法律法规知识培训课件

失禁性皮炎失禁性皮炎20162016年年5 5月月失禁性皮炎2016年5月内容提要内容提要相关概念相关概念1IADIAD的评估与干预的评估与干预2IADIAD的防治的防治34IADIAD与压疮的鉴别与压疮的鉴别内容提要相关概念1IAD的评估与干预2IAD的防治34IAD潮湿相关性皮肤损伤潮湿相关性皮肤损伤20062006年年GrayGray首次提出潮湿相关性皮肤损伤（首次提出潮湿相关性皮肤损伤（MASDMASD）概念）概念 MASDMASD指皮肤长期暴露指皮肤长期暴露在各种体液（尿、粪、在各种体液（尿、粪、汗、伤口渗液、粘液汗、伤口渗液、粘液或唾液等）而导致的或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染。发性皮肤感染。MASDMASD按来源分为失按来源分为失禁相关性皮炎、皱禁相关性皮炎、皱褶相关性皮炎、伤褶相关性皮炎、伤口周围潮湿相关性口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎。湿相关性皮炎。潮湿相关性皮肤损伤2006年Gray首次提出潮湿相关性皮肤损失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIAD）与压疮的概念）与压疮的概念 IADIAD指皮肤长期暴露在指皮肤长期暴露在尿液和尿液和/粪便中所导粪便中所导致的皮肤炎症，表现致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二出、糜烂、皮肤的二重感染（重感染（20052005年）。年）。压疮指皮肤或皮下组压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突伤，常发生在骨隆突处（处（20072007年年NPUAPNPUAP ）20102010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IADIAD和压疮和压疮失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念 IAD指皮肤长期暴露在尿液IADIAD流行病学流行病学v急性照护机构中IAD的患病率为20%27%，v长期照护机构中IAD的患病率为5.7%22.8%，v急性照护机构中IAD的发病率为36%，v长期照护机构中IAD的发病率为3.4%7.6%，vIAD在长期照护机构中出现的时间为642d，vIAD在危重症护理单元中出现的时间为16d。IAD流行病学急性照护机构中IAD的患病率为20%27%，失禁流行病学失禁流行病学v年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。v性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。v生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题。v失禁类型：其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。失禁流行病学年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁IADIAD流行病学调查流行病学调查有学者回顾了有学者回顾了2005-20112005-2011年有关年有关IADIAD的文献，得出失禁患者的文献，得出失禁患者IADIAD发生发生率为率为3.4%-50.0%3.4%-50.0%。有人对有人对4545例例ICUICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但但7 7天后天后35.5%35.5%患者发生患者发生IADIAD。IAD流行病学调查有学者回顾了2005-2011年有关IADIADIAD发病机制发病机制尿液使皮肤处于潮尿液使皮肤处于潮湿环境中湿环境中尿液中尿液中尿素氮等使尿素氮等使皮肤由弱酸性变为皮肤由弱酸性变为弱碱性弱碱性尿液增加皮肤与床尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性降低了皮肤耐受性粪便中含有蛋白酶和粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用质层的防护作用成形便的成形便的pHpH值接近中值接近中性、活性酶数量较少；性、活性酶数量较少；水样便含较多胆盐和水样便含较多胆盐和胰脂酶，且增加与皮胰脂酶，且增加与皮肤接触面积肤接触面积尿液尿液粪便粪便IAD发病机制尿液使皮肤处于潮湿环境中粪便中含有蛋白酶和脂酶IADIAD的危险因素（的危险因素（BrownBrown的概念框架）的概念框架）年龄、健康状年龄、健康状况、营养、氧合、况、营养、氧合、灌注、体温灌注、体温组织耐受力组织耐受力失禁类型、频失禁类型、频率