A-腹外疝6

从化学院外科教研室从化学院外科教研室 大家上午好大家上午好!今天我们讨论今天我们讨论今天我们讨论今天我们讨论:第二十八章第二十八章 腹外疝P278从化学院外科教研室从化学院外科教研室 278第二十八章从化学院外科教研室从化学院外科教研室 任任任任何何何何脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织离离离离开开开开了了了了原原原原来来来来的的的的部部部部位位位位，通通通通过过过过人人人人体体体体正正正正常常常常或或或或不不不不正正正正常常常常的的的的薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位 腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏器器器器或或或或组组组组织织织织连连连连同同同同腹腹腹腹膜膜膜膜壁壁壁壁层层层层,经经经经腹腹腹腹壁壁壁壁薄薄薄薄弱弱弱弱点点点点或或或或孔孔孔孔隙隙隙隙向向向向体体体体表表表表突突突突出出出出，形形形形成包块成包块成包块成包块 是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一 疝腹外疝278从化学院外科教研室从化学院外科教研室 先天性：先天性：先天性：先天性：精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股过腹股沟管、股过腹股沟管、股过腹股沟管、股AVAVAVAV穿过股管、脐穿过股管、脐穿过股管、脐穿过股管、脐血管穿过脐环；血管穿过脐环；血管穿过脐环；血管穿过脐环；后天性：后天性：后天性：后天性：手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不全年老、肥胖等；腹白线发育不全年老、肥胖等；腹白线发育不全年老、肥胖等；腹白线发育不全等。等。等。等。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。因素。因素。因素。腹内压力增高腹壁强度降低278从化学院外科教研室从化学院外科教研室 是是疝疝内内容容突突向向体体表表的的门门户，户，又称又称疝门疝门 （疝命名疝命名）壁壁层层腹腹膜膜经经疝疝门门向向外外突突出出形形成成的的囊囊袋袋 ：分分分颈颈颈、体体体、底底底疝 环 疝 囊278从化学院外科教研室从化学院外科教研室 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝囊以外的各层组织 疝内容物疝外被盖278从化学院外科教研室从化学院外科教研室 易复性 难复性 疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物很容易回纳入腹腔 疝内容物不能回纳或不能完疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔全回纳入腹腔（粘连、巨大（粘连、巨大疝、疝、滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝）278-279从化学院外科教研室从化学院外科教研室 疝强行扩张疝环回缩，疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 279从化学院外科教研室从化学院外科教研室 279RichterRichter疝疝逆行性嵌顿逆行性嵌顿滑动性疝滑动性疝滑动性疝滑动性疝从化学院外科教研室从化学院外科教研室 由由由由腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉外侧外侧外侧外侧的的的的腹股沟管腹股沟管腹股沟管腹股沟管内内内内环突出，向内、向下、向前斜行环突出，向内、向下、向前斜行环突出，向内、向下、向前斜行环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外经过腹股沟管，穿出腹股沟管外经过腹股沟管，穿出腹股沟管外经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊环，可进入阴囊环，可进入阴囊环，可进入阴囊 由由由由腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹壁下动脉内侧内侧内侧内侧的的的的直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角区区区区直接由后向前突出，不经过内环、直接由后向前突出，不经过内环、直接由后向前突出，不经过内环、直接由后向前突出，不经过内环、也也也也不不不不进入阴囊进入阴囊进入阴囊进入阴囊 斜斜 疝疝直直 疝疝280从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹 横 筋 膜腹膜外脂肪和壁层腹膜280从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹股沟解剖示意图腹股沟解剖示意图股股环（上口）环（上口）股环下口股环下口（卵圆窝）（卵圆窝）腹股沟管腹股沟管直疝直疝三角三角腹股沟管内环腹股沟管内环腹股沟管外环腹股沟管外环从化学院外科教研室从化学院外科教研室 即即即即深深深深环环环环，是是是是腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜的的的的卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形裂隙裂隙裂隙裂隙 即即即即浅浅浅浅环环环环，是是是是腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜的的的的三三三三角形裂隙角形裂隙角形裂隙角形裂隙 皮皮皮皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织、腹腹腹腹外外外外斜斜斜斜肌肌肌肌腱腱腱腱膜膜膜膜、外外外外1/31/31/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌的腹内斜肌 内 口外 口前 壁280从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹腹内内斜斜肌肌、腹腹横横肌肌的的弓弓状状下下缘缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带后 壁 上 壁 下 壁 280从化学院外科教研室从化学院外科教研室 上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘 下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带和腔隙韧带和腔隙韧带和腔隙韧带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜膜和腹膜膜和腹膜腹股沟管解剖外口外口内口内口280从化学院外科教研室从化学院外科教研室 外侧边外侧边-腹壁下动脉腹壁下动脉 内侧边内侧边-腹直肌外缘腹直肌外缘 底边底边-腹股沟韧带腹股沟韧带直疝三角直疝三角 280直疝三角直疝三角从化学院外科教研室从化学院外科教研室 未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突 成为先成为先成为先成为先成为先成为先天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊 （1 1 1 1）先天性斜疝）先天性斜疝）先天性斜疝）先天性斜疝280（2 2 2 2）后天性斜疝）后天性斜疝）后天性斜疝）后天性斜疝 与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全内斜肌和腹横肌发育不全1 1、斜疝、斜疝从化学院外科教研室从化学院外科教研室 263281 老年老年 腹壁肌薄弱腹壁肌薄弱 腹压高腹压高2、直疝从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增还纳后压住腹股沟管深环，嘱增还纳后压住腹股沟管深环，嘱增还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，滑动性疝还滑动性疝还滑动性疝还滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化不良、便秘等症状 易复性斜疝难复性斜疝2811 1、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝临床表现临床表现从化学院外科教研室从化学院外科教研室 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者 ，腹股沟肿物，腹股沟肿物，腹股沟肿物，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出，在直疝三角，呈半球形突出，在直疝三角，呈半球形突出，在直疝三角，呈半球形突出，不不不不进入进入进入进入阴囊，极少嵌顿阴囊，极少嵌顿阴囊，极少嵌顿阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝直 疝嵌顿性疝2812 2、腹股沟直疝、腹股沟直疝临床表现临床表现从化学院外科教研室从化学院外科教研室 嵌顿的嵌顿的肠管缺肠管缺血坏死血坏死绞窄性疝281从化学院外科教研室从化学院外科教研室 诊断与分型诊断与分型 诊断分型 临床表现（肿物）（肿物）B超 CTI型型 疝环缺损疝环缺损2.5cm 组织组织不不完整完整II型：型：疝环缺损疝环缺损2.5cm 周围组织完整周围组织完整IV型：型：复发疝、滑动疝复发疝、滑动疝从化学院外科教研室从化学院外科教研室 斜 疝直 疝多多见于儿童及见于儿童及青壮年青壮年多多见于老年见于老年经经腹股沟管突腹股沟管突出，可进阴囊出，可进阴囊由直疝由直疝三角突三角突出，出，不不进阴囊进阴囊椭圆或梨形，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状半球形，基底半球形，基底较宽较宽发 病年龄突出途径疝块外形282从化学院外科教研室从化学院外科教研室 疝块疝块不不再突出再突出疝块仍可疝块仍可突出突出精索在疝囊精索在疝囊后后方方精索在疝囊前精索在疝囊前外方外方疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下动脉动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下下动脉动脉内内侧侧较较 多多极极 少少回纳压深环精索与疝囊与腹壁下A嵌 顿 机 会282从化学院外科教研室从化学院外科教研室 透光试验透光试验透光试验透光试验 肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内 透光试验透光试验透光试验透光试验 时大时小时大时小时大时小时大时小 透光试验透光试验透光试验透光试验 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟区区区区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 睾急性肠梗阻282从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vv一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿vv年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者手术者手术者手术者vv部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者坏死者坏死者坏死者非手术疗法282从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vv疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎疝囊高位结扎vv疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补前壁修补前壁修补FergusonFergusonFergusonFerguson法法法法 后壁修补后壁修补后壁修补后壁修补BassiniBassiniBassiniBassini法、法、法、法、HalstedHalstedHalstedHalsted法、法、法、法、McVayMcVayMcVayMcVay法、法、法、法、ShouldiceShouldiceShouldiceShouldice法法法法vv无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术手术治疗283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 Ferguson法腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 Bassini法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 McVay法耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 