如何检索循证肿瘤医学文献PPT课件

现现代医生的情代医生的情报报需求需求与循与循证证肿瘤文献检索肿瘤文献检索四川省医学情报研究所四川省医学情报研究所 研研 究究 员员中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志 编编 委委 中华医学会西文生物医学期刊文献数据库中华医学会西文生物医学期刊文献数据库 电子版编辑部电子版编辑部 副副 总总 编编刘德齐刘德齐 本人医学情本人医学情报报信息工作信息工作简历简历：医学情医学情报报研究咨研究咨询询工作工作30ch年（年（1981-2011）医学医学查查新咨新咨询询工作工作25年（年（1986-_年）年）卫卫生部全国医学生部全国医学查查新工作有关文件起草者（新工作有关文件起草者（发发起者和起者和执执笔笔者之一）者之一）（1988-1989年）年）全国医学全国医学查查新工作培新工作培训训班（班（卫卫生部生部组织组织）教）教师师（1993-1998年）年）卫卫生部情生部情报专报专家咨家咨询询委委员员会会委委员员（1988年以来）年以来）卫卫生部医学生部医学查查新咨新咨询询工作工作专专家委家委员员会委会委员员（1998-_年）年）中中华华医学医学图书图书情情报杂报杂志志编辑编辑委委员员会委会委员员（2000年以来）年以来）全国医学文献网全国医学文献网络资络资源利用普及培源利用普及培训训教学（教学（_年以来）年以来）讲讲座主要内容座主要内容一、一、现代现代医生的医生的临床信息需求与情报障碍临床信息需求与情报障碍二、循证医学文献概述二、循证医学文献概述 （主要主要定义、定义、EBM主要文献类型、主要文献类型、证据国际最新分级、国际推荐的主要证据国际最新分级、国际推荐的主要循证循证信息资源以及什信息资源以及什么是么是最佳最佳证据证据-POEMs等）等）三、循证医学文献三、循证医学文献检索方法简介：检索方法简介：（临床问题的构建、（临床问题的构建、PICO模式、主要检索策略模式、主要检索策略和情报和情报评价方法）评价方法）四、四、如何检索循证肿瘤学文献：（相关循证肿瘤情报检索概如何检索循证肿瘤学文献：（相关循证肿瘤情报检索概念念 相关循证肿瘤学的相关循证肿瘤学的MeSH词汇词汇 Medline中有关中有关RCT文献文献的敏感检索策略循证肿瘤文献检索方法和资源的敏感检索策略循证肿瘤文献检索方法和资源 循证肿瘤循证肿瘤医学检索策略医学检索策略 循证肿瘤学不同临床问题检索案例循证肿瘤学不同临床问题检索案例 其他循其他循证肿瘤文献信息数据库证肿瘤文献信息数据库 EBM金标准文献资源等）金标准文献资源等）五、国际最新医学情报检索工具进展（五、国际最新医学情报检索工具进展（UpToDate和和Gopubmed等简介）等简介）、一、一、现代临床医生的情报需求现代临床医生的情报需求1.临床医生临床医生的信息障碍的信息障碍1）知识爆炸：医学文献数量大，发展快。目前全世界约有2万余种生物医学期刊，每年发表文献约200余万篇，而且期刊杂志和文献的数量每年以7%的速度递增，繁忙的临床医生在有限的时间内要想从医学信息的海洋获取自己所需的知识十分困难。2）信息泛滥：相当数量的医学文献质量不高，特别是作为临床医学信息主要来源的期刊杂志的质量堪忧。需要读者阅读时再评价。3）中国医生的信息素养普遍偏低，给他们解决文献的需求带来了很大障碍。2.临床医生临床医生的信息需求的信息需求资料来源：RichardSmith.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ313:1062(Published 26 October 1996)(),editora1）医生日常临床需要用二百多万条医学信息来处理工作；医学专业的文献阅读量是所有学科中最多的；临床医生每天应该阅读约20篇才能保持自己知识不落后；2）当医生看病人时，他们通常至少产生一个以上的临床问题；这些问题大多涉及治疗和诊断，许多问题很复杂，涉及病人个体情况和基础医学知识；许多问题不能立即回答，必须检索文献；临床医生临床医生的信息需求（续）的信息需求（续）3）现代医生常常并非简单地找到文章，而是需要高质量的文献信息来支持临床决策；最好的临床信息资源是那些能用最小努力快速获得的相关的及有效的证据-最新的科学发现；4）在网络时代，不懂检索的临床医生需要一种新的知识更新和文献获取方式和工具，例如电子式、便携式信息检索工具，使用方便检索快速，通过互联网传播的巨型的医学数据库和病案系统接，并能同时适用于医生和病人的信息工具，例如Uptodate、SUMSearch和FMJS/FEBM等。每年有25000种生物医学杂志出版每天有8000篇学术文章发表每天有有95篇临床试验产生，其中包括46篇RCTs文献（包括不到一篇POEMs文献）每天有1500篇医学文章被加入Medline每年有60万篇医学文章进入Pubmed这些文献中只有不到1%的文献对临床有用每一位家庭医师将面临30公斤临床指南的重负Worsewith“durationinpractice”_年的一篇系统评价资料证实：医生的临床技能随着工龄而减退Ifphysicianswouldreadtwoarticlesperdayoutofthesixmillionmedicalarticlespublishedannually.Inoneyear,theywouldfall82centuriesbehindintheirreading.-MiserWF,CriticalappraisaloftheLiterature,JAmBoardFamPract(JournaloftheAmericanBoardofFamilyPractice),12(4):315-333,1999-Nutri-Linkhttp:/www.nutri-linkltd.co.uk/resources/DepartmentofFamilyMedicine,UniversityofOhioHospitalsClinic,Columbus,USA.