儿童保健喂养课件

儿童保健、小儿喂养儿童保健、小儿喂养广东医学院附属医院儿科教研室 苏赞彩儿童保健、小儿喂养广东医学院附属医院儿科教研室 1儿 童 保 健P22 研究内容：研究内容：生生长发育、育、营养保障、养保障、疾病防治、健康管理疾病防治、健康管理目的：目的：加加强有利条件，防止不利因素，有利条件，防止不利因素，以保障儿童健康成以保障儿童健康成长。儿 童 保 健P22 研究内容：2一、各年龄期儿童的保健重点（一）胎儿期及围生期保健（一）胎儿期及围生期保健 （孕母为重点）（孕母为重点）1、预防遗传性疾病与先天畸形、预防遗传性疾病与先天畸形2、保证营养、保证营养3、预防感染、预防感染4、给予良好的生活环境，避免环境污染。、给予良好的生活环境，避免环境污染。5、避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异、避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩等。常分娩等。6、加强对高危新生儿的监护。、加强对高危新生儿的监护。一、各年龄期儿童的保健重点（一）胎儿期及围生期保健3（二）新生儿期保健（重点是生后第一周）（二）新生儿期保健（重点是生后第一周）（二）新生儿期保健（重点是生后第一周）（二）新生儿期保健（重点是生后第一周）1 1出生时的护理：出生时的护理：出生时的护理：出生时的护理：清理口腔粘液，消毒、结扎脐带清理口腔粘液，消毒、结扎脐带清理口腔粘液，消毒、结扎脐带清理口腔粘液，消毒、结扎脐带记录记录记录记录ApgarApgar评分、评分、评分、评分、T T、R R、HRHR、WtWt、身长等、身长等、身长等、身长等设立新生儿观察室：观察设立新生儿观察室：观察设立新生儿观察室：观察设立新生儿观察室：观察6h6h 正常者入婴儿室，高危儿入重症监护室正常者入婴儿室，高危儿入重症监护室正常者入婴儿室，高危儿入重症监护室正常者入婴儿室，高危儿入重症监护室提倡母婴同室，尽早喂母乳提倡母婴同室，尽早喂母乳提倡母婴同室，尽早喂母乳提倡母婴同室，尽早喂母乳 出院前作先天性遗传代谢病筛查（甲低、苯丙酮出院前作先天性遗传代谢病筛查（甲低、苯丙酮出院前作先天性遗传代谢病筛查（甲低、苯丙酮出院前作先天性遗传代谢病筛查（甲低、苯丙酮尿症）及听力筛查尿症）及听力筛查尿症）及听力筛查尿症）及听力筛查（二）新生儿期保健（重点是生后第一周）42新生儿居家保健：新生儿居家保健：室温：室温：2022 湿度：湿度：55 保温保温 提倡母乳喂养，指导正确的哺乳方法提倡母乳喂养，指导正确的哺乳方法 保持皮肤清洁、注意脐部护理，预防感染。保持皮肤清洁、注意脐部护理，预防感染。抚摸利于情感交流抚摸利于情感交流避免与过多的外来人员接触避免与过多的外来人员接触接种卡介苗及乙肝疫苗接种卡介苗及乙肝疫苗2新生儿居家保健：5（三）婴儿期保健（三）婴儿期保健特点：特点：生长发育十分迅速，营养需要量增加，生长发育十分迅速，营养需要量增加，生长发育十分迅速，营养需要量增加，生长发育十分迅速，营养需要量增加，但消化功能不成熟，故易发生消化紊乱及营养但消化功能不成熟，故易发生消化紊乱及营养但消化功能不成熟，故易发生消化紊乱及营养但消化功能不成熟，故易发生消化紊乱及营养缺乏性疾病。缺乏性疾病。缺乏性疾病。缺乏性疾病。1 1、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养、及时添加辅食。及时添加辅食。及时添加辅食。及时添加辅食。2 2、定期体检，及时纠正营养缺乏症、定期体检，及时纠正营养缺乏症、定期体检，及时纠正营养缺乏症、定期体检，及时纠正营养缺乏症 3 3、坚持户外活动，进行空气浴、日光浴及主、坚持户外活动，进行空气浴、日光浴及主、坚持户外活动，进行空气浴、日光浴及主、坚持户外活动，进行空气浴、日光浴及主、被动体操有利于体格生长被动体操有利于体格生长被动体操有利于体格生长被动体操有利于体格生长 4 4、给予感知觉的刺激，促进大脑发育、给予感知觉的刺激，促进大脑发育、给予感知觉的刺激，促进大脑发育、给予感知觉的刺激，促进大脑发育 5 5、按时预防接种，完成基础免疫、按时预防接种，完成基础免疫、按时预防接种，完成基础免疫、按时预防接种，完成基础免疫 （三）婴儿期保健6（四）幼儿期保健特点：好奇、喜模仿，是社会心理发育最为迅速的时期。