经颅多普勒超声发泡试验

经颅多普勒超声发泡试验经颅多普勒超声发泡试验 脑梗死TOAST分型 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死）四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中考虑其它原因所致的脑梗死确诊为急性丘脑梗死 排除了大排除了大动动脉粥脉粥样样硬化的原硬化的原因因 排除了心房排除了心房颤动颤动的心源性原的心源性原因因 什么原因？什么原因？发现之旅E 图：TCD发泡试验发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，表明存在连续右向左分流（RLS)F图：经食道超声2D图G图：经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的房间隔缺损 发现之旅 发现发现有房有房间间隔缺隔缺损损后考后考虑虑反反常栓塞常栓塞 排排查查易栓症原因易栓症原因 垂体瘤垂体瘤导导致的致的库库欣欣综综合症合症 TCD发泡试验 年年龄龄小于小于5555岁岁隐隐源性卒中源性卒中TCDTCD发发泡泡试验试验RLSRLS（右相（右相左分流）左分流）反常栓塞反常栓塞TEETEE、CTCT或或MRMR房房间间隔缺隔缺损损易栓易栓症症库库欣欣综综合症合症垂体瘤垂体瘤手手术术或抗凝或抗凝 TCDTCD发发泡泡试验发挥试验发挥了了较较大的大的作用作用临床意义1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包括PFO和肺直接通路；2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者；3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果指导治疗。发泡试验脑梗死？偏头痛？发泡试验脑梗死？偏头痛？发泡试验脑梗死？偏头痛？适应症1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于55岁）；2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者；3.减压病患者；4.潜水员或航天员上岗前检查。禁忌症1.不能进行TCD颞窗探查的患者；2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。我院神经内科开展条件1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名；2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。社会效益及经济效益（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检查。（二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备，所需费用较低，有利于减轻患者负担。1 1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安置置10ml10ml装满盐水的注射器。装满盐水的注射器。2 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为50-60cm50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别，所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。3 3、取、取10ml10ml注射器注射器2 2支，一支装有支，一支装有8-98-9毫升盐水，另外一支为空针毫升盐水，另外一支为空针管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。4 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。5 5、推注、推注5ml5ml激活盐水，随后迅速推注激活盐水，随后迅速推注5ml5ml常规盐水，观察常规盐水，观察TCDTCD屏幕屏幕在在 10 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。6 6、再次推注、再次推注5ml5ml激活盐水，并随后推注激活盐水，并随后推注5ml5ml常规盐水，嘱患者在常规盐水，嘱患者在推注后迅速吸气，屏气推注后迅速吸气，屏气5 5秒钟，然后放松，观察放松后秒钟，然后放松，观察放松后1010秒以内秒以内TCDTCD屏幕的变化，并记录。屏幕的变化，并记录。7 7、可以重复上述、可以重复上述4-64-6若干次。若干次。8 8、拆卸通路和注射器，完成实验。、拆卸通路和注射器，完成实验。操作规范发泡试验1 1、只要在、只要在规规定的定的时间时间范范围围内内发现发现气栓信号，不气栓信号，不论论是否行是否行 Vasalva Vasalva 试试验验，都是阳性，提示存在肺循，都是阳性，提示存在肺循环环到体循到体循环环的直接通路。由于肺的直的直接通路。由于肺的直接通路比接通路比较较少少见见，绝绝大多数情况下大多数情况下该结该结果提示果提示PFO PFO 的存在。敏感度的存在。敏感度和特异度最高可达和特异度最高可达 90%90%以上。以上。2 2、在、在规规定的定的时间时间范范围围之外之外发现发现气栓，一般气栓，一般认为认为属于从肺部而来，属于从肺部而来，为为未被吸收的气栓，可以重复未被吸收的气栓，可以重复试验试验提高敏感度。提高敏感度。3 3、按照栓子的数量可以作如下分、按照栓子的数量可以作如下分类类：A:A:小于小于 10 10 个栓子。个栓子。B:B:大于大于 10 10 个栓子。其中大于个栓子。其中大于 25 25 个栓子的可以分个栓子的可以分为为雨状和帘状雨状和帘状 栓子集合形栓子集合形态态，二者的共同特点是不能，二者的共同特点是不能够够分清楚栓子的具体数目。分清楚栓子的具体数目。一般认为 TCD 探测出多于 10 个栓子说明 PFO 形态可能较大，对于雨状和帘状的栓子集合表现，几乎只发生在隐源性中风的病人中。但是我们只能视之为半定量方法，因为 PFO 大小的最终结论需要在术中或三维影像技术中判断。国内开展情况1.国内多个省市已开展；2.江苏省连云港市也已开展；3.无锡市暂无医院开展。风险评估和应急预案1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不良事件的报道，总体安全，风险较低。2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员充足。谢谢各位领导和专家