英国专家指出：现有医学文献中只有不到2%对临床医生有用，医生需要有效的文献，就像需要干净清亮的水美国美国调查资料指出调查资料指出：当今当今医学医学界界的的最最大挑大挑战战是无法找到所需要的是无法找到所需要的资资料料Areportofpreliminaryfindingsandanalysisfromstudentdiscussiongroupsheldon7U.S.campusesinFall_.Resultssuggestthatconductingresearchisparticularlychallenging.Studentsgreatestchallengesarerelatedtotheirperceivedinabilitytofinddesiredmaterials_年秋，美国7所高校学生讨论组的初步调查及分析报告表明，信息素养研究项目尤其具有挑战性，学生面临的最大挑战均认为是无法找到所需要的资料。萨缪尔柯勒律治（1772-1834）：TheRimeoftheAncientMariner古舟子咏Water,water,every where,Andalltheboardsdidshrink;Water,water,everywhere,Noranydroptodrink.“水呵水，到处都是水，水呵水，到处都是水，船上的甲板却在干涸；船上的甲板却在干涸；水呵水，到处都是水，水呵水，到处都是水，却没有一滴能解我焦渴却没有一滴能解我焦渴。与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上获取信息的能力从计算机上获取信息的能力将基础科学应用于医学实践的能力在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力感知自我能力和心理状况的能力专专家指出：循家指出：循证证医学医学应应用当前最新的研用当前最新的研究究证证据，可用于据，可用于临临床快速床快速获获取决策信息取决策信息临床医生缺乏时间去过滤所有的信息，找到对病人相关的有用信息。此外，信息传播速度非常迅速，一篇文章的严格批判非常耗时。临床医生的学习目标是要学会利用和应用循证医学文献，而不是成为一个循证分析专家，快速获取的不断更新的相关信息资源通道有助于避免对临床问题进行复杂的严格分析。临床指南则是一个如何把循证医学融入繁忙的临床实践的典型例子。Alison C.Essary,MHPE,PA-C;Anthony E.Brenneman,MPAS,PA-C July 06,_-Evidence-based medicine:The pearls in the medical literature 二、循证医学（EBM）文献概述1.EBM1.EBM的定义的定义Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM1.什么是循什么是循证证医学？医学？循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。其核心思想是：在临床实践中，应以客观的科学依据为证据，尊重病人的意愿，制定病人的诊治决策。-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice and teach Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone.EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone.2.为什么我们需要循证医学?循循证证医学医学时时代的医生必代的医生必须须运用运用EBM原原则则，将最新，将最新临临床研究床研究结结果果应应用到各自的用到各自的专业领专业领域中去。域中去。3.FindingtheBestEvidence查找最好的证据查找最好的证据Typicallynotintextbooks(quicklyobsolete)一般不在教科书里（很快过时）Difficultwithtraditionaljournals传统的杂志里难以寻找；Useelectronicdatabases,somewhichexplicitlyevaluatetheevidence使用电子数据库，其中有明确的证据：Evidence-basedMedicineReviews(EBMR)循证医学证据CochraneDatabaseofSystematicReviews考科蓝系统评价数据库资料来源：GregoryW.Dalack,MDIntroductiontoEvidence-BasedMedicineDecember22,20051)什么是最好的证据：什么是最好的证据：主要指来自主要指来自临临床床基基础础的研究，尤其是以病人的研究，尤其是以病人为为中心的中心的临临床研究床研究临床研究新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断性试验和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代；临床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验,但必须结合最新证据和病人的意愿；病人的选择指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求，这种选择决定了我们医生的临床决策方向。2）POEMs文献与文献与DOEs文献的主要区别及临床文献的主要区别及临床选择选择-POEMs(Patient-orientedevidenceThatMatters，POEMs)证据证据是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，疾患症状的改善，生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。