1、注意开发小儿智力。2、培养独立生活能力，培养 良好的生活习惯。3、预防龋齿、防止意外事 故。（四）幼儿期保健特点：好奇、喜模仿，是社会心理发育最为迅速7（五）学龄前保健（五）学龄前保健 特点：智力发展快、活动范围大，特点：智力发展快、活动范围大，是性格形成的关键时期。是性格形成的关键时期。1、加强教育，培养学习习惯、想象与、加强教育，培养学习习惯、想象与 思维能力，使之具有良好的心理素思维能力，使之具有良好的心理素质。质。2、加强体格锻炼、加强体格锻炼3、定期体检（每半年一次），防治疾、定期体检（每半年一次），防治疾病。病。4、防止意外事故、防止意外事故（五）学龄前保健8（六）学龄期及青春期保健（六）学龄期及青春期保健 特点：特点：体格发育的第二个高峰期，求知欲强。体格发育的第二个高峰期，求知欲强。1、保证充足的营养，加强体格锻炼。、保证充足的营养，加强体格锻炼。2、加强品德、知识、心理教育。、加强品德、知识、心理教育。3、培养良好的生活及学习习惯，预防、培养良好的生活及学习习惯，预防 近视、龋齿、缺铁性贫血等。近视、龋齿、缺铁性贫血等。（六）学龄期及青春期保健9 二、计划免疫二、计划免疫目的：目的：提高人群免疫水平，控制和消灭传染病。提高人群免疫水平，控制和消灭传染病。卫生部规定卫生部规定1岁前必须完成的接种项目：岁前必须完成的接种项目：卡介苗卡介苗 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗 1接种程序见接种程序见 P24，表，表3-1 二、计划免疫102预防接种反应及处理预防接种反应及处理（1）卡介苗：）卡介苗：2周左右局部红肿热痛。周左右局部红肿热痛。（2）脊髓灰质炎疫苗：少数腹泻，不治自愈。）脊髓灰质炎疫苗：少数腹泻，不治自愈。（3）百白破混合制剂：局部红肿痛，低热，偶皮）百白破混合制剂：局部红肿痛，低热，偶皮疹、血管性水肿。若严重反应者及时到医院诊治。疹、血管性水肿。若严重反应者及时到医院诊治。（4）麻疹减毒活疫苗：少数）麻疹减毒活疫苗：少数610日内轻微麻疹，日内轻微麻疹，对症治疗。对症治疗。（5）乙型肝炎病毒疫苗：个别发热、局部轻痛，）乙型肝炎病毒疫苗：个别发热、局部轻痛，不必处理。不必处理。2预防接种反应及处理11小儿喂养P52小儿喂养P5212小小儿儿喂喂养养营养基础营养基础喂养方法喂养方法幼儿膳幼儿膳食安排食安排母乳喂养母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养人工喂养人工喂养辅食添加与转换辅食添加与转换小营养基础喂养方法幼儿膳母乳喂养13小儿喂养小儿喂养 营养基础 P48营养素分类营养素分类 能量能量 宏量营养素宏量营养素:蛋白质蛋白质,脂类脂类,碳水化合物碳水化合物 微量营养素微量营养素:维生素维生素,矿物质矿物质 其他膳食成分其他膳食成分:水水,膳食纤维膳食纤维小儿喂养 营养基础 P14小儿喂养小儿喂养 营养基础能量能量 单位单位:千卡千卡（kcal）或千焦耳或千焦耳（kj）1 kcal=4.18 kj来源：来源：蛋白质蛋白质(4kcal/g)1015%脂肪脂肪(9kcal/g)3550%碳水化合物碳水化合物(4kcal/g)5060%小儿喂养 营养基础能量15 分配：分配：基础代谢率基础代谢率 50食物热力作用食物热力作用 78活动消耗活动消耗 10-15%生长所需生长所需 20%,小儿特有小儿特有排泄消耗排泄消耗 10%需要量：需要量：婴儿婴儿:100kcal/kg.d 1岁以上岁以上:每增加每增加3岁减岁减 10kcal/kg.d 分配：16小儿喂养小儿喂养 营养基础宏量营养素宏量营养素宏量营养素宏量营养素1.1.1.1.碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物功能：是最重要的供能物质功能：是最重要的供能物质功能：是最重要的供能物质功能：是最重要的供能物质需要量：婴儿需要量：婴儿需要量：婴儿需要量：婴儿101012g/kg.d12g/kg.d2.2.脂脂 类类功能功能功能功能:供能供能供能供能 参与重要物质的组成参与重要物质的组成参与重要物质的组成参与重要物质的组成 协助脂溶协助脂溶协助脂溶协助脂溶VitVit吸收吸收吸收吸收 防止散热及机械保护作用防止散热及机械保护作用防止散热及机械保护作用防止散热及机械保护作用需要量需要量需要量需要量:婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 4g/kg.d 4g/kg.d 6 6岁以上岁以上岁以上岁以上 3g/kg.d 3g/kg.d小儿喂养 营养基础宏量17小儿喂养小儿喂养 营养基础3.蛋白质蛋白质功能：功能：是组织和器官的重要成份是组织和器官的重要成份 供能供能需要量：婴儿需要量：婴儿1.53 g/kg.d小儿喂养 营养基础3.蛋18小儿喂养小儿喂养 营养基础微量营养素微量营养素1.1.矿物质矿物质功能：是许多辅酶的成份，参与调节功能：是许多辅酶的成份，参与调节人体的生理功能，是维持生命的重人体的生理功能，是维持生命的重要物质要物质常量元素常量元素:含量含量体重的体重的0.01 钙、钠、钾、磷等钙、钠、钾、磷等 必需必需:锌锌,铁铁,碘碘,硒等硒等微量元素微量元素:可能必需可能必需:锰锰,硅等硅等 潜在毒性潜在毒性:氟氟,锂等锂等小儿喂养 营养基础微量19小儿喂养小儿喂养 营养基础2.2.维生素维生素功能：参与调节人体的生理功能功能：参与调节人体的生理功能脂溶性脂溶性:VitA:VitA、D D、E E、K K 是细胞膜结构成份是细胞膜结构成份 排泄慢，可储存于体内排泄慢，可储存于体内水溶性水溶性:VitB:VitB族、族、C C 参与辅酶形成参与辅酶形成 排泄快，不易储存于体内排泄快，不易储存于体内小儿喂养 营养基础20小儿喂养小儿喂养 营养基础 其他膳食成分其他膳食成分1.水水 也是重要的营养素也是重要的营养素 年龄越小，需要量越多年龄越小，需要量越多 婴儿婴儿 150ml/kg.d2.膳食纤维膳食纤维 无营养功能，能促进排便无营养功能，能促进排便 主要：纤维素、半纤维素、木质素、主要：纤维素、半纤维素、木质素、果胶果胶小儿喂养 营养基础 21小儿喂养小儿喂养 婴儿喂养方法一一.母乳喂养母乳喂养二二.部分母乳喂养部分母乳喂养三三.人工喂养人工喂养四四.辅食的添加与转换辅食的添加与转换小儿喂养 婴儿喂养方法一22小儿喂养小儿喂养 一、母乳喂养人乳的特点人乳的特点1.营养丰富营养丰富2.蛋白质蛋白质 白蛋白多，酪蛋白少，凝块白蛋白多，酪蛋白少，凝块小，易消化吸收。小，易消化吸收。碳水化合物碳水化合物 乙型乳糖为主乙型乳糖为主,利于脑发利于脑发育，利于双岐杆菌及乳酸杆菌生长，促育，利于双岐杆菌及乳酸杆菌生长，促进肠蠕动。牛乳以甲型乳糖为主。进肠蠕动。牛乳以甲型乳糖为主。小儿喂养 一、母乳喂养23小儿喂养 一、母乳喂养人乳的特点人乳的特点脂肪脂肪 不饱和脂肪酸多，利于脑发育，脂不饱和脂肪酸多，利于脑发育，脂肪酶使脂肪颗粒易消化吸收。肪酶使脂肪颗粒易消化吸收。矿物质矿物质 钙磷比例适当（钙磷比例适当（2:1）,有利于钙有利于钙吸收，微量元素吸收，微量元素(如锌如锌,铁铁)吸收率高吸收率高,电解质浓电解质浓度较低，适合肾脏生理。度较低，适合肾脏生理。维生素维生素 VitD、K含量低。含量低。小儿喂养 一、母乳喂养24小儿喂养 一、母乳喂养人乳的特点人乳的特点生物作用生物作用缓冲力小：缓冲力小：pH为为3.6对酸碱缓冲力小，不对酸碱缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。影响胃液酸度，利于酶发挥作用。含有免疫成分：含有免疫成分：初乳富含初乳富含 SIgA、乳铁蛋、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧杆菌及免疫活性细白、溶菌酶、补体、双歧杆菌及免疫活性细胞。