医疗纠纷防范及法律责任

医疗纠纷防范医疗纠纷防范及法律责任及法律责任 徐徐 玲玲重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院_年年_月月引言：医疗环境形势严峻引言：医疗环境形势严峻n n医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注医疗纠纷呈上升趋势，备受公众关注n n新新新新闻闻闻闻媒媒媒媒体体体体也也也也热热热热衷衷衷衷于于于于医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷的的的的报报报报道道道道，损损损损害害害害了了了了医医医医院、医务人员的形象院、医务人员的形象院、医务人员的形象院、医务人员的形象n n暴力索赔处处可见，职业暴力索赔处处可见，职业暴力索赔处处可见，职业暴力索赔处处可见，职业“医闹医闹医闹医闹”群体出现群体出现群体出现群体出现n n相关法律法规欠完善，且存在地域差异相关法律法规欠完善，且存在地域差异相关法律法规欠完善，且存在地域差异相关法律法规欠完善，且存在地域差异n n鉴鉴鉴鉴定定定定缺缺缺缺乏乏乏乏监监监监督督督督机机机机制制制制，随随随随意意意意性性性性大大大大，医医医医院院院院及及及及医医医医务务务务人人人人员的利益严重受损员的利益严重受损员的利益严重受损员的利益严重受损震惊世界的医务人员全副武装上班震惊世界的医务人员全副武装上班(_(_年深圳市平湖山厦医院年深圳市平湖山厦医院)据全国省级卫生行政部门不完全统计据全国省级卫生行政部门不完全统计 _年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，件，打伤医务人员打伤医务人员2604人，医院财产损失人，医院财产损失6709万元万元福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员福建南平市第一人民医院医务人员医疗纠纷特点医疗纠纷特点n n无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少无过错纠纷多，有过错纠纷和医疗事故少n n协商解决多，经鉴定、司法解决少协商解决多，经鉴定、司法解决少n n外科纠纷多，内科纠纷少外科纠纷多，内科纠纷少n n恶性事件多，有理有节少恶性事件多，有理有节少 “四多四少四多四少”医方原因医方原因维权意识维权意识维权意识维权意识悬殊悬殊悬殊悬殊沟通不足沟通不足沟通不足沟通不足忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权忽视患方知情选择同意权盲目自信盲目自信盲目自信盲目自信对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足对病情缺乏了解、估计不足责任心责任心责任心责任心不足不足不足不足服务态度服务态度服务态度服务态度差差差差违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程违反诊疗护理常规、规程管理环节不完善管理环节不完善管理环节不完善管理环节不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善病历书写不规范、病程记录不及时、不完善患方原因患方原因维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强维护自身权益意识增强对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等不履行医嘱、私自外出等不履行医嘱、私自外出等不履行医嘱、私自外出等职业职业职业职业“医闹医闹医闹医闹”群体出现群体出现群体出现群体出现社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁社会矛盾的转嫁其他方面原因其他方面原因媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院及医务人员形象及医务人员形象及医务人员形象及医务人员形象相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致一致一致一致国家对卫生事业投入不足，扶持少国家对卫生事业投入不足，扶持少国家对卫生事业投入不足，扶持少国家对卫生事业投入不足，扶持少部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性医学科学的局限性、高风险性法律责任法律责任n n民事责任民事责任n n行政责任行政责任n n刑事责任刑事责任如何防范医疗纠纷如何防范医疗纠纷 乡镇卫生院是农村三级医疗保健网的中心乡镇卫生院是农村三级医疗保健网的中心枢纽，是广大人民群众身体健康的根本保障。由枢纽，是广大人民群众身体健康的根本保障。由于其条件限制，人员素质参差不齐，发生医疗纠于其条件限制，人员素质参差不齐，发生医疗纠纷的可能性较高，加之经济赔偿的能力有限，一纷的可能性较高，加之经济赔偿的能力有限，一起医疗纠纷可以使卫生院走到破产的边缘。因此，起医疗纠纷可以使卫生院走到破产的边缘。