-DOEs（Disease-orientedevidence）证据是指针对疾病的证据，即那些包括中间的、组织病理学、生理学或临床试验的中间试验结果（例如：血糖，血压，流速，冠状动脉斑块厚度），它们可能会或者不会反映患者治疗结果的改善情况-Poems（病人相关证据（病人相关证据）文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视重视POEM，尽，尽量避免量避免DOEs；医疗方案应该由；医疗方案应该由DOEDOEs转移到转移到POEMPOEMs POEM：针对针对患者有意患者有意义义的金的金标标准准证证据，据，每月仅每月仅100多篇，弥显多篇，弥显珍珍贵贵，临，临床医生需要用心查找，用以支持临床床医生需要用心查找，用以支持临床决策决策 D.C.Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献。Pubmed以及基于Pubmed的我国自主打造的FMJS/FEBM产品中则涵盖了ACP Journal Club（美国医师协会杂志俱乐部）97%的文献，其他资源的还有许多，例如InfoPOEMs4.如何寻找POEMS文献？作为金标准的POEMs文献全世界每月仅100多篇期刊文献，ACPJClub里每天产生不到一篇通过EE+网站，我们可以找到POEMs文献这是个付费网站不过我们通过Google的高级检索的超链，可以找到相关POEMs文献的免费通道通过网站整合，可以阅读POEMs文献的内容包括证据级别DailyPOEMs文献标准摘要形式Aspirinreducescancerdeathandall-causemortality标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡临床问题：临床问题：Clinical question:Doesaspirinpreventdeathfromcanceranddeathfromallcauses?基线：基线：Bottom line:Inthispooledanalysisofrandomizedtrialsofaspirinversusnoaspirin,patientstakingaspirinwerelesslikelytodiefromcancerandwerealsolesslikelytodiefromanycause.(LOE=1a)摘要：摘要：Synopsis:Theseauthorsidentified8randomizedtrials(withmorethan25,000patients)ofdailyaspirinversusnoaspirinthathadatleast4yearsofactivetreatmentandatleast5yearsoffollow-up.Finally,theauthorsdontreportannualizeddeathrates,sotheNNTsmaybemisleading.文献来源：文献来源：RothwellPM,FowkesFG,BelchJF,etal.Effectofdailyaspirinonlong-termriskofdeathduetocancer:analysisofindiviLancet.2011;377(9759dualpatientdatafromrandomisedtrials.5.ThePracticeofEBM循证医学实践步骤循证医学实践步骤Step1:Askingananswerablequestion提出能够回答的临床问题；Step2:Trackingdownthebestevidencetoanswerthatquestion有效地检索最佳证据，用以回答有关临床问题。Step3:Criticallyappraisetheevidenceforvalidity,sizeoftheeffect,andutilityofthefindings对所获得的证据进行严格评价，包括真实性和有效性等。Step4:Incorporatetheclinicalappraisalintoourclinicalexpertiseandpatientsindividualissues将评价结果应用于自己的临床实践,结合患者的个体情况，改变原有的决策方案；Step5:Evaluateandimprovesteps1-4witheachnewopportunitytoapplytheseprinciples对应用的效果进行再评价。6.循证医学重要的文献分类：系统评价(SystematicReview)、Meta-分析与临床指南（ClinicalGuidline）1 1 系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。合和研究而产生的新文献。2 2）MetaMeta分析是将系统评价中的多个不同结果的分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。3 3）系统评价有别于传统的文献综述系统评价有别于传统的文献综述。2024/5/42024/5/4复旦大学复旦大学图书馆图书馆文文检检教研室教研室33综述Meta-分析系统评价From:Critical Appraisal Skills Programme(CASP),Oxford.综述、系统评价和综述、系统评价和MetaMeta分析的区别分析的区别 （引自复旦大学教案）系系统评统评价、价、Meta分析、个体化病人分析、个体化病人Meta分析和普通分析和普通综综述的区述的区别别7.如何判断循如何判断循证证文献的文献的类类型型?