从高血压指南看降压药物优化治疗方案姜一农资料

从高血压指南看降压药物优化治疗方案大连医科大学附属第一医院姜一农20102010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9 9项要点（一）项要点（一）1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人患高血压；人患高血压；估计目前估计目前全国高血压患者至少全国高血压患者至少2 2亿；亿；但高血压知晓率、治疗率和控制但高血压知晓率、治疗率和控制率较低率较低2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键预防脑卒中的关键4.4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还以下；在可耐受情况下还可进一步降低可进一步降低20102010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9 9项要点（二）项要点（二）5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标压达标6 6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7 7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压控制体重，有利于预防和控制高血压8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治与诊治9.9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平 我国心血管病的危险因素与归因危险我国心血管病的危险因素与归因危险注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C55岁；女性岁；女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖受损或空腹血糖受损血脂异常血脂异常:TC 5.7mmol/L(220mg/dl)或或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄38mv或或Cornell2440mmmms 超声心动图超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）选择使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度或血清肌酐轻度升高升高(男性男性 115-133 mol/L或或1.3-1.5mg/dl，女性，女性 107-124 mol/L或或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-30030-300mg/24h或白蛋白或白蛋白/肌酐肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南用于风险分层的临床疾患用于风险分层的临床疾患脑血管病：脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病；糖尿病肾病；肾功能受损；肾功能受损；血肌酐：男性血肌酐：男性 133 mol/L(1.5mg/dL)；女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：糖尿病：空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症）（是冠心病等危症）餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%心血管危险分层心血管危险分层血压血压(mmHg)1级级2级级3级级SBP140159或或 SBP160179或或SBP180或或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或靶器官损害IV临床并发症临床并发症或糖尿病或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和病史2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南表表1 1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90注：注：、本表与、本表与2005中国高血压防治指南中国高血压防治指南相同相同 、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级级图图1 1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或或舒张压舒张压90注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态、家庭诊室、动态、家庭多次测血压多次测血压诊诊室室、动动态态、家家庭庭多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善高危高危-很高危很高危中危中危低危低危立即开始药物治疗立即开始药物治疗随访监测血压及其随访监测血压及其他危险因素他危险因素1 1个月个月随访监测血压及其随访监测血压及其他危险因素他危险因素3 3个月个月收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大程程度度地地降降低低心心脑脑血管病发病率及死亡率血管病发病率及死亡率目标血压：高危患者的血压目标证据不足目标血压：高危患者的血压目标证据不足普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下以下老年（老年（65岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至150mmHg以下以下年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病、肾肾脏脏病病，冠冠心心病病患患者者，一一般般降降至至130/80mmHg以以下下；脑脑卒中后一般目标为卒中后一般目标为140/90mmHg以下以下能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压时应谨慎降压在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人同时存在的各种临床情况人同时存在的各种临床情况高血压治疗目标高血压治疗目标 