因此，如何减少和防止医疗纠纷的发生是乡镇卫生院每如何减少和防止医疗纠纷的发生是乡镇卫生院每一位管理者不得不面对的问题一位管理者不得不面对的问题如何防范医疗纠纷如何防范医疗纠纷 系统化医疗安全管理系统化医疗安全管理提高医疗质量保障医疗安全提高医疗质量保障医疗安全医疗安全医疗安全依法行医依法行医典型案例中典型案例中吸取教训吸取教训 学法学法 懂法懂法 守法守法中华人民共和国（卫生）中华人民共和国（卫生）法法 律：律：10部部 行政法规：行政法规：32部部 部门规章：部门规章：92部部 中华人民共和国中华人民共和国执业医师法执业医师法参加执业医师资格考试的条件参加执业医师资格考试的条件 本科学历本科学历 试用期满一年试用期满一年 获医师资格证书获医师资格证书 卫生行政部门申请注册卫生行政部门申请注册 获医师执业证书获医师执业证书 注册后在医疗、预防、保健机构注册后在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业中按照注册的执业地点地点、执业、执业类别类别、执、执业业范围范围执业执业 未经医师注册取得执业证书，不得未经医师注册取得执业证书，不得独立独立从事医师执业活动从事医师执业活动 医师医师变更执业地点、执业类别、执变更执业地点、执业类别、执业范围等业范围等注册事项的，应到准予注册的注册事项的，应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续卫生行政部门办理变更注册手续 但是，经医疗、预防、保健机构但是，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、批准的卫生支农、会诊、进修会诊、进修、学术、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门政部门批准的义诊批准的义诊等除外等除外 医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法医师执业注册暂行办法（19991999，卫生部）第四章第十六条，卫生部）第四章第十六条，卫生部）第四章第十六条，卫生部）第四章第十六条 案例案例1.遵医附院非法行医案遵医附院非法行医案医疗事故处理条例医疗事故处理条例 患者有权复印或者复制其门诊病历、住患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料他病历资料(主观记录复印问题主观记录复印问题)疑似疑似疑似疑似输液输液输液输液、输血输血输血输血、注射注射注射注射、药物药物药物药物等引起不良后等引起不良后等引起不良后等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行果的，医患双方应当共同对现场实物进行果的，医患双方应当共同对现场实物进行果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存封存封存封存和和和和启封启封启封启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定由卫生行政部门指定由卫生行政部门指定由卫生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场血机构派员到场血机构派员到场血机构派员到场 案例案例2.出生缺陷儿漏诊出生缺陷儿漏诊n n右前臂右前臂2/32/3以远缺如的婴儿出生以远缺如的婴儿出生n n共进行共进行9 9次产前检查，次产前检查，4 4次常规次常规B B超检查超检查n n未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存未尽检查义务，遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作在严重缺陷的异常状况，且未对原告及其胎儿作产前诊断，存在检查遗漏、疏忽的过错，被告检产前诊断，存在检查遗漏、疏忽的过错，被告检查行为与原告损害结果存在因果关系，应承但相查行为与原告损害结果存在因果关系，应承但相应的赔偿责任应的赔偿责任 n n赔偿共赔偿共4141万元万元 条例条例规定规定 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，尸检应当在者对死因有异议的，尸检应当在者对死因有异议的，尸检应当在者对死因有异议的，尸检应当在患者死亡后患者死亡后患者死亡后患者死亡后4848小时内小时内小时内小时内具备尸体冻存条件的，可以延长至具备尸体冻存条件的，可以延长至具备尸体冻存条件的，可以延长至具备尸体冻存条件的，可以延长至7 7日日日日经死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字经死者近亲属同意并签字案例案例3.（非具体案例）（非具体案例）n n尸检告知义务尸检告知义务n n病程记录病程记录-签字签字n n病程记录病程记录-不签字不签字,证人签字证人签字n n录音、录像证据录音、录像证据n n一个技巧一个技巧死亡病例封存袋死亡病例封存袋条例条例规定不属于医疗事故的几种情形规定不属于医疗事故的几种情形在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的成不良后果的成不良后果的成不良后果的在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的医疗意外的医疗意外的医疗意外的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的的不良后果的的不良后果的的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的无过错输血感染造成不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的 