第八版妇产科配套课件 异常分娩-产力异常

第八版第八版妇产科配套科配套课件件 异常分娩异常分娩-产力异常力异常2 2第一节第一节 产力异常产力异常Abnormal Uterine ActionAbnormal Uterine Action2 23 3产力异常的定义产力异常的定义在分娩在分娩在分娩在分娩过过程中，子程中，子程中，子程中，子宫宫收收收收缩缩的的的的节节律性、律性、律性、律性、对对称性及极性不称性及极性不称性及极性不称性及极性不正常或正常或正常或正常或强强度、度、度、度、频频率有改率有改率有改率有改变变，称子，称子，称子，称子宫宫收收收收缩缩力异常，力异常，力异常，力异常，简简称称称称产产力异常。力异常。力异常。力异常。第一第一第一第一节节产产力异常力异常力异常力异常3 34 4第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常产力异常的分类产力异常的分类强强直性子直性子直性子直性子宫宫收收收收缩缩子子子子宫痉挛宫痉挛性狭窄性狭窄性狭窄性狭窄环环不不不不协调协调性性性性协调协调性（急性（急性（急性（急产产）继发继发性性性性原原原原发发性性性性不不不不协调协调性（高性（高性（高性（高张张性性性性）协调协调性（低性（低性（低性（低张张性）性）性）性）子子子子宫宫收收收收缩过强缩过强子子子子宫宫收收收收缩缩乏力乏力乏力乏力子子子子宫宫收收收收缩缩力异常力异常力异常力异常4 45 5 5 5子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1.头头盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常 2.2.子子子子宫宫局部因素局部因素局部因素局部因素3.3.精神因素精神因素精神因素精神因素 4.4.内分泌失内分泌失内分泌失内分泌失调调 5.5.药药物影响物影响物影响物影响第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常6 6 6 6协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 子子子子宫宫收收收收缩缩具有正常的具有正常的具有正常的具有正常的节节律性、律性、律性、律性、对对称性和极性，但收称性和极性，但收称性和极性，但收称性和极性，但收缩缩力弱，力弱，力弱，力弱，180 180 MontevideoMontevideo单单位位位位 ，持，持，持，持续时间续时间短，短，短，短，间间歇期歇期歇期歇期长长且不且不且不且不规规律，律，律，律，宫缩宫缩2 2次次次次/10/10分分分分钟钟 协调协调性性性性宫缩宫缩乏力多属乏力多属乏力多属乏力多属继发继发性性性性宫缩宫缩乏力乏力乏力乏力 对对胎儿影响不大胎儿影响不大胎儿影响不大胎儿影响不大第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常7 7不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 宫宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处处，致使，致使，致使，致使宫缩宫缩失去正常失去正常失去正常失去正常的的的的对对称性、称性、称性、称性、节节律性，尤其是极性，甚至律性，尤其是极性，甚至律性，尤其是极性，甚至律性，尤其是极性，甚至宫缩强宫缩强度下段度下段度下段度下段强强而上段弱而上段弱而上段弱而上段弱 宫宫内内内内压压随随随随宫缩宫缩而升高，但胎先露不降、而升高，但胎先露不降、而升高，但胎先露不降、而升高，但胎先露不降、宫颈宫颈不能不能不能不能扩张扩张，无效，无效，无效，无效宫缩宫缩，多属原多属原多属原多属原发发性性性性宫缩宫缩乏力，需与假乏力，需与假乏力，需与假乏力，需与假临产鉴别临产鉴别 宫缩间宫缩间歇期子歇期子歇期子歇期子宫宫壁也不完全放松，壁也不完全放松，壁也不完全放松，壁也不完全放松，产妇产妇可出可出可出可出现现持持持持续续性腹痛及静息性腹痛及静息性腹痛及静息性腹痛及静息宫宫内内内内压压升高升高升高升高第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常8 8 8 8对产妇的影响对产妇的影响 疲乏无力、疲乏无力、疲乏无力、疲乏无力、肠胀肠胀气，重者可出气，重者可出气，重者可出气，重者可出现现脱水及脱水及脱水及脱水及电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 胎先露部胎先露部胎先露部胎先露部压压迫迫迫迫产产道道道道时间过长时间过长，可出，可出，可出，可出现产现产后排尿困后排尿困后排尿困后排尿困难难及尿潴留，甚至可及尿潴留，甚至可及尿潴留，甚至可及尿潴留，甚至可导导 致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 