、量；机械摩擦率、量；机械摩擦力；影响会阴皮肤力；影响会阴皮肤屏障功能因素：水屏障功能因素：水合作用、合作用、pHpH值及粪值及粪便中酶、真菌、细便中酶、真菌、细菌感染菌感染会阴环境会阴环境移动能力、认移动能力、认知能力、感官知觉知能力、感官知觉如厕能力如厕能力IAD的危险因素（Brown的概念框架）年龄、健康状况、营养IADIAD危险因素（危险因素（GrayGray在六大因素）在六大因素）长期暴露于湿性环境长期暴露于湿性环境大小便失禁大小便失禁限制装置的使用限制装置的使用pHpH值上升破坏皮肤的屏障功能值上升破坏皮肤的屏障功能病原体感染和过度繁殖病原体感染和过度繁殖皮肤营养状况皮肤营养状况皮肤暴露皮肤暴露在尿液粪在尿液粪便的炎症便的炎症反应，反应，损损伤由上到伤由上到下。下。I IA AD DIAD危险因素（Gray在六大因素）长期暴露于湿性环境大小便IADIAD与压疮的鉴别与压疮的鉴别IADIAD与压疮临床上与压疮临床上较难区分，特别是较难区分，特别是与与期压疮的区别，期压疮的区别，期压疮变白测试期压疮变白测试阴性。阴性。IADIAD常被归常被归类错误，被认为是类错误，被认为是压疮。压疮。询问病史、体格检询问病史、体格检查。如仅有二便失查。如仅有二便失禁无活动障碍则禁无活动障碍则IAD可能性大；如可能性大；如二者均有则需进行二者均有则需进行局部皮肤评估。局部皮肤评估。IAD与压疮的鉴别IAD与压疮临床上较难区分，特别是与期压IADIAD与压疮临床鉴别与压疮临床鉴别IADIAD压疮压疮原原 因因 大小便失禁大小便失禁压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力相关因素相关因素 潮湿环境潮湿环境活动减少、感觉下降活动减少、感觉下降位位 置置会阴、肛周、大腿内侧、臀部、可吸收会阴、肛周、大腿内侧、臀部、可吸收失禁产品使用处失禁产品使用处骨隆突处、医疗器械使用处、外来受骨隆突处、医疗器械使用处、外来受压处压处疼疼 痛痛烧灼感、刺痛，瘙痒烧灼感、刺痛，瘙痒锐痛，一般无发痒锐痛，一般无发痒IAD与压疮临床鉴别IAD压疮原 因大小便失禁压力、摩IADIAD与压疮局部皮肤鉴别与压疮局部皮肤鉴别IADIAD压疮压疮深度深度多浅表性，侵蚀表皮和真皮多浅表性，侵蚀表皮和真皮可部分到全部皮层甚至皮下组织、肌肉、可部分到全部皮层甚至皮下组织、肌肉、骨骼骨骼边界边界模糊模糊清楚清楚坏死组织坏死组织无无可有黄色腐肉、黑色坏疽可有黄色腐肉、黑色坏疽分泌物分泌物基本无基本无可有脓性渗出物可有脓性渗出物伴随伴随周围皮肤浸渍周围皮肤浸渍潜行或窦道潜行或窦道IAD与压疮局部皮肤鉴别IAD压疮深度多浅表性，侵蚀表皮和真IADIAD与压疮局部皮肤鉴别与压疮局部皮肤鉴别IAD压疮压疮颜颜 色色浅色皮肤呈浅红或淡红、深色皮肤浅色皮肤呈浅红或淡红、深色皮肤呈深红色、周围皮肤为粉白相间呈深红色、周围皮肤为粉白相间非苍白性发红：粉红非苍白性发红：粉红/红色红色 深深红红/栗色栗色 、紫蓝色（可疑深部、紫蓝色（可疑深部组织损伤）、组织损伤）、黑色坏疽黑色坏疽伤口周围组织伤口周围组织红色、炎性、水肿红色、炎性、水肿正常，可触及肿块正常，可触及肿块涉及区域特征涉及区域特征斑点状，外观不均匀斑点状，外观不均匀单一区域的红斑或边缘清晰的单一区域的红斑或边缘清晰的溃疡溃疡变白测试变白测试阳性阳性阴性阴性IAD与压疮局部皮肤鉴别IAD压疮颜 色浅色皮肤呈浅红法律法规知识培训课件胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎风险评估工具风险评估工具会阴评估工具（会阴评估工具（PATPAT）直肠周围皮肤评估工具（直肠周围皮肤评估工具（PSATPSAT）NortonNorton、BradenBraden、WaterlowWaterlow评分表评分表IAD压疮压疮风险评估工具会阴评估工具（PAT）Norton、Braden会阴评估工具（会阴评估工具（PATPAT）评估项目评估项目1分分2分分3分分刺激物类型刺激物类型成形便和成形便和/或尿液或尿液软便混合软便混合/不混合尿不混合尿液液水样便混合水样便混合/不混合不混合尿液尿液刺激时间刺激时间（床单（床单/尿布）尿布）不超过不超过8 8小时更换小时更换不超过不超过4 4小时更换小时更换不超过不超过2 2小时更换小时更换会阴皮肤会阴皮肤皮肤干净、完整皮肤干净、完整红斑、皮炎合并红斑、皮炎合并/不不合并念珠菌感染合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并皮肤剥落、糜烂合并/不合并皮炎不合并皮炎影响因素：低白蛋白影响因素：低白蛋白/感染感染/管饲营养或其管饲营养或其他他1 1个个2 2个个3 3个个 分值越高风险越高。分值越高风险越高。4 46 6分之间属于低危险群；分之间属于低危险群；7 71212分属高危险群。分属高危险群。