康复医学康复评定ppt课件

康复康复评定定马琳琳上海交通大学医学院附属新上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院康复医学科医院崇明分院康复医学科2019-4-10康复评定马琳1康复康复评定的定定的定义用客用客观的方法有效和准确地的方法有效和准确地评定定伤、病、残者功能障、病、残者功能障碍的种碍的种类、性、性质、部位、范、部位、范围、严重程度和重程度和预后的方后的方法法康复评定的定义用客观的方法有效和准确地评定伤、病、残者功能障2康复康复评定的意定的意义了解了解伤、病、残的状、病、残的状态为制定治制定治疗计划提供客划提供客观依据依据动态地地观察察伤、病、残的、病、残的发展展变化化评定治定治疗效果效果开开发新的更有效的治新的更有效的治疗手段手段不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定评定功能障碍功能障碍，至少在康复治疗前、中、后各进行一次，至少在康复治疗前、中、后各进行一次康复评定的意义了解伤、病、残的状态3康复康复评定的意定的意义 理想的理想的理想的理想的功能功能功能功能恢复恢复恢复恢复康复评定的意义 理想的正确的评定正确的康复治疗计划4康复康复评定方法定方法运运动功能功能评定定言言语及吞咽功能及吞咽功能评定定认知功能知功能评定定心理心理评定定神神经电生理生理诊断断心肺功能心肺功能评定定日常生活活日常生活活动能力及社会参与能力能力及社会参与能力评定定康复评定方法运动功能评定5运运动功能功能评定定运动功能评定6运运动功能功能评定定肌肉功能肌肉功能评定定关关节活活动度度评定定平衡和平衡和协调功能功能评定定步步态分析分析运动功能评定肌肉功能评定7肌力肌力评定定肌力是指肌力是指机体运机体运动时肌肉肌肉主主动收收缩所所产生的最大力量生的最大力量肌力肌力评定是定是测定受定受试者在主者在主动运运动时肌肉或肌群的力量，以肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状定肌肉的功能状态常用的肌力常用的肌力测定方法有徒手肌力定方法有徒手肌力检查和器械肌力和器械肌力检查肌力评定肌力是指机体运动时肌肉主动收缩所产生的最大力量8肌力肌力评定定-徒手肌力徒手肌力检查（MMT）特点：特点：检查者找到受者找到受损肌群，肌群，让病人病人处于不同的受于不同的受检位置，位置，让其做一定的其做一定的动作，并作，并对动作分作分别给予阻力或助力，根据克服阻予阻力或助力，根据克服阻力及助力情况按分力及助力情况按分级标准准评定定级别级别英文名称英文名称标标 准准相当正常肌力相当正常肌力%0zero无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩01trace有轻微收缩但不引起关节运动有轻微收缩但不引起关节运动102poor 去除重力的条件下关节全范围运动去除重力的条件下关节全范围运动253fair抗重力作关节全范围运动但不能抗阻抗重力作关节全范围运动但不能抗阻504good能抗重力，抗部分的阻力运动能抗重力，抗部分的阻力运动755normal 能抗重力，抗充分阻力运动能抗重力，抗充分阻力运动100肌力评定-徒手肌力检查（MMT）特点：检查者找到受损肌群，让9徒手肌力徒手肌力检查基本原基本原则与注意事与注意事项有多种因素可能影响肌力有多种因素可能影响肌力评定的定的结果，如年果，如年龄、性、性别、疼痛、疼痛、疲疲劳、认知障碍等知障碍等选择正确的体位，并充分固定被正确的体位，并充分固定被检查肌肉的近端关肌肉的近端关节，避免出，避免出现代代偿运运动如存在关如存在关节挛缩、畸形等，、畸形等，记录肌力肌力时应同同时标记检查时尽可能使用通俗的尽可能使用通俗的语言，必要言，必要时给予予动作示范作示范如如为单侧肌力下降，肌力下降，应与健与健侧肢体肢体进行行对比比3级以上肌力以上肌力检查施加阻力施加阻力时应施加于肢体施加于肢体远端，施加阻力的大端，施加阻力的大小小应视被被检查者年者年龄、性、性别等个体情况而定等个体情况而定上运上运动神神经元疾患元疾患时慎用慎用严重的心血管疾病、重的心血管疾病、脑出血急性期患者慎用出血急性期患者慎用徒手肌力检查基本原则与注意事项有多种因素可能影响肌力评定的结10肌力肌力评定定-器械器械检查简单：握力：握力计、捏力、捏力计等等高高级：等速肌力：等速肌力检查肌力评定-器械检查简单：握力计、捏力计等11肌力肌力评定定-器械器械检查握力握力测试 握力计测定，上肢在体侧自然下垂，将把手握至适当宽度，用力握2-3次，取最大值，手的握力以握力指数评定，握力指数=握力（kg）/体重（kg）100，正常值大于50捏力捏力测试 捏力计测定，将拇指和其他手指的指腹捏压捏力计的两臂，读取捏力计上的数值，测定拇指与其他手指间的捏力大小，正常值约为握力的30%背肌力背肌力测试 拉力计测试，两膝伸直，将拉力计把手调至膝关节高度，两手抓住把手，伸腰用力上拉把手。