夹住。度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向桡侧移位，骨折块的骨折面朝向滑车，并嵌入尺骨 鹰嘴和 肱骨滑车之间。分类根据骨折块移位的程度一般可44 诊查要点n伤后肘关节呈半屈曲位，肘关节功能障碍，肘内侧肿胀，疼痛。n皮下瘀斑，压痛明显，分离移位时肘内侧可触及活动的骨折块，、度骨折时仅有肘内侧牵拉性疼痛，肘关节活动轻度障碍，度骨折时肘关节屈伸活动明显障碍，度骨折时肘关节明显畸形，肿胀较严重，肘后三点关系不正常，有弹性固定。、度骨折可合并尺神经损伤。晚期因骨痂压迫或尺神经沟粗糙，亦有可能损伤尺神经。nX线检查，6岁以下儿童该骨骺尚未出现，只要临床检查符合，即可诊断。诊查要点伤后肘关节呈半屈曲位，肘关45 治疗n手法复位n固定方法：对位满意后在骨折块的前内下方放一固定垫，再用夹板超肘关节固定于屈肘90位2-3周。n手术适应症：手法复位失败，则切开复位，内固定，并作尺神经前置术。n药物治疗n练功活动治疗手法复位46 整复方法n度骨折手法整复时，屈肘45 前臂中立位，术者以拇、食指固定骨折块，拇指自下方向上推挤，达到复位。n度骨折，在拔伸牵引下，伸直肘关节，前臂旋后、外展造成肘外翻，术者在肘关节内侧触到骨折块边缘时，助手背伸手指及腕关节，使前臂屈肌群紧张，将关节内的骨块拉出，以后再按度骨折复位。n度骨折应先复位脱位的肘关节，助手内收前臂防止骨折块进入关节腔内，术者用推挤手法整复肘关节侧方脱位，使其转化为或度骨折，再按上法处理，整复时注意避免转化为度。整复方法度骨折手法整复时，屈肘47 尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折48 病因病机n多由间接暴力造成。n跌倒时肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩，近端被肱三头肌牵拉而向上移位。n直接暴力亦可造成尺骨鹰嘴骨折，肘后部受直接打击，或跌倒时肘后部着地而直接撞击。常发生粉碎骨折，多数骨折移位不明显。病因病机多由间接暴力造成。49 诊查要点n伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性肿胀，肘关节屈曲活动障碍。n压痛明显，分离移位时局部可扪到鹰嘴骨片向上移位和明显的骨折间隙或骨擦感，主动伸肘功能丧失。nX线检查诊查要点伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性50 治疗n整复方法：先把血肿抽吸干净，两手环握患肢，以两拇指推迫其近端向远端靠拢，两食指与中指使肘关节徐徐伸直。n固定方法：无移位骨折、已施行内固定或肱三头肌成形术者，固定肘关节于屈曲20-60位3周。有移位骨折，手法整复后在尺骨鹰嘴上端用抱骨垫固定，并用前、后侧超肘夹板固定肘关节于屈曲0-20位3周，以后再逐渐改固定在90 为1-2周。n手术治疗n药物治疗n练功活动治疗整复方法：先把血肿抽51 手术治疗适应症n手法复位不满意。n移位明显的粉碎骨折，小碎骨片切除，行肱三头肌成形术。手术治疗适应症手法复位不满意。52 桡骨头骨折桡骨头骨折53 解剖n桡骨近端分头、颈和结节。n形成肱桡关节及桡尺近侧关节。有环状韧带围绕桡骨头。n治疗不当引起前臂旋转功能障碍或创伤性关节炎。解剖桡骨近端分头、颈和结节。54 病因病机n多由间接暴力造成。n跌倒时手掌先着地，肘关节处于伸直和前臂旋前位，暴力沿前臂向上传达，引起肘部过度外翻，是桡骨头撞击肱骨小头，是桡骨头受挤压而引起。n少年儿童多见，儿童发生桡骨头骨骺分离n可分为青枝骨折、无移位或轻度移位骨折、有移位的嵌插、粉碎和劈裂骨折等病因病机多由间接暴力造成。55 诊查要点n伤后肘部疼痛，肘外侧明显肿胀。n桡骨头局部压痛，肘关节屈伸旋转活动受限，旋转前臂时桡骨头处疼痛加重。nX线检查n5岁以下儿童骨骺尚未出现，临床表现符合，即可诊断。n注意检查是否合并有桡神经损伤。诊查要点伤后肘部疼痛，肘外侧明显肿胀56 治疗n整复方法：一助手固定上臂，术者一手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转，另一手的拇指把桡骨头向上、向内侧按挤即可复位。