临床血液学检查课件

血血 液液 检检 验验 血 液 检 验 血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血液 血浆：蛋白质、微量元素、维生素等血浆：蛋白质、微量元素、维生素等 诊断诊断血液检验对疾病血液检验对疾病 用药疗效用药疗效 有意义有意义 病情变化病情变化 预后预后血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。血液参与生理功能活动、维持内外环境稳定。血液系统与其它各系统相互影响。血液系统与其它各系统相互影响。血细胞：红细胞、白细胞、血小板 血液的一般检验血常规检查血液的一般检验血常规检查 对外周血中对外周血中RBC、WBC数量、质量的检验。数量、质量的检验。第一节第一节 血液的一般检验血液的一般检验 血液的一般检验血常规检查第一节 1、生成：造血干细胞、生成：造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原始、原始、早、中、晚幼早、中、晚幼RBC 网织网织RBC成熟成熟RBC。一、红细胞（一、红细胞（RBC）计数和血红蛋白（）计数和血红蛋白（Hb）测定：）测定：（一）（一）RBC的生成、寿命、功能：的生成、寿命、功能：3、功能：运输、功能：运输O2、CO2。免疫功能（与免疫功能（与RBC膜上膜上C3b受体有关）受体有关）2、寿命：、寿命：120天（在单核巨噬天（在单核巨噬C内破坏）。内破坏）。1、生成：造血干细胞红系祖细胞原始、红细胞数（红细胞数（1012/L）Hb(g/L)成年男性成年男性 4.05.5 120160 成年女性成年女性 3.55.0 110150 新生儿新生儿 6.07.0 170200（二）（二）RBC及及Hb的正常参考值：的正常参考值：红细胞数（1.RBC及及Hb增高：增高：（三）临床意义（三）临床意义（1）判定标准：）判定标准：成年男性：成年男性：RBC6.01012/L,Hb170g/L 成年女性：成年女性：RBC5.51012/L,.Hb160g/L 1.RBC及Hb增高：（三）临床意义（1）判 1）相对性：血浆容量减少。）相对性：血浆容量减少。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。大量呕吐、腹泻、出汗、尿崩症等。2）绝对性：）绝对性：RBC数增多，数增多，“红细胞增多症红细胞增多症”。（2）增高的分类及临床意义：）增高的分类及临床意义：1）相对性：血浆容量减少。（2）增高的分类及临床意义：绝绝对对性性红红细细胞胞升升高高原发性：真性原发性：真性RBC增多症。增多症。继发性继发性:促红素代偿性升高促红素代偿性升高：组织缺氧：组织缺氧 促红素非代偿性促红素非代偿性：肿瘤、肾病：肿瘤、肾病生理性生理性病理性病理性绝对性红细胞升高 原发性：真性RBC增多症。继发性:促红（1）判定标准：）判定标准：成年男性：成年男性：RBC4.01012/L，Hb120g/L 成年女性：成年女性：RBC3.51012/L,Hb110g/L2.RBC及及Hb:贫血贫血（1）判定标准：2.RBC及Hb:贫血轻度贫血：轻度贫血：90g/LHb正常低值正常低值中度贫血：中度贫血：60g/LHb90g/L重度贫血：重度贫血：30g/LHb60g/L极重度贫血：极重度贫血：Hb30g/L（2）贫血的分级及标准：）贫血的分级及标准：轻度贫血：90g/LHb正常低值（2）贫血的分级及标准：1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。（3）RBC、Hb的临床意义：的临床意义：2）病理性：）病理性：RBC生成不良：造血原料不足生成不良：造血原料不足 骨髓造血功能异常。骨髓造血功能异常。RB C破坏过多：溶血性贫血（溶贫）破坏过多：溶血性贫血（溶贫）失血失血 ：各种大出血。：各种大出血。1）生理性：少年儿童、孕妇、老年人。