-通过Pubmed高级检索的限制（Limited）-通过FMJS/FEBM的循证检索过滤-通过Pubmed的文献类型揭示-通过FMJS/FEBM的文献类型揭示1）Pubmed的高级检索是通向系统检索的重要通道Pubmed高高级检级检索索:限定共限定共识识文献及文献及系系统评统评价文献价文献然后在检索栏里输入检索词（crushsyndrome）很快找到四篇重要文献2）FMJS/FEMB/北京康健世北京康健世讯讯的循的循证过滤证过滤器器这是国内现有的检检索循索循证证文献的重要信息文献的重要信息平台，平台，输输入入检检索索词词后能自后能自动过滤动过滤出出系系统评统评价等重要文献价等重要文献通过检索词快速找到需要的系统评价文献的摘要和结论3）从Pubmed中寻找文献的类型点开DisplaySettings,找到文献格式，点Abstract再点Apply点开文献摘要后可在找到该文献的发表类型，例如RCTs4）从FMJS/FEBM数据库中揭示文献类型：检索到重要文献后，点击“文摘”从显示的文摘中找到文献类型标识8.循循证证医学医学证证据据质质量分量分级级1）主要证据级别：循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。资源:中国循证医学杂志_年10期1128-1130。目前国际通常采用的EBM证据分类目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心，2009）新九级证据:Brooklyn医学图书馆提供GRADE标准：目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。Source:GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)Working Group 2007(modified by the EBM Guidelines Editorial Team高质量（高质量（HighHigh）：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量（中等质量（ModerateModerate）：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量（低质量（LowLow）：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量（极低质量（Very lowVery low）：任何疗效评估结果都很不确定GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation(GRADE)2 2）主要）主要临临床床问题问题类类型型Diagnosis诊断：选择和解释诊断手段诊断：选择和解释诊断手段 /howtoselectandinterpretdiagnostictestsTherapy治疗：选择合适的治疗手段治疗：选择合适的治疗手段howtoselecttreatmentstoofferpatientsthatdomoregoodthanharmandthatareworththeeffortsandcostsofusingthemPrognosis预后：估计病人病程以及预测可能的并发症预后：估计病人病程以及预测可能的并发症/howtoestimatethepatientslikelyclinicalcourseovertimeandanticipatelikelycomplicationsofdiseaseHarm/Etiology病因：确定疾病病因包括医源性病因病因：确定疾病病因包括医源性病因/howtoidentifycausesfordisease(includingiatrogenicforms)3）适合于适合于不同不同临临床床问题问题的循的循证证医学医学证证据据Diagnosis诊断诊断:prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治疗治疗:RCTcohortcasecontrolcaseseriesPrognosis预后预后:cohortstudycasecontrolcaseseriesHarm/Etiology病因病因/危害危害:RCTcohortcasecontrolcaseseriesPrevention预防预防:RCTcohortstudycasecontrolcaseseriesClinicalExam临床检查临床检查:prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit费用效益费用效益:economicanalysis9、循、循证证医学文献主要医学文献主要资资源源简简介介1 1）循证医学文献的主要资源分为四类循证医学文献的主要资源分为四类：-原始研究证据（原始研究证据（Pubmed、EMBASE、FMJS/FEBM FMJS/FEBM）未过滤文献）未过滤文献 -二次研究数据库（二次研究数据库（Cochrane Cochrane图书馆、图书馆、ACP J ACP J Club Club、ClinicalEvidence过滤文献过滤文献 -临床指南或会议共识（临床指南或会议共识（National Guideline Clearinghouse 和和Pubmed 高级检索中的高级检索中的PT -进行中研究和会议论文（灰色文献进行中研究和会议论文（灰色文献 主要检索主要检索WHO批准的四个一级临床试验注册库）批准的四个一级临床试验注册库）2 2）EBMEBM证证据来源据来源原始研究原始研究证证据据：美国的美国的PubMedPubMed数据库数据库/中国的中国的FMJS/FEBMFMJS/FEBM数据库数据库荷兰的荷兰的EmbaseEmbase数据库数据库(Embase DatabaseEmbase Database)英国的国立研究注册英国的国立研究注册(The National Research RegisterThe National Research Register，NRRNRR），），由英国国立卫生服务部（由英国国立卫生服务部（National Health National Health Service NHSService NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。