二类疫苗接种ppt课件

1二类疫苗接种二类疫苗接种工作工作的的社会意义社会意义1二类疫苗接种工作的2在中国，在中国，脊灰是如何被消灭的？脊灰是如何被消灭的？疫苗接种疫苗接种-常规接种常规接种-强化免疫强化免疫监测（监测（AFP）应急（发生应急（发生VDPV后的调查、应后的调查、应急强化免疫）急强化免疫）管理管理2在中国，脊灰是如何被消灭的？疫苗接种3 3334 4445 5556维持无脊灰工作维持无脊灰工作常规免疫常规免疫强化免疫强化免疫应急免疫应急免疫6维持无脊灰工作常规免疫7发现发现VDPVVDPV病例病例广西广西中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例发现脊灰野病发现脊灰野病毒引起的输入毒引起的输入性病例性病例1 1例云南例云南 1995199519951995年年年年 1994199419941994年年年年发现脊灰野病毒发现脊灰野病毒引起的输入性病引起的输入性病例例3 3例云南例云南 1996199619961996年年年年 1999199919991999年年年年 2002200220022002年年年年 2004200420042004年年年年发现输入脊灰野病毒发现输入脊灰野病毒引起的病例引起的病例1 1例青海例青海发现聚集脊灰疫发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引苗重组株病毒引起的病例四川起的病例四川发现聚集发现聚集cVDPVcVDPV病例贵州病例贵州 2005200520052005年年年年发现发现iVDPViVDPV病病例安徽例安徽 2006200620062006年年年年 2007200720072007年年年年VDPVVDPV应应急急事事件件首次健康儿首次健康儿童分离到童分离到VDPVVDPV7发现VDPV病例中国最后一例脊灰野病毒引起病例发现脊灰野病全球脊灰野病毒病例流行趋势全球脊灰野病毒病例流行趋势(1988-2011(1988-2011年年)19881988 125125个流行国家个流行国家350,000350,000例例 200320036 6个流行国家个流行国家784784例例全球有全球有2020个国家检测到脊灰野个国家检测到脊灰野病毒病例，报告病例病毒病例，报告病例1,3491,349例；例；阿富汗、印度、巴基斯坦、尼阿富汗、印度、巴基斯坦、尼日利亚日利亚4 4个个国家仍为本土野病毒国家仍为本土野病毒流行。流行。塔吉克斯坦、俄罗斯等塔吉克斯坦、俄罗斯等1616个国个国家均为输入病例。家均为输入病例。20102011全球已有新发病例全球已有新发病例650例，例，巴基巴基斯坦占斯坦占1/4。全球脊灰野病毒病例流行趋势(1988-2011年)1988920112011年全球脊灰野病毒病例分布年全球脊灰野病毒病例分布（截至（截至2-212-21）非洲区部分国家非洲区部分国家中华人民共和国中华人民共和国巴基斯坦巴基斯坦阿富汗阿富汗印度印度年份年份本土本土非本土非本土合计合计20102321120 13522011340310650中国周边国家病例占全中国周边国家病例占全球病例球病例43%43%（279/650279/650）92011年全球脊灰野病毒病例分布（截至2-21）非洲区部10继续维持无脊灰问题和挑战继续维持无脊灰问题和挑战随时存在脊灰野病毒输入的危险随时存在脊灰野病毒输入的危险VDPV开始在开始在OPV接种率高的地区出现；接种率高的地区出现；VAPP（疫苗相关病例）病例时有出现；（疫苗相关病例）病例时有出现；20032003年年20092009年期间，全球有年期间，全球有2929个个已实现已实现无脊灰无脊灰的国家，发生过的国家，发生过133133起起脊灰野病毒脊灰野病毒输入疫情。输入疫情。中国随时存在脊灰野病毒输入的危险；中国随时存在脊灰野病毒输入的危险；全球消灭全球消灭脊灰日期一推再推。脊灰日期一推再推。问题与挑战问题与挑战1、免疫屏障建立是否牢固？如何确保高的接种率？、免疫屏障建立是否牢固？如何确保高的接种率？2、监测系统是否能及时发现输入病例？、监测系统是否能及时发现输入病例？10继续维持无脊灰问题和挑战随时存在脊灰野病毒输入的危险1120112011年新疆发生输入脊灰野病毒传播疫情年新疆发生输入脊灰野病毒传播疫情l新疆发生输入性脊灰野病毒并出现本土传播，新疆发生输入性脊灰野病毒并出现本土传播，7 7月月3 3日日-10-10月月9 9日实验室确诊野毒病例日实验室确诊野毒病例2121例，例，病例发病例发生在儿童与成人中，最小年龄生在儿童与成人中，最小年龄2 2月龄。