会阴评估工具（PAT）评估项目1分2分3分刺激物类型成形便和直肠周围皮肤评估工具（直肠周围皮肤评估工具（PSATPSAT）0分分1分分2分分3分分4分分5分分皮肤颜色皮肤颜色无发红无发红轻度发红轻度发红中度发红中度发红严重发红严重发红完整度完整度完整完整局部轻微局部轻微肿胀肿胀整个区域整个区域肿胀肿胀有小囊泡和有小囊泡和水泡水泡有破损或浸有破损或浸渍的区域渍的区域结痂或成结痂或成鳞屑状鳞屑状患者症状患者症状无无刺痛刺痛痒痒烧灼感烧灼感疼痛疼痛损伤大小损伤大小面积：长面积：长宽，单位为厘米宽，单位为厘米 采用描述性的记录，采用描述性的记录，反应反应IADIAD严重程度。严重程度。直肠周围皮肤评估工具（PSAT）0分1分2分3分4分5分皮肤严重发红（严重发红（3 3分）、有浸渍的区域（分）、有浸渍的区域（4 4分）、患者症状、分）、患者症状、面积面积严重发红（3分）、有浸渍的区域（4分）、患者症状、面积IADIAD评估的重点步骤评估的重点步骤 v确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者n以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。n24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；n出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者IADIAD评估的重点步骤评估的重点步骤v选择合适的失禁性皮炎风险评估工具n推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具v选择合适的评估时机和频率n高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估v确定评估部位n尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；n大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围v判断失禁性皮炎的分级情况n通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。IAD评估的重点步骤选择合适的失禁性皮炎风险评估工具IAD-ITIAD-IT分级分级v高危（high-Risk）n指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变留下的痕迹或颜色改变;n无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；n24h24h内出现内出现3 3次以上无法控制水样便的排泄也属次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎于高危失禁性皮炎。IAD-IT分级高危（high-Risk）IAD-ITIAD-IT分级分级v早期失禁性皮炎（early IAD）n暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；界不规则；n对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，此时宜触诊，n皮温高于没受尿、粪便刺激部位。皮温高于没受尿、粪便刺激部位。n感知功能及沟通能力正常的患者可诉有感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。烧灼感、针刺感等。IAD-IT分级早期失禁性皮炎（early IAD）IAD-ITIAD-IT分级分级v中度失禁性皮炎（moderate IAD）n受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；紫色；n局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（少量）；（需与二度压疮鉴别）n患者常伴有明显疼痛。患者常伴有明显疼痛。IAD-IT分级中度失禁性皮炎（moderate IAD）IAD-ITIAD-IT分级分级v重度IAD（severe IAD）n受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；出或出血；n深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色色/紫色；紫色；n渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。肤层的脱落。IAD-IT分级重度IAD（severe IAD）IAD-ITIAD-IT分级分级vIAD合并真菌性皮炎老年女性患者多见n可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色为发白、发黄或深红褐色/紫色），紫色），n可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）黄）。