（3）（1）正常：双凹圆盘形直径）正常：双凹圆盘形直径6 9um,平均平均7.5um，有中央淡染区、大小相当，有中央淡染区、大小相当于于 RBC直径的直径的1/32/5 3.RBC形态学改变：形态学改变：（2）病理改变：大小异常、形态异常。）病理改变：大小异常、形态异常。1）大小异常：）大小异常：小小RBC,大大RBC，巨，巨RBC,RBC大小不等。大小不等。（1）正常：双凹圆盘形直径6 9um,平均7.RBC大小不等大小不等 直径相差直径相差1倍以上倍以上 骨髓红系明显增生：增贫骨髓红系明显增生：增贫RBC直径直径小小RBC 15um 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血临床意义临床意义RBC大小不等 直径相差1倍以上 骨髓红系明2）形态异常）形态异常球形球形RBC：遗传性球形：遗传性球形RBC增多症（球形增多症（球形RBC20）椭圆形椭圆形RBC：遗传性椭圆形：遗传性椭圆形RBC增多症增多症 （椭圆形（椭圆形RBC25%）口形口形RBC：遗传性口形：遗传性口形RBC增多症（口形增多症（口形RBC10%）靶形靶形RBC：地中海贫血、异常：地中海贫血、异常Hb病（靶形病（靶形RBC20%）镰形镰形RBC：镰形：镰形RBC增多症增多症泪滴泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫棘形棘形RBC：棘形：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。增多症，脾切，尿毒症等。2）形态异常 RBC形态不整（形态不整（RBC异形症）：异形症）：梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等 见于：见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）RBC呈缗钱状形成：呈缗钱状形成：多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。多发性骨髓瘤、巨球蛋白增多症。RBC形态不整（RBC异形症）：4.RBC染色反应的异常：染色反应的异常：(1)低色素性：染色浅、中央淡染区扩大低色素性：染色浅、中央淡染区扩大 缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫）缺铁贫、铁幼粒细胞性贫血（铁粒贫）（2）高色素性：染色深，中央淡染区消失）高色素性：染色深，中央淡染区消失 球形球形RBC增多症增多症（3）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色）嗜多色性（多染色性）：淡灰蓝、紫灰色 各种增贫，尤其是溶贫。各种增贫，尤其是溶贫。4.RBC染色反应的异常：5.RBC结构的异常：结构的异常：（1）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒）嗜碱性点彩：胞浆内深蓝色颗粒 核糖体聚集变性核糖体聚集变性 正常时极少：正常时极少：0.01 增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。增多：提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱。各种增贫、铅、汞、锌等中毒。各种增贫、铅、汞、锌等中毒。5.RBC结构的异常：（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）小体（豪周氏体）胞浆内紫红色圆形小体胞浆内紫红色圆形小体（异常染色质（异常染色质.核残留部分）核残留部分）见于：溶贫见于：溶贫.巨幼贫巨幼贫.脾切等脾切等（2）Howell-Jolly小体（豪周氏体）（3）Cabet环（卡伯氏环）环（卡伯氏环）胞浆内紫红色胞浆内紫红色.圆形或圆形或8字形细线状环。字形细线状环。认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致 见于：溶贫见于：溶贫.