月龄。l病例均无旅行史、外出史病例均无旅行史、外出史l经经WHOWHO判断新疆判断新疆脊灰脊灰型野病毒和型野病毒和巴基斯坦巴基斯坦流行毒流行毒株基因同源性株基因同源性高达高达99%99%，新疆病毒由巴基斯坦输入。，新疆病毒由巴基斯坦输入。l新疆疫情新疆疫情打破了我国打破了我国1717年无脊灰野病毒流行的成年无脊灰野病毒流行的成果，果，改写了我国维持无脊灰的的历史！改写了我国维持无脊灰的的历史！112011年新疆发生输入脊灰野病毒传播疫情新疆发生输入性脊12OPV:OPV:双刃剑双刃剑脊灰减毒活疫苗的功与过脊灰减毒活疫苗的功与过疫苗相关麻痹型脊灰病例疫苗相关麻痹型脊灰病例(vaccine-associated(vaccine-associated paralytic poliomyelitis,paralytic poliomyelitis,VAPP)VAPP)由于机体免疫缺陷由于机体免疫缺陷疫苗株病毒基因突变和基因重组疫苗株病毒基因突变和基因重组其它因素其它因素个别接种者出现麻痹个别接种者出现麻痹脊灰脊灰减毒活减毒活疫苗疫苗 产生脊灰抗体，产生脊灰抗体，保护绝大多数儿童保护绝大多数儿童12OPV:双刃剑疫苗相关麻痹型脊灰病例由于机体免疫缺陷脊灰13使用使用脊灰减毒活疫苗引起的问题脊灰减毒活疫苗引起的问题脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例(VAPV)(VAPV)发生原因发生原因:机体免疫功能缺陷者机体免疫功能缺陷者(为正常者为正常者1 1万倍万倍)WHOWHO估计：估计：使用使用OPVOPV每年会有每年会有250250500500例疫苗相关脊灰病例例疫苗相关脊灰病例（VAPPVAPP）的负担）的负担 实际：实际：VAPPVAPP越来越不能为公众所接受越来越不能为公众所接受给家庭和社会造成沉重的负担给家庭和社会造成沉重的负担给维持无脊灰、免疫规划工作造成了一定影响给维持无脊灰、免疫规划工作造成了一定影响13使用脊灰减毒活疫苗引起的问题脊灰疫苗相关病例(VAPV)14VAPPVAPP的出现及危害的出现及危害WHOWHO估计：估计：使用使用OPVOPV每年会有每年会有250250500500例疫苗相关脊灰例疫苗相关脊灰病例（病例（VAPPVAPP）的负担）的负担 实际：实际：VAPPVAPP越来越不能为公众所接受越来越不能为公众所接受给家庭和社会造成沉重的负担给家庭和社会造成沉重的负担给维持无脊灰、免疫规划工作造成了一定影给维持无脊灰、免疫规划工作造成了一定影响响14VAPP的出现及危害WHO估计：15脊灰服苗病例上访突发事件脊灰服苗病例上访突发事件7月月5日各大网站的相关报道日各大网站的相关报道（突发事件！）（突发事件！）15脊灰服苗病例上访突发事件7月5日各大网站的相关报道（突发16他们有固定的组织，联系方式，相他们有固定的组织，联系方式，相互传递收集信息。国家一有重大事互传递收集信息。国家一有重大事件时，他们就会出现在卫生部及省件时，他们就会出现在卫生部及省政府等地。常有媒体的参与。政府等地。常有媒体的参与。上访逐渐形成有组织的活动上访逐渐形成有组织的活动16他们有固定的组织，联系方式，相互传递收集信息。国家一有重17一粒糖丸注定孩子一生残疾（网络报道）一粒糖丸注定孩子一生残疾（网络报道）一粒糖丸注定孩子一生残疾，孩子艰辛的一粒糖丸注定孩子一生残疾，孩子艰辛的成长过程注定父母一辈子含辛茹苦！这是成长过程注定父母一辈子含辛茹苦！这是谁的错？谁的错？从医学角度讲，服用糖丸后患上小儿麻痹从医学角度讲，服用糖丸后患上小儿麻痹症的机率只有百万分之一。但这症的机率只有百万分之一。但这“百万分百万分之一之一”落到这个家庭，就是落到这个家庭，就是百分之百的灾百分之百的灾难难啊！啊！17一粒糖丸注定孩子一生残疾（网络报道）一粒糖丸注定孩子一生18脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)(VDPV)病例时有发生病例时有发生病毒在机体内复制过程中减基对发生变异病毒在机体内复制过程中减基对发生变异,经多次繁殖后经多次繁殖后,导致神经毒力回升而成为导致神经毒力回升而成为VDPVVDPV疫苗病毒疫苗病毒VP1VP1区区全基因序列全基因序列差异在差异在1-15%1-15%，当差异，当差异9 9个减个减基对发生变异基对发生变异即为即为高变异株病例高变异株病例。VDPVVDPV可致未免疫者或未全程免疫者发病；可致未免疫者或未全程免疫者发病；多发生在接种率低的地区。多发生在接种率低的地区。