n移位严重，手法复位不满意者，应切开复位，成年人的粉碎、塌陷、嵌插骨折，关节面亵渎在30以上者，可作桡骨头切除术（近期研究不宜作桡骨头切除术，可作人工桡骨头置换术），但14岁以下者不宜作。治疗整复方法：一助手固定上臂，57 治疗n固定方法：固定于肘关节屈曲90位2-3周。n药物治疗n练功活动治疗固定方法：固定于肘58尺骨上13骨折合并桡骨头脱位尺骨上13骨折合并桡骨头脱位59 病因病机直接暴力和间接暴力均能引起，以间接暴力所致者多n伸直型：多见于儿童。手掌先着地，肘关节处于伸直位或过伸位可引起，先造成尺骨斜形骨折，继而桡骨头向前方脱位。成人外力直接打击背侧可引起。n屈曲型：多见于成人，跌倒时前臂旋前手掌着地，肘关节屈曲可造成，先造成尺骨横断或短斜形骨折，并突向背侧、桡侧，桡骨头向后外脱位。n内收型多见于幼儿，肘关节处于内收位引起，尺骨冠突下骨折并突向桡侧，桡骨头向外脱位。病因病机直接暴力和间接暴力均能引起，以间接60 诊查要点n伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角畸形。n肘关节前、外或后侧可摸到脱位的桡骨小头，骨折和脱位处压痛明显。n注意是否桡神经损伤。nX线检查：凡有移位的桡尺骨干骨折，必须包括腕及肘关节，以免遗漏上下桡尺关节脱位。正常桡骨干纵轴线向上延长一定要通过桡骨头中心。诊查要点伤后肘部及前臂肿胀，移位61 治疗n整复方法：原则上先整复桡骨头，后整复尺骨骨折。n伸直型：中立位拔伸牵引，用两拇指按压桡骨头复位，并徐徐屈肘90，然后术者捏住骨折端进行分骨，并向掌侧加大成角，在逐渐向背侧按压复位。n屈曲型：两拇指按压复位桡骨头，肘关节徐徐伸直至0，然后先向背侧加大成角，再向掌侧按压复位尺骨。n内收型：拔伸牵引同时外展肘关节，拇指按压桡骨头复位，尺骨随之复位。治疗整复方法：原则上先整复62 治疗n固定：在前臂的掌侧与背侧各放一骨垫，在骨折的掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）置一平垫，在桡骨头的前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫，尺骨内侧的上下端分别放一平垫，然后用夹板固定n伸直型固定于屈肘位4-5周；屈曲型或内收型固定于伸肘位2-3周后，改屈肘位固定2周。治疗固定：在前臂的掌侧与63 手术治疗适应症n手法整复失败者n陈旧性骨折，成人可行桡骨头切除术，儿童行切开复位内固定术（桡骨头复位、环状韧带修复、尺骨骨折复位内固定）。手术治疗适应症手法整复失败者64 治疗n药物治疗n练功活动治疗药物治疗65 桡、尺骨干双骨折桡、尺骨干双骨折66 病因病机n可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力引起。n直接暴力：引起同一平面横型或粉碎骨折，多伴有不同程度的软组织损伤。n间接暴力：因桡骨负重多于尺骨，先使桡骨骨折，若残余暴力强大，引起低位尺骨斜形骨折。n扭转暴力：前臂同时发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形或斜形骨折。病因病机可由直接暴力、传达暴力或扭转67 分类上上1/3骨折骨折 中中1/3骨折骨折 下下/3骨折骨折分类上1/3骨折中168 诊查要点n伤后局部肿胀，疼痛明显。n压痛明显，前臂功能丧失，完全骨折时多有成角畸形、骨擦音和异常活动，青枝骨折仅有成角畸形。nX线检查诊查要点伤后局部肿胀，疼痛明显。69 治疗n整复方法：患者平卧、肩外展、肘屈曲，中下13骨折取前臂中立位，上13骨折取前臂旋后位，拔伸牵引矫正重叠、旋转及成角畸形。n双骨折均不稳时，上13先整复尺骨，下13先整复桡骨，中段时根据骨折的相对稳定性决定。治疗整复方法：患者平卧、肩外70 固定方法n复位前桡尺骨相互靠拢，可采用分骨垫放置在两骨之间，有成角畸形，采用三点加压法。n掌侧板肘横纹至腕横纹，背侧板鹰嘴至腕关节或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板肱骨内上髁至第五掌骨基底部。中立位三角巾悬吊固定。n成人固定约6-8周，儿童约3-4周。