数据库。中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Chinese Biomedical Literature DatabaseLiterature Database，CBMCBM)中国循证医学中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese Evidence-Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center DatabaseBased Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCDCEBM/CCD)Pubmed推出新的二代搜索引擎NewAdvancedSearch今年新改版后的Pubmed主页：凸显了循证医学信息资源，这种具有智能化高级检索的界面备有多种过滤器，可使不懂检索的医生快速找到相关的和最新的医学文献。对文献类型 全文或免费文献等的揭示对循证医学文献的全面揭示美国美国Duke大学医学中心的大学医学中心的专专家家Crowley SD等（等（2003）认为认为：”77%的的临临床床问题问题答答案来自案来自MEDLINE并且改并且改变变了了47%的的临临床床决策决策”。Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。它的EBM文献高达4，2000篇；它收录了美国最权威的EBM文献ACP Journal Club的97%的文献及Cochrane Database Syst Rev库93%的文献；它还包含了Embase的3000种杂志，得到包括欧盟在内的公认和推荐；而中国的FEBM是整合了Pubmed全部资源以及OA资源的国内最好的循证医学数据库是将EMBASE荷兰医学文摘中九百多万条生物医学记录与六百多万条独特的MDELINE记录相结合，形成全球最大最具权威性的 生物医学与药理学文献数据库。EMBASE.com囊括了70多个国家/地区出版的5,000多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤其是它所涵盖的大量欧洲和亚洲医学刊物。3 3）EBMEBM证证据来源据来源二次研究数据二次研究数据库库CochraneCochrane图书馆图书馆(Cochrane Library(Cochrane Library)；Ovid 循证医学数据库；ACPJournalClub,EssentialEvidence，ClinicalEvidence和和BMJ 的 Best Practice；NIHCS&TAS（美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库/NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements）Cochrane图书馆国外医学界公认Cochrane信息作为最佳循证医学信息CochraneCochrane数据库数据库临床证据临床证据专业性和针对性专业性和针对性POEMsPOEMs最佳证据最佳证据循证教科书循证教科书、Up-to-Up-to-DateDate、5mcc5mcc循证杂志循证杂志/MedlineMedline为什么Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究，有不断更新的统一工作手册，各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学，有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关，有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见做出及时反应，不断更新，新证据发表后及时再版，有完善的原始研究资料库提供原料，对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准。ACPJournalClub是由美国内科医师学会出版的循证医学电子期刊，于1991年创办的双月刊定期筛选临床方面的130多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要。系付费资源，但可以免费进入网站浏览并检索题录ACPJClub高级检索获得密切相关EBM文献通过网络信息资源整合（利用GS等）迅速找到需要的文献4）权威性的权威性的EBM证证据来源据来源指南或共指南或共识识-临床指南（Practice Guidline）：是指人们针对特定的临床情况，根据成熟的系统评价和Meta分析等证据系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见。目前学者们公认，循证的指南最具权威性。首席医学网 循证医学（四）_年_月_日http:/ 包括：美国的国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。共识研发会议（Consensus Development Conference）“所谓共识会议,就是针对存在争议的科学技术问题,由公众的代表组成团体向专家提出疑问,通过双方的交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表的会议形式。