20112011年我国发生年我国发生5 5起衍生株感染病例起衍生株感染病例，并在低接种率地区，并在低接种率地区出现循环病例。出现循环病例。18脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例时有发生19脊灰疫苗重组株病例脊灰疫苗重组株病例不同型别不同型别的疫苗株在的疫苗株在服苗者体内发生毒株间的重服苗者体内发生毒株间的重组组其形成的其形成的VAPPVAPP的的毒力高于疫苗株毒力高于疫苗株已发现高于疫苗株病毒毒力已发现高于疫苗株病毒毒力200200倍的倍的VAPPVAPP,有一定有一定的致病性的致病性均发生在接种率低的地区均发生在接种率低的地区疫苗会造成自然环境及机体内的脊灰病毒污染。疫苗会造成自然环境及机体内的脊灰病毒污染。19脊灰疫苗重组株病例20OPVOPV疫苗：疫苗：19631963年起成为美国和世界绝大数国家的首选疫年起成为美国和世界绝大数国家的首选疫苗苗与自然感染一样与自然感染一样,机体产生体液免疫和肠道免疫机体产生体液免疫和肠道免疫,而且是终而且是终身的免疫。身的免疫。接种方便、经济接种方便、经济IPVIPV疫苗：疫苗：19881988年美国开始使用年美国开始使用,2000,2000年停止了年停止了OPVOPV疫苗的疫苗的使用；使用；世界卫生组织公布资料有世界卫生组织公布资料有7272个国家和地区使用了个国家和地区使用了IPVIPV疫苗疫苗我国香港、台湾、澳门地区均已使用我国香港、台湾、澳门地区均已使用IPVIPV疫苗。疫苗。IPVIPV疫苗疫苗20092009年年9 9月引入我国，月引入我国，目前已用目前已用100100万剂以上。万剂以上。全球脊灰疫苗应用情况全球脊灰疫苗应用情况20OPV疫苗：1963年起成为美国和世界绝大数国家的首选疫21IPVIPV在中国上市在中国上市21IPV在中国上市22IPV:IPV:推广问题推广问题A A优点优点防止防止VAPP/VDPVVAPP/VDPV维持人群免疫力维持人群免疫力可以和其他疫苗制成可以和其他疫苗制成联合疫苗联合疫苗B B问题问题预防接种执行能力预防接种执行能力IPV/OPVIPV/OPV预期接种率预期接种率？强化免疫？强化免疫？IPVIPV生产供应量生产供应量/无国产无国产IPVIPV价格成本价格成本/公平性公平性/无法无法纳入常规免疫纳入常规免疫22IPV:推广问题A优点B问题0例例31例例0例31例24脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见一、使用原则一、使用原则（三）已接种过（三）已接种过OPVOPV但未完成全程免疫的儿童，原则但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用上不推荐使用IPVIPV。（四）如部分使用（四）如部分使用IPVIPV，建议第，建议第1 1、2 2剂次优先使用剂次优先使用IPVIPV；其余剂次用；其余剂次用OPVOPV，并按，并按OPVOPV的免疫程序完成全的免疫程序完成全程免疫。程免疫。（五）接种单位有关人员接种（五）接种单位有关人员接种IPVIPV后，应按照预防接后，应按照预防接种工作规范的要求在接种卡（证）做好记录，并种工作规范的要求在接种卡（证）做好记录，并作为脊髓灰质炎疫苗的接种依据。作为脊髓灰质炎疫苗的接种依据。24脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见一、使用原则25脊灰灭活疫苗推荐接种人群脊灰灭活疫苗推荐接种人群1 1、免疫缺陷疾病者；、免疫缺陷疾病者；2 2、正在接受免疫抑制剂治疗者；、正在接受免疫抑制剂治疗者；3 3、免疫功能低下者（包括：、免疫功能低下者（包括：肛周脓肿患者、肛周脓肿患者、缺乏淋缺乏淋巴结或扁桃体者、反复发生皮肤或脏器感染者、巴结或扁桃体者、反复发生皮肤或脏器感染者、非常见或条件性致病菌感染者等）。非常见或条件性致病菌感染者等）。4 4、家族中有原发性免疫缺陷病病史者；、家族中有原发性免疫缺陷病病史者；5 5、对牛奶过敏者。、对牛奶过敏者。6 6、免疫状况不清楚免疫状况不清楚或或早产儿、低体重儿、人工喂养早产儿、低体重儿、人工喂养儿儿可部分使用或全部使用。可部分使用或全部使用。