上消化道穿孔的护理课件

上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理普三区普三区刘文凤上消化道穿孔的护理普三区刘文凤定义?消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔定义?消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的临床表现痛苦面容！被动体位！痛苦面容！被动体位！拒按！拒按！临床表现痛苦面容！被动体位！拒按！病因和病理?溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。?十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部?胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯?急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（68小时后）病因和病理?溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨术中所见术中所见诱因?1长期胃十二指肠溃疡病史?2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物?3情绪波动，过度劳累?3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林、非甾体抗炎药等）诱因?1长期胃十二指肠溃疡病史?2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙临床表现?症状?1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹?2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐?体征?急性痛苦面容，蜷曲位，板状腹临床表现?症状?1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹?2面X线表现正常病变双侧或单侧膈下游离气体（黄色箭头）X线表现正常病变双侧或单侧膈下游离气体（黄色箭头）表现表现检查3 诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例检查3 诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4 血常规检查处理原则?1非手术治疗?适应症：?（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔?（2）穿孔已超过24小时?（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭?（4）无出血及恶变等并发症处理原则?1非手术治疗?适应症：?（1）一般情况良好，症状及处理原则?治疗措施?1）禁食、胃肠减压?2）输液及营养支持?3）控制感染?4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗处理原则?治疗措施?1）禁食、胃肠减压?2）输液及营养支持?手术治疗?1穿孔修补术?2胃大切?3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术?4腹腔镜下穿孔修补术手术治疗?1穿孔修补术?2胃大切?3穿孔修补术+高选择性迷走常见护理诊断?1疼痛?与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关）?2体液不足?与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关）?3潜在并发症：?腹腔或膈下脓肿常见护理诊断?1疼痛?与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激术前护理1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者休克体位，无休克者半卧位遵医嘱使用抗菌药3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。术前护理1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者休克体术后护理?心理护理?术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道?密切观察生命体征变化术后护理?心理护理?术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉胃肠减压护理胃肠减压护理国产胃管（无导丝）进口胃管（有导丝，110）胃肠减压护理国产胃管（无导丝）进口胃管（有导丝，110）胃肠减压护理?密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量?保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅?做好口腔护理?必要时雾化吸入?做好宣教：防脱管及拔管胃肠减压护理?密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量?保持腹腔引流管腹腔引流管?保持固定通畅?观察色量性质，记24小时量?定时离心方向挤压?翻身时注意防脱落腹腔引流管?保持固定通畅?观察色量性质，记24小时量?定时离术后并发症的观察术后并发症的观察?1术后出血?严密观察生命体征，失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症?2感染：体温变化?3吻合口梗阻：拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐?4吻合口瘘或残端破裂：多于术后3天，出现上腹部突然明显疼痛、肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状?5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生术后并发症的观察?1术后出血?严密观察生命体征，失血性休克表术后护理术后护理出 院 宣 教?1饮食规律?2少量多餐?3避免辛、辣、硬、烫食物?4情绪平复?5刺激性药物?6三月后门诊复查胃镜，定期复诊出院宣教?1饮食规律?2少量多餐?3避免辛、辣、硬、烫食物?患者康复后的笑容，是我们的追求患者康复后的笑容，是我们的追求