产产后出血、后出血、后出血、后出血、产产褥感染病率增加褥感染病率增加褥感染病率增加褥感染病率增加第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常9 9 9 9对胎儿的影响对胎儿的影响 胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息 新生儿新生儿新生儿新生儿产伤产伤、颅颅内出血内出血内出血内出血 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常10101010子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防产前教育前教育开展开展导乐分娩或家属陪伴分娩分娩或家属陪伴分娩注意注意补充充营养和水分养和水分避免避免过多使用多使用镇静静药物物注意排空直注意排空直肠和膀胱和膀胱第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常11111111协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理首先首先首先首先寻寻找原因，找原因，找原因，找原因，检查检查有无有无有无有无头头盆不称和胎位异常，估盆不称和胎位异常，估盆不称和胎位异常，估盆不称和胎位异常，估计计能能能能经经阴道分娩者阴道分娩者阴道分娩者阴道分娩者加加加加强宫缩强宫缩。第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常1212协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第一第一第一第一产产程：程：程：程：l l预预防防防防为为主，主，主，主，缓缓解解解解产妇紧张产妇紧张情情情情绪绪，指，指，指，指导导其休息、其休息、其休息、其休息、饮饮食、大小便食、大小便食、大小便食、大小便l l对对潜伏期出潜伏期出潜伏期出潜伏期出现现的的的的宫缩宫缩乏力，首先与假乏力，首先与假乏力，首先与假乏力，首先与假临产鉴别临产鉴别，哌哌替替替替啶啶100mg100mg肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射l l加加加加强宫缩强宫缩l l经积经积极极极极处处理，理，理，理，试产试产2424小小小小时产时产程仍无程仍无程仍无程仍无进进展或出展或出展或出展或出现现胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象时时，应应及及及及时时行剖行剖行剖行剖宫产术宫产术第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常13131313加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 指征：指征：宫口口扩张 3cm、无、无头盆不称、胎盆不称、胎头已已衔接而接而产程延程延缓者者 注意事注意事项：（1）破膜前破膜前须检查有无有无脐带先露先露（2）破膜）破膜应在在宫缩间歇期歇期进行行（3）破膜后）破膜后术者手指者手指应停留在阴道内，停留在阴道内，12次次宫缩待胎待胎头入盆后，入盆后，术者再将手指取出，以免者再将手指取出，以免脐带脱垂脱垂（4）同）同时观察羊水量、性状和胎心察羊水量、性状和胎心变化化人工破膜人工破膜第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常14141414加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注素静脉滴注 指征：指征：协调性性宫缩乏力、乏力、宫口口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、胎心良好、胎位正常、头盆相称者盆相称者 原原则：以最小：以最小浓度度获得最佳得最佳宫缩 开始开始开始开始剂剂量：量：量：量：缩宫素素2.5U加加于于生理生理盐水水500ml内，从内，从45滴滴/min即即12mU/min开始开始 增加增加增加增加剂剂量：量：量：量：根据根据宫缩强弱弱调整，整，调整整间隔隔为1530分分钟，每次增加，每次增加1 2mU/min为宜，宜，最大最大给药剂量通常不超量通常不超过20mU/min（60滴滴/min），），维持持宫缩时宫腔内腔内压力达力达5060mmHg，宫缩间隔隔23分分钟，持，持续4060秒秒 第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常15151515缩宫素使用注意事素使用注意事项应有医有医师或助或助产士在床旁守士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血、胎心、血压及及产程程进展等状况展等状况10分分钟内内宫缩 5次、次、宫缩持持续1分分钟以上或胎心率异常，以上或胎心率异常，应立即停止滴注立即停止滴注缩宫素素警惕水中毒的警惕水中毒的发生生 