n清醒患者常诉有痒感。清醒患者常诉有痒感。IAD-IT分级IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多见IADIAD的预防的预防清洁清洁 滋润滋润 保护保护辅助器具应用辅助器具应用IAD的预防清洁 滋润 保护辅助器具应用清清 洁洁清洁皮肤剂：清洁皮肤剂：pHpH值接近正常皮肤值接近正常皮肤的酸碱度（的酸碱度（5.4-5.95.4-5.9），不含香精），不含香精和刺激物（专用产品）。和刺激物（专用产品）。肥皂依赖其碱基和酸性盐，当其肥皂依赖其碱基和酸性盐，当其溶于水时会使水的溶于水时会使水的pHpH值升至值升至10-1110-11，破坏了皮肤的酸性屏障。，破坏了皮肤的酸性屏障。无专用产品时生理盐水或水是最无专用产品时生理盐水或水是最好的清洁剂。好的清洁剂。清洁方式：频繁的清洗与擦洗会清洁方式：频繁的清洗与擦洗会增加皮肤的损伤。增加皮肤的损伤。解决办法：选择质地柔软的棉质解决办法：选择质地柔软的棉质擦洗材料，如棉球、纱布等；亦擦洗材料，如棉球、纱布等；亦可采用冲洗。可采用冲洗。清 洁清洁皮肤剂：pH值接近正常皮肤的酸碱度（5.4-5.滋滋 润润 吸湿促进水分由吸湿促进水分由真皮进入表皮和真皮进入表皮和角质层、从外界角质层、从外界吸收水分，提高吸收水分，提高表皮湿润度。甘表皮湿润度。甘油、尿素、乳酸油、尿素、乳酸等。等。润肤剂代替角质润肤剂代替角质细胞间的脂质，细胞间的脂质，以保持皮肤表面以保持皮肤表面的光滑。胆固醇、的光滑。胆固醇、脂肪酸、鲨烯等。脂肪酸、鲨烯等。封闭剂可在皮肤封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏表面形成疏水屏障，减少水分丢障，减少水分丢失。凡士林、二失。凡士林、二甲硅油等。甲硅油等。滋润目的是修复和增强皮肤的水分屏障，保持和增加皮肤的含水量，减少经滋润目的是修复和增强皮肤的水分屏障，保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮失水量。对于失禁的患者，润肤剂更加适合于过度湿化的皮肤。表皮失水量。对于失禁的患者，润肤剂更加适合于过度湿化的皮肤。吸湿吸湿润肤润肤封闭封闭滋 润 吸湿促进水分由真皮进入表皮和角质层、从外界吸收水保保 护护皮肤保护剂的作用是在皮肤皮肤保护剂的作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中屏障膜，防止尿液和粪便中水、刺激物的浸泡和损伤，水、刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功同时维持皮肤正常的屏障功能。能。常用的有：凡士林基质、常用的有：凡士林基质、氧化锌基质、二甲硅油基质、氧化锌基质、二甲硅油基质、油质、液状的丙烯酸酯薄膜。油质、液状的丙烯酸酯薄膜。凡士林和氧化锌对刺激物凡士林和氧化锌对刺激物有很好的防护作用，可防有很好的防护作用，可防止皮肤浸渍止皮肤浸渍 ，但对皮肤滋，但对皮肤滋润水合效果一般润水合效果一般 ，且氧化，且氧化锌很难从皮肤上移除锌很难从皮肤上移除 。二。二甲硅油有很好的皮肤滋润甲硅油有很好的皮肤滋润水合功效水合功效 ，对刺激物的防，对刺激物的防护效果一般。护效果一般。保 护皮肤保护剂的作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障辅助器具辅助器具引流装置：留置引流装置：留置导尿；气囊导尿导尿；气囊导尿管、胃管等引流管、胃管等引流粪便，适用于粪粪便，适用于粪便稀薄患者，可便稀薄患者，可减少肛周皮肤损减少肛周皮肤损伤，但可能会引伤，但可能会引起直肠粘膜出血起直肠粘膜出血收集性材料：肛收集性材料：肛门袋可减少门袋可减少IAD发生率，但会影发生率，但会影响肛周皮肤的观响肛周皮肤的观察，且频繁的撕察，且频繁的撕脱会增加肛周皮脱会增加肛周皮肤损伤的风险。肤损伤的风险。吸收性材料：尿吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪可减少尿液、粪便与皮肤的接触，便与皮肤的接触，但会导致皮肤出但会导致皮肤出汗增加，经皮失汗增加，经皮失水率增加。水率增加。辅助器具引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用IADIAD的治疗的治疗应用药物治疗：应用药物治疗：抗真菌药、以抗真菌药、以甾体为基础的甾体为基础的局部抗感染药局部抗感染药或抗菌药。或抗菌药。继续执行预防继续执行预防措施，防止受措施，防止受损皮肤继续接损皮肤继续接触刺激物。触刺激物。水凝胶软膏、水凝胶软膏、造口粉、氟哌造口粉、氟哌酸粉等能有效酸粉等能有效促进失禁性皮促进失禁性皮炎糜烂的愈合炎糜烂的愈合12312IAD的治疗应用药物治疗：抗真菌药、以甾体为基础的局部抗感染Thank You!Thank You!