-Simon Joss&John Durant.The UK National Consensus Conference on Plant Biotechnology Public Understanding.Sci.4(1995)195-204.实践指南和共识文献具有权威性，带有实践指导意义。当医师在循证决策有困难时,常可应用循证临床指南,一个有价值的临床实践指南应该收集了所有最新(过去12个月内)的有关证据,对其分析评估并对其进行分级,还标注其证据级别和相关文献出处。美国国立指南美国国立指南库库（National Guideline Clearinghouse NGC）由美国）由美国卫卫生健康研究与生健康研究与质质量机构、美国医学会和量机构、美国医学会和美国美国卫卫生健康生健康计计划划协协会会联联合制作。是最重要的循合制作。是最重要的循证临证临床床实实践指南数据践指南数据库库。www.guideline.gov/英国临床指南：英国牛津的医学科学研究院制作。CDCWONDERTowardOptimizedPractice(ClinicalPracticeGuidelines),AlbertaMedicalAssociationGuidetoClinicalPreventiveServices,2nded,1995HSTAT(HealthServices/TechnologyAssessmentTexts)FromtheNationalLibraryofMedicine.Accesstofull-textofdocumentsusefulinhealthcaredecisionmaking.NationalGuidelineClearinghouse(NGC)SponsoredbytheAgencyforHealthCarePolicyandResearchinpartnershipwiththeAmericanMedicalAssociationandtheAmericanAssociationofHealthPlans.NIHConsensusDevelopmentProgramHome共识文献可通过Pubmed的高级检索中文中类型选择或者FMJS/FEBM的过滤器检索获得5）EBMEBM证证据来源据来源医学期刊医学期刊:医学期医学期刊是循刊是循证证医学最重要的源泉医学最重要的源泉-循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。-美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。-Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。-循证护理杂志（Evidence-Based Nursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care）季刊，由英国出版。Evidence-Based Oncology（Chris Williams等编辑由Blackwell出版有关肿瘤的循证医学研究杂志，_年出版）Evidence-BasedOncology国国际际上最著名的上最著名的EBM期刊期刊通过FMJS的期刊导航快速找到肿瘤学核心期刊287种（按IF因子排序）中文医学期刊文献除了中文医学期刊文献除了检检索索CBMdisc和和中国循中国循证证医学医学杂杂志志外，外，应检应检索三种索三种中文核心刊物：中文核心刊物：1.北大版核心期刊（指由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持编撰的中文核心期刊要目（总览）简称核心期刊，目前出到_年版）2.中国统计源期刊：指由中国科学技术信息研究所（InstituteofScientificandTechnicalInformationofChina，ISTIC）主编的中国科技期刊引证报告（ChineseS&TJournalCitationReports，CJCR。目前出到_年）3.南大版核心期刊：（中国社会科学核心期刊）6）进进行中研究行中研究循循证证医学网医学网络资络资源源 -世界卫生组织国际临床试验注册平台世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）-美国临床试验注册数据库美国临床试验注册数据库（）-英国国际标准随机对照试验号注册库（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）（）（）-澳大利亚 新西兰临床试验注册中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR -中国临床试验注册中心中国临床试验注册中心 世界卫生组织国际临床试验注册平台/美国国立医学美国国立医学图书馆临图书馆临床床试验试验注册注册中心中心/英国国际标准随机对照试验号注册库（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）/澳大利亚 新西兰临床试验注册中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR）中国中国临临床床试验试验注册中心注册中心7）主要的一站式）主要的一站式EBM综综合数据合数据库库SUMSearchTRIP数据库FMJS/FEBMFMJS/FEBM 康健临床决策循症数据库康健临床决策循症数据库A.SUMSearch（）（）该库由美国该库由美国TexasTexas大学卫生科学中心支持资助发维护大学卫生科学中心支持资助发维护并提供免费服务的非赢利网站。为保证尽力限制因利并提供免费服务的非赢利网站。