25脊灰灭活疫苗推荐接种人群1、免疫缺陷疾病者；26IPVIPV的应用对于维持无的应用对于维持无脊灰工作的意义脊灰工作的意义26IPV的应用对于维持无脊灰工作的意义27进一步强调了患者知情同意权，保护患者进一步强调了患者知情同意权，保护患者的合法权益，的合法权益，不属于医疗事故，就不承担赔偿责任将被不属于医疗事故，就不承担赔偿责任将被改写改写侵权责任法侵权责任法2009年年12月月26日通过，日通过，2010年年7月月1日施行日施行27进一步强调了患者知情同意权，保护患者的合法权益，侵权28第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员疗机构及其医务人员有过错的有过错的，由医疗机构，由医疗机构承担赔偿责任。承担赔偿责任。医疗行为与损害结果之间的因果关系医疗行为与损害结果之间的因果关系-不再是医方承不再是医方承担责任的前提条件。担责任的前提条件。鉴定鉴定有有过错的可能性大大增加过错的可能性大大增加。（麻腮风。（麻腮风耳聋事件）耳聋事件）侵权责任法法侵权责任法法28第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人29第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施医疗措施医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。（二类替代一类苗）情况，并取得其书面同意。（二类替代一类苗）医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的医疗机构应当医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。承担赔偿责任。强调并完全尊重患者强调并完全尊重患者知情选择权知情选择权，规定医疗机构的告知义，规定医疗机构的告知义务务未履行告知义务或告知对象错误，不仅要承担民事赔偿责任，未履行告知义务或告知对象错误，不仅要承担民事赔偿责任，严重时也可能会面临严重时也可能会面临刑事处罚刑事处罚经患方签字的告知书、同意书经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据成为必备的法定证据29第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗30侵权责任法侵权责任法医疗损害责任特点医疗损害责任特点1.1.只要有过错、有损害，医疗机构就要承担赔偿只要有过错、有损害，医疗机构就要承担赔偿责任。责任。2.2.经患方签字的知情告知书、同意书（接种记录经患方签字的知情告知书、同意书（接种记录等）成为必备的等）成为必备的法定证据法定证据。3.3.未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是是过错过错。（。（禁忌症、可替代的方法）禁忌症、可替代的方法）4.4.未尽到相应诊疗义务造成损害未尽到相应诊疗义务造成损害（不接种或不通（不接种或不通知接种，称为知接种，称为不作为不作为），就应当承担赔偿责任。，就应当承担赔偿责任。5.5.拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历（拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历（接种卡证接种卡证等凭证），推定医疗机构有过错。等凭证），推定医疗机构有过错。30侵权责任法医疗损害责任特点1.只要有过错、有损害，医31侵权责任法侵权责任法 规范医疗行为规范医疗行为规范医务人员的告知行为规范医务人员的告知行为侵权责任法实施后，违反医疗告知义务将侵权责任法实施后，违反医疗告知义务将成为医疗损害案件诉讼成为医疗损害案件诉讼法宝法宝 首先首先，医务人员要增强的法律意识，要明确医医务人员要增强的法律意识，要明确医疗疗告知告知是医务人员必须履行的法定义务是医务人员必须履行的法定义务 其次，医务人员要提高沟通能力，保证告知的其次，医务人员要提高沟通能力，保证告知的实际效果实际效果，并有依据证明已告知。，并有依据证明已告知。再再者者，医疗机构要做到，医疗机构要做到“四个统一四个统一”即：即：统一告知范围、统一告知事项、统一告知方式、统一告知范围、统一告知事项、统一告知方式、统一告知对象。统一告知对象。31侵权责任法规范医疗行为规范医务人员的告知行为32未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错就是过错 如果医疗机构不能举出书面证据证明其尽到了如果医疗机构不能举出书面证据证明其尽到了告知告知、说明义务，以及取得了患者或患方的说明义务，以及取得了患者或患方的同意同意，而患者，而患者又受到了又受到了损害损害，医疗机构就应当承担赔偿责任。