固定方法复位前桡尺骨相互靠拢，可采用71 手术适应症n手法复位失败n受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折n合并神经、血管、肌腱损伤n同侧肢体有多发性骨折手术适应症手法复位失败72 治疗n药物治疗n练功活动治疗药物治疗73 桡、尺骨干单骨折桡、尺骨干单骨折74 病因病机n直接暴力和间接暴力均可引起，一般无明显移位。有明显移位时可合并上或下尺桡关节脱位n桡骨干上13骨折骨折线位于旋前圆肌止点之上时，骨折近端受肱二头肌及旋后肌牵拉向后旋转移位，远端受旋前圆肌和旋前方肌牵拉向前旋转移位。n桡骨干中13或中下13骨折时，骨折近端处于中立位，远端受旋前方肌牵拉，向前旋转移位。n幼儿多为青枝骨折。病因病机直接暴力和间接暴力均可引起75 诊查要点n伤后局部肿胀，疼痛。n压痛明显，完全骨折时有骨擦音，前臂旋转功能受限，不全骨折时可有旋转功能。表浅骨段可触及断端。nX线检查，注意有无合并脱位。诊查要点伤后局部肿胀，疼痛。76 治疗n整复方法：患者平卧，肩外展、肘屈曲，两助手行拔伸牵引。n骨折在中或下13是前臂重力为牵引3-5分钟，断端重叠拉开后，两骨靠拢移位可用分骨手法复位，掌背侧移位，用提按手法复位。n上13骨折时，中立位逐渐改成旋后位牵引。n手法复位失败可考虑切开复位内固定。治疗整复方法：患者平卧，77 治疗n固定方法：先放置掌、背侧分骨垫各一个再放其他固定垫。n桡骨上13骨折，在近端桡侧放一个小固定垫，以防止桡侧移位。放置掌、背侧夹板，用手捏住再放桡、尺侧板。n桡骨干下13骨折时，桡侧板下端超腕关节，将玩不固定于尺偏位。n尺骨下13骨折时，尺侧板超过腕关节，使腕部固定于桡偏位。n中立位三角巾悬挂于胸前。治疗固定方法：先放置掌、背侧78 治疗n药物治疗n练功活动治疗药物治疗79桡骨下13骨折合并桡尺远侧关节脱位桡骨下13骨折合并桡尺远侧关节脱位80病因病机n多见于成人，儿童较少见，整复固定较难，桡尺关节脱位容易漏诊造成不良后果。n多因跌倒时手掌着地，暴力向上传达，发生桡骨下13骨折，同时引起三角纤维软骨破裂与下桡尺关节脱位，有时合并尺骨茎突骨折。n跌倒时前臂旋前，桡骨远侧端向背侧移位，若前臂旋后，桡骨远侧段向尺侧、掌侧移位。n直接暴力，常见骨折端向尺侧与背侧成角，桡骨远侧段向尺侧移位，主要因拇长展肌与拇短伸肌在前臂旋前时，可将其压向前臂的掌侧和尺侧以及旋前方肌牵拉所致。病因病机多见于成人，儿童较少见，整复固定较难，桡尺关节脱位容81 分型n第一型：桡骨干下13骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。n第二型：桡骨干下13横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，此型最常见。n第三型：桡骨干下13骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。分型第一型：桡骨干下182 诊查要点n伤后腕部及前臂肿胀，疼痛n局部有压痛，下尺桡关节松弛并有挤压痛，桡骨下13部向掌侧或背侧成角畸形。n桡骨有明显假关节活动而尺骨完整时应考虑本病。nX线检查，包括腕关节，以观察下尺桡关节分离程度，是否合并有尺骨茎突骨折。诊查要点伤后腕部及前臂肿胀，疼痛83 治疗n第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折，先整复桡尺远侧关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及桡尺远侧关节脱位才能一起复位。整复固定失败者，则切开复位内固定。治疗第一型骨折按桡骨下84 整复方法n患者平卧，肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手拔伸牵引3-5分钟。术者用左手拇指及食、中二指挤平掌侧移位，再用两拇指有桡尺侧向中心扣紧桡尺远侧关节，关节脱位整复后，将合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧1cm处绕过背侧到尺骨茎突掌侧1cm，作半环状包扎，再用4cm宽绷带缠绕4-5周固定。n桡骨远折段向尺侧掌侧移位时，一手作分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，食、中、环三指提远折段向背侧，使之复位。