为保证尽力限制因利益冲突产生的偏倚，益冲突产生的偏倚，SumsearchSumsearch主要从三个政府机构主要从三个政府机构数据库检取医学证据，即美国的国家医学图书馆的数据库检取医学证据，即美国的国家医学图书馆的MedlineMedline、NGC(National Guideline Clearing NGC(National Guideline Clearing house)house)、和英国政府机构的和英国政府机构的DAREDARE数据库取材。可针对数据库取材。可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。病因、诊断、治疗、预后等进行检索。SUMSearch2自动查找Medline、DARE和NGC等重要循证数据库SUMSearch2能自动显示重要文献方便查找不同类型的EBM文献，例如原文、系统评价和临床指南等B.TRIP数据数据库库（）（）建立于1997年，其目标是为医生提供“一站式”的信息服务，目前该网站收集了来源于75家期刊及网站的信息，其中包括Cochrane图书馆的系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJ updatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。TRIP数据库（）C C.FMJS/FEBMFMJS/FEBM：康健临床决策循症：康健临床决策循症数据库数据库(Foreign Evidence-Based Foreign Evidence-Based Medicine)Medicine)作为中国人自己打造的作为中国人自己打造的EBMEBM文献的信息挖掘机，文献的信息挖掘机，FMJS/FMJS/FEBMFEBM整整合了合了80008000余种著名生物医学期刊资源，是我国目前最好的余种著名生物医学期刊资源，是我国目前最好的基于基于PubmedPubmed和和 OA OA（Open-AccessOpen-Access）医学资源的权威循证医）医学资源的权威循证医学文献检索工具。康健学文献检索工具。康健FEBMFEBM开创了循证医学专业内的开创了循证医学专业内的“第第三代搜索引擎三代搜索引擎”的先河，同时实现了对药物的整合、的先河，同时实现了对药物的整合、PICOPICO检索模式和国际疾病分类检索模式和国际疾病分类(ICD-10)ICD-10)检索等先进检索理念的检索等先进检索理念的引进引进，可解决了中国医生获取最新，可解决了中国医生获取最新EBMEBM信息难的问题，为临信息难的问题，为临床医生带来了实践新的临床模式的福音。床医生带来了实践新的临床模式的福音。北京康健世讯公司的最新循证医学知识库-中国人自己打造的FEBM整合库FMJS/FMJS/FEBM拥拥有的循有的循证证医学文献核心医学文献核心检检索功能索功能1 1、FMJS/FMJS/FEBMFEBM能进行循证核心期刊检索（对能进行循证核心期刊检索（对Pubmed、Cochoranedatabase和和ACP杂志以及杂志以及OA刊物的刊物的EBM资源资源的整合，约的整合，约8000余种生物医学期刊）余种生物医学期刊）2 2、FMJS/FMJS/FEBMFEBM拥有当今国际流行的拥有当今国际流行的PICOPICO循证检索模式循证检索模式通道通道3 3、FMJS/FMJS/FEBMFEBM的多种过滤器能迅速从检索结果找到高质量的多种过滤器能迅速从检索结果找到高质量的的EBM文献摘要并揭示其网络全文通道文献摘要并揭示其网络全文通道4 4、FMJS/FMJS/FEBMFEBM拥有对检索到的文献进行情报评价功能拥有对检索到的文献进行情报评价功能（过（过滤器）滤器）5 5、FMJS/FMJS/FEBMFEBM具备文献具备文献统计分析功能统计分析功能6 6、FMJS/FMJS/FEBMFEBM能对证据文献结论分提取及机器自动翻译，能对证据文献结论分提取及机器自动翻译，系统检索导航（导航与翻译帮助）系统检索导航（导航与翻译帮助）7.FEBM独创的独创的ICD-10疾病分类导航疾病分类导航检索以及检索以及MeSH词检索词检索自动转换：世界上首创的两种分类医学术语分类的自动转换：世界上首创的两种分类医学术语分类的自动自动转换检索系统，方便了临床路径在中国医院的积极转换检索系统，方便了临床路径在中国医院的积极推广。推广。95ICD-10疾病分类导航检索：世界上首创的两种分类词语的自动转换检索系统，方便了临床路径在中国医院的积极推广8.如何正确选择循证医学资源如何正确选择循证医学资源（一）求助图情人员和循证医学人员:它山之石可以攻玉（二）自己检索并评价（可能性）：国外研究结果证实：医生只要经过简单的培训，耗时不超过十分钟，即能进行有效的文献检索，并改变47%的临床决策。（三）掌握国际上最新的EBM资源和检索方法1）正确正确选择选择循循证卫证卫生保健决策信息生保健决策信息资资源源：Systematic ReviewCochrane reviewsEvidence based journals ACP J club EBN,EBMHComputerized Decision Computerized Decision Support System(CDSS)Support System(CDSS)计算机决策支持系统计算机决策支持系统计算机决策支持系统计算机决策支持系统“5S”循证医学信息资源(Haynes)BMJUpdates+Original articles:Medlin/Clinical QueriesEvidence based textbooksEvidence based textbooksUpToDate,DynaMed,ACP PIER,BMJ Clinical Evidence研究Studies综述综述Syntheses摘要摘要Synopses总结总结Summaries系統系統SystemsSystemsHaynes,R.