人工编织物人工编织物修补后壁修补后壁疝成型术腹直肌前鞘腹直肌前鞘翻转修补后翻转修补后壁壁283 无张力疝修补术无张力疝修补术从化学院外科教研室从化学院外科教研室 经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v下列情况可试行手法复位下列情况可试行手法复位W嵌顿在嵌顿在h h内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显,无无腹膜刺激征腹膜刺激征W年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者未坏死者嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vv原则上原则上原则上原则上：嵌顿性疝和绞窄性疝均需嵌顿性疝和绞窄性疝均需嵌顿性疝和绞窄性疝均需嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术紧急手术紧急手术紧急手术 vv如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。可按一般疝处理。可按一般疝处理。可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除如肠管已坏死，则应切除如肠管已坏死，则应切除如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合该肠段并行一期吻合该肠段并行一期吻合该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，如病人情况不允许时，如病人情况不允许时，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，则可暂作肠外置，则可暂作肠外置，则可暂作肠外置，7-147-147-147-14天后再行肠切除吻合天后再行肠切除吻合天后再行肠切除吻合天后再行肠切除吻合 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 v术中注意术中注意W逆行性嵌顿逆行性嵌顿W麻醉后回纳麻醉后回纳W可疑肠管可疑肠管W肠切除后肠切除后嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则283从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vv上口为股环上口为股环上口为股环上口为股环vv下口为卵园窝下口为卵园窝下口为卵园窝下口为卵园窝vv内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带vv外缘为股静脉外缘为股静脉外缘为股静脉外缘为股静脉vv前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带前缘为腹股沟韧带vv后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带股管解剖概要腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙腔隙韧带韧带韧带韧带韧带韧带股股股股股股静脉静脉静脉静脉静脉静脉股环股环股环股环284从化学院外科教研室从化学院外科教研室 疝疝内容物常为小肠、大网膜内容物常为小肠、大网膜 因股管窄、易嵌顿因股管窄、易嵌顿 和绞窄和绞窄 病理从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vv腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟韧韧韧韧带带带带下下下下方方方方，卵卵卵卵园园园园窝窝窝窝处处处处半半半半球球球球形形形形可复性肿块可复性肿块可复性肿块可复性肿块vv极容易嵌顿极容易嵌顿极容易嵌顿极容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起，嵌顿物为肠管时引起，嵌顿物为肠管时引起，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 临床表现284从化学院外科教研室从化学院外科教研室 腹股沟斜疝脂 肪 瘤股部肿大淋巴结大隐V曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿284从化学院外科教研室从化学院外科教研室 vvMcVayMcVayMcVayMcVay修补法修补法修补法修补法vv直接缝合直接缝合直接缝合直接缝合手术治疗将腹股沟韧带将腹股沟韧带与腔隙韧带和与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝耻骨肌筋膜缝合在一起，关合在一起，关闭股环闭股环284从化学院外科教研室从化学院外科教研室 病因病因病因病因:1.1.1.1.手术操作欠缺手术操作欠缺手术操作欠缺手术操作欠缺 感染感染感染感染 2.2.2.2.术后腹内压增高术后腹内压增高术后腹内压增高术后腹内压增高 3.3.3.3.年老体弱，低蛋白血症年老体弱，低蛋白血症年老体弱，低蛋白血症年老体弱，低蛋白血症 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：多次手术、严重创伤多次手术、严重创伤多次手术、严重创伤多次手术、严重创伤切口疝285从化学院外科教研室从化学院外科教研室 W临床表现：临床表现：腹壁切口处膨隆，有腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘形成的疝环边缘W治疗：治疗：以手术为主，细致缝合各以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补层，疝大者可用移植物修补切口疝285从化学院外科教研室从化学院外科教研室 由脐环突出的疝由脐环突出的疝由脐环突出的疝由脐环突出的疝W W小儿：小儿：小儿：小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不够脐环闭锁不全或疤痕组织不够脐环闭锁不全或疤痕组织不够脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生坚强，腹压增高时发生坚强，腹压增高时发生坚强，腹压增高时发生W W成人成人成人成人：多为：多为：多为：多为中年经产妇女中年经产妇女中年经产妇女中年经产妇女 易嵌顿绞易嵌顿绞易嵌顿绞易嵌顿绞窄窄窄窄脐 疝285从化学院外科教研室从化学院外科教研室 临床表现：临床表现：脐部包块脐部包块 小儿：小儿：啼哭等胀大、平卧消失啼哭等胀大、平卧消失 成人：成人：难复疝难复疝 易嵌顿易嵌顿 治疗：治疗：1 1、非手术治疗：、非手术治疗：用于用于2 2岁以下小儿岁以下小儿 2 2、手术治疗：、手术治疗：用于成人用于成人脐 疝从化学院外科教研室从化学院外科教研室 W多发生于多发生于上腹壁上腹壁正中线。