背肌力以拉力指数评定，拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100，正常值男性为150-200，女性为100-150，腰背痛患者禁用肌力评定-器械检查握力测试12肌力肌力评定定-器械器械检查等等长肌力肌力检查 肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈曲运动，称为肌肉的等长收缩等等张肌力肌力检查 测定肌肉等张收缩使关节做全范围运动时克服的最大阻力 测定时对每次所用负荷的增加量应有所估计，避免多次反复试验引起肌肉疲劳而影响测试结果等速肌力等速肌力检查 等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式 等速肌力检查是借助等速肌力测试仪用等速运动的方法对肌肉的运动功能进行动态的评定肌力评定-器械检查等长肌力检查13肌力肌力评定的禁忌症定的禁忌症绝对禁忌禁忌 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑囊炎、软组织损伤后刚刚愈后、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤相相对禁忌禁忌 疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病肌力评定的禁忌症绝对禁忌14肌肌张力力评定定肌肌张力是指肌肉在静止松弛状力是指肌肉在静止松弛状态下的下的紧张度度肌肌张力是人体力是人体维持各种姿持各种姿势和和进行正常运行正常运动的基的基础可用可用检查者被者被动活活动受受检者肢体者肢体时所感受的阻力来表示所感受的阻力来表示评定方法：定方法：一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被动运动检查 痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定量表、Penn分级法、Clonus分级法肌张力评定肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度15改良Ashworth痉挛评定量表级别级别评定标准评定标准0无肌张力增加无肌张力增加1肌张力略微增加：被动活动肢体到肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放然卡住和释放1+肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前前50%范围内突然出现范围内突然出现“卡卡住住”，后，后50%范围内有轻微阻力范围内有轻微阻力2肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活内都有阻力，但仍可以活动动3肌张力严重增加：被动活动肢体在全部肌张力严重增加：被动活动肢体在全部ROM内都有阻力，被动活动困难内都有阻力，被动活动困难4强直不能进行被动活动强直不能进行被动活动改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0无肌张力增加116关关节活活动度度评定（定（ROM）定定义：单个关个关节运运动时所通所通过的运的运动弧或弧或转动的角度的角度影响影响ROM的因素的因素关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉关节活动度评定（ROM）定义：单个关节运动时所通过的运动弧或17关关节活活动度度评定方法定方法通用量角器通用量角器方方盘量角器量角器电子子仪器器关节活动度评定方法通用量角器18关关节活活动度度评定原定原则一般一般规定人的解剖中立位定人的解剖中立位为“0”、起始、起始为0，注意各，注意各个关个关节所有所有轴位上的活位上的活动度度检查结果参照正常关果参照正常关节活活动范范围进行判断，左右行判断，左右侧对比，比，避免代避免代偿活活动不宜在按摩、运不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治及其他康复治疗后立即后立即进行行检查必必须严格操作格操作规程，最好由程，最好由专人人负责，以提高精确性，不，以提高精确性，不同方法同方法测得的得的ROM不宜互相比不宜互相比较，仅允允许有有35误差差关节活动度评定原则一般规定人的解