质子泵抑制剂合理使用建议

PPIPPI的合理使用建议的合理使用建议宿迁市第一人民医院药学部 沈巍 2018-09-25 奥美拉唑镁肠溶片为什么不是奥美拉唑钠肠溶片？PPI口服是在饭前半小时服用，那注射用PPI也是这样给药的吗？肿瘤化疗止吐就要用PPI？PPI一天2次用还是一天1次用？预防应激性溃疡（手术、创伤等）就要用注射用PPI？质子泵抑制剂（PPI）已成酸相关性疾病治疗的主要药物.艾普拉唑肠溶片2008年口服PPI（我院）说明书适应症奥美拉唑奥美拉唑消化道溃疡、胃食管反流病、反流性食管炎、消化道溃疡、胃食管反流病、反流性食管炎、HP感染、感染、卓艾综合征、卓艾综合征、预防及治疗非甾体抗炎炎相关的消化道预防及治疗非甾体抗炎炎相关的消化道损伤损伤、酸相关症状的对症治疗（如慢性胃炎）酸相关症状的对症治疗（如慢性胃炎）泮托拉唑消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征雷贝拉唑消化性溃疡、胃食管反流病、HP感染埃索美拉唑反流性食管炎、HP感染、治疗非甾体抗炎药相关的胃溃疡艾普拉唑十二指肠溃疡国家基本药物超说明书用药单倍标准剂量双倍标准剂量PPI的治疗性应用消化性溃疡不伴HP感染伴HP感染按说明书，推荐使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑口服剂型慢性胃炎（不伴HP感染）对症治疗对症治疗首选首选 奥美拉唑奥美拉唑 20mg qd po20mg qd po，一些患者每日，一些患者每日10mg10mg可能已足够；可能已足够；可选可选 指南，超说明书备案指南，超说明书备案说明书，无争议说明书，无争议腹胀、恶心、呕吐、纳腹胀、恶心、呕吐、纳差不建议使用差不建议使用胃食管反流病单倍标准剂量单倍标准剂量双倍标准剂量，分双倍标准剂量，分2 2次使用次使用PPI的预防性应用PPI预防应激性溃疡疗程：标黄为应激源，标黄为应激源，未标黄为危险因素未标黄为危险因素单倍标准剂量单倍标准剂量双倍标准剂量双倍标准剂量评分中高危以上患者一般需要使用评分中高危以上患者一般需要使用PPIPPI预防应激性溃疡：预防应激性溃疡：中高危中高危 单倍标准剂量，首选口服；单倍标准剂量，首选口服；高危高危 双倍标准剂量，静脉给药双倍标准剂量，静脉给药抗血小板疗相关的消化道损伤防治单倍标准剂量单倍标准剂量糖皮质激素相关消化道损伤的防治 单倍标准剂量单倍标准剂量有争议：胰腺炎无需常规预防使用PPI围手术期预防使用PPI1、一般手术（无术后禁食），不建议术后预防使用PPI 2、重大手术，术前一周内开始口服PPI3、术后可经口禁食，不继续使用注射用PPI具体参考PPI预防应激性溃疡胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（ESD）1、静脉用PPI 双倍标准剂量 2-3d；2、口服PPI，单倍标准剂量 4-8周肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）有胃部疾病者才需要加用PPI或H2受体阻断剂PPI的不良反应1.骨质疏松和骨折2.增加肺炎的风险3.艰难梭状芽孢杆菌感染4.微量元素缺乏（铁、镁、维生素B12）（奥美拉唑镁肠溶片、埃奥美拉唑镁肠溶片、埃索美拉唑镁因含有镁离子，镁缺乏的不良反应较少索美拉唑镁因含有镁离子，镁缺乏的不良反应较少）5.胃底腺息肉 长期使用较高剂量PPI可使骨折风险升高，尤其是老年患者，处方PPI时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。谢谢！谢谢！