注意：并非并发症都能免责注意：并非并发症都能免责注意：并非并发症都能免责注意：并非并发症都能免责并发症的免责条件并发症的免责条件n n风险预见义务风险预见义务风险预见义务风险预见义务 是否已经预见到患者可能出现的并发症是否已经预见到患者可能出现的并发症是否已经预见到患者可能出现的并发症是否已经预见到患者可能出现的并发症 n n风险告知义务风险告知义务风险告知义务风险告知义务 是否已将可能发生并发症的情形告之患者是否已将可能发生并发症的情形告之患者是否已将可能发生并发症的情形告之患者是否已将可能发生并发症的情形告之患者n n风险回避义务风险回避义务风险回避义务风险回避义务 是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生n n医疗救治义务医疗救治义务医疗救治义务医疗救治义务 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大 案例案例4.4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫出生巨大儿脑缺氧脑瘫n n妊娠妊娠41415 5周要求终止妊娠入住松岗医院周要求终止妊娠入住松岗医院n nB B超检查提示胎儿较大，胎头未入盆超检查提示胎儿较大，胎头未入盆n n建议行剖宫产术建议行剖宫产术 n n孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂 ，丈夫签字试产，丈夫签字试产n n上台接产时胎心音突然减慢且不规则上台接产时胎心音突然减慢且不规则 ，加大氧流，加大氧流量，指导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新量，指导产妇摒气用力，做好阴道助产准备及新生儿抢救准备生儿抢救准备 n n ApgarApgar评分评分2 2分分 ，实施抢救，抢救台保暖，实施抢救，抢救台保暖，1 1小时小时后新生儿有轻微抽搐后新生儿有轻微抽搐 ，转院，转院案例案例4.4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫出生巨大儿脑缺氧脑瘫-医学会医学会n n松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为“巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿”，违反了，违反了，违反了，违反了广东省乡镇卫生院产科诊疗常规广东省乡镇卫生院产科诊疗常规广东省乡镇卫生院产科诊疗常规广东省乡镇卫生院产科诊疗常规“催产素使用常规催产素使用常规催产素使用常规催产素使用常规”中中中中“禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症”内第内第内第内第4 4条条条条“巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用或剖宫产史者慎用或剖宫产史者慎用或剖宫产史者慎用”的规定的规定的规定的规定n n在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现“胎儿宫内窘胎儿宫内窘胎儿宫内窘胎儿宫内窘迫迫迫迫”发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因因因因 n n新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关关关关 n n巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤 n n胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处处处处 n n一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故 案例案例4.4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫出生巨大儿脑缺氧脑瘫司法鉴定司法鉴定司法鉴定司法鉴定n n脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发性严重癫痫发作，且药物不能控制继发性严重癫痫发作，且药物不能控制 n n三级伤残三级伤残 法院法院法院法院n n终审判决，判决被告赔偿原告元终审判决，判决被告赔偿原告元 ；可在后续治疗；可在后续治疗费确定后另行向被告主张费确定后另行向被告主张 医疗机构医疗机构病历书写基本规范（试行）病历书写基本规范（试行）什么是病历？什么是病历？病历是指医务人员在医疗活动过程病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历病历和住院病历医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子关于病历的保管、质量与诉讼关于病历的保管、质量与诉讼n n病历（证据）的效力病历（证据）的效力 病历是证明医疗无过错最直接最有效的病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败到医疗侵权诉讼的成败n n病历（证据）的保管病历（证据）的保管 