巨幼贫巨幼贫.脾切等脾切等（3）Cabet环（卡伯氏环）5）骨髓转移癌。）骨髓转移癌。（4）有核）有核RBC：指外周血中出现幼稚指外周血中出现幼稚RBC。见于：。见于：1）各种增贫）各种增贫.尤其是溶贫（以中尤其是溶贫（以中.晚红为主）晚红为主）2）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主）红血病，红白血病（以原红，早幼红为主）3）髓外造血：骨髓纤维化（）髓外造血：骨髓纤维化（MF）4）严重缺氧：先天心，肺心病等）严重缺氧：先天心，肺心病等5）骨髓转移癌。（4）有核RBC：1）各种增贫.尤其是溶贫（WBC分类：分类：中性粒中性粒C.嗜酸性粒嗜酸性粒C.嗜碱性粒嗜碱性粒C.淋巴淋巴C.单核单核C二、白细胞计数和白细胞分类计数二、白细胞计数和白细胞分类计数WBC分类：中性粒C.二、白细胞计数和白细成人：（成人：（410）109/L新生儿：（新生儿：（1520）109/L6个月个月-2岁：（岁：（1112）109/L（一）正常参考值：（一）正常参考值：1WBC总数：总数：成人：（410）109/L（一）正常参考值：1WBC 50-70 1-5 0.5-5 0-1 20-40 3-82各类各类WBC的比值的比值.绝对值：绝对值：中性粒中性粒C 杆状杆状C 嗜酸粒嗜酸粒C 嗜碱粒嗜碱粒C 淋巴淋巴C 单核单核C绝对值（绝对值（109/L）比值（比值（%）2-7 0.04-0.5 0.02-0.5 0-0.1 0.8-4 0.12-0.8 50-70 2各类WBC的比值.绝对值：中性粒C（1）生成：造血干）生成：造血干C粒系祖粒系祖C原始原始.早早.中中.晚晚中性粒中性粒CN 三阶段：干三阶段：干C池、生长成熟池、功能池。池、生长成熟池、功能池。生长成熟池包括储存池（均在骨髓中）生长成熟池包括储存池（均在骨髓中）功能池包括：循环粒功能池包括：循环粒C池池.边缘粒边缘粒C池。池。(2)寿命：寿命：46天（功能池中的仅为天（功能池中的仅为10-12h）（二）中性粒细胞（二）中性粒细胞（N）：）：1N的生成、寿命、功能：的生成、寿命、功能：(3)功能功能:吞噬吞噬.杀菌作用。杀菌作用。（1）生成：造血干C粒系祖C原始.早.中.晚中性粒CN 2.中性粒细胞增高的临床意义：中性粒细胞增高的临床意义：（1）生理性：）生理性：下午下午.饱餐饱餐.情绪激动情绪激动.运运 动动.高温高温.新生儿新生儿.月经期月经期.分娩时等。分娩时等。特点：为一过性增高特点：为一过性增高.质量无变化。质量无变化。2.中性粒细胞增高的临床意义：急性感染急性感染.炎症炎症-为最常见的原因为最常见的原因 广泛的组织损伤或坏死：外伤广泛的组织损伤或坏死：外伤.手术手术.栓塞等栓塞等 (2)病理性：反应性病理性：反应性、异常增生性异常增生性1)反应性反应性:（以（以N为主）为主）动员骨髓储存池及外周血边缘池的释放动员骨髓储存池及外周血边缘池的释放 急性溶血急性溶血急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤急性感染.炎症-为最常见的原因(2)病理性：反应见于：见于：粒细胞白血病。粒细胞白血病。骨髓增殖性疾病：骨髓增殖性疾病：真红真红.等等）异常增生性）异常增生性：骨髓中原骨髓中原.幼粒大量增生。幼粒大量增生。见于：粒细胞白血病。）异常增生性：白细胞减少症：白细胞减少症：/L 粒细胞减少症：粒细胞减少症：./L 粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：./L3.中性粒细胞减少中性粒细胞减少（）感染性疾病：（）感染性疾病：）病毒感染。）病毒感染。）某些细菌感染：伤寒）某些细菌感染：伤寒 粟粒性结核。粟粒性结核。3)年老体弱、晚期癌症者感染时。年老体弱、晚期癌症者感染时。白细胞减少症：%中度：杆状核中度：杆状核%晚幼粒晚幼粒重度：杆状核重度：杆状核%早早.中中.晚幼粒晚幼粒分类：再生性、退性行分类：再生性、退性行核左移：临床意义：（）核右移：杆状核（）核右移：杆状核.