(2006,November).Of studies,syntheses,synopses,summaries,and systems:the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions.ACP Journal Club,145(3),A8-A9.2).主要主要EBM文献文献检检索及索及评评价价过过程程：分析：分析题题目，确定目，确定检检索策略，索策略，寻寻找数据找数据库库，找到找到有用文献有用文献并快速评价其质量并快速评价其质量-提出清晰明确的可回答的临床问题（PICO模式）；-进行系统的文献检索找到回答问题的临床试验和其他类型的研究文献；-通过对这些文献的严格评价（包括情报评价和临床流行病学等评价）确定其有效性；如何构建良好的问题？“抗凝剂脑卒中病人有效吗”“抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？”PICO检检索索策略（策略（流行的流行的国国际标际标准）准）P（PatientorProblem）（有关患者人群或疾病过程的描述）I（Intervention）（考虑的治疗措施）C（Comparison）（作为比较的治疗措施）O(Outcome)（临床预后结果）ThestructureofthePICOmightlooklikethis:临床问题：Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?FMJS/FEBM的PICO模式检索：Medline/Pubmed的PCIO检索格式_年_月_日在中国医科院图书馆举办了首届北京协和循证医学文献检索大赛，通过此种比赛推进医院的循证医学临床新模式。通过情报人员的讲解通过情报人员的讲解，协和，协和的医生们掌握的医生们掌握了文献检索的了文献检索的“PICO”方法方法。参赛。参赛人员抽人员抽一个临床问题，在规定的一个临床问题，在规定的40分钟内完成文献检索、论文分钟内完成文献检索、论文阅读评估并制作幻灯片，汇阅读评估并制作幻灯片，汇报检索的过程和结果，同时报检索的过程和结果，同时对检索结果进行分析和评估。对检索结果进行分析和评估。评委们从临床问题的构建、评委们从临床问题的构建、文献检索的过程、文献的分文献检索的过程、文献的分析等方面对各参赛队进行评析等方面对各参赛队进行评分分,评选出获奖队伍评选出获奖队伍。三、如何检索循证肿瘤学文献三、如何检索循证肿瘤学文献1.简介简介 Introduction国外学者认为：要找到适当的EBM文献，临床医生需要一种特殊技巧（search-analyze-sotre,SAS）,包括基本的循证检索策略，确定相关的关键词以用于在包含肿瘤信息的专题数据库中检索文献。尤其是在Medline中使用主题词（Mesh）和布尔逻辑检索技术来检索文献尤为重要。其中，利用循证检索词作为获得高质量证据的过滤器也是一种节约医生时间的重要检索方法。一般来说，两个以上的检索词的组合就可以产生大量的引文，例如“乳腺癌的辅助化疗”在Medline中可以检索到6000多条引文。因此限制过多的无关文献非常重要。2.相关循证肿瘤情报检索概念相关循证肿瘤情报检索概念 GeneralSearchStrategies1)主题词和副主题词（Pubmed中的主题词表系统MeSH和Subheading）2)文本词（textword,TW）、截词法（用于新词和综合全面检索）3)循证肿瘤学检索技巧：肿瘤发病部位加上 肿瘤组织学分类（例如：Lung neoplasmsANDnon-smallcelllungcarcinoma)4)逻辑检索符号的作用：“AND”“OR”“NOT”3.相关循证肿瘤学的相关循证肿瘤学的MeSH词汇词汇1)1)肿瘤的肿瘤的MeSH词在不断增多，但均在主题词树表词在不断增多，但均在主题词树表Neoplams的下的下位；肿瘤的组织学分类均在位；肿瘤的组织学分类均在 Neoplasmsbyhistologictype2)特殊的肿瘤治疗术语特殊的肿瘤治疗术语也是循证检索的重点。例如：包括抗癌剂和免疫抑制剂在内的不同化疗法等。”Antineoplasticagents,combined“;治疗方法例如：Chemotherapy，adjuvant等；诊断术语例如：sentinellymphnodebiopsy;肿瘤病因学术语例如：geneticpredispositiontodisease,carcinogens,oncogenes,oncogene,proteins等；肿瘤预后例如：mortalitymorbidity,survival,survival,epidemiology,Endresultsprogram,disease-freesurvival,diseaseprogression3）检索最新的肿瘤文献时应该限制使用）检索最新的肿瘤文献时应该限制使用Mesh词词,尽管肿瘤主题词每年更新，但是肿瘤学发展太快，新的术语不断涌现，因此检索新的肿瘤学术语时应该如果而多使用文本词（textword，tw）例如：adjuvantchemotherapytwPubmed有关肿瘤的主题树词表有关肿瘤的主题树词表表1：Medline中有关中有关RCT文献的敏感文献的敏感检索策略检索策略：首先使用一级策略(Stage1)stage1terms：4.循证肿瘤文献检索方法和资源循证肿瘤文献检索方法和资源1）四种临床问题类型（治疗、诊断、病因和预后）每一种类型的检索都有特殊的策略（过滤器-篱笆/Hedges）2）敏感性检索（Sensitivity）-查全率（Broad）3）特指性检索（Specificity）-查准（Narrow）4)临床肿瘤医生一般应该使用特指性检索，除非需要作一个专题性综述或者没有找到需要的证据时才增加使用敏感性检索（Broad）PubmMed中ClinicalQueries的临床问题类型及敏感性和专指性检索选择ClinicalQueries中“breastneoplasmsANDchemotherapy,adjuvant”的广泛