护士站是盗窃、骗取病历的重点目标护士站是盗窃、骗取病历的重点目标v病历（证据病历（证据）的书写的书写严格按照病历书写基本规范严格按照病历书写基本规范要求书写病历要求书写病历客观性客观性严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料完整性完整性及时性在及时性在规范规范规定时间内完成，否则失去效力规定时间内完成，否则失去效力准确性准确性合法性合法性关于病历的保管、质量与诉讼关于病历的保管、质量与诉讼养成遇特殊情况随时记录的良好习惯养成遇特殊情况随时记录的良好习惯重视记录上级医师对手术风险的评估重视记录上级医师对手术风险的评估重视护理文书对医疗病历的补充作用重视护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有证据意识病历书写要有证据意识 把握急诊病历书写的关健部位把握急诊病历书写的关健部位关于病历的保管、质量与诉讼关于病历的保管、质量与诉讼n n病历正在从纯粹的医学文书向医学法律病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变文书转变n n写病历就是在写法律证据写病历就是在写法律证据 （打官司就是在打证据）（打官司就是在打证据）转变认识转变认识病历的盲目病历的盲目“整理整理”1例例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况万标的医疗诉讼案件中的突发状况 所有病历被指责为伪造所有病历被指责为伪造 两份不同的病程记录两份不同的病程记录 优秀的医学文件优秀的医学文件-灾难性的法律文书灾难性的法律文书 案例案例5.北京协和医院案例北京协和医院案例医疗文书签字与同意医疗主体医疗文书签字与同意医疗主体规范第规范第10条对签字主体作了明确规定条对签字主体作了明确规定 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等床医疗等)，应当由患者本人签署同意书，应当由患者本人签署同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字代理人签字患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字有近亲属的，由其关系人签字为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字被授权的负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录签署同意书，并及时记录患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署的，由患者的法定代理人或关系人签署医疗文书签字与同意医疗主体医疗文书签字与同意医疗主体案例案例6.未签手术同意书未签手术同意书右眼玻璃体积血、玻璃体增殖右眼玻璃体积血、玻璃体增殖性变并发性白内障。入院后行性变并发性白内障。入院后行右眼玻璃体切割右眼晶状体右眼玻璃体切割右眼晶状体切除人工晶体植入术（手术切除人工晶体植入术（手术同意书：右眼玻璃体切割术同意书：右眼玻璃体切割术+充充气术，手术记录：右眼玻璃体气术，手术记录：右眼玻璃体切割右眼晶状体切除人工切割右眼晶状体切除人工晶体植入术）晶体植入术）术后，患者视力术后，患者视力恢复不佳，以白内障手术未签恢复不佳，以白内障手术未签署同意书为由起诉法院，法院署同意书为由起诉法院，法院判决赔偿元判决赔偿元 病人安全目标病人安全目标案例案例7.手术部位错误手术部位错误1n n湖北通城县中医院 n n84岁，右股骨粗隆间骨折n n主管医师手术通知书错写左左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术，主刀医生在手术前没认真核对 n n左腿拧进一根毫米的鹅头钉，植入了一块钛合金钢板 手术手术手术手术“南辕北辙南辕北辙南辕北辙南辕北辙”病人无端受罪病人无端受罪病人无端受罪病人无端受罪！案例案例8.手术部位错误手术部位错误2n n湖北仙桃市第一人民医院湖北仙桃市第一人民医院 n n诊断左侧腹股沟疝诊断左侧腹股沟疝n n术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧手术做的不是左侧而是右侧 n n主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术n n主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左左”侧改侧改成了成了“右右”侧侧 “左右不分左右不分左右不分左右不分”离奇医疗事故离奇医疗事故离奇医疗事故离奇医疗事故 ！医院感染管理办法医院感染管理办法典型案例分析一典型案例分析一 案情：案情：_年年_月月_日至日至_月月_日，西安交日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者大一附院新生儿科共收治新生儿患者9494名，名，_月月_日至日至1515日，先后有日，先后有8 8名新生儿患者连续死亡。名新生儿患者连续死亡。