核分叶核分叶叶为主叶为主见于：巨幼贫见于：巨幼贫.感染恢复期等感染恢复期等（）核右移：杆状核.核分叶叶为主5.中性粒细胞常见的形态异常：中性粒细胞常见的形态异常：（）中毒性改变：（）中毒性改变：=严重感染严重感染 细胞大小不均细胞大小不均 中毒性颗粒中毒性颗粒 空泡形成空泡形成 核变性：核固缩核变性：核固缩/溶解溶解/碎裂碎裂（）巨多分叶核：体积大、核分叶（）巨多分叶核：体积大、核分叶 巨幼贫巨幼贫.等等5.中性粒细胞常见的形态异常：（）中毒性改变：（）退化变性：（）退化变性：（）棒状小体（）棒状小体（uer小体）小体）=急性白血病急性白血病胞浆中紫红色细杆状物胞浆中紫红色细杆状物（）球形包涵体（）球形包涵体=核浆发育不平衡核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域，胞浆中蓝色区域，圆形、梨形等圆形、梨形等（）退化变性：（）棒状小体（uer小体）=急1.E的生成、功能、正常值：的生成、功能、正常值：(1)生成：造血干细胞生成：造血干细胞粒系祖细胞粒系祖细胞原原始、早幼粒始、早幼粒嗜酸性中幼粒嗜酸性中幼粒晚幼、杆状晚幼、杆状细胞细胞E(2)功能：吞噬作用。功能：吞噬作用。(3)正常值：占正常值：占WBC 0.5%5%。绝对值。绝对值0.5109/L(二二)嗜酸性粒细胞：（嗜酸性粒细胞：（E）1.E的生成、功能、正常值：(二)嗜酸性粒细胞：（E）2.E增高的意义：增高的意义：变态反应性疾病。变态反应性疾病。皮肤病。皮肤病。某些恶性肿瘤。某些恶性肿瘤。风湿病。风湿病。寄生虫病。寄生虫病。血液病。血液病。某些传染病。某些传染病。肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退。高嗜酸性粒细胞综合征：高嗜酸性粒细胞综合征：E+肺浸润肺浸润+心、胃肠等损害。心、胃肠等损害。2.E增高的意义：3.E减少的意义：减少的意义：长期应用肾上腺皮质激素后。长期应用肾上腺皮质激素后。伤寒。伤寒。3.E减少的意义：（三）嗜碱性粒细胞：（三）嗜碱性粒细胞：（B）1.B的生成、功能、正常值：的生成、功能、正常值：（1）生成：同）生成：同E。（2）功能：主要是参与超敏反应（）功能：主要是参与超敏反应（IgE的的Fc受体）受体）（3）正常值：占）正常值：占WBC 01%（三）嗜碱性粒细胞：（B）2.B增高的意义：增高的意义：见于：慢粒、真红、慢性贫血、见于：慢粒、真红、慢性贫血、嗜酸性粒细胞白血病（少见）嗜酸性粒细胞白血病（少见）3.B减少：减少：无临床意义。无临床意义。2.B增高的意义：3.B减少：胸腺依赖的胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫淋巴细胞，参与细胞免疫分为分为 骨髓依赖的骨髓依赖的L：B淋巴细胞，参与体液免疫淋巴细胞，参与体液免疫 非非T非非B淋巴细胞：淋巴细胞：NK细胞，细胞，K细胞。细胞。（四）淋巴细胞：（四）淋巴细胞：（L）T淋巴细胞占淋巴细胞占L的的50%70%，寿命长，寿命长，数月至数年。数月至数年。B淋巴细胞占淋巴细胞占L的的15%30%，寿命短，寿命短，仅仅45天。天。淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。淋巴细胞起源于骨髓造血细胞。胸腺依赖的L：T淋巴细胞，参与细胞免疫1.L增高的意义：增高的意义：（1）生理性：出生后）生理性：出生后46天天:50%，46岁后逐减。岁后逐减。（2）病理性：）病理性：1感染性疾病：病毒感染，感染性疾病：病毒感染，TB等等.2淋巴细胞白血病，淋巴瘤淋巴细胞白血病，淋巴瘤.3急性传染病恢复期急性传染病恢复期.4组织移植后排斥反应组织移植后排斥反应.5再障：再障：L比例比例，但绝对值，但绝对值.1.L增高的意义：2.淋巴细胞（淋巴细胞（L）减少的意义：）减少的意义：1）应用某些药物：肾上腺皮质激素、）应用某些药物：肾上腺皮质激素、ALG等。等。2）接触放射线。）接触放射线。3）免疫缺陷性疾病。）免疫缺陷性疾病。4）丙种球蛋白缺乏症。）