Aim for a target clinic blood pressure below 140/90 mmHg in people aged under 80 years with treated hypertension.new 2011 Aim for a target clinic blood pressure below 150/90 mmHg in people aged 80 years and over with treated hypertension.new 2011 When using ABPM or HBPM to monitor the response to treatment aim for a target average blood pressure during the persons usual waking hours of:below 135/85 for people aged under 80 years below 145/85 in people aged over 80 years and over.new 2011 NICE2011降压治疗的目的和原则降压治疗的目的和原则 降降压压治治疗疗的的目目的的：对对高高血血压压患患者者实实施施降降压压药药物物治治疗疗的的目目的的是是，通通过过降降低低血血压压，有有效效预预防防或或延延迟迟脑脑卒卒中中、心心肌肌梗梗死死、心心力力衰衰竭竭、肾肾功功能能不不全全等等心心脑脑血血管管并并发发症症发发生生，有有效控制高血压的疾病进程。效控制高血压的疾病进程。降降压压治治疗疗药药物物应应用用应应遵遵循循优优先先选选择择长长效效制制剂剂、联联合合治治疗疗及个体化的原则。及个体化的原则。高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 坚持预防为主坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用 具体内容具体内容合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动 控制体重控制体重戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 常用降压药的种类常用降压药的种类 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂 低剂量复方制剂低剂量复方制剂C+AC+DC+BC+D+AC+A+BC+A+确诊高血压确诊高血压 血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象对象第一步第一步第二步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：注：A：ACEI或或A ARB；B：受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体阻滞剂；受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。低剂量固定复方制剂。联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗A+DFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BD+A+CADB 血压160/100mmHg低危患者无论单药治疗和联合治疗，无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择均是一线选择图图2 2 选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图20102010版中国高血压防治指南2011NICE2011NICE优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂阻滞剂+阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+阻滞剂ARB+阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+阻滞剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐特殊人群特殊人群优选优选CCB的推荐的推荐老年高血压老年高血压+我国完成的我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明等临床试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。险。儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压+ACEI或或ARB和和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物常作为首选的儿科抗高血压药物妊娠高血压妊娠高血压+必要时谨慎使用降压药。口服药物包括必要时谨慎使用降压药。口服药物包括受体阻滞剂或受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用；妊娠期间禁用ACEI或或ARB。