n桡骨远折段向尺侧背侧移位时，一手作分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，食、中、环三指提近折段向背侧使之复位。整复方法患者平卧，肩外展，肘屈曲，前85 固定方法n掌、背侧各放一个分骨垫，分骨垫在骨折线远侧占23，近侧占13，根据骨折远段移位方向，再加用小平垫。桡侧板下端稍超过腕关节，以限制手的桡偏。尺侧板下端不超过腕关节。固定方法掌、背侧各放一个分骨86 治疗n药物治疗n练功活动治疗药物治疗87 桡骨下端骨折桡骨下端骨折88 解剖概要n桡骨远端与腕骨(舟状骨与月骨)形成关节面，其背侧缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜为10-15。n桡骨下端内侧缘切迹与尺骨头形成下尺桡关节，切迹的下缘为三角纤维软骨（又叫关节盘）的基底部附着，三角纤维软骨的尖端起于尺骨茎突基底部，前臂旋转时桡骨沿尺骨头回旋。n桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1-1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20-25.解剖概要桡骨远端与腕骨(舟状骨与89 病因病机n多为间接暴力所致，跌倒时躯干重力与地面的反作用力交集与桡骨下端而发生骨折。骨折的移位与暴力的大小有关。n可分为伸直型（colles骨折）与屈曲型（smith骨折）两种。伸直型骨折腕关节伸直位受伤引起，骨折远端向桡侧、背侧移位。屈曲型骨折腕关节屈曲位受伤引起，骨折远端向桡侧、掌侧移位。【在关节面发生的骨折称barton骨折】n直接暴力造成的骨折为粉碎性骨折。n老人、青壮年、儿童均可发生，20岁以前可发生骨骺分离。病因病机多为间接暴力所致，跌倒90 诊查要点n后局部肿胀、疼痛、腕关节功能部分或完全丧失。n骨折远端向背侧移位时，呈餐叉样畸形。骨折远端向桡侧时，呈枪刺样畸形。n无移位或不完全骨折时肿胀不明显，仅有局部疼痛和压痛。可有环状压痛和纵轴压痛。注意与腕部软组织扭伤鉴别。n腕关节X线检查，明确骨折类型和移位方向。诊查要点后局部肿胀、疼痛、腕关节91 桡骨下端骨折桡骨下端骨折92 治疗n整复方法：患者坐位，老年人平卧为佳。整复骨折线未进入关节，骨折段完整的伸直型骨折时，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕部，沿前臂纵轴拔伸牵引2-3分钟，前臂旋前，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌曲。n整复骨折线进入关节或粉碎的伸直型骨折时，拔伸牵引后双拇指在背侧按压骨折远端，余四指在掌侧端提骨折近端，同时使腕掌曲、尺偏。n屈曲型拔伸牵引后腕部背伸、尺偏。治疗整复方法：患者坐位，老年人93 治疗 n 固定方法：伸直型骨折先在远端背侧和近端掌侧放置一平垫，然后放夹板，上端达前臂中上13，桡、背侧夹板下端超过腕关节，n屈曲型骨折：远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端超过腕关节。n扎上三条布带，中立位悬吊固定4-5周。治疗94 固定方法固定方法95 治疗n药物治疗n练功活动治疗药物治疗96 腕舟骨骨折腕舟骨骨折97 病因病机n多见于成年人。n多为间接暴力所致，跌倒时手掌先着地，腕关节强度桡偏、背伸，暴力向上传达，被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。n骨折可发生与腰部、近端或结节，腰部多见。腕横韧带附着与结节部，其余表面多为软骨，骨结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。病因病机多见于成年人。98 诊查要点n伤后局部轻度疼痛和腕关节活动功能障碍，鼻烟窝部位肿胀、压痛明显。n腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节时亦可引起疼痛。nX线检查：腕部正位、侧位和尺偏斜位片。n第一次X线检查未发现骨折而临床表现可疑时2-3周后复查X线检查。