有明有明显产道梗阻或伴瘢痕子道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜者亦不宜应用用 第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常16161616Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分分判判定定指指标宫口开大口开大（cm）宫颈管消退管消退（%)（未消退（未消退为23cm）先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0)宫颈硬度硬度宫口位置口位置01230123450304050607080321，01，2硬硬中中软朝后朝后居中居中朝前朝前满满分分分分为为1313分，分，分，分，1010均成功，均成功，均成功，均成功，7-97-9分成功率分成功率分成功率分成功率80%80%。4-64-6分分分分50%50%，3 3分多失分多失分多失分多失败败对评对评分低于分低于分低于分低于7 7分者，分者，分者，分者，应应先促先促先促先促宫颈宫颈成熟治成熟治成熟治成熟治疗疗第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常17171717协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第二第二第二第二产产程：程：程：程：头头盆相称，出盆相称，出盆相称，出盆相称，出现宫缩现宫缩乏力，可静滴乏力，可静滴乏力，可静滴乏力，可静滴缩宫缩宫素加素加素加素加强宫缩强宫缩 胎儿窘迫，胎儿窘迫，胎儿窘迫，胎儿窘迫，应应尽早尽早尽早尽早结结束分娩，束分娩，束分娩，束分娩，S+3S+3者，者，者，者，产钳产钳助助助助产产，否否否否则则剖剖剖剖宫产宫产分娩分娩分娩分娩第三第三第三第三产产程：程：程：程：胎肩娩出后，胎肩娩出后，胎肩娩出后，胎肩娩出后，缩宫缩宫素静脉注射，素静脉注射，素静脉注射，素静脉注射，预预防防防防产产后出血后出血后出血后出血第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常18181818 重点重点重点重点调节调节子子子子宫宫收收收收缩缩，使其恢复正常，使其恢复正常，使其恢复正常，使其恢复正常节节律性及极性律性及极性律性及极性律性及极性 强镇强镇静静静静剂剂 哌哌替替啶啶100mg100mg肌注肌注 伴胎儿窘迫征象及伴胎儿窘迫征象及头头盆不称者盆不称者则则禁用禁用强镇强镇静静剂剂，尽早行，尽早行 剖剖宫产宫产 宫缩宫缩恢复恢复恢复恢复为协调为协调性之前禁用性之前禁用性之前禁用性之前禁用缩宫缩宫素素素素不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常19191919协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子子宫收收缩的的节律性、律性、对称性和极性均正常，称性和极性均正常，仅子子宫收收缩力力过强、过频（10分分钟内内宫缩 5次），次），宫腔腔压力力 60mmHg 产产道无梗阻道无梗阻道无梗阻道无梗阻时时，则则表表表表现为产现为产程短程短程短程短暂暂，总产总产程程程程3 3小小小小时为时为急急急急产产 (precipitous labor)(precipitous labor)产产道梗阻，可道梗阻，可道梗阻，可道梗阻，可发发生病理性生病理性生病理性生病理性缩缩复复复复环环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)或子或子或子或子宫宫破裂破裂破裂破裂第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常20202020非孕子非孕子宫足月妊娠子足月妊娠子宫第一第一产程初子程初子宫第二第二产程初子程初子宫即将破裂子即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常21212121子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系 足月妊娠足月妊娠足月妊娠足月妊娠时宫时宫壁厚壁厚壁厚壁厚约约1.0cm1.0cm左右，左右，左右，左右，临产临产后随着子后随着子后随着子后随着子宫宫上段上段上段上段缩缩复收复收复收复收缩缩，宫宫壁逐壁逐壁逐壁逐渐渐增厚，而子增厚，而子增厚，而子增厚，而子宫宫下段被下段被下段被下段被动动伸展伸展伸展伸展变变薄，在上、下段交界薄，在上、下段交界薄，在上、下段交界薄，在上、下段交界处则处则形成形成形成形成环环形内凸隆形内凸隆形内凸隆形内凸隆嵴嵴，此隆，此隆，此隆，此隆嵴嵴即即即即为为生理生理生理生理缩缩复复复复环环(physiologic retraction ring)(physiologic retraction