胞。生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子如牛磺酸、激素样蛋白、有重要作用的因子如牛磺酸、激素样蛋白、某些酶及干扰素。某些酶及干扰素。小儿喂养 一、母乳喂养25小儿喂养 一、母乳喂养人乳的特点人乳的特点其他其他 经济、方便、卫生、温度适宜，利于婴经济、方便、卫生、温度适宜，利于婴儿心理健康的优点。也利于母亲产后子儿心理健康的优点。也利于母亲产后子宫复原，减少再受孕的机会。宫复原，减少再受孕的机会。小儿喂养 一、母乳喂养26小儿喂养小儿喂养 母乳喂养综上所述归纳母乳喂养的优点如下：综上所述归纳母乳喂养的优点如下：1.所含营养素质量最符合婴儿需求所含营养素质量最符合婴儿需求,消化吸消化吸 收及利用率高收及利用率高2.不易引起过敏不易引起过敏3.蛋白质和矿物质含量相对低蛋白质和矿物质含量相对低,适合小婴儿适合小婴儿 肾功能不完善的状况肾功能不完善的状况4.增强婴儿抗病能力增强婴儿抗病能力5.经济经济,方便方便,卫生卫生,温度适宜温度适宜6.有利促进母婴感情及母亲产后恢复有利促进母婴感情及母亲产后恢复小儿喂养 母乳喂养综上所27小儿喂养小儿喂养 一、母乳喂养人乳的成分变化人乳的成分变化1.1.各期人乳成分各期人乳成分初乳初乳:产后产后4 45 5天内天内.黄略稠黄略稠,脂肪少脂肪少,免疫免疫球蛋白多球蛋白多,vitA,vitA、牛磺酸、矿物质丰富、牛磺酸、矿物质丰富过渡乳过渡乳:产后产后5 51414天天.脂肪最多脂肪最多,蛋白质、蛋白质、矿物质渐少矿物质渐少成熟乳成熟乳:产后产后1414天以后天以后.蛋白质更低，但蛋白质更低，但 量最多量最多小儿喂养 一、母乳喂养28小儿喂养小儿喂养 一、母乳喂养人乳的成分变化人乳的成分变化2.哺乳过程的乳汁成分变化哺乳过程的乳汁成分变化每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间变化：每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间变化：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质，脂肪，脂肪脂肪脂肪3.乳量乳量 成熟乳量成熟乳量 7001000ml 产后产后6月母乳量及营养月母乳量及营养小儿喂养 一、母乳喂养29小儿喂养小儿喂养 母乳喂养哺乳要点哺乳要点 早接触早接触 早吸吮早吸吮 按需哺乳按需哺乳不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况1.1.患患HIVHIV、严重疾病时应停止哺乳、严重疾病时应停止哺乳2.2.患急性传染病时，乳汁经消毒方可喂患急性传染病时，乳汁经消毒方可喂3.3.患患TBTB但无临床症状可哺乳但无临床症状可哺乳4.4.乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌小儿喂养 母乳喂养哺乳30小儿喂养小儿喂养 母乳喂养断乳期断乳期 是从完全依靠乳类喂养到多元是从完全依靠乳类喂养到多元化食物的过程。化食物的过程。主张生后主张生后4 46 6月开始添加辅食月开始添加辅食进入断乳期，为完全断乳作准备。进入断乳期，为完全断乳作准备。断奶时间：断奶时间：1 1岁左右岁左右小儿喂养 母乳喂养断乳31小儿喂养小儿喂养 部分母乳喂养 母乳母乳+配方奶配方奶/兽乳兽乳1.1.补授法补授法:每次先哺母乳每次先哺母乳,将乳房吸空后再将乳房吸空后再以配方奶以配方奶/兽乳补母乳不足部分。用于兽乳补母乳不足部分。用于4 46月内的婴儿。月内的婴儿。2.2.代授法代授法:用配方奶或兽奶代一次母乳量。用配方奶或兽奶代一次母乳量。用于用于4 46月后的婴儿。月后的婴儿。小儿喂养 部分母乳喂养 32小儿喂养小儿喂养 人工喂养概念概念 4 46 6月月内的婴儿由于各种原因不能进行内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时母乳喂养时,完全用配方奶或兽乳来喂哺完全用配方奶或兽乳来喂哺牛奶特点牛奶特点1.1.乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长杆菌的生长2.2.宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当3.3.矿物质过多矿物质过多,使肾负荷重使肾负荷重4.4.缺乏免疫因子缺乏免疫因子5.5.蛋白质、维生素蛋白质、维生素K K含量较人乳高含量较人乳高 小儿喂养 人工喂养概念33小儿喂养小儿喂养 人工喂养 奶方的配制奶方的配制1.稀释稀释 奶粉与水比例奶粉与水比例(全奶配制全奶配制)：体积比体积比1:4 重量比重量比1:72周婴儿用周婴儿用2:1奶（奶（2份牛奶加份牛奶加1份份水）以后渐渡过到水）以后渐渡过到 3:1 奶或奶或 4:1 奶奶,4周婴儿可用全奶周婴儿可用全奶 小儿喂养 人工喂养 34小儿喂养小儿喂养 人工喂养2.加糖加糖 牛奶中碳水化合物浓度低于人乳牛奶中碳水化合物浓度低于人乳.每每100ml牛奶加蔗糖牛奶加蔗糖8克称为克称为8%糖糖 牛奶牛奶.8%糖牛奶糖牛奶100ml产热产热100 kcal3.煮沸煮沸起到灭菌及使蛋白质变性作用起到灭菌及使蛋白质变性作用小儿喂养 人工喂养2.35小儿喂养小儿喂养 人工喂养奶量计算奶量计算 按乳儿每天所需的能量和总液体按乳儿每天所需的能量和总液体量来计算奶量：量来计算奶量：液体量液体量150 ml/kg.d(150 ml/kg.d(婴儿婴儿)能量能量100 kcal/kg.d(100 kcal/kg.d(婴儿婴儿)8 8糖牛奶糖牛奶100 ml100 ml产热量产热量100kcal100kcal小儿喂养 人工喂养奶36小儿喂养小儿喂养 人工喂养配奶法举例：配奶法举例：3 3个月婴儿，体重个月婴儿，体重5kg5kg，按每日供给，按每日供给 热量热量 100 kcal/kg,100 kcal/kg,水水150 ml/kg 150 ml/kg 计算：计算：每日所需总热量每日所需总热量 1005 1005500kcal500kcal 每日所需要每日所需要8 8糖牛奶总量糖牛奶总量 500ml 500ml 每日需水份总量每日需水份总量 1505 1505750ml750ml 温开水或果汁量温开水或果汁量 750 750500500250ml250ml 全日牛奶量分全日牛奶量分5 5次喂哺次喂哺小儿喂养 人工喂养配奶37小儿喂养小儿喂养 人工喂养(四四)注意事项注意事项1.1.婴儿食量有个体差异婴儿食量有个体差异2.2.最好是即配即用最好是即配即用3.3.加糖是为了补充碳水化合物和热量不足加糖是为了补充碳水化合物和热量不足4.4.奶液的温度要与人体温相近奶液的温度要与人体温相近小儿喂养 人工喂养(四38小儿喂养小儿喂养 辅食添加与转换目的目的 1.1.补充乳类营养素不足补充乳类营养素不足 2.2.改变婴儿食物的质量以满足其生理改变婴儿食物的质量以满足其生理 需要并为断乳作好准备需要并为断乳作好准备 3.3.逐步培养婴儿良好的饮食习惯逐步培养婴儿良好的饮食习惯原则原则 少少多多,稀稀稠稠,细细粗粗,单种单种多种多种步骤步骤（见（见P P5757 表表5 56 6）小儿喂养 辅食添加与转换目的39小儿喂养小儿喂养 幼儿膳食安排幼儿进食特点幼儿进食特点 1.1.生长速度生长速度,食欲相对食欲相对 2.2.自我进食欲望增强自我进食欲望增强 3.3.家庭成员影响家庭成员影响 4.4.进食技能不成熟进食技能不成熟 5.5.食欲波动食欲波动注意事项注意事项 能量充足能量充足,营养素搭配平衡营养素搭配平衡,食物多样食物多样化，化，不能偏食不能偏食小儿喂养 幼儿膳食安排幼儿进食特点40思考题：思考题：1、9个月婴儿应完成哪些预防接种？个月婴儿应完成哪些预防接种？2、母乳喂养有哪些优点？、母乳喂养有哪些优点？3、6个月婴儿，体重个月婴儿，体重8Kg，每日喂牛，每日喂牛奶及水量各多少奶及水量各多少ml?思考题：41