刘锐禽流感教学

人禽流行性感冒人禽流行性感冒 主讲：刘主讲：刘 锐锐课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：教学课型：理论课理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟熟悉悉：流流行行病病学学、实实验验室室检检查查、并并发发症症、预防措施预防措施 了解：发病机理、病理变化了解：发病机理、病理变化教学教学重点与教学难点重点与教学难点 重点：重点：临床表现、诊断临床表现、诊断 难点：难点：临床表现、诊断临床表现、诊断教学方法教学方法:课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段:多媒体教学多媒体教学一、概一、概 述述 19971997年年5 5月，我国香港特别行政区月，我国香港特别行政区1 1例例3 3岁儿童岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 8月经美国月经美国疾病预防和控制中心以及疾病预防和控制中心以及WHOWHO荷兰鹿特丹国家流感荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1H5N1引起的人类流感。引起的人类流感。这是世界上首次证实甲型这是世界上首次证实甲型H5N1H5N1亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。泛关注。世界卫生组织世界卫生组织20052005年年1010月月2424日又公布了三件最新人日又公布了三件最新人类感染类感染H5N1H5N1禽流感病例。自禽流感病例。自20032003年底以来，已经有年底以来，已经有121121个病例，个病例，6262人死亡人死亡禽流感为什么如此受到重视禽流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与与SARSSARS类似的呼吸道传播途径不容易控制类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人禽流感的特效药物和疫苗至今缺乏人禽流感的特效药物和疫苗二、病原学和流行病学二、病原学和流行病学 是一个球形的病毒是一个球形的病毒,外有包膜外有包膜,直径直径80-120nm80-120nm 包膜上由血凝素包膜上由血凝素(H)(H)与神经氨酸酶与神经氨酸酶(N),H/N(N),H/N常常 常变异常变异,根据根据H/NH/N的亚型（的亚型（H1-15,N1-9H1-15,N1-9）进行）进行分类分类,如如H5N1H5N1，H1N1H1N1等。等。H5N1H5N1型甲型流感病毒型甲型流感病毒 1.1.禽流感病毒禽流感病毒H5N1H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）康人红细胞（红色部分）抵抗力抵抗力禽流感病毒不耐热，禽流感病毒不耐热，100 2100 2分钟即被灭活。分钟即被灭活。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。水中存活一个月水中存活一个月粪便中存活一周粪便中存活一周传染源传染源主要为患禽流感或携带禽主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类禽类,特别是鸡；野禽在特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中具有禽流感的自然传播中具有重要地位。重要地位。传播途径传播途径 主要经呼吸道传播，也可通过密切接触主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。水等被感染。目前尚无人与人之间传播的证目前尚无人与人之间传播的证据。据。易感人群易感人群人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病情较重。年所占比例较高，病情较重。从事家禽养殖业者、在发病前从事家禽养殖业者、在发病前1 1周内去过周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。员为高危人群。三、临床表现三、临床表现主要表现主要表现潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期:一般为一般为一般为一般为1 1 1 13 3 3 3天，通常在天，通常在天，通常在天，通常在7 7 7 7天以内。天以内。天以内。天以内。有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在主要为发热，体温大多持续在主要为发热，体温大多持续在主要为发热，体温大多持续在39393939以上，热程以上，热程以上，热程以上，热程1 1 1 17 7 7 7天，一般为天，一般为天，一般为天，一般为3 3 3 34 4 4 4天，可伴有流涕、鼻塞、咳天，可伴有流涕、鼻塞、咳天，可伴有流涕、鼻塞、咳天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。一半的患者可出现肺炎，重者出现肺出血、急性一半的患者可出现肺炎，重者出现肺出血、急性一半的患者可出现肺炎，重者出现肺出血、急性一半的患者可出现肺炎，重者出现肺出血、急性呼吸窘迫综合征、休克、肝肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征、休克、肝肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征、休克、肝肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征、休克、肝肾功能衰竭、ReyeReyeReyeReye综综综综合征等并发症。合征等并发症。合征等并发症。合征等并发症。实验室和辅助检查实验室和辅助检查白细胞总数正常或升高白细胞总数正常或升高 淋巴细胞减少淋巴细胞减少血小板正常血小板正常免疫荧光检测，阴性可排除免疫荧光检测，阴性可排除RT-PCRRT-PCR检测特异性血凝素基因检测特异性血凝素基因H5H5可确定可确定诊断诊断呼吸道分泌物中分离到甲型流感病毒呼吸道分泌物中分离到甲型流感病毒H5N1H5N1亚型亚型双份抗体滴度四倍升高双份抗体滴度四倍升高流行病学接触史流行病学接触史是线索：是线索：（1 1）发病前）发病前1 1周内曾到过疫区，有感染周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。禽流感病毒的可能。（2 2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。物等有密切接触史者。（3 3）与禽流感患者有密切接触史者有患）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。病的可能。临床诊断临床诊断临床感冒、肺炎的表现是关键：临床感冒、肺炎的表现是关键：发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、肌肉酸痛和全身不适。重者有肺炎。痛、肌肉酸痛和全身不适。重者有肺炎。部分人需要特殊化验等实验室检查才能诊断。部分人需要特殊化验等实验室检查才能诊断。四、治四、治疗疗1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。2 2、对症治疗、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。祛痰药等。儿童禁用水杨酸制剂儿童禁用水杨酸制剂。3 3、抗病毒治疗：达菲（、抗病毒治疗：达菲（OseltamivirOseltamivir）、金）、金刚烷胺（刚烷胺（AmantadineAmantadine）、中医中药）、中医中药五、预防五、预防（一）加强禽类疾病的监测。（一）加强禽类疾病的监测。动物防疫动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。人员做好防护工作。（二）（二）加强对密切接触禽类人员的监测。加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查。病学调查。（三）严格规范收治（三）严格规范收治禽流感患者医疗单位禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。接触后应洗手。（四）加强检测标本和实验室禽流感病（四）加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。止实验室的感染及传播。（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。好的个人卫生习惯。（六）药物预防：（六）药物预防：对密切接触者必要时可对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证用药方法辨证用药。勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气勤通风：办公室及家里注意通风换气普通人群如何预防人禽流感？普通人群如何预防人禽流感？1.1.1.1.引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人引起引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人引起引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人引起引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人引起人禽流行性感冒，简称为人禽流行性感冒，简称为人禽流行性感冒，简称为人禽流行性感冒，简称为“人禽流感人禽流感人禽流感人禽流感”2.2.2.2.人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、鼻塞、酸困等，严重者容易引起肺炎甚至死亡鼻塞、酸困等，严重者容易引起肺炎甚至死亡鼻塞、酸困等，严重者容易引起肺炎甚至死亡鼻塞、酸困等，严重者容易引起肺炎甚至死亡3.3.3.3.诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特殊化验特殊化验特殊化验特殊化验4.4.4.4.人禽流感是可防可控的，预防人禽流感并不困难：人禽流感是可防可控的，预防人禽流感并不困难：人禽流感是可防可控的，预防人禽流感并不困难：人禽流感是可防可控的，预防人禽流感并不困难：不接触，早发现，勤洗手，多锻炼，不吃未熟肉不接触，早发现，勤洗手，多锻炼，不吃未熟肉不接触，早发现，勤洗手，多锻炼，不吃未熟肉不接触，早发现，勤洗手，多锻炼，不吃未熟肉与蛋，保持卫生好习惯与蛋，保持卫生好习惯与蛋，保持卫生好习惯与蛋，保持卫生好习惯 六、总结六、总结