诊查要点伤后局部轻度疼痛和腕关节活动99 治疗n很少移位，一般不需整复。有移位时，在牵引下将腕关节尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。n固定：鼻烟窝处放棉花球作固定垫，用夹板固定腕关节伸直而略向尺侧偏、拇指对掌位，固定范围包括前臂下13、腕、拇掌及拇指指间关节。也可用短臂管型石膏固定腕关节于背伸25-30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位。n结节部骨折愈合需6周，其余部位需3-6个月，或更长。X线检查骨折线消失，骨折临床愈合才能解除外固定。治疗很少移位，一般不需整复。100 掌骨骨折掌骨骨折101 病因病机n第一掌骨短而粗，活动度大，骨折多发生在基底部。n第二、三掌骨细长，且较突出，握拳击物时，暴力常落在第二、三掌骨上，故易骨折。n第四、五掌骨短细，第五掌骨易受直接暴力而骨折，受间接暴力时，可致掌骨颈骨折。n多见于成人，男多于女。病因病机第一掌骨短而粗，活动度大，骨102 诊查要点n局部肿痛，功能障碍，压痛明显，纵压或叩击掌骨头疼痛加剧。n重叠移位时，掌骨短缩，可见掌骨头凹陷。nX线检查：手掌正、斜位片。诊查要点局部肿痛，功能障碍，压痛103 分类n第一掌骨基底部骨折：多由间接暴力引起，骨折远端受拇长屈肌、拇短屈肌、拇收肌牵拉，近端受拇长展肌牵拉，向桡背侧突起成角。n第一掌骨基底部骨折脱位：间接暴力引起，骨折线斜形同过第一腕掌关节面，第一掌骨基底部内侧的骨折块，留在原位，骨折远端脱位至背侧及桡侧。n掌骨颈骨折：间接暴力或直接暴力引起，第五掌骨最多见，第二、三掌骨次之，骨折断端受骨间肌与蚓状肌的牵拉，向背侧成角，掌骨头向掌侧屈转，手背伸肌腱牵拉，近节指骨向背侧脱位。n掌骨干骨折：直接暴力所致者，横断或粉碎，间接暴力所致者，多为斜形或螺旋形骨折。分类第一掌骨基底部骨折：104 治疗n第一掌骨基底部骨折：先将拇指向桡侧与远侧牵引，第一张骨头向桡侧与背侧推板，拇指用力向掌侧与尺侧按顶骨折处矫正成角。复位后应用外展夹板固定4周，后解除外固定，进行功能锻炼。n第一掌骨基底部骨折脱位：整复手法和固定痛掌骨基底部骨折，因这种骨折脱位很不稳定，细钢针经皮闭合穿针固定，也可采用局部加压短臂管型石膏固定同时加用拇指牵引。陈旧性骨折脱位宜行切开复位内固定，固定拇指于握拳位。治疗第一掌骨基底部骨折105 治疗n掌骨颈骨折：掌指关节屈曲90，此时侧副韧带紧张，然后用食指压顶近节指骨头，掌骨头向背侧顶，同时用拇指将掌骨干向掌侧压。n掌骨干骨折：横断、斜形骨折，在牵引下先矫正背侧成角，以后用食指与拇指，自掌侧与背侧行分骨挤压，放两个分骨垫，以胶布固定，骨折向掌侧成角，在掌侧放一小毡垫，胶布固定，最后在掌侧与背侧各放一夹板，胶布固定，外加绷带固定。斜形、粉碎、短缩较多的不稳定骨折，宜加用指骨末节骨牵引。治疗掌骨颈骨折：掌指关106 指骨骨折指骨骨折107 病因病机n多有直接暴力引起，易引起开放骨折。有横断、斜行、螺旋、粉碎或波及关节面的骨折，以近节骨干骨折多见。病因病机多有直接暴力引起，易引起开放108 诊查要点n近节指骨骨折：骨折端因骨间肌与蚓状肌牵拉而向掌侧成角。n指骨颈骨折：远端可向背侧旋转90，使远端的背侧与近端的断面相对而阻止骨片的整复。n末节指骨基底部背侧骨折：末节指骨基底部背侧为指伸肌腱止点，指端受暴力屈曲引起撕脱行骨折，末节屈曲呈锤状畸形，又称锤状指，与伸肌腱止点断裂相鉴别。诊查要点近节指骨骨折：骨折端109 治疗n指骨干骨折：拔伸牵引，用拇指于食指自尺桡侧挤压矫正侧方移位，然后远端掌屈，另一手拇指将近端自掌侧向背侧顶住，以矫正向掌侧成角，用夹板局部固定患指，再令患指握小圆柱状固定物，胶布固定，外加绷带包扎。3周后去除固定，进行功能锻炼。n指骨颈骨折：整复时加大畸形成90背伸牵引，迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧屈向背侧。固定于指骨干骨折相同。治疗指骨干骨折：拔伸牵引，110p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写111谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 112