，医疗机构就应当承担赔偿责任。该款成了判决医疗机构承担赔偿责任的法定依据。该款成了判决医疗机构承担赔偿责任的法定依据。例例：2011.3.152011.3.15杭州杭州肛周脓肿肛周脓肿小孩小孩服服OPV22OPV22天后出现麻痹天后出现麻痹，被，被诊断为诊断为“小儿麻痹小儿麻痹”要求赔偿。要求赔偿。32未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错如果医疗33案例介绍（案例介绍（1 1）n20112011年年1 1月上海市有一小孩在某社区卫生服务中心月上海市有一小孩在某社区卫生服务中心服用第一粒糖丸后，发生小儿麻痹相关病例服用第一粒糖丸后，发生小儿麻痹相关病例n该接种点该接种点无法拿出书面证据无法拿出书面证据证明医生证明医生已经告知已经告知家长家长脊灰疫苗有脊灰疫苗有二种选择二种选择-OPV-OPV或或IPVIPVn该家长将该接种点告到该家长将该接种点告到CDC,CDC,索要高额赔偿索要高额赔偿33案例介绍（1）3420112011年年1 1月深圳市有一小孩在月深圳市有一小孩在XXXXXX社康中心服用第社康中心服用第一粒糖丸后，发生麻痹一粒糖丸后，发生麻痹 (后证实患儿曾有肛周脓后证实患儿曾有肛周脓肿肿)该接种点按照上级规定告知家长脊灰疫苗有二该接种点按照上级规定告知家长脊灰疫苗有二种选择种选择,让家长知情、自愿选择让家长知情、自愿选择家长选择服用糖丸家长选择服用糖丸,并在省级印制的并在省级印制的脊灰疫脊灰疫苗接种知情告知书苗接种知情告知书上签字。上签字。家长没理由控告此接种点家长没理由控告此接种点。案例介绍（案例介绍（2 2）342011年1月深圳市有一小孩在XXX社康中心服用第一粒糖35n20112011年年3 3月香港有一小孩随父母回广东月香港有一小孩随父母回广东XXXX市探亲市探亲,到接种点要求接种到接种点要求接种IPV,IPV,而该接种点没有而该接种点没有IPV,IPV,就就给该儿童服了糖丸给该儿童服了糖丸,之后发生麻痹。之后发生麻痹。n该接种点没备有该接种点没备有IPV,IPV,更没有按照上级规定告知更没有按照上级规定告知家长脊灰疫苗有二种选择家长脊灰疫苗有二种选择,让家长知情自愿选让家长知情自愿选择择.n该家长已向相关部门索赔该家长已向相关部门索赔12001200万万!案例介绍（案例介绍（3 3）352011年3月香港有一小孩随父母回广东XX市探亲,到接种36案例案例1 1、3 3 接种点无法拿出书面证据证明已经告接种点无法拿出书面证据证明已经告知家长脊灰疫苗有二种选择知家长脊灰疫苗有二种选择。侵权责任法侵权责任法实实施后施后,将处于非常不利的境地将处于非常不利的境地.案例案例2 2 既有告知脊灰疫苗有二种选择既有告知脊灰疫苗有二种选择,在家长选在家长选择服用糖丸时择服用糖丸时,又让其在又让其在脊灰疫苗接种知情告脊灰疫苗接种知情告知书知书上签字上签字,因此该接种点在后期处理时将非因此该接种点在后期处理时将非常有利常有利.案例分析案例分析36案例1、3接种点无法拿出书面证据证明已经告知家长脊灰37糖丸致残能否避免糖丸致残能否避免写在全国儿童预防接种宣传日写在全国儿童预防接种宣传日话语权话语权2009-07-2621:30:40阅读阅读238评论评论5几乎所有的家长都天真地认为，服用糖丸后最糟几乎所有的家长都天真地认为，服用糖丸后最糟的情况也就是感冒、发烧了。的情况也就是感冒、发烧了。其实，非但小儿麻痹后遗症所造成的残疾无法治其实，非但小儿麻痹后遗症所造成的残疾无法治愈，小儿麻痹症本身还有可能危及孩子的生命。愈，小儿麻痹症本身还有可能危及孩子的生命。所有人都在静静的等待，等待这小概率的不幸降所有人都在静静的等待，等待这小概率的不幸降临到哪个无辜婴儿的头上。临到哪个无辜婴儿的头上。今天是我的儿子，今天是我的儿子，明天又会是谁家的孩子呢？明天又会是谁家的孩子呢？。卫生部公布，自卫生部公布，自19941994年起，我国未再发现本土脊年起，我国未再发现本土脊灰野病毒病例，在此情况下，一个又一个无辜的灰野病毒病例，在此情况下，一个又一个无辜的婴儿却反而成为糖丸的牺牲品。婴儿却反而成为糖丸的牺牲品。37糖丸致残能否避免写在全国儿童预防接种宣传日话语权238我们知道，儿童的生命和健康对任何家庭乃我们知道，儿童的生命和健康对任何家庭乃至国家都是至关重要的。至国家都是至关重要的。当儿童的生命和健康与防疫经费产生冲突时，当儿童的生命和健康与防疫经费产生冲突时，孰轻孰重应该不难作出选择。