伴稳定性心绞痛的高伴稳定性心绞痛的高血压血压+如有如有受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂，尤其长作用的制剂高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病+终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗、袢利尿剂等降压治疗CCB是多种特殊人群的优先推荐是多种特殊人群的优先推荐20102010版中国高血压防治指南力推以二氢吡啶类力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案为基础的降压治疗方案20102010版中国高血压防治指南我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险CCB被多个国被多个国际指南推荐指南推荐为起始起始/联合降合降压治治疗的一的一线药物物JNC7ESC/ESH2007NICE/BHS2006WHO/HIS2007JSH2009C CalciumalciumC ChannelhannelB Blockerlocker适应症适应症CCB左室肥厚左室肥厚肾功能不全肾功能不全颈动脉增厚颈动脉增厚心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后-心力衰竭心力衰竭-慢性脑血管病慢性脑血管病糖尿病糖尿病心房颤动预防心房颤动预防-蛋白尿蛋白尿/微蛋白尿微蛋白尿-老年人老年人血脂异常血脂异常+：适用；-：证据不足或不适用；：可能适用；：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；CCB新适应症：新适应症：左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病分类分类适应症适应症钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）老年高血压老年高血压周围血管病周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压稳定性心绞痛稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化表 11 常用降压药的适应症表 12 常用降压药种类的临床选择2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南为什么什么CCB在指南中具有如此重要地位？在指南中具有如此重要地位？患者的获益来自血压的降低患者的获益来自血压的降低CCB具有卓越的降压效果具有卓越的降压效果血压的降低带来全面的器官保护血压的降低带来全面的器官保护为什么为什么CCB在指南中具有如此重要地位？在指南中具有如此重要地位？一致认为：一致认为：中国高血压联盟中国高血压联盟2010年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会2007年年ESC/ESH高血压防治指南高血压防治指南降压治疗的主要获益源自降低血压本身降压治疗的主要获益源自降低血压本身新指南再次强调：新指南再次强调：降压是减少事件的最主要原因降压是减少事件的最主要原因不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因(n=704)(n=245)(n=87)(n=121)(n=183)(n=797)(n=2137)门诊血血压达达标率：保守率：保守还是是乐观？60%我国医生我国医生认为患者收患者收缩压达达标率高于率高于40%ChiJHypertension,Jun2005,Vol.13N06.医生主观认为患者收缩压达标的比例医生主观认为患者收缩压达标的比例65.5%55.1%56.3%57.1%62.3%58.3%60.4%34.5%44.9%43.7%42.9%37.7%41.7%39.6%020%40%60%80%100%心内科心内科 内分泌科内分泌科 肾内科肾内科神经科神经科老干科老干科 其他科室其他科室总计总计认认为为达达标标率率低低于于40%的的医医生生认认为为达达标标率率高高于于40%的的医医生生理想与现实的差距：理想与现实的差距：40%Vs6.1%BP BP BP BP 代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中卒中CHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期控制血压达标，阻断血管重塑，临床获益最大化早期控制血压达标，阻断血管重塑，临床获益最大化在高血在高血压整个疾病整个疾病进程中程中越早达越早达标，越多，越多获益益Mancia&Grassi2002基线基线治疗后治疗后200190180170160150140130血压水平血压水平(mmHg)血压水平血压水平(mmHg)收缩压收缩压HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基线基线治疗后治疗后舒张压舒张压INSIGHT与其他试验相比较：与其他试验相比较：INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效试验证实了拜新同卓越的降压疗效长长期期随随访访，单单药药治治疗疗患患者者比比例例INSIGHT研究：拜新同研究：拜新同长期达期达标率更高率更高拜新同拜新同4年年单药达达标率保持在率保持在60%以上以上MJBrown,etal.Lancet2000;356:366Hanssonetal.Lancet1998;351:1756长效硝苯地平效硝苯地平联合合ARB降降压达达标率率优于于ARB单药加量加量收缩压收缩压舒张压舒张压P=0.0025P=0.0164血血压压达达标标率率（）拜新同拜新同 联合联合ARBARB增加增加剂量剂量28.517.240.827.301020304050Jhypertens.2005;23:445-453.拜新同拜新同 联合合ARB血血压达达标率率显著著优于于氨氨氯地平地平联合合ARB提高舒张压达标率提高舒张压达标率提高收缩压达标率提高收缩压达标率76.950.243.9提高整体达标率提高整体达标率69.848.575.150.061.234.6P值均值均0.001硝苯地平控释片联合治疗组硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组氨氯地平联合治疗组Hypertension Research.2006.29:789-796.