_月月_日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，查，联合专家组一致认为，8 8名早产新生儿死亡系名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故存在问题（卫生部通报）存在问题（卫生部通报）存在问题（卫生部通报）存在问题（卫生部通报）1 1 1 1、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 2 2 2 2、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 3 3 3 3、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 4 4 4 4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 典型案例分析一典型案例分析一后果：后果：n n院长、主管副院长撤销职务院长、主管副院长撤销职务院长、主管副院长撤销职务院长、主管副院长撤销职务n n医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务 n n科主任、护士长免去职务科主任、护士长免去职务科主任、护士长免去职务科主任、护士长免去职务n n巨额赔偿巨额赔偿巨额赔偿巨额赔偿 典型案例分析一典型案例分析一典型案例分析二典型案例分析二案情案情1995年年_月宫外孕阜南县某医院施行手术治月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血疗并输血 _年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效症状易感冒，对症治疗服药无效症状 _年年_月月_日提取其血样感染艾滋病毒日提取其血样感染艾滋病毒 典型案例分析二典型案例分析二结果结果n n原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明明 n n安徽省疾控中心的检验结果报告安徽省疾控中心的检验结果报告 n n被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任证据，故应承担赔偿责任 n n赔偿原告共计万余元赔偿原告共计万余元 典型案例分析典型案例分析n n_年年_月安徽宿州月安徽宿州“眼球事件眼球事件”n n 导致导致9 9人眼球摘除人眼球摘除 n n_年年_月天津市蓟县妇幼保健月天津市蓟县妇幼保健n n院院内感染致院院内感染致5 5名新生儿死亡名新生儿死亡 n n n n警钟不断敲响！不幸不能继续警钟不断敲响！不幸不能继续!教训教训 重视和加强医院感染管理重视和加强医院感染管理 严格遵守预防和控制医院感染严格遵守预防和控制医院感染 的各项规章制度的各项规章制度 加强对医院感染重点部门、重加强对医院感染重点部门、重 点环节的管理工作点环节的管理工作典型案例分析典型案例分析基层医院常见纠纷及原因基层医院常见纠纷及原因n n医患沟通不足医患沟通不足n n转诊不及时，延误治疗转诊不及时，延误治疗n n违反医疗常规违反医疗常规n n误诊误治误诊误治n n忽视患者全身状况，漏诊误治忽视患者全身状况，漏诊误治n n危重患者抢救不及时、不规范危重患者抢救不及时、不规范典型案例分析一典型案例分析一 案情：案情：案情：案情：女性患者，女性患者，女性患者，女性患者，4242岁。因左侧腹股沟疝前往某岁。因左侧腹股沟疝前往某岁。因左侧腹股沟疝前往某岁。因左侧腹股沟疝前往某医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医院治疗。由于诊断明确，故未行任何辅助检查。医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前医生为其拟定了硅胶注射封闭治疗方案。治疗前未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意未与患者进行任何沟通，也未签定特殊治疗同意书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告书。注射时，患者感左下肢疼痛难忍、麻木，告知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因知医生，未停止注射。术后立即让患者离院。因患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，患者感左下肢疼痛、麻木加剧，并出现足背肿胀，因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安因此拒绝离院。此时医生仍未引起重视，反而安慰患者说：慰患者说：慰患者说：慰患者说：“没有问题！没有问题！没有问题！没有问题！”随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发随后患者左小腿出现肿胀，左足皮肤逐渐发白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识白，皮温下降，动脉搏动减弱。次日医院才意识问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患问题严重，建议患者转院。转至上级医院后因患者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺血坏者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺血坏者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺血坏者左胫前后动脉急性栓塞出现左足趾全部缺血坏死，被迫行了截趾术。术后患者遗留左胫前、后死，被迫行了截趾术。术后患者遗留左胫前、后死，被迫行了截趾术。术后患者遗留左胫前、后死，被迫行了截趾术。