孰轻孰重应该不难作出选择。至少，在经济较发达的地区，将自费接种至少，在经济较发达的地区，将自费接种IPVIPV的选择权赋予家长，应该不会是一件难的选择权赋予家长，应该不会是一件难以启齿的事情吧。以启齿的事情吧。糖丸致残能否避免糖丸致残能否避免写在全国儿童预防接种宣传日写在全国儿童预防接种宣传日话语权话语权2009-07-2621:30:40阅读阅读238评论评论538我们知道，儿童的生命和健康对任何家庭乃至国家都是至关重要39脊灰疫苗接种脊灰疫苗接种还家长知情权、选择权还家长知情权、选择权 (2010-12-31 17:56:58)(2010-12-31 17:56:58)IPVIPV早就在发达国家早就在发达国家应用，现在进入我国应用，现在进入我国二类疫苗是一个好消二类疫苗是一个好消息，息，可对我们来说，可对我们来说，太迟了。太迟了。”39脊灰疫苗接种还家长知情权、选择权(2010-1我们应该我们应该给予并尊重给予并尊重家长家长知情权、选择权！知情权、选择权！告知是我们的义务告知是我们的义务 知情选择是家长的权力！知情选择是家长的权力！我们应该给予并尊重家长告知是我们的义务告知的原则告知的原则客观、科学、全面客观、科学、全面利用利用权威、科学权威、科学的资料的资料不夸大不夸大疾病的危害、疫苗的效果、疫苗的安全疾病的危害、疫苗的效果、疫苗的安全性性不遗漏不遗漏重要信息重要信息不故意贬低不故意贬低其他疫苗其他疫苗选择有效的告知方式选择有效的告知方式耐心、细致耐心、细致41告知的原则客观、科学、全面41知情同意的告知方式知情同意的告知方式在接种单位的显著位置在接种单位的显著位置公示公示相关信息，基本要求相关信息，基本要求口头口头告知：基本要求告知：基本要求预防接种预防接种须知须知/宣传单：宣传宣传单：宣传+综合告知综合告知知情知情同意书同意书：一苗一告知一签字。：一苗一告知一签字。利用儿童预防接种利用儿童预防接种信息信息系统实施知情同意系统实施知情同意知情同意的告知方式在接种单位的显著位置公示相关信息，基本要求43告知主要体现在三个方面告知主要体现在三个方面 1.1.告知的告知的对象：法定监护人对象：法定监护人（保姆）（保姆）2.2.告知的告知的内容内容:医务（接种）人员尤其要注意的是有关医务（接种）人员尤其要注意的是有关“替代医疗方案替代医疗方案”的规定的规定（二类苗替代一类苗）（二类苗替代一类苗）还要告知可能发生的还要告知可能发生的不良反应不良反应以及以及禁忌症禁忌症接种疫苗后的注意事项接种疫苗后的注意事项疫苗的费用承担疫苗的费用承担3.3.告知的告知的形式形式：知情同意书知情同意书（一苗一告知；一签字）一苗一告知；一签字）43告知主要体现在三个方面1.告知的对象：法定监护人（保44应告知：应告知：接种脊灰疫苗的必要性接种脊灰疫苗的必要性疫苗的种类（疫苗的种类（OPVOPV、IPVIPV）目前预防脊灰的疫苗有两种：）目前预防脊灰的疫苗有两种：国产口服脊髓灰质炎糖丸（液体）减毒活疫苗（简称国产口服脊髓灰质炎糖丸（液体）减毒活疫苗（简称OPV）。）。为：为：一类疫苗，政府免费，安全有效；但有免疫缺陷者可发生疫苗相一类疫苗，政府免费，安全有效；但有免疫缺陷者可发生疫苗相关麻痹病例。关麻痹病例。进口脊髓灰质炎灭活（死）疫苗（简称进口脊髓灰质炎灭活（死）疫苗（简称IPV）为：）为：二类疫苗，安二类疫苗，安全有效，接种后不会发生疫苗相关的麻痹病例。全有效，接种后不会发生疫苗相关的麻痹病例。必须遵循知情、同意、自愿、自费的原则进行接种。必须遵循知情、同意、自愿、自费的原则进行接种。本人自愿、自费给儿童接种本人自愿、自费给儿童接种脊髓灰质炎灭活疫苗脊髓灰质炎灭活疫苗。受种儿童姓名受种儿童姓名：家长（监护人）签名家长（监护人）签名：年年 月月 日日脊髓灰质炎疫苗接种知情告知脊髓灰质炎疫苗接种知情告知44应告知：脊髓灰质炎疫苗接种知情告知45脊灰疫苗强化免疫预防接种脊灰疫苗强化免疫预防接种告知书告知书【注意事项注意事项】在接种疫苗前家长或监护人请将孩子近期的身体状况和过敏在接种疫苗前家长或监护人请将孩子近期的身体状况和过敏史告知接种医生。史告知接种医生。不宜接种脊灰糖丸疫苗的人群：发烧，患急性传染病；如为不宜接种脊灰糖丸疫苗的人群：发烧，患急性传染病；如为首次服用脊灰疫苗的儿童，家长必须如实告知调查人员，你首次服用脊灰疫苗的儿童，家长必须如实告知调查人员，你的孩子在出生后是否患有：免疫缺陷症（出生后肛门周围发的孩子在出生后是否患有：免疫缺陷症（出生后肛门周围发生过脓肿）、接受免疫抑制剂治疗者，或为早产儿、低体重生过脓肿）、接受免疫抑制剂治疗者，或为早产儿、低体重儿、反复感冒、经常有皮肤炎症、大面积长奶癣、严重营养儿、反复感冒、经常有皮肤炎症、大面积长奶癣、严重营养不良等免疫力低下表现的儿童。