正中线。W表现为上腹正中肿块，部分表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。病人伴有消化不良症状。W回纳后可在白线区扪及空隙。回纳后可在白线区扪及空隙。W有症状者手术治疗有症状者手术治疗白线疝从化学院外科教研室从化学院外科教研室 谢谢大家谢谢大家!从化学院外科教研室从化学院外科教研室 (1).(1).(1).(1).最常见的腹外疝是最常见的腹外疝是最常见的腹外疝是最常见的腹外疝是 A A A A股疝股疝股疝股疝 B B B B切口疝切口疝切口疝切口疝 C C C C腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝 D D D D腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝 E E E E脐疝脐疝脐疝脐疝 (2).(2).(2).(2).腹股沟斜疝的特点之一为腹股沟斜疝的特点之一为腹股沟斜疝的特点之一为腹股沟斜疝的特点之一为 A A A A可同时有直疝存在可同时有直疝存在可同时有直疝存在可同时有直疝存在 B B B B因为与睾丸下降有关，左侧较常见因为与睾丸下降有关，左侧较常见因为与睾丸下降有关，左侧较常见因为与睾丸下降有关，左侧较常见 C C C C可在精索后方感到咳嗽冲动感可在精索后方感到咳嗽冲动感可在精索后方感到咳嗽冲动感可在精索后方感到咳嗽冲动感 D D D D一般疝内容物不能完全回纳一般疝内容物不能完全回纳一般疝内容物不能完全回纳一般疝内容物不能完全回纳 E E E E外环可扩大在外环可扩大在外环可扩大在外环可扩大在2 cm2 cm2 cm2 cm以上，疝块可坠入阴囊以上，疝块可坠入阴囊以上，疝块可坠入阴囊以上，疝块可坠入阴囊 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 (3).(3).(3).(3).腹股沟直疝的特点之一为腹股沟直疝的特点之一为腹股沟直疝的特点之一为腹股沟直疝的特点之一为 A A A A可分为完全性和不完全性两种可分为完全性和不完全性两种可分为完全性和不完全性两种可分为完全性和不完全性两种 B B B B疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方 C C C C腹股沟管后壁无严重缺损腹股沟管后壁无严重缺损腹股沟管后壁无严重缺损腹股沟管后壁无严重缺损 D D D D有先天性和后天性之分有先天性和后天性之分有先天性和后天性之分有先天性和后天性之分 E E E E因疝内容物较多，容易发生嵌顿因疝内容物较多，容易发生嵌顿因疝内容物较多，容易发生嵌顿因疝内容物较多，容易发生嵌顿 (4).(4).(4).(4).最容易引起嵌顿的疝是最容易引起嵌顿的疝是最容易引起嵌顿的疝是最容易引起嵌顿的疝是 A A A A切口疝切口疝切口疝切口疝 B B B B股疝股疝股疝股疝 C C C C脐疝脐疝脐疝脐疝 D D D D腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝腹股沟直疝 E E E E腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝 从化学院外科教研室从化学院外科教研室 (5).(5).(5).(5).腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是 A A A A疝环在腹壁下动脉内侧疝环在腹壁下动脉内侧疝环在腹壁下动脉内侧疝环在腹壁下动脉内侧 B B B B疝环不在直疝三角内疝环不在直疝三角内疝环不在直疝三角内疝环不在直疝三角内 C C C C疝囊在耻骨结节下方疝囊在耻骨结节下方疝囊在耻骨结节下方疝囊在耻骨结节下方 D D D D疝环在腹壁下动脉外侧疝环在腹壁下动脉外侧疝环在腹壁下动脉外侧疝环在腹壁下动脉外侧 E E E E疝曩在腹股沟管内疝曩在腹股沟管内疝曩在腹股沟管内疝曩在腹股沟管内 (6).(6).(6).(6).嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是 A A A A判明嵌顿肠管是高位或低位判明嵌顿肠管是高位或低位判明嵌顿肠管是高位或低位判明嵌顿肠管是高位或低位 B B B B确定是腹股沟斜疝或直疝确定是腹股沟斜疝或直疝确定是腹股沟斜疝或直疝确定是腹股沟斜疝或直疝 C C C C考虑采用的手术方式考虑采用的手术方式考虑采用的手术方式考虑采用的手术方式 D D D D鉴别疝内容物的生活力鉴别疝内容物的生活力鉴别疝内容物的生活力鉴别疝内容物的生活力 E E E E了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况了解失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调情况从化学院外科教研室从化学院外科教研室 （7 7 7 7）绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（）绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（）绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（）绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（）A.A.A.A.疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍疝内容物有无血运障碍 B.B.B.B.疝块有无压痛疝块有无压痛疝块有无压痛疝块有无压痛C.C.C.C.是否出现肠梗阻是否出现肠梗阻是否出现肠梗阻是否出现肠梗阻 D.D.D.D.疝内容物能否回纳疝内容物能否回纳疝内容物能否回纳疝内容物能否回纳（8 8 8 8）对腹股沟斜疝和直疝最有鉴别意义的是）对腹股沟斜疝和直疝最有鉴别意义的是）对腹股沟斜疝和直疝最有鉴别意义的是）对腹股沟斜疝和直疝最有鉴别意义的是()()()()A A A A疝块是否进入阴囊疝块是否进入阴囊疝块是否进入阴囊疝块是否进入阴囊 B B B B是否易嵌顿是否易嵌顿是否易嵌顿是否易嵌顿 C C C C局部是否有压痛局部是否有压痛局部是否有压痛局部是否有压痛 D D D D疝环与腹壁下动脉的关系疝环与腹壁下动脉的关系疝环与腹壁下动脉的关系疝环与腹壁下动脉的关系