剖中立位为“0”、起始为19关关节活活动度度评定影响因素定影响因素关关节活活动的方式（主的方式（主动、被、被动）不良体位（病人、治不良体位（病人、治疗师、量角器）、量角器）随意或不随意的阻力随意或不随意的阻力活活动时病人：病人：护疼、合作程度、精神状疼、合作程度、精神状态、软组织过多、肥大多、肥大的肌肉、未适当暴露等的肌肉、未适当暴露等关节活动度评定影响因素关节活动的方式（主动、被动）20关关节活活动度度评定注意事定注意事项被被检测者者应采取正确体位，被采取正确体位，被测关关节近端充分固定近端充分固定量角器要正确放置，量角器要正确放置，轴心心对准关准关节活活动轴中心，关中心，关节活活动过程中要防程中要防治固定臂移治固定臂移动选择合适的合适的测量工具，首次和再次量工具，首次和再次测量使用的工具量使用的工具应一致一致对活活动受限的关受限的关节，AROM与与PROM均均应测量并量并详细记录患患侧肢体肢体ROM测量量结果果应与健与健侧比比较如被如被测关关节或关或关节周周围有急性感染、血有急性感染、血肿、软组织损伤等情况等情况时，ROM测量操作量操作应特特别谨慎慎关节活动度评定注意事项被检测者应采取正确体位，被测关节近端充21异常关异常关节活活动度分析度分析正常情况下正常情况下，关，关节主主动ROM略略被被动ROM，如被，如被动ROM受限，受限，则主主动受限更明受限更明显被被动运运动正常，主正常，主动运运动不能不能，主要，主要为神神经麻痹，或肌肉、肌麻痹，或肌肉、肌腱断裂腱断裂主主动、被、被动运运动均部分受限均部分受限，主要，主要为关关节内粘内粘连，肌肉，肌肉痉挛或或挛缩，皮肤疤痕，皮肤疤痕挛缩，关，关节长时间固定等所致固定等所致主主动、被、被动运运动均不能者，均不能者，为关关节强直，提示构成关直，提示构成关节的骨骼的骨骼之之间已有骨性或牢固的已有骨性或牢固的纤维连接接异常关节活动度分析正常情况下，关节主动ROM略60分：生活基本自理分：生活基本自理4060分：中度残疾，生活需要帮助分：中度残疾，生活需要帮助2040分：中度残疾，生活依分：中度残疾，生活依赖明明显60分：生活基本自理94日常生活活日常生活活动能力能力评定定功能独立性功能独立性评定（定（FIM）：运）：运动和和认知两个范畴、知两个范畴、6个方面个方面的内容、共的内容、共18项。13项运运动性性ADL和和5项认知性知性ADL评分分分分7个等个等级：126分：完全独立；分：完全独立；108-125分：基本独分：基本独立；立；90-107分：有条件的独立或极分：有条件的独立或极轻度依度依赖；72-89分：分：轻度依度依赖；54-71分：中度依分：中度依赖；36-53：重度依：重度依赖；19-35分：极重度依分：极重度依赖；18分：完全依分：完全依赖。日常生活活动能力评定功能独立性评定（FIM）：运动和认知两个95日常生活活日常生活活动能力能力评定定KatzKatz指数分指数分级法：将法：将ADLADL分分为沐浴、衣着、使用沐浴、衣着、使用厕所、控所、控制大小便、制大小便、转移和移和进食食6 6大大项按其自理和依按其自理和依赖帮助程度，将其能力分帮助程度，将其能力分为A A、B B、C C、D D、E E、F F、G G七七项A A级完全自理，完全自理，G G级完全依完全依赖，B B级至至F F级自理能力逐自理能力逐渐下降，下降，依依赖程度不断增加程度不断增加此方法是根据人体此方法是根据人体发育学的育学的规律制定的，分律制定的，分级简单有效有效日常生活活动能力评定Katz指数分级法：将ADL分为沐浴、衣96日常生活活日常生活活动能力能力评定定PULSESPULSES功能功能评定量表定量表是一种是一种较全面的全面的ADLADL评估方法，修估方法，修订后的后的PULSESPULSES评定内容定内容分分6 6项身体状况、上肢功能、下肢功能、感觉功能、排泄功能、精神和情感状况评定定时按表中各按表中各项评出的分数后相加出的分数后相加为总分分6 6分分为功能最佳；大于功能最佳；大于1212分独立自理生活分独立自理生活严重受限；大于重受限；大于1616分表示有分表示有严重残疾重残疾日常生活活动能力评定PULSES功能评定量表97社会参与能力及生存社会参与能力及生存质量量评定定社会参与能力：生存社会参与能力：生存质量、生活量、生活满意度、意度、维持良好状持良好状态生存生存质量：身体功能、心理状量：身体功能、心理状态、独立能力、社会关系、独立能力、社会关系、生活生活环境、宗教信仰、精神寄托境、宗教信仰、精神寄托评定方法：定方法：访谈法、法、观察法、自我察法、自我报告法、症状定式告法、症状定式检查法、量表法、量表评定法定法社会参与能力及生存质量评定社会参与能力：生存质量、生活满意度98Thank You!99稍做休息100