不良等免疫力低下表现的儿童。有上述禁忌症的儿童，可到当地预防接种门诊自愿、自费接有上述禁忌症的儿童，可到当地预防接种门诊自愿、自费接种脊灰灭活（死）疫苗（进口），以确保儿童得到疫苗的保种脊灰灭活（死）疫苗（进口），以确保儿童得到疫苗的保护，防止服苗相关麻痹病例的发生。护，防止服苗相关麻痹病例的发生。45脊灰疫苗强化免疫预防接种告知书【注意事项】二类疫苗接种的意义现实意义：1、可有效预防暴发疫情及公共卫生突发事件，实现逐步消除某些传染病的目标。2、通过二类疫苗接种宣传，提高人民群众对预防传染病“防患于未然，防大于治”的认识，从而满足人民群众传染病预防及自我保护的需要，享受更安全、更高效及技术更先进的疫苗接种。3、用跟更安全更高效的二类疫苗替代同类的一类疫苗，减少疫苗相关疾病，满足群众的知情选择权。4、同时，对于改变目前我国医疗活动中滥用抗生素的现状具有积极的意义。二类疫苗接种的意义现实意义：二类疫苗接种的作用二类疫苗接种的作用二类疫苗接种的作用1、开展传染病急性暴露应急处置，保障群众生命安全：人用狂犬疫苗（水剂或冻干剂）、狂犬病人免疫球蛋白；2、母婴传染病垂直传播紧急阻断：乙肝疫苗（10ug/支或20ug/支）、乙肝免疫球蛋白；3、通过预防婴幼儿上呼吸道感染及腹泻，有效降低婴幼儿死亡率，提高儿童健康水平：肺炎疫苗、Hib嗜血流感杆菌疫苗、流感疫苗及口服轮状病毒活疫苗4、增强老年人身体抵抗力，预防因上呼吸道感染引发的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎等病症及可能引起的死亡：流感疫苗、支气管炎疫苗及微卡（卡介苗最新衍生制剂）；二类疫苗接种的作用二类疫苗接种的作用二类疫苗接种的作用二类疫苗接种的作用：二类疫苗接种的作用：5、预防病毒感染引起的癌症：乙肝疫苗（肝癌）（60ug型只接种1针）、人乳突状病毒疫苗疫苗（宫颈癌）；6、预防传染病可能引起的并发症及后遗症：水痘疫苗、麻风腮疫苗、Hib嗜血流感杆菌疫苗、A+C流脑结合疫苗、非免疫规划精制乙脑疫苗等；7、怀孕前接种疫苗，可预防病毒感染所致的先天畸形或新生儿破伤风：风疹疫苗、麻疹疫苗及破伤风类毒素；8、辅助治疗肺结核、乙肝及性病等，增强机体抵抗力：微卡（卡介苗最新衍生制剂）、口服丙种球蛋白（可预防手足口病）。二类疫苗接种的作用二类疫苗接种的作用：在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗摸底通知：1、开展常规免疫必须告知所有接种对象的家长；不能因为是流动儿童、近期返乡儿童及超生的及少数民族就不可以不过问。（因为这是他的权利）2、对于告知后拒绝儿童建卡或接种的家长应请他在专门的告知书上签字；拒绝签字的可摄像并请在证人签字。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗摸底通知：在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗有哪些一类疫苗有替代的二类疫苗1 1、IPV（脊灰灭活疫苗）（脊灰灭活疫苗）替代OPV（脊灰糖丸），前面已讲过；2、母亲为乙肝表面抗原的阳性新生儿可用10mg二类乙肝疫苗替代；3、A+C结合流脑疫苗（不是常规免疫用的A+C多糖型流脑疫苗）替代第一、二剂次A群流脑疫苗；（预防C群感染、安全性）4、甲肝灭活疫苗代替减毒甲肝疫苗（安全性，免疫缺陷及潜伏期感染等）。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗有哪些一类疫苗有替在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗进入接种室告知程序：1、每种替代疫苗必须有专门的告知书挂在接种室内；2、接种人员要给家长进行宣传说明；3、让家长进行知情选择，并在告知书登记册上签字同意后方可接种；4、对于无民事行为能力者，由监护人进行知情选择并签字；文化浅不明白的，要电话知询；不能签字的，可按手印。5、不得为了推销二类疫苗，对一类疫苗进行诋毁或恐吓接种对象。