丙种球蛋白缺乏症。2.淋巴细胞（L）减少的意义：3.异形淋巴细胞：异形淋巴细胞：泡沫型（泡沫型（I型）：无核仁型）：无核仁 不规则型（不规则型（II型）：无核仁型）：无核仁 幼稚型（幼稚型（III型）：有核仁型）：有核仁 其它型：其它型：粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样粒细胞样、浆细胞样、组织细胞样3.异形淋巴细胞：4.异形淋巴细胞增多的意义：异形淋巴细胞增多的意义：1）病毒感染性疾病）病毒感染性疾病 2）药物过敏）药物过敏 3）输血、透析等）输血、透析等 4）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。）粒细胞缺乏症、放射治疗、免疫性疾病。4.异形淋巴细胞增多的意义：（五）单核细胞（五）单核细胞（M）1.单核细胞的生成、功能：单核细胞的生成、功能：（1）生成：造血干细胞）生成：造血干细胞单核祖细胞单核祖细胞 原、幼单原、幼单成熟单核细胞成熟单核细胞巨噬细胞巨噬细胞（五）单核细胞（M）（2）功能：）功能：吞噬和杀灭病原体吞噬和杀灭病原体 诱导免疫反应诱导免疫反应 吞噬衰老吞噬衰老RBC、清除损伤组织、清除损伤组织、坏死坏死 细胞细胞 抗肿瘤活性抗肿瘤活性 对粒细胞的生成调节：（产生对粒细胞的生成调节：（产生CSF）（2）功能：2.M增高意义：增高意义：（1）生理性：儿童达）生理性：儿童达9%（2）病理性：）病理性：某些感染：疟疾、某些感染：疟疾、TB。血液病。血液病。急性感染的恢复期急性感染的恢复期3.M减少：无临床意义。减少：无临床意义。2.M增高意义：三、类白血病反应三、类白血病反应（一）定义：（一）定义：刺激因素刺激因素类似白血病的血象反应类似白血病的血象反应 （出现幼稚细胞、杆状细胞（出现幼稚细胞、杆状细胞）最常见因素：感染、恶性肿瘤。最常见因素：感染、恶性肿瘤。三、类白血病反应（二）分型：（二）分型：1.中性粒细胞型：最常见中性粒细胞型：最常见 2.嗜酸性粒细胞型：嗜酸性粒细胞型：3.淋巴细胞型：淋巴细胞型：4.单核细胞型：单核细胞型：绝大多数绝大多数WBC 仅少数仅少数WBC不增高不增高（二）分型：（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）共同点：幼稚细胞共同点：幼稚细胞 不同点：幼稚细胞不同点：幼稚细胞程度、阶段细胞程度、阶段细胞 /Hb/Bpc/BM/预后预后（三）与白血病鉴别：（尤其慢粒）血小板的检测【正常值】(100 300)109/L【临床意义】一.血小板减少:Plt400 109/L 1.原发性增多:2.反应性增多:血小板的检测【正常值】(100 300)1一、网织红细胞（一、网织红细胞（Rl）计数：）计数：1.正常参考值：正常参考值：成人：成人：0.5%1.5%，绝对值绝对值2484 109/L第二节、红细胞的其他检验第二节、红细胞的其他检验一、网织红细胞（Rl）计数：第二节、红细胞的其他检验2.测定测定Rl的临床意义：的临床意义：（1）反映骨髓（）反映骨髓（BM）造血功能：）造血功能：Rl：BM红系造血功能旺盛。如：溶贫等红系造血功能旺盛。如：溶贫等Rl：BM造血功能低下。如：再障等造血功能低下。如：再障等（2）：作为贫血治疗的疗效判断。）：作为贫血治疗的疗效判断。（3）：作为治疗性诊断的观察指标。）：作为治疗性诊断的观察指标。（4）：作为病情观察的指标。）：作为病情观察的指标。2.测定Rl的临床意义：二、红细胞比积测定：（二、红细胞比积测定：（Hct）1.定义：定义：Hct指指RBC在血中所占容积的比值。在血中所占容积的比值。2.正常参考值：正常参考值：男性：男性：0.40.5L/L（4050容积容积%）女性：女性：0.370.48L/L（3748容积容积%）3.测定测定Hct的临床意义：的临床意义：（1）Hct：血液浓缩、：血液浓缩、RBC增多。增多。（2）Hct：贫血。：贫血。二、红细胞比积测定：（Hct）3.