术后患者遗留左胫前、后动脉栓塞形成，需要长期溶栓、扩血管药物治疗、动脉栓塞形成，需要长期溶栓、扩血管药物治疗、动脉栓塞形成，需要长期溶栓、扩血管药物治疗、动脉栓塞形成，需要长期溶栓、扩血管药物治疗、随访检查，甚至有再次手术治疗的可能随访检查，甚至有再次手术治疗的可能随访检查，甚至有再次手术治疗的可能随访检查，甚至有再次手术治疗的可能典型案例分析一典型案例分析一鉴定：鉴定：鉴定：鉴定：1 1 1 1、医院存在未履行告知义务过错、医院存在未履行告知义务过错、医院存在未履行告知义务过错、医院存在未履行告知义务过错 2 2 2 2、违反操作常规、违反操作常规、违反操作常规、违反操作常规 3 3 3 3、对可能出现的医疗意外缺乏防范意识与防范措施、对可能出现的医疗意外缺乏防范意识与防范措施、对可能出现的医疗意外缺乏防范意识与防范措施、对可能出现的医疗意外缺乏防范意识与防范措施 4 4 4 4、术后观察、处理不及时，贻误救治时机、术后观察、处理不及时，贻误救治时机、术后观察、处理不及时，贻误救治时机、术后观察、处理不及时，贻误救治时机 5 5 5 5、构成三级丙等医疗事故，医院承担完全责任、构成三级丙等医疗事故，医院承担完全责任、构成三级丙等医疗事故，医院承担完全责任、构成三级丙等医疗事故，医院承担完全责任典型案例分析一典型案例分析一后果：后果：后果：后果：1 1、医疗费支付、医疗费支付、医疗费支付、医疗费支付9 9万余元万余元万余元万余元 2 2、各种法定赔偿约、各种法定赔偿约、各种法定赔偿约、各种法定赔偿约4040万元万元万元万元 3 3、后续医疗费据实承担、后续医疗费据实承担、后续医疗费据实承担、后续医疗费据实承担教训：教训：教训：教训：1 1、医生应依法告知治疗风险，签订同意、医生应依法告知治疗风险，签订同意、医生应依法告知治疗风险，签订同意、医生应依法告知治疗风险，签订同意书，由此可减轻责任程度，甚至全部免责书，由此可减轻责任程度，甚至全部免责书，由此可减轻责任程度，甚至全部免责书，由此可减轻责任程度，甚至全部免责 2 2、门诊特殊治疗术后必须进行观察或留院、门诊特殊治疗术后必须进行观察或留院、门诊特殊治疗术后必须进行观察或留院、门诊特殊治疗术后必须进行观察或留院观察，否则属违反诊疗常规观察，否则属违反诊疗常规观察，否则属违反诊疗常规观察，否则属违反诊疗常规典型案例分析一典型案例分析一 3 3、无力处理应及时告知转院、转诊，以、无力处理应及时告知转院、转诊，以、无力处理应及时告知转院、转诊，以、无力处理应及时告知转院、转诊，以便减轻损害后果和责任程度便减轻损害后果和责任程度便减轻损害后果和责任程度便减轻损害后果和责任程度 4 4、操作应严谨，发现异常时应立即停止、操作应严谨，发现异常时应立即停止、操作应严谨，发现异常时应立即停止、操作应严谨，发现异常时应立即停止操作并作出处理操作并作出处理操作并作出处理操作并作出处理 5 5、出现意外应积极处理或立即请会诊，、出现意外应积极处理或立即请会诊，、出现意外应积极处理或立即请会诊，、出现意外应积极处理或立即请会诊，以便将损害后果降到最低以便将损害后果降到最低以便将损害后果降到最低以便将损害后果降到最低典型案例分析一典型案例分析一典型案例分析二典型案例分析二案情：患者，女，案情：患者，女，案情：患者，女，案情：患者，女，3838岁。因恶心、呕吐岁。因恶心、呕吐岁。因恶心、呕吐岁。因恶心、呕吐3 3天（天（天（天（_月孕）月孕）月孕）月孕）,于于于于_年年年年_月月月月_日到某院门诊就日到某院门诊就日到某院门诊就日到某院门诊就诊，诊，诊，诊，初步诊断：呕吐待查？电解质紊乱。请妇产科会初步诊断：呕吐待查？电解质紊乱。请妇产科会初步诊断：呕吐待查？电解质紊乱。请妇产科会初步诊断：呕吐待查？电解质紊乱。请妇产科会诊，排除产科情况诊，排除产科情况诊，排除产科情况诊，排除产科情况,测血压测血压测血压测血压110/80110/80，考虑妊高症的，考虑妊高症的，考虑妊高症的，考虑妊高症的可能性不大，建议内科处理，遂收入内科住院治可能性不大，建议内科处理，遂收入内科住院治可能性不大，建议内科处理，遂收入内科住院治可能性不大，建议内科处理，遂收入内科住院治疗。诊断：疗。诊断：疗。诊断：疗。诊断：1 1、急性胃肠炎；、急性胃肠炎；、急性胃肠炎；、急性胃肠炎；2 2、妊娠糖尿病。、妊娠糖尿病。、妊娠糖尿病。、妊娠糖尿病。_月月月月1010日因患者主诉胎动减少，于日因患者主诉胎动减少，于日因患者主诉胎动减少，于日因患者主诉胎动减少，于_月月月月_日日日日B B超检查超检查超检查超检查示死示死示死示死胎，于是请妇产科会诊后于胎，于是请妇产科会诊后于胎，于是请妇产科会诊后于胎，于是请妇产科会诊后于_月月月月_日转科治疗。日转科治疗。日转科治疗。日转科治疗。病人病人病人病人就此与医院形成医疗争议就此与医院形成医疗争议就此与医院形成医疗争议就此与医院形成医疗争议 分析：分析：分析：分析：1 1 1 1、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责制制制制 2 2 2 2、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通 3 3 3 3、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死胎不良后果出现胎不良后果出现胎不良后果出现胎不良后果出现典型案例分析二典型案例分析二 教训教训应严格落实首诊负责制！应严格落实首诊负责制！对复杂疾病患者及时请会诊或转诊！对复杂疾病患者及时请会诊或转诊！