ring)当当当当产产道梗阻伴道梗阻伴道梗阻伴道梗阻伴宫缩过强时宫缩过强时，生理，生理，生理，生理缩缩复复复复环环上移，子上移，子上移，子上移，子宫宫下段即将破裂，在下段即将破裂，在下段即将破裂，在下段即将破裂，在产妇产妇腹部形成葫芦形凹陷腹部形成葫芦形凹陷腹部形成葫芦形凹陷腹部形成葫芦形凹陷轮轮廓廓廓廓时时，将此征象称，将此征象称，将此征象称，将此征象称为为病理病理病理病理缩缩复复复复环环(pathologic retraction ring)(pathologic retraction ring)第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常22222222协调性子宫收缩过强对产妇的影响协调性子宫收缩过强对产妇的影响容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤子宫破裂子宫破裂增加羊水栓塞的风险增加羊水栓塞的风险接产时来不及消毒可致产褥感染接产时来不及消毒可致产褥感染易发生胎盘滞留或产后出血易发生胎盘滞留或产后出血第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常23232323协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响易易发生胎儿窘迫、新生儿窒息生胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿新生儿颅内出血内出血新生儿感染、骨折、外新生儿感染、骨折、外伤第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常24242424协调性子宫收缩过强的协调性子宫收缩过强的处理处理 应以以预防防为主，有急主，有急产史的孕史的孕妇，应提前住院待提前住院待产临产后慎用后慎用缩宫药物及其他促物及其他促进宫缩的的处理理提前做好接提前做好接产及及抢救新生儿窒息的准救新生儿窒息的准备产后仔后仔细检查宫颈、阴道、外阴、阴道、外阴未消毒的接未消毒的接产，应给予抗生素予抗生素预防感染防感染第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常25252525不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子直性子宫收收缩（tetanic contraction of uterus）子子宫痉挛性狭窄性狭窄环（constriction ring of uterus）第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常26262626强直性子宫收缩强直性子宫收缩 特点是子特点是子宫强烈收烈收缩，失去，失去节律性，律性，宫缩无无间歇歇 常常见于于缩宫药物使用不当物使用不当时 临床表床表现及及诊断：断：产妇烦躁不安，持躁不安，持续性腹痛，胎位触不清，胎性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出心听不清。可出现病理病理缩复复环、血尿等先兆子、血尿等先兆子宫破裂征象破裂征象 处理：理：宫缩抑制抑制剂，如硫酸，如硫酸镁或或肾上腺素。若合并上腺素。若合并产道梗阻，道梗阻，应立立即行剖即行剖宫产术。若胎死。若胎死宫内可用乙内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能吸入麻醉，若仍不能缓解解强直性直性宫缩，应行剖行剖宫产术 第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常27272727子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环特点：子特点：子宫局部平滑肌呈局部平滑肌呈痉挛性不性不协调性收性收缩形成的形成的环状狭窄，持状狭窄，持续不放松不放松精神精神紧张、过度疲度疲劳以及不适当地以及不适当地应用用缩宫药物或粗暴物或粗暴地地进行阴道内操作所致行阴道内操作所致第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常28282828子子宫痉挛性狭窄性狭窄环：不随不随宫缩上升上升 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常29292929及及时纠正原因，停止阴道内操作及停用正原因，停止阴道内操作及停用缩宫药物物给予予镇静静剂或或宫缩抑制抑制剂若子若子宫痉挛性狭窄性狭窄环不能不能缓解或伴有胎儿窘迫征象，解或伴有胎儿窘迫征象，应立即立即行剖行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环的处理子宫痉挛性狭窄环的处理第一第一第一第一节节 产产力异常力异常力异常力异常结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30