测定Hct的临床意义：三、三、RBC平均值的计数：平均值的计数：（一）平均（一）平均RBC容积（容积（MCV）：）：MCV=Hct（L/L）/RBC（/L）=Hct/RBC1015（fl）正常参考值：正常参考值：8295fl三、RBC平均值的计数：（二）平均（二）平均RBC血红蛋白量：（血红蛋白量：（MCH）MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L）=Hb/RBC1012（Pg）正常参考值：正常参考值：2731Pg（三）平均（三）平均RBC血红蛋白浓度血红蛋白浓度 （MCHC）MCHC=Hb（g/L）/Hct（L/L）=Hb/Hct(g/L）正常参考值：正常参考值：320360g/L（3236%）（四）临床意义：（四）临床意义：根据根据MCV、MCH、MCHC进行贫血形态学分类进行贫血形态学分类（二）平均RBC血红蛋白量：（MCH）四四RBC沉降率（血沉）测定：沉降率（血沉）测定：1定义：指定义：指RBC在规定的条件下沉在规定的条件下沉 降的速度降的速度2.影响因素：影响因素：（1）血浆阻力）血浆阻力 （2）RBC数量、形态、大小数量、形态、大小 （3）纤维蛋白原、）纤维蛋白原、球蛋白、脂类物质：球蛋白、脂类物质：可使血沉可使血沉四RBC沉降率（血沉）测定：1定义：指RBC在规定的条件 3正常值：正常值：成年男性：成年男性：0-15mm/h 成年女性：成年女性：020mm/h 4临床意义：（临床意义：（ESR时）时）（1）生理性）生理性ESR：妇女月经期、妊娠妇女月经期、妊娠3个月后、老年人个月后、老年人 3正常值：（2）病理性）病理性ESR：炎症性疾病：炎症性疾病：风湿病：风湿病：组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：恶性肿瘤：恶性肿瘤：各种原因所致的高球蛋白血症：各种原因所致的高球蛋白血症：MM、淋巴瘤等、淋巴瘤等 各种贫血各种贫血 高胆固醇血症：糖尿病、肾综等高胆固醇血症：糖尿病、肾综等（2）病理性ESR：在临床上在临床上 ESR主要用于以下情况：主要用于以下情况：1动态观察病情变化动态观察病情变化 2用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考 3反映血浆中球蛋白反映血浆中球蛋白，从而可考虑，从而可考虑 导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断在临床上 ESR主要用于以下情况：一、溶血性贫血（溶贫）定义：一、溶血性贫血（溶贫）定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验第三节、溶血性贫血的实验室检验RBC破坏过多过快破坏过多过快 超过骨髓代偿能力超过骨髓代偿能力贫血（溶贫）贫血（溶贫）一、溶血性贫血（溶贫）定义：第三节、溶血性贫血的实验室检验R二、溶贫的分类：二、溶贫的分类：1.按病因分：按病因分：（1）RBC内在缺陷：膜、内在缺陷：膜、Hb、酶。、酶。（2）RBC外来因素：免疫、感染、外来因素：免疫、感染、物理、化学等。物理、化学等。2按溶血场所分：按溶血场所分：（1）血管内溶血：）血管内溶血：RBC在血管内破坏在血管内破坏（2）血管外溶血：）血管外溶血：RBC在单核巨噬在单核巨噬 细胞内破坏。细胞内破坏。二、溶贫的分类：三、确诊溶贫的实验室检验：三、确诊溶贫的实验室检验：溶血溶血 贫血贫血 贫血（贫血（HbHb、RBCRBC、HctHct）破坏过多破坏过多RBCRBC代偿性增生代偿性增生溶血溶血三、确诊溶贫的实验室检验：贫血（Hb、RBC、Hct）破坏（一）（一）RBC破坏过多的检验：破坏过多的检验：1RBC寿命：寿命：2血浆游离血浆游离Hb：（1）血浆游离）血浆游离Hb50mg/L （2）血清结合珠蛋白）血清结合珠蛋白：（正常值（正常值0.71.5g/L）（3）血浆高铁）血浆高铁Hb白蛋白复合物白蛋白复合物 （4）Hb尿：（尿：（+）酱油色）酱油色 浓茶色浓茶色 （5）含铁血黄素试验（）含铁血黄素试验（Rous试验）：试验）：Rous试验（试验（+）血管内溶血血管内溶血（一）RBC破坏过多的检验：3胆红素代谢异常的表现：胆红素代谢异常的表现：（1）血清间接胆红素：）血清间接胆红素：（2）尿中尿胆原）尿中尿胆原，而尿胆红素（，而尿胆红素（）3胆红素代谢异常的表现：（二）（二）RBC代偿增生的检验：代偿增生的检验：1外周血外周血Rl（网织红细胞）：（网织红细胞）：2外周血涂片见：外周血涂片见：有核有核RBC，嗜多色，嗜多色RBC，点彩，点彩RBC，豪周小体，卡伯氏环等豪周小体，卡伯氏环等 3骨髓检查：红系明显增生骨髓检查：红系明显增生 以中，以中，晚幼红为主晚幼红为主（二）RBC代偿增生的检验：三对溶血原因有意义的检验：三对溶血原因有意义的检验：1RBC膜缺陷的检验：膜缺陷的检验：糖水试验，糖水试验，RBC渗透脆性试验，渗透脆性试验，Ham试验试验 2RBC内酶缺陷的检验：内酶缺陷的检验：G-6PD定量测定定量测定 高铁血红蛋白还原试验等高铁血红蛋白还原试验等三对溶血原因有意义的检验：3珠蛋白合成异常的检验珠蛋白合成异常的检验 血红蛋白电泳血红蛋白电泳 异丙醇试验异丙醇试验4免疫性溶血的检验：免疫性溶血的检验：抗人球蛋白试验（抗人球蛋白试验（Coombs试验）试验）3珠蛋白合成异常的检验四常用的溶贫检验：四常用的溶贫检验：（一）（一）RBC渗透脆性试验：渗透脆性试验：1原理：原理：低渗低渗NaCl液液 水分进入水分进入RBC内内 RBC逐渐膨胀逐渐膨胀破裂破裂四常用的溶贫检验：2正常参考值：正常参考值：开始溶血：开始溶血：0.42%-0.46%Nacl液液 完全溶血：完全溶血：0.28%-0.34%Nacl液液2正常参考值：3临床意义：临床意义：（1）脆性）脆性：RBC的抵抗力的抵抗力，易溶血易溶血 （2）脆性）脆性：抵抗力：抵抗力 见于地中海贫血，缺铁贫等见于地中海贫血，缺铁贫等开始溶血：开始溶血：0.50%Nacl液液 完全溶血：完全溶血：0.38%Nacl液液见于：见于：球形球形RBC增多症增多症椭圆椭圆RBC增多症增多症3临床意义：（二）酸溶血试验（二）酸溶血试验（Ham试验）：试验）：1原理：原理：PH6.46.5时时 对补体敏感对补体敏感 的的RBC破坏破坏 2正常值：阴性正常值：阴性 3临床意义：临床意义：Ham试验（试验（+）=阵发性睡眠性阵发性睡眠性Hb尿尿 （PNH）（二）酸溶血试验（Ham试验）：（三）蔗糖水溶血试验：（三）蔗糖水溶血试验：1原理：蔗糖溶液离子可加强补体与原理：蔗糖溶液离子可加强补体与 RBC结合，使对补体敏感的结合，使对补体敏感的 RBC膜上形成小孔膜上形成小孔 2正常值：阴性正常值：阴性 3临床意义：临床意义：（）=PNH，巨幼贫，自免溶贫等，巨幼贫，自免溶贫等（三）蔗糖水溶血试验：（四）抗人（四）抗人球蛋白试验（试验（CoombCoombs s试验）：试验）：1 1原理：抗原理：抗RBCRBC抗体抗体-RBC-RBC结合结合 抗抗抗抗RBCRBC抗体抗体的抗体的抗体 （人体球蛋白）（人体球蛋白）=凝集现象凝集现象2正常值：阴性正常值：阴性 不出现凝集现象不出现凝集现象（四）抗人球蛋白试验（Coombs试验）：3临床意义：临床意义：（+）=自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 SLE，类风湿，淋巴瘤也可（，类风湿，淋巴瘤也可（+）出现假（出现假（）的原因：）的原因：试剂不适宜，只含抗试剂不适宜，只含抗IgG抗体抗体 自身抗体在洗涤自身抗体在洗涤RBC时脱落时脱落 RBC膜上所吸附的抗体滴度低膜上所吸附的抗体滴度低 用激素后再查用激素后再查3临床意义：出现假（）的原因：（五）高铁（五）高铁Hb还原试验还原试验 1原理：原理：G-6PD 氧化型辅酶氧化型辅酶还原型辅酶还原型辅酶 高铁高铁Hb-Hb （暗红色）（暗红色）（红色）（红色）（五）高铁Hb还原试验2正常值：正常值：目测法：（目测法：（）标本呈红色标本呈红色 比色法：比色法：还原率还原率75%目测法：（目测法：（+）=G-6PD缺乏症缺乏症 