典型案例分析二典型案例分析二典型案例分析三典型案例分析三案情：案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，术后前术后前2次肝动脉插管介入化疗术顺利，第次肝动脉插管介入化疗术顺利，第3次介入次介入术前，患者因家庭矛盾对操作医师产生不信任，术前，患者因家庭矛盾对操作医师产生不信任，但但仍由该医师操作，术后恰逢患者肝癌指标仍由该医师操作，术后恰逢患者肝癌指标AFP升高升高及及WBC、PLT下降，患方怀疑操作医师故意行为所下降，患方怀疑操作医师故意行为所致，双方发生纠纷致，双方发生纠纷结论：结论：这是一起不该发生的纠纷这是一起不该发生的纠纷 教训教训 现代医疗模式已由生物医学模现代医疗模式已由生物医学模式转变为生物式转变为生物-心理心理-社会医学模式，社会医学模式，要求医生在医治病人时，不仅关注要求医生在医治病人时，不仅关注患者生理疾病，还要了解患者的心患者生理疾病，还要了解患者的心理及家庭社会背景，将患者作为一理及家庭社会背景，将患者作为一个整体去看待个整体去看待典型案例分析三典型案例分析三“系统系统”（System）医疗安全（医疗安全（medical safety）管理）管理 医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理 医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理医疗安全管理思考一医疗安全管理思考一人人难难免犯免犯错错，因此因此错误不错误不可避免可避免医疗安全管理系统化管理医疗安全管理系统化管理医医疗疗错错误误发发生生的的模模式式医疗安全管理系统化管理医疗安全管理系统化管理医疗安全医疗安全医疗安全医疗安全不良事件是由一不良事件是由一不良事件是由一不良事件是由一连连连连串的串的串的串的失误失误失误失误所造成所造成所造成所造成(乳酪理乳酪理乳酪理乳酪理论论论论)Bad Dog？or Bad System？医疗错误医疗错误医疗错误医疗错误的的的的发发发发生生生生大部分是人大部分是人大部分是人大部分是人为为为为的的的的错误错误错误错误医疗安全管理思考二医疗安全管理思考二医疗安全管理系统化管理医疗安全管理系统化管理大部分的大部分的大部分的大部分的医疗医疗医疗医疗不良事件並非因不良事件並非因不良事件並非因不良事件並非因为单个为单个为单个为单个人的疏忽或缺乏人的疏忽或缺乏人的疏忽或缺乏人的疏忽或缺乏训练训练训练训练大部分大部分大部分大部分的的的的医疗问题来医疗问题来医疗问题来医疗问题来自自自自系统系统系统系统的失的失的失的失误误误误 医院（无论大小）有必要建立并完善科医院（无论大小）有必要建立并完善科学、严谨的医疗安全管理系统，使之能够有学、严谨的医疗安全管理系统，使之能够有效地规范医疗行为提高医疗质量，从而避免效地规范医疗行为提高医疗质量，从而避免医疗错误、减少医疗纠纷医疗错误、减少医疗纠纷 医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理纠纷处理纠纷处理医疗安全教育医疗安全教育重视医患沟通重视医患沟通系统运行系统运行制度体系制度体系组织机构组织机构医疗安全医疗安全管理系统管理系统业务培训业务培训医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理组织机构组织机构三级管理机构三级管理机构 院院-医院医疗安全委员会医院医疗安全委员会 科科-医务科专（兼）职人员管理医疗安全医务科专（兼）职人员管理医疗安全 专业学科专业学科-科主任全面负责科主任全面负责 制度体系制度体系医疗工作制度医疗工作制度 医疗相关的法律、法规、规章与行政文件医疗相关的法律、法规、规章与行政文件医疗相关的法律、法规、规章与行政文件医疗相关的法律、法规、规章与行政文件 乡镇卫生院各项医疗工作制度乡镇卫生院各项医疗工作制度乡镇卫生院各项医疗工作制度乡镇卫生院各项医疗工作制度 以操作常规为依据的各科诊疗规范与操作流程以操作常规为依据的各科诊疗规范与操作流程以操作常规为依据的各科诊疗规范与操作流程以操作常规为依据的各科诊疗规范与操作流程 提示：制度成册，下发各科提示：制度成册，下发各科提示：制度成册，下发各科提示：制度成册，下发各科医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理医疗安全控制制度医疗安全控制制度 医疗核心制度医疗核心制度病历质量管理制度病历质量管理制度科主任责任制科主任责任制其它医疗安全管理与奖惩制度其它医疗安全管理与奖惩制度医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理 医疗投诉及纠纷预防、处理制度及措施医疗投诉及纠纷预防、处理制度及措施 预防预防 医患沟通、患者安全目标、安全教育、医患沟通、患者安全目标、安全教育、风险预警、重点患者上报及提前介入等风险预警、重点患者上报及提前介入等 处理处理 处理程序、医疗事故与重大纠纷处理预处理程序、医疗事故与重大纠纷处理预案、专家讨论、处罚教育、信息反馈等案、专家讨论、处罚教育、信息反馈等医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理系统运行系统运行 “三级监督控制网络三级监督控制网络”医院、医务科、临床科室医院、医务科、临床科室 依照各项制度开展依照各项制度开展全面安全管理与监督全面安全管理与监督 建立考评档案和合理的奖惩制度建立考评档案和合理的奖惩制度 各类人员职责明确、预防为主、层层把关各类人员职责明确、预防为主、层层把关医疗安全系统化管理医疗安全系统化管理严格按照程序（对内、对外）进行严格按照程序（对内、对外）进行对外程序：对外程序：受理、调查、沟通、处理四个阶段受理、调查、沟通、处理四个阶段受理、调查、沟通、处理四个阶段受理、调查、沟通、处理四个阶段 