拜新同拜新同独特的控独特的控释技技术高科技激光打孔技术高科技激光打孔技术拜新同胃肠道控释系统拜新同胃肠道控释系统使药物恒速恒量释放，血药浓度使药物恒速恒量释放，血药浓度24小时平稳持久小时平稳持久Meredith&Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8控释技术带来的优势控释技术带来的优势硝苯地平缓释剂硝苯地平缓释剂(20mg)硝苯地平控释剂硝苯地平控释剂(60mg)硝苯地平胶囊硝苯地平胶囊(20mg)200150100500481216202404812162024时间时间时间时间(h)(h)血浆浓度血浆浓度(ng/ml)24小时血药浓度比较小时血药浓度比较不同剂型硝苯地平不同剂型硝苯地平INSIGHT和和VALUE研究收缩压标准差（研究收缩压标准差（SD）对比：）对比：拜新同拜新同收缩压变异性更低，更少血压波动收缩压变异性更低，更少血压波动Data on file.Bayer health careSBPSD（mmHg）拜新同平拜新同平稳降降压，有效控制晨峰，有效控制晨峰硝苯地平控释片组硝苯地平控释片组氨氯地平组氨氯地平组*P0.05Vs.氨氯地平氨氯地平*60801001201401601338113180收缩压收缩压舒张压舒张压Journal of Hypertension 2007,25:23522358血压（血压（mmHg）i-TECHO试验证实试验证实:硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平硝苯地平控释片控制晨峰血压优于氨氯地平降压治疗的根本目的是减少事件和死亡风险降压治疗的根本目的是减少事件和死亡风险 INSIGHT研究研究IMT亚组：亚组：硝苯地平控释片有效延缓颈动脉内膜中层的增厚硝苯地平控释片有效延缓颈动脉内膜中层的增厚P值：对所有基线数据和舒张压变化进行校正后；值：对所有基线数据和舒张压变化进行校正后；*0.01IMT增厚速度（增厚速度（mm/年）年）-0.002000.00200.00400.00600.0080*拜新同拜新同 组组(n=115)利尿剂联合组利尿剂联合组(n=127)0.00770.0018-0.00070.0020P=0.003血管保护血管保护ACEI（n104）硝苯地平控释片硝苯地平控释片（n118）Circulation.2001;104:1248-1254室间隔厚度室间隔厚度左心室重量指数左心室重量指数-0.14-0.12-0.1-0.08-0.06-0.04-0.020治疗前后的改变（治疗前后的改变（cm）24周周48周周-18-16-14-12-10-8-6-4-20治疗前后的改变（治疗前后的改变（g/cm2）24周周48周周PRESERVE研究：研究：硝苯地平控释片逆转左室肥厚与硝苯地平控释片逆转左室肥厚与ACEI相当相当此研究：入选此研究：入选330例原发性高血压患者，且超声心电图监测确认例原发性高血压患者，且超声心电图监测确认LVMI升高。硝苯地平控释升高。硝苯地平控释片组片组113例例30-60mg/d,AECI组组122例例10-20mg/d；在第；在第6和和12月时，对受试者进行超声检测月时，对受试者进行超声检测评估硝苯地平控释片与评估硝苯地平控释片与AECI的疗效的疗效心脏保护心脏保护硝苯地平控释片降低冠心病心衰和冠脉重建风险硝苯地平控释片降低冠心病心衰和冠脉重建风险致残性卒中心衰顽固性心绞痛冠脉造影CABGPTCA变化百分比(%)*P0.05-30-25-20-15-10-50-14-21%-822*-29-18-8-14*Poole-WilsonPA,LubsenJ,KirwanB-A,etal.Lancet2004;364:84957.de Leeuw et al 2004de Leeuw et al 2004INSIGHTINSIGHT研究证实：研究证实：长效长效CCBCCB（拜新同）延缓（拜新同）延缓GFRGFR下降优于利尿剂下降优于利尿剂肾小球滤过率肾小球滤过率(mL/min)mL/min)757570706565基线基线1 1年年2 2 年年3 3 年年研究结束研究结束利尿剂利尿剂拜新同拜新同肾脏保护肾脏保护 长效硝苯地平有效减少蛋白尿，与长效硝苯地平有效减少蛋白尿，与ACEI相当相当250200150100500尿蛋白尿蛋白(mg/24h)治疗前治疗前 治疗后治疗后37%*治疗前治疗前 治疗后治疗后37%*硝苯地平组硝苯地平组依那普利组依那普利组*P 0.01EquivalentreductionofproteinuriainhypertensivesbyeithernifedipineGITSorenalapril:disparateeffectsonneurohormonesandambulatorybloodpressureandtheinfluenceofsalt.DeQuattroV,LeeDP.Cardiology.1997;88Suppl13:38-42总总 结结高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大程程度度地地降降低低心心脑脑血管病发病率及死亡率血管病发病率及死亡率高高血血压压是是一一种种“心心血血管管综综合合征征”。应应根根据据心心血血管管总总体体风风险险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预我我国国是是脑脑卒卒中中高高发发区区。高高血血压压的的主主要要并并发发症症是是脑脑卒卒中中，控控制制高血压是预防脑卒中的关键高血压是预防脑卒中的关键无论单药还是联合治疗，无论单药还是联合治疗，CCB均为一线选择均为一线选择国内外指南均推荐糖尿病患者国内外指南均推荐糖尿病患者降压达标值低于一般高血压人群降压达标值低于一般高血压人群指南指南糖尿病降压达标值糖尿病降压达标值普通人群血压达标值普通人群血压达标值ADA20112011130/80130/80mmHg140/90140/90mmHgJNC 7 7130/80130/80mmHg140/90140/90mmHgESC 2009 2009130/80130/80mmHg140/90140/90mmHg中国高血压指南中国高血压指南20102010130/80130/80mmHg（一般（一般糖尿病）糖尿病）140/90140/90mmHg多多项研究一致研究一致显示糖尿病高血示糖尿病高血压患者收患者收缩压控制在控制在130130mmHg获益更多益更多JournalofHypertension.2009;27:21212158收收缩压（mmHg）148155154143162138137144145143140145145144139153132128140143134134