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗进入接种室告知程序在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗其他不用于替代一类疫苗的二类疫苗接种1、要有专门的告知单；2、遵循：知情、自愿、自费的原则；3、遵循：活疫苗前后间隔1月，接种时不能用碘酊消毒，要等酒精干后才能接种，接种后不得使用免疫抑制剂；4、免疫球蛋白注射后，2月后才能接种活疫苗；5、狂犬疫苗无禁忌症，一般不得与其他疫苗同时接种。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗其他不用于替代一类在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗体检告知：把免疫缺陷及免疫低下的体检作为活疫苗的禁忌症如何判断婴幼儿是否有免疫缺陷或免疫低下？长期发热、腹泻、感冒、伤口不愈及肛周脓肿等。肛周脓肿可用指头轻压婴幼儿肛门，凡有触痛、肿胀者。高度怀疑肛周脓肿。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗体检告知：在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗不同剂型疫苗间的优劣1、减毒活疫苗是用弱毒或无毒，但免疫原性强的病原微生物及其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织，细胞生长繁殖后制成的。优点为：所需接种次数比较少，有的减毒活疫苗只需接种1次，类似自然感染的过程；免疫效果比较牢固，不仅可以促使全身免疫形成，而且可以产生局部免疫。缺点是：在人体内有毒力返祖的潜在危险性；可能形成潜在感染或传播（孕妇禁忌、免疫缺陷者禁忌、免疫抑制剂禁忌、增大潜伏期感染机率、免疫球蛋白间隔时间）；疫苗中有可能污染对人体不利的因子；减毒活疫苗不稳定，不易于保存和运输；病毒可能干扰免疫。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗不同剂型疫苗间的优在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗2 2、灭活疫苗灭活疫苗是用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物，经培养繁殖后，并失去其生物活性及致病能力，仍保留了免疫原性而制成的。灭活疫苗进入人体后可直接引起免疫应答，相对比较安全、稳定，但需多次注射，才能产生比较牢固的免疫力。如百白破DPT、流行性乙型脑炎灭活疫苗、肾综合征出血热组织培养灭活疫苗等，都属于这一类制剂。灭活疫苗的优点在于：制造工艺简单，直接用人工繁殖获得病原微生物，经灭活后做为抗原；能杀灭任何可能成为污染物的其他生物性因子；可以制成多联多价的疫苗；灭活疫苗性质比较稳定，易于保存和运输。灭活疫苗的缺点为：在灭活过程中有可能损害或改变有效的抗原决定簇；产生的免疫效果维持时间短，不产生局部抗体；可能产生毒性或潜在的对机体不利的免疫反应；需要多次注射，需要抗原量比较大，成本比较高。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗2、灭活疫苗在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗3、多糖疫苗（包括结合疫苗）纯化多糖疫苗是唯一由构成某些细菌表膜的长链糖分子组成的灭活亚单位疫苗，多糖抗原与载体结合，即为结合疫苗。多糖疫苗不能在2岁以下儿童中产生良好的免疫应答，因其免疫系统未发育成熟。结合疫苗可以在2岁以下儿童中产生良好的免疫应答，安全性更高，免疫应答率更高，但需注射多针。在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗3、多糖疫苗（包在新情况下如何在开展常规免疫时在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗接种二类疫苗四、重组疫苗在基因水平上制备的疫苗，根据研制原理的不同，常见的有基因工程疫苗和基因重组疫苗。基因工程疫苗是将可表达有效抗原的目的基因插入大肠杆菌、酵母菌或牛痘苗的核酸序列中进行表达，如乙肝疫苗。基因重组疫苗是通过强弱毒株之间进行基因片段的交换而获得的疫苗，目前正在研究并取得较为成功的重组疫苗有轮状病毒疫苗和流感病毒疫苗在新情况下如何在开展常规免疫时接种二类疫苗四、重组疫苗请记住：请记住：接种疫苗是控制传染病最有效、最方便、最经济的手段。健康所系！健康所系！性命所托！性命所托！责任攸关！责任攸关！请记住：接种疫苗是控制传染病最有效、最方便、最经济的手段。