程序上墙、公开透明程序上墙、公开透明程序上墙、公开透明程序上墙、公开透明对内程序：对内程序：资料收集、内部讨论资料收集、内部讨论资料收集、内部讨论资料收集、内部讨论 总结教育与处罚执行总结教育与处罚执行总结教育与处罚执行总结教育与处罚执行特殊情况特殊情况：对内程序可在对外程序未完结时启：对内程序可在对外程序未完结时启：对内程序可在对外程序未完结时启：对内程序可在对外程序未完结时启 动动动动 医疗纠纷处理医疗纠纷处理（1）对外处理对外处理l 赔偿越少越好赔偿越少越好l 影响越小越好影响越小越好医疗纠纷处理医疗纠纷处理（2）涉及赔偿和较为疑难的纠纷处理涉及赔偿和较为疑难的纠纷处理 处理前一般需由医院组织律师、相关处理前一般需由医院组织律师、相关专业专家进行讨论专业专家进行讨论 充分发挥临床科室及科主任的作用充分发挥临床科室及科主任的作用 临床科室全程配合临床科室全程配合 科主任至少参加一次医患沟通科主任至少参加一次医患沟通 医疗纠纷处理医疗纠纷处理（3）对内处理对内处理目的目的目的目的 教育当事人、当事科室，警示其他人员教育当事人、当事科室，警示其他人员教育当事人、当事科室，警示其他人员教育当事人、当事科室，警示其他人员注意注意注意注意 避免打击医护人员的积极性避免打击医护人员的积极性避免打击医护人员的积极性避免打击医护人员的积极性 形式形式形式形式 除经济处罚外，还应包括行政处分、总结教除经济处罚外，还应包括行政处分、总结教除经济处罚外，还应包括行政处分、总结教除经济处罚外，还应包括行政处分、总结教 育、整改提高等育、整改提高等育、整改提高等育、整改提高等原则原则原则原则 依法、合理、公平、公正、公开依法、合理、公平、公正、公开依法、合理、公平、公正、公开依法、合理、公平、公正、公开方式方式方式方式 制度化，以医院文件形式下发到各科室制度化，以医院文件形式下发到各科室制度化，以医院文件形式下发到各科室制度化，以医院文件形式下发到各科室 医疗纠纷处理医疗纠纷处理（4）医疗纠纷处理（医疗纠纷处理（5）协商解决如何确保医院合法权益协商解决如何确保医院合法权益 协商解决的概念：协商解决的概念：即通常所说的即通常所说的“私了私了”，法律术语叫，法律术语叫“和解和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是现方式是“协议书协议书”或或“和解协议书和解协议书”。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的种方式得到解决的医疗纠纷处理（医疗纠纷处理（6）案例案例 患者黄某被一块钢件砸伤右小腿及左踝关节患者黄某被一块钢件砸伤右小腿及左踝关节患者黄某被一块钢件砸伤右小腿及左踝关节患者黄某被一块钢件砸伤右小腿及左踝关节到当地卫生院手术。出院后半年到上级医院诊断到当地卫生院手术。出院后半年到上级医院诊断到当地卫生院手术。出院后半年到上级医院诊断到当地卫生院手术。出院后半年到上级医院诊断为：骨折对位欠佳、内固定失效，其原因是卫生为：骨折对位欠佳、内固定失效，其原因是卫生为：骨折对位欠佳、内固定失效，其原因是卫生为：骨折对位欠佳、内固定失效，其原因是卫生院手术时，将螺钉固定在其胫部关节间隙。此后院手术时，将螺钉固定在其胫部关节间隙。此后院手术时，将螺钉固定在其胫部关节间隙。此后院手术时，将螺钉固定在其胫部关节间隙。此后患者与卫生院签订了一份协议书，约定由卫生院患者与卫生院签订了一份协议书，约定由卫生院患者与卫生院签订了一份协议书，约定由卫生院患者与卫生院签订了一份协议书，约定由卫生院负担后续医疗费用，并补偿负担后续医疗费用，并补偿负担后续医疗费用，并补偿负担后续医疗费用，并补偿48004800元，同时医院要元，同时医院要元，同时医院要元，同时医院要求黄某以后不得再向其提出其他要求。后经过市求黄某以后不得再向其提出其他要求。后经过市求黄某以后不得再向其提出其他要求。后经过市求黄某以后不得再向其提出其他要求。后经过市医学会的鉴定，卫生院被认定构成四级医疗事故医学会的鉴定，卫生院被认定构成四级医疗事故医学会的鉴定，卫生院被认定构成四级医疗事故医学会的鉴定，卫生院被认定构成四级医疗事故应对黄某负主要责任应对黄某负主要责任应对黄某负主要责任应对黄某负主要责任 医疗纠纷处理（医疗纠纷处理（7）次年患者将卫生院告上法庭，次年患者将卫生院告上法庭，次年患者将卫生院告上法庭，次年患者将卫生院告上法庭，要求其赔偿更要求其赔偿更要求其赔偿更要求其赔偿更多损失。由于双方以前签订的多损失。由于双方以前签订的多损失。由于双方以前签订的多损失。由于双方以前签订的协议书协议书协议书协议书 致使患致使患致使患致使患者的索赔要求未能如愿。对此患者认为卫生院与者的索赔要求未能如愿。对此患者认为卫生院与者的索赔要求未能如愿。对此患者认为卫生院与者的索赔要求未能如愿。对此患者认为卫生院与其签订协议时存在欺诈，协议内容显失公平。于其签订协议时存在欺诈，协议内容显失公平。于其签订协议时存在欺诈，协议内容显失公平。于其签订协议时存在欺诈，协议内容显失公平。于是患者再次向法院提起了诉讼，是患者再次向法院提起了诉讼，是患者再次向法院提起了诉讼，是患者再次向法院提起了诉讼，请求法院撤销与请求法院撤销与请求法院撤销与请求法院撤销与卫生院签订卫生院签订卫生院签订卫生院签订协议书协议书协议书协议书 经法院审理后认定，卫生院在得知其手术存在经法院审理后认定，卫生院在得知其手术存在经法院审理后认定，卫生院在得知其手术存在经法院审理后认定，卫生院在得知其手术存在失误后，作为医疗机构应当知道钢钉突入关节间失误后，作为医疗机构应当知道钢钉突入关节间失误后，作为医疗机构应当知道