比色法：还原率比色法：还原率75%地中海贫血地中海贫血（六）血红蛋白电泳测定：（六）血红蛋白电泳测定：1原理：各种Hb的等电点不同，在一定PH缓（六）1原理：原理：在在17%异丙醇液，异丙醇液，37C条件下：条件下：不稳定不稳定Hb易变性，在易变性，在20分钟内沉淀：（分钟内沉淀：（+）而正常而正常Hb在在30分钟内不出现沉淀：（分钟内不出现沉淀：（）2正常值：（正常值：（）3临床意义：（临床意义：（+）=不稳定血红蛋白病不稳定血红蛋白病（七）异丙醇试验：（七）异丙醇试验：1原理：（七）异丙醇试验：RBC、BPC、WBC均有血型均有血型 临床所讲的血型仅指临床所讲的血型仅指RBC的血型的血型 一一RBC 血型系统：血型系统：20多个系、多个系、400多种以上血型，多种以上血型，以以ABO血型系统最重要血型系统最重要第五节第五节 血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验 RBC、BPC、WBC均有血型第五节 血型鉴定与1ABO血型系统血型系统 血型血型 RBC表面抗原表面抗原 血清中补体血清中补体 A A 抗抗B B B 抗抗A AB A、B 无抗无抗A、抗、抗B O 无无A、B 抗抗A及抗及抗B1ABO血型系统 2 2ABOABO血型的测定；血型的测定；标准血清标准血清+被检者被检者RBC RBC 标准标准RBC+RBC+被检者血清被检者血清 被检者血型被检者血型抗抗A A 血清血清 抗抗B B血清血清 抗抗ABAB血清血清 A A型型 B B型型 O O型型 （O O型血清）型血清）RBC RBC RBC RBC RBC RBC A A型型 B B型型 ABAB型型 O O型型 2ABO血型的测定；3交叉配血试验：交叉配血试验：（1）定义：将供、受者的血交集，看有无凝集现象）定义：将供、受者的血交集，看有无凝集现象（2）方法：主管：受者血清）方法：主管：受者血清+供者供者RBC 次管：供者血清次管：供者血清+受者受者RBC（3）结果判定：）结果判定：主管、次管均无凝集反应主管、次管均无凝集反应=同型血，可以输血同型血，可以输血 主管、次管均有凝集反应主管、次管均有凝集反应=不同型血，不能输血不同型血，不能输血 3交叉配血试验：4ABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义（1）在输血上的意义：）在输血上的意义：“同型输血同型输血”原原则。则。（2）新生儿同种免疫溶血病。）新生儿同种免疫溶血病。（3）在器官移植上的意义）在器官移植上的意义（4）可用于亲缘关系的鉴定。）可用于亲缘关系的鉴定。（5）可用于可疑血迹、精斑、唾液等的鉴定。）可用于可疑血迹、精斑、唾液等的鉴定。（6）作为某些疾病相关性调查的指标。）作为某些疾病相关性调查的指标。血型不同：血型不同：46%血型相同：血型相同：9%4ABO血型系统的临床意义（3）在器官移植上的意义（4）可 二二Rh血型系统血型系统 1有五种抗原，以有五种抗原，以D抗原性最强。抗原性最强。2天然抗体极少，要再次输入天然抗体极少，要再次输入Rh（+）血才引起溶血。血才引起溶血。3新生儿新生儿Rh溶血病。溶血病。二Rh血型系统三、其他血型系统：三、其他血型系统：1白细胞抗原系统：白细胞抗原系统：WBC自身特有的抗原、自身特有的抗原、HLA抗原抗原HLA抗原：人类白细胞抗原抗原：人类白细胞抗原 组织相容性抗原组织相容性抗原临床应用：临床应用：1）器官移植前的）器官移植前的HLA检测：检测：提高成功率。提高成功率。2）亲子鉴定：父母各一个单倍体）亲子鉴定：父母各一个单倍体 型构成子代基因型。型构成子代基因型。三、其他血型系统：2血小板抗原及抗体：血小板抗原及抗体：（1）血小板抗原）血小板抗原 （2）血小板抗体）血小板抗体 原发：原发：ITP 继发：输血、输继发：输血、输BPC、妊娠时。、妊娠时。3血清蛋白成分的抗原特异性：血清蛋白成分的抗原特异性：由遗传基因不同造成。由遗传基因不同造成。免疫蛋白、白蛋白、结合珠蛋白等。免疫蛋白